Chyby v diagnostike a stagingu rakoviny prostaty. Diagnostika rakoviny prostaty Diagnostika rakoviny prostaty

B.P. Matveev,
B.V. bucharkin,
V.B. Matvejev

Kapitola 4. Diagnóza rakoviny prostaty

Starostlivo zozbieraná anamnéza pomáha určiť niektoré znaky choroby. Príznaky rakoviny prostaty, najmä dyzúria, sa rozvíjajú rýchlo. Niekedy sa celkový stav postupne zhoršuje, pacient sa sťažuje na slabosť, stratu hmotnosti. Vzhľad pacienta sa mení až s pokročilým nádorovým procesom. Vyčerpanie a silná bledosť kože sú zriedkavé. Pri vyšetrení je potrebné venovať pozornosť stavu lymfatických uzlín, pečene, obličiek, močového mechúra a určiť množstvo zvyškového moču. Pri podozrení na rakovinu prostaty je zvykom vykonať v prvom rade tri potrebné štúdie:

I. Digitálne vyšetrenie prostaty.
II. Stanovenie hladiny prostatického špecifického antigénu (PSA).
III. Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) prostaty, ak je indikované, súčasne s biopsiou.

Digitálne rektálne vyšetrenie je najjednoduchšia, najlacnejšia a najbezpečnejšia metóda diagnostiky rakoviny prostaty. Výsledky štúdie sú však do značnej miery určené veľkosťou nádoru a jeho lokalizáciou. Palpácia žľazy sa vykonáva v polohe kolena a lakťa pacienta alebo v ľahu na pravej strane. V dôsledku palpácie môže lekár identifikovať nasledujúce príznaky nádoru prostaty.

1. Asymetrická prostata.

2. Hustá alebo drevitá konzistencia časti prostaty. Hustotu je možné určiť vo forme jednotlivých uzlín, prípadne rôznej veľkosti infiltrátov, až po ich prechod k stenám panvy.

3. Nehybnosť žľazy v dôsledku jej splynutia s okolitými tkanivami.

4. Hmatateľné semenné vačky.

Údaje z palpácie nie je vždy ľahké interpretovať, pretože falošne pozitívna diagnóza rakoviny prostaty môže byť stanovená za nasledujúcich okolností:

1. Benígna hyperplázia prostaty.

2. Kamene prostaty.

3. Prostatitída.

4. Flebolitída steny konečníka.

5. Polypy alebo rakovina konečníka.

6. Anomálie semenných vačkov.

Výsledky palpácie je určite veľmi ťažké odlíšiť od vymenovaných ochorení, ale sú dobrými dôvodmi na ďalšie vyšetrenie pacienta. V priemere len jedna tretina prípadov hmatateľných uzlín prostaty je následne histologicky verifikovaná na karcinóm prostaty.

Stanovenie hladiny prostatického špecifického antigénu (PSA). Keďže prostatický špecifický antigén má veľký význam nielen pre diagnostiku, ale aj pre liečbu a prognózu karcinómu prostaty, budeme sa venovať tomuto markeru podrobnejšie.

Skríningové programy tradične používajú hraničnú hodnotu 4 ng/ml pre všetky vekové skupiny. Použitie navrhovanej hladiny znižuje počet falošne pozitívnych definícií pri hyperplázii prostaty.

Hladiny PSA v sére môžu byť zvýšené z nasledujúcich dôvodov:
- rakovina prostaty,
- benígna hyperplázia prostaty,
- prítomnosť zápalu alebo infekcie v prostate,
- ischémia alebo infarkt prostaty,
- ejakulácia v predvečer štúdia.

Diagnostická hodnota takmer všetkých nádorových markerov je obmedzená v dôsledku falošne pozitívnych hodnôt pozorovaných u niektorých nemalígnych patológií. O tom, či má palpácia prostaty vplyv na hladinu PSA v sére, sa vedie dlhodobá diskusia. Niektorí autori (Brawer et al., 1988) sa domnievajú, že prakticky k takémuto účinku nedochádza, iní pozorovali významné zmeny v hladine markera po masáži prostaty, aj keď nie vo všetkých prípadoch (Stamey et al., 1987). Na druhej strane niet pochýb o tom, že invazívne metódy (transuretrálna biopsia alebo transuretrálna resekcia prostaty) vedú k výraznému zvýšeniu sérových hladín PSA. Stamey et al (1987) v podrobnej štúdii ukázali, že po masáži prostaty sa koncentrácia PSA v krvnom sére zvýšila 1,5-2 krát po 5 minútach a bola najvyššia u pacientov s klinickými príznakmi hypertrofie. U pacientov, u ktorých bola masáž kombinovaná s cystoskopiou, sa PSA zvýšil 4-krát a bezprostredne po biopsii perineálnych lymfatických uzlín a transuretrálnej resekcii - 50-60-krát.

Z nemalígnej patológie prostatickej žľazy môže akútna alebo chronická prostatitída viesť k významnému zvýšeniu PSA (Dalton et al., 1989). Benígne hyperplázie môžu mať vysoký počet falošne pozitívnych výsledkov, pričom expresia antigénu závisí od veľkosti žľazy (Eicore a kol., 1987; Hudson a kol., 1989). Stamey a kol., (1987) ukázali, že hladina PSA v skupine pacientov s hyperpláziou prostaty pred operáciou kolísala od 0,3 do 37 ng/ml a prekročila hladinu 2,5 ng/ml u 86 % pacientov, u ktorých bola hmotnosť resekovaného tkaniva bolo od 6 do 36 gramov. Odhaduje sa, že koncentrácia PSA v sére pacientov s hyperpláziou prostaty je 0,31-0,2 ng/g hypertrofovaného tkaniva. Frekvencia falošne pozitívnych hodnôt pri hyperplázii prostaty na prahovej úrovni 4 ng/ml sa podľa literatúry pohybuje od 20 do 55 % (Armitage a kol., 1988; Lange a kol., 1986; Hudson a kol. , 1989). Iní autori tvrdia, že vysoké hodnoty PSA u benígnych novotvarov prostaty nie sú také zriedkavé.

Najväčší význam pre diagnostiku rakoviny prostaty má však určite stanovenie PSA. Je potrebné poznamenať, že z troch hlavných štúdií: stanovenie PSA, rektálne a ultrazvukové vyšetrenie prostaty - stanovenie prostatického špecifického antigénu má najmenší počet falošne negatívnych výsledkov a najvyššiu špecifickosť. Sériový skríning pomocou PSA zdvojnásobuje podiel diagnostiky karcinómu prostaty v štádiách T1-T2, zatiaľ čo digitálne rektálne vyšetrenie odhalí len 30 % histologicky potvrdených karcinómov rovnakého štádia. Až 90 % karcinómov prostaty zachytených testami PSA sa vyskytuje v pokročilých štádiách ochorenia. Citlivosť metódy je nedostatočná na detekciu latentného, fokálneho, vysoko diferencovaného karcinómu prostaty. Oesterling J. (1993) teda zistil, že 20 – 40 % všetkých malígnych novotvarov prostaty je sprevádzaných normálnou koncentráciou PSA v krvnom sére. Zároveň je tento ukazovateľ v štádiách T3-T4 ochorenia pozitívny v takmer 100% prípadov.

Pri porovnaní predoperačných hladín PSA s výsledkami získanými po prostatektómii mnohí autori zaznamenávajú vysokú citlivosť a jasnú koreláciu so štádiom ochorenia. Takže z množstva prác (Stamey et al., 1987, 1989) sa zdá, že koncentrácia PSA v sére neliečených pacientov je úmerná objemu nádoru v tkanive prostaty. Napriek určitej variabilite predoperačných hladín PSA u pacientov s klinickými štádiami A a B sa ukázalo, že jeho hladiny pod 15 ng/ml a nad 40 ng/ml sú celkom jasnými znakmi absencie alebo prítomnosti penetrácie kapsuly, invázie do semenné vezikuly a metastázy do panvových lymfatických uzlín, hoci pri hladinách PSA 15 ng/ml je niekedy možná invázia do puzdra žľazy.

Zvýšenie hladín PSA na vysoké hodnoty (asi 20 ng / ml a viac) je vysoko špecifické aj pri normálnych indikátoroch rektálneho digitálneho vyšetrenia prostaty. Preto pri vysokých hodnotách PSA by sa mala vykonať biopsia prostaty nevyhnutne... Hladiny PSA vyššie ako 50 ng/ml naznačujú extrakapsulárnu inváziu v 80 % prípadov a postihnutie regionálnych lymfatických uzlín u 66 % pacientov (Stanley et al., 1990). Výskum Rana a kol. (1992) ukázali, že výsledky PSA väčšie ako 100 ng/ml indikujú 100% metastázy (regionálne alebo vzdialené).

Najväčšie ťažkosti vznikajú pri interpretácii hodnôt PSA v rozsahu od 4 ng/ml do 20 ng/ml. Štúdie ukázali, že výskyt rakoviny prostaty u pacientov s celkovou koncentráciou PSA 4 až 15 ng / ml a normálnymi údajmi s digitálnym rektálnym vyšetrením prostaty dosahuje podľa rôznych zdrojov od 27 do 37%.

Pre lekárov je hlavná informovanosť o možnosti identifikovať subklinické formy karcinómu prostaty pomocou PSA bez známok extrakapsulárnej invázie (štádium T1 a T2), kedy je možné vykonať radikálnu prostatektómiu. Podľa Myrtle a kol. (1986) hodnoty PSA v sére vyššie ako 4 ng/ml boli pozorované u 63 % pacientov s karcinómom prostaty v štádiu T1 a u 71 % pacientov v štádiu T2. Súčasne s extrakapsulárnymi léziami (štádiá T3 a T4) sa v 88% prípadov pozorovalo zvýšenie PSA. V tejto situácii, aby sa presnejšie interpretovali zvýšené hodnoty celkového PSA, je veľmi žiaduce študovať koncentráciu voľného PSA a vypočítať pomer "voľný PSA / celkový PSA".

Okrem primárnej diagnózy rakoviny prostaty sa definícia PSA široko používa v nasledujúcich prípadoch:

1. Po radikálnej prostatektómii sa PSA po niekoľkých týždňoch prestane zisťovať. Pravidelné následné štúdie (každé 3 mesiace) umožňujú včasné odhalenie relapsu ochorenia v prípade zvýšenia PSA. Ak sú hodnoty PSA normálne a neexistujú žiadne klinické príznaky choroby, potom sú ďalšie štúdie vylúčené.

2. Pacienti, ktorí podstúpili radiačnú terapiu, vykazovali významný pokles hladín PSA v sére, čo naznačuje účinnú liečbu. Zvýšenie PSA zároveň naznačuje nízku citlivosť nádoru na liečbu, prípadne recidívu ochorenia. Je potrebné poznamenať, že pokles PSA na normálne hodnoty koreluje s hladinami antigénu pred liečbou. Pacienti s hodnotami PSA pred liečbou maximálne 20 ng/ml mali normálne hodnoty PSA po liečbe v 82 % prípadov. Zároveň u pacientov s vyššími hodnotami PSA pred liečbou bolo toto percento len 30 %. Väčšina pacientov so stabilným poklesom PSA zostala v remisii počas nasledujúcich 3-5 rokov.

3. Je vhodné stanoviť PSA u pacientov, ktorí dostávajú antiandrogénnu liečbu. Zvýšenie hladiny PSA naznačuje progresiu ochorenia a potrebu zmeniť charakter liečby.

Pri antiandrogénnej liečbe sú hladiny PSA v sére presným indikátorom úspechu alebo zlyhania terapie. Po začatí liečby hladina PSA rýchlo klesá u 50 % pacientov (z 85 na 2,1 ng/ml), pričom pri absencii odpovede sa hodnota PSA nemení (Hudson et al., 1989). Progresia ochorenia bola pozorovaná v 50 % prípadov, keď hladina PSA neklesla pod 10 ng/ml. To znamená, že hladina PSA nemá prognostickú hodnotu pred začatím liečby, zatiaľ čo počas liečby je PSA dobrým indikátorom účinnosti liečby a dobre koreluje s prežitím a trvaním remisie. Podľa Staineyho (1989) zvýšenie hladín PSA 6 mesiacov po začatí terapie môže slúžiť ako odhad citlivosti na terapiu.

Ultrazvuková diagnostika rakoviny prostaty. Ultrazvukové vyšetrenie našlo veľmi široké uplatnenie v diagnostike mnohých ochorení prostaty, vrátane rakoviny. Záujem o výskum sa prejavil najmä zavedením transrektálnej ultrazvukovej tomografie. Moderné transrektálne ultrazvukové meniče poskytujú veľmi vysokú kvalitu obrazu a umožňujú detailnú vizualizáciu štruktúry prostaty, okolitých orgánov a tkanív, ako aj zacielenie biopsie zo zmenenej časti žľazy. Normálne má nezmenená prostata na ultrazvuku trojuholníkový tvar. Základňa žľazy smeruje ku konečníku a vrchol smeruje k hrdlu močového mechúra. Najväčšia veľkosť žľazy v priečnom smere je 40-45 mm, v predozadných smeroch je 20-27 mm, v pozdĺžnom smere - 35-45 mm. Ultrazvukové tomogramy rozlišujú medzi centrálnymi a periférnymi zónami prostaty, ktoré zvyčajne zaberajú väčšinu prostatickej žľazy. Pri ultrazvukovom vyšetrení má periférna zóna homogénnu štruktúru a vyznačuje sa odrazmi strednej intenzity. Centrálna zóna sa nachádza okolo prostatickej uretry, má bunkovú štruktúru a echogenicita je nižšia ako periférna zóna. Vyšetrenie oblasti hrdla močového mechúra odhalí glandulárnu hypoechogénnu fibromaskulárnu strómu, ktorá tvorí prednú časť prostaty. Podľa V.N. Sholokhov (1997), s vekom, s rozvojom benígnej hyperplázie alebo zápalových ochorení sa centrálne a periférne zóny žľazy nemusia rozlíšiť. Prostatická uretra vyzerá ako hypoechogénna šnúra prechádzajúca do čiernej centrálnej zóny žľazy.

Prostata je obklopená periprostatickým tukovým tkanivom a fasciou, ktoré tvoria hyperechogénnu hraničnú vrstvu, ktorá sa často označuje ako žľazové puzdro. Skutočná kapsula prostaty, ak ju možno vizualizovať, je definovaná ako veľmi tenká hypoechogénna prerušovaná čiara pozdĺž povrchu žľazy.

Semenné vezikuly sú vizualizované ako symetrické hypoechogénne povrazce umiestnené medzi prostatou a močovým mechúrom s rozmermi 2 x 7 cm.

Ako je uvedené vyššie, rakovina sa najčastejšie vyvíja v periférnej zóne prostaty. Vzhľadom na túto vlastnosť je jednoduchšie vykonať diferenciálnu diagnostiku s inými chorobami. Zistené štrukturálne zmeny lokalizované v centrálnej zóne sa skôr pripisujú prejavom benígneho procesu, kým detekcia štrukturálnych prestavieb lokalizovaných v periférnej zóne častejšie zodpovedá zhubnému nádoru.

Periférna zóna zaberá 75 % objemu prostaty a v tejto časti žľazy sa rakovina vyskytuje v 80 % prípadov. Väčšinou sa nádor nachádza v hĺbke 3-4 mm od hraničnej vrstvy. Centrálna zóna zaberá asi 20% objemu žľazy. V tejto časti prostaty sa vyvinie len 5 % malígnych novotvarov. Okolo prostatickej uretry je tenká oblasť žľazového tkaniva - takzvaná prechodová zóna. Normálne sa prakticky nelíši od centrálnej zóny a zaberá iba 5% objemu prostaty. V prechodnej zóne sa rakovina vyvíja v 20% prípadov (Sholokhov V.N., 1997).

Najcharakteristickejšími znakmi karcinómu prostaty, lokalizovaného v periférnej zóne, je prítomnosť jedného alebo viacerých uzlov nepravidelného tvaru a zníženej echogenicity (obr. 4).

Ryža. 4. Transrektálne vyšetrenie prostaty (pozdĺžna rovina na hranici periférnych a prechodných zón), nádorový uzol (označený šípkou) nepresahuje orgán. Neexistujú žiadne známky prieniku kapsuly.
Diagnóza: rakovina prostaty.

Často je uzol obklopený hyperechogénnym okrajom, čo sa vysvetľuje vláknitou reakciou spojivového tkaniva prostaty obklopujúcej ohnisko nádoru. Ako nádor rastie, objavujú sa hrudkovité kontúry žľazy so známkami prieniku hraničnej vrstvy (obr. 5 a obr. 6).

Ryža. 5. Rakovina prostaty. Nádorový uzol v periférnej zóne ľavého laloka infiltruje posterolaterálny povrch žľazy a periprostatické tkanivo.

Ryža. 6. Transrektálne vyšetrenie prostaty (priečna rovina). Nádorový uzol v periférnej zóne ľavého laloka. Vyskytuje sa deformácia vonkajšieho obrysu žľazy, známky prenikania vlastnej kapsuly. (T3) Diagnóza: rakovina prostaty.

Zvlášť dôležitá je identifikácia infiltrácie pozdĺž anterolaterálneho povrchu žľazy, ktorá je neprístupná pre digitálne vyšetrenie.

Najťažšie na diagnostiku sú nádory, ktoré sú lokalizované v centrálnych a prechodných zónach žľazy. Často sa echogénnosť rakoviny, ktorá sa vyvíja na pozadí benígnej hyperplázie, prakticky nelíši od okolitých tkanív, a preto sa často vyskytujú diagnostické chyby a diagnóza sa stanovuje histologickým vyšetrením odstráneného materiálu počas operácie.

Keď sa nádorová infiltrácia strómy žľazy zvyšuje, mení sa jej ultrazvuková štruktúra. Tkanivo žľazy sa stáva heterogénnym, s nepravidelnými odrazmi nízkej intenzity. Ultrazvuková tomografia odhaľuje infiltráciu kapsuly prostaty, semenných vezikúl močového mechúra, steny konečníka, lymfatických uzlín, čo samozrejme umožňuje objasniť štádium ochorenia.

Na rozdiel od rakoviny sa hyperplázia prostaty zvyčajne vyvíja v prechodovej zóne smerom do vnútra žľazy. V tomto prípade prechodová zóna začína stláčať centrálne a periférne zóny, čo spôsobuje ich postupnú atrofiu. Z centrálnych a periférnych zón a fibromuskulárnych vrstiev vzniká „chirurgická kapsula“, pozdĺž ktorej dochádza pri operácii k „odlupovaniu“ hyperplastických uzlín. Ako benígna hyperplázia rastie, žľaza nadobúda sférický tvar; pri prevládajúcom raste periuretrálnych žliaz dochádza k vydutiu obrysu žľazy do lúmenu močového mechúra a vytvára sa stredný lalok, ktorý rastie, tlačí dopredu a deformuje zadnú stenu močového mechúra, pričom do značnej miery stláča prostatická uretra a hrdlo močového mechúra. Pretože benígna hyperplázia prostaty nie je charakterizovaná infiltračným rastom, puzdro žľazy je zvyčajne jasne vysledované pozdĺž obvodu rezu. Častým nálezom pri benígnej hyperplázii sú malé retenčné cysty a kalcifikácie, ktorých vznik je spojený s kompresiou vývodov žľazy hyperplastickým tkanivom; nachádzajú sa najčastejšie na tzv. chirurgická kapsula. Pri ultrazvukovom vyšetrení prostaty je niekedy potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s prostatitídou. Je to preto, že palpácia prostaty pri prostatitíde niekedy poskytuje výsledky veľmi podobné rakovine. Ultrazvukové vyšetrenie v štádiu edému a infiltrácie žľazy odhalí: zväčšenie žľazy (obr. 7 a obr. 8), zmenu jej tvaru (zvyčajne guľovitého tvaru) a štruktúry. Echogenicita žľazy klesá, echografická diferenciácia žľazových a fibromuskulárnych zón sa stráca.

Ryža. 7. Transrektálne vyšetrenie prostaty (priečna rovina). Chronická prostatitída s oblasťami kalcifikácie v žľaze.

Ryža. osem. chronická prostatitída; zvýšený prietok krvi v tkanive žľazy (energetický dopplerovský režim).

Pri abscesovej tvorbe prostatitídy - na pozadí hypoechoického edematózneho tkaniva žľazy sa objavujú anechoické zóny zodpovedajúce zónam nekrotických zmien. Postupne sa vytvára stena abscesu vo forme cystickej štruktúry s hrubou stenou a tekutým nehomogénnym obsahom. Pri chronickej prostatitíde môže byť echologická štruktúra žľazy prakticky nezmenená alebo je odhalená difúzna zvýšená echogenicita štruktúry v dôsledku bunkovej infiltrácie a sklerotických zmien. Stanovia sa kalcifikácie a malé retenčné cysty.

Popísané tri hlavné diagnostické metódy v budúcnosti vyžadujú povinné morfologické potvrdenie ochorenia. Za týmto účelom sa vykonáva punkčná biopsia, ktorá je najspoľahlivejšia, keď sa vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou. To platí najmä pre vyšetrenie pacientov s malými formáciami.

Biopsia prostaty sa môže vykonať cez perineum, transrektálny alebo transuretrálny prístup. Otvorená biopsia je extrémne zriedkavá. Transuretrálna resekcia prostaty nielenže umožňuje objasniť diagnózu, ale zabezpečuje aj obnovenie močenia.

Transvezikálna biopsia prostaty je vynútená manipulácia u pacientov s podozrením na rakovinu prostaty, ktorí v dôsledku akútnej retencie moču, exacerbácie chronickej pyelonefritídy a vysokej azotémie naliehavo potrebujú cystostómiu.

Pri diagnostike rakoviny prostaty nepresahuje frekvencia falošne negatívnych výsledkov histologickej analýzy kúskov tkaniva s perineálnym a transrektálnym prístupom 20 %.

Komplikácie punkčnej biopsie sú extrémne zriedkavé a môžu byť spojené s poškodením močového mechúra a močovej trubice. Možná hematúria, hematospermia, perineálny a retropubický hematóm. Na prevenciu infekčných komplikácií, ktoré tvoria asi 2 %, sa antibiotiká predpisujú deň pred a po biopsii.

V niektorých zložitých prípadoch diferenciálnej diagnostiky sa úspešne využíva cytologická diagnostika rakoviny prostaty. Na cytologické vyšetrenie sa používa aspirát z prostaty.

Cystoskopia je pomocná diagnostická metóda. Pri vykonávaní cystoskopu môže dôjsť k odchýlke močovej trubice nádorovými uzlinami. Pomocou cystoskopie je možné zistiť asymetrickú deformáciu hrdla močového mechúra. V mieste klíčenia nádoru prostaty steny močového mechúra sa zisťuje uvoľnenosť sliznice, fibrínové ložiská, vredy alebo nádorové výrastky a je ťažké rozhodnúť, či nádor prerastá z prostaty do močového mechúra alebo nádoru močového mechúra do žľazy.

Z metód diagnostiky rakoviny prostaty si pozornosť zaslúži röntgenová počítačová a magnetická rezonancia. Informácie získané v tomto prípade zodpovedajú informáciám z ultrazvukového vyšetrenia. Tomogramy tiež ukazujú štruktúru prostaty, nádorové uzliny, ich veľkosť, stupeň klíčenia puzdra, infiltráciu močového mechúra, semenné vačky, okolité tkanivo. Ukázalo sa však, že tieto metódy nie sú presnejšie ako transrektálny ultrazvuk pri stagingu lokalizovaného lokalizovaného rastu rakoviny prostaty a okrem toho existujú dôkazy, že transrektálny ultrazvuk je spoľahlivejší pri určovaní štádia ochorenia.

Vylučovacia urografia hodnotí funkciu obličiek a urodynamiku horných močových ciest. Ureteroektázia a ureterohydronefróza sú výsledkom kompresie panvových močovodov nádorom. Takéto zmeny sú často jednostranné. Pri úplnej obštrukcii močovodu je oblička vypnutá, zatiaľ čo tieň röntgenkontrastnej látky na strane kompresie chýba.

Určenie štádia ochorenia. Za diagnózou rakoviny prostaty sa zároveň vynára otázka zistenia štádia ochorenia, ktoré v konečnom dôsledku určuje charakter budúcej liečby. V krátkosti sa zastavíme pri možnostiach aplikovaných výskumných metód pri určovaní štádia ochorenia.

Digitálne rektálne vyšetrenie. Presnosť diagnostiky rakoviny prostaty digitálnym rektálnym vyšetrením je 30-50%. Často sa pozoruje podcenenie štádia, pretože malé nádory, ktoré sa nachádzajú v predných častiach žľazy, spravidla nie sú hmatateľné; falošne pozitívne výsledky sa pozorujú u pacientov s hyperpláziou prostaty a prostatitídou. Táto metóda však deteguje rakovinu prostaty, keď hladiny PSA zostávajú v normálnych medziach a poskytuje, aj keď nie presné, užitočné údaje o štádiu ochorenia. Hmatateľný nepohyblivý nádorový infiltrát alebo invázia do čreva indikuje pokročilý nádorový proces (T4).

Stanovenie prostatického špecifického antigénu. Pri hodnotení existuje celkom jasná korelácia medzi hladinami PSA a histologickým (a v menšej miere klinickým) štádiom rakoviny prostaty. U každého jednotlivého pacienta nie je korelácia taká silná kvôli výraznému prekrývaniu hraníc rôznych vekových noriem. Hladiny 10-20 ng/ml často poukazujú na nádor prenikajúci mimo puzdra prostaty, hladiny nad 40 ng/ml svedčia o metastázach.

Hoci hladiny PSA v sére nie sú samy osebe spoľahlivým indikátorom štádia ochorenia, možno ich použiť, aby ste sa vyhli nejakému výskumu. Predpokladá sa, že pacienti s novodiagnostikovaným karcinómom prostaty bez symptómov kostnej lézie a s hladinami PSA nepresahujúcimi 10 ng/ml nepotrebujú kostnú scintigrafiu na určenie štádia. U takýchto pacientov sa pravdepodobnosť kostných metastáz blíži k nule, hoci mnohí lekári považujú túto metódu výskumu za hlavnú, pretože dokáže diagnostikovať horúce miesta, ako je osteoartritída chrbtice, čo môže neskôr spôsobiť zmätok pri hodnotení symptómov. . Podľa Walsh et Partin (1994) pre predoperačné PSA< 4нг/мл и при сроке наблюдения 4 года у 92% больных не наблюдалось биохимического рецидива. При ПСА 4-10 нг/мл рецидива не было у 83% больных. При ПСА 10-20 нг/мл биохимического рецидива не было у 56%. И при ПСА >Iba 45% nemalo relaps 20 ng / ml.

Zdalo by sa, že uvedené čísla presvedčivo ukazujú význam PSA pre prognózu ochorenia, no napriek tomu treba brať do úvahy ďalšie štúdie. Podľa Alice (1994) u 21 % pacientov s PSA< 4нг/мл был обнаружен рак, т.е., ПСА не является надежным критерием для установления стадии заболевания. На настоящий момент можно ориентироваться на следующие показатели ПСА. При ПСА свыше 40 нг/мл вероятность наличия метастазов в лимфатических узлах достигает 50%, поэтому выполнение тазовой лимфаденэктомии становиться необходимым. При ПСА < 10 нг/мл у нелеченных больных и показателе Глисона < 7 тазовая лимфаденэктомия может не выполняться.

V poslednej dobe sa čoraz viac ľudí začalo hovoriť o použití PSA v spojení s Gleasonovým indexom a digitálnym vyšetrením prostaty na diagnostiku lymfogénnych metastáz. Napríklad, ak má pacient klinické štádium T2a a Gleasonovo skóre 3, s hladinou PSA 6 ng/ml, neukáže sa mu bilaterálna biopsia panvových lymfatických uzlín na určenie štádia, pretože v tomto prípade pravdepodobnosť metastáz v panvových lymfatických uzlinách sa blíži k nule. PSA je teda cennou metódou, ktorá sa používa na posúdenie štádia v prípadoch novodiagnostikovaného karcinómu prostaty.

Ultrazvukové vyšetrenie prostaty. Možnosti konvenčnej transabdominálnej echografie sú obmedzené: je možné určiť veľkosť žľazy, stav puzdra, symetriu žľazy, objem reziduálneho moču, avšak identifikácia jemných zmien vo vnútornej štruktúre žľaza a povaha patologických zmien je možná len pri správaní transrektálneho ultrazvuku.

Pri ultrazvuku je hlavným diagnostickým parametrom zníženie echogenicity, ale to isté sa pozoruje aj pri iných ochoreniach. Preto je pravdepodobnosť chyby pri stanovení diagnózy a teda aj štádia ochorenia vysoká, najmä pri malých nádoroch. Špecifickosť v diagnostike rakoviny prostaty je v priemere 20-30%.

Pátranie po metastázach pri rakovine prostaty je zamerané na vyšetrenie regionálnych lymfatických uzlín a kostí, kde sa primárne stanovujú metastázy. Diagnostika lymfogénnych metastáz v malej panve je náročná a aj pri použití všetkých moderných diagnostických metód je vysoká pravdepodobnosť chyby (50-60%). Ultrazvukové vyšetrenie, RTG počítačová tomografia, magnetická rezonancia - môže odhaliť metastázy, keď ich veľkosť presahuje 2 cm v priemere, tieto diagnostické metódy však neumožňujú odhaliť malé a mikroskopické metastázy. Treba poznamenať, že odhalené zväčšené lymfatické uzliny nie sú zďaleka vždy postihnuté metastázami a pri histologickom vyšetrení sa zistí iba ich hyperplázia.

Najspoľahlivejšie informácie sa získajú po panvovej lymfadenektómii, ktorá sa vykonáva buď počas operácie prostatektómie, alebo ako nezávislá intervencia.

Podľa Schuberta E. a Venerta E. (1985) pomocou panvovej lymfadenektómie autori odhalili vysokú frekvenciu mikrometastáz v panvových lymfatických uzlinách, ktoré nie sú detekované tradičnými metódami výskumu. V tomto prípade histologická štruktúra metastáz v lymfatických uzlinách nie vždy zodpovedala štruktúre primárneho nádoru. To si vyžaduje lymfadenektómiu s histologickým vyšetrením lymfatických uzlín metódou stupňovitých rezov.

V posledných rokoch sa panvová lymfadenektómia vykonáva endoskopicky.

Scintigrafia kostí, zvyčajne vykonávané v prípade novodiagnostikovaného karcinómu prostaty na posúdenie základného stavu. Táto metóda sa však pri štandardnom vyšetrení stala menej používanou, pretože sa dokázalo, že hladiny PSA sú spoľahlivejším diagnostickým kritériom pre kostné metastázy; okrem toho je posledný spôsob lacnejší. Preto sa kostná scintigrafia nepovažuje za indikovanú u 50 % karcinómov prostaty s hladinami PSA pod 20 ng/ml.

Charakteristické zmeny sú určené rádiografiou panvových kostí a bedrovej chrbtice s ich lokalizovanými léziami, ktoré sú častejšie osteoblastické, menej často osteolytické alebo zmiešané. V dôsledku striedania osteoblastických a osteolytických oblastí majú panvové kosti škvrnitý, mramorovaný vzhľad.

Napriek využívaniu všetkých moderných metód diagnostiky rakoviny prostaty je stále povolené veľké percento chýb pri určovaní štádia ochorenia. Ako vidno z tabuľky 15 (údaje od Zinke, 1994), z 3170 pacientov malo správny staging len 1497 pacientov (47 %), po operácii sa štádium pT3 stanovilo u 1339 pacientov (42 %), metastázy do lymfy uzliny u 334 pacientov (11 %) a nádor pozdĺž línie rezu bol zistený u 770 (24 %) pacientov. Väčšina chýb bola urobená v klinických štádiách T2b a c. Hoci sa vyskytli chyby vo veľkosti nádoru T1a a b. Vo veľkom percente prípadov klinicky dochádza k podceneniu štádia ochorenia. Je potrebné dôkladné a kompletné predoperačné vyšetrenie. Avšak:

1) presné určenie štádia rakoviny prostaty pred operáciou je obmedzené;

2) u 20 % pacientov s predoperačným štádiom T1a histologické vyšetrenie odhalí nádor väčší ako 1 cm 3;

3) u 26 % pacientov s predoperačným stagingom T1b bola zistená penetrácia kapsuly, u 10 % - invázia semenných vačkov;

4) u 37 % pacientov v predoperačnom štádiu T1c bola zistená pokročilá rakovina (penetrácia kapsuly), alebo tumor pozdĺž okraja resekcie, alebo invázia semenných vačkov, alebo prítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách).

Tabuľka 15. Chyby klinického stagingu u 3 170 pacientov podstupujúcich radikálnu prostatektómiu pre klinicky lokalizovaný karcinóm prostaty (štádium T2c a menej) (Zincke et al., 1994).

Klinické štádium	Počet pacientov (%)	Patologické štádium
Klinické štádium	Počet pacientov (%)	Obmedzené na prostatu	pT3	PN +	Nádor pozdĺž resekčnej línie
T1a	49 (1.5%)	44 (88%)	4 (8%)	1 (2%)	2 (4%)
T1b	177 (5,6%)	120 (68%)	46 (16%)	11 (6%)	35 (20%)
T2a	897 (28%)	512 (57%)	330 (37%)	55 (6%)	140 (16%)
T2b, s	2047 (65%)	82 (40%)	959 (47%)	267 (13%)	593 (29%)
Celkom:	3170 (100%)	1497 (47%)	1339 (42%)	334 (11%)	770 (24%)

Zastavme sa pri hodnote stupňa diferenciácie nádoru a Gleasonovho indexu. Aký je ich význam pre rozhodovanie o výbere spôsobu liečby pacienta. Je zrejmé, že uskutočniteľnosť prostatektómie je určená:

1) prítomnosť alebo neprítomnosť penetrácie nádoru kapsulou prostaty;
2) prítomnosť nádoru pozdĺž okraja rezu;
3) objemom nádoru;
4) invázia semenných vačkov;
5) metastázy v lymfatických uzlinách.

Pri pohľade na tieto indikátory u pacientov po prostatektómii sa v závislosti od Gleasonovho skóre objavil priamy vzorec: čím nižšie je Gleasonovo skóre, tým menšia je pravdepodobnosť rozšírenia veľkého nádoru. Naopak, čím vyššie je Gleasonovo skóre, tým väčšia je pravdepodobnosť rozšírenia nádoru mimo kapsuly, tým väčšia je pravdepodobnosť recidívy nádoru (tabuľka 16).

Tabuľka 16. Korelácia medzi Gleasonovým skóre a histologickými nálezmi prostatektómie.

Takže pri Gleasonovom indexe 8-10 dochádza k penetrácii kapsuly 4-krát častejšie ako pri indexe 5, nádor pozdĺž okraja rezu je 3-krát, objem nádoru je 2-krát väčší, invázia semenných vačkov je 48-krát a metastázy v lymfatických uzlinách sú 24-krát.

Na základe predložených údajov možno vyvodiť tieto závery:

1. U pacientov s Gleasonovým skóre 8-10 a metastázami do lymfatických uzlín sa operácia neodporúča. Ak však pacient stále operuje s Gleasonovým skóre 8-10, je potrebné pred prostatektómiou vykonať urgentné histologické vyšetrenie všetkých lymfatických uzlín odstránených pri panvovej lymfadenektómii. Ak sú metastázy potvrdené, prostatektómia sa nevykonáva.

2. S Gleasonovým skóre menším ako 8 možno bežne vyšetrovať lymfatické uzliny.

3. S Gleasonovým skóre 7 by mal byť pacient operovaný.

4. Keď je Gleasonov index nižší ako 7, v závislosti od veku je možné pozorovať celkový stav pacienta.

Na potvrdenie toho, čo bolo povedané, uvádzame ako príklad údaje Walsha (1993). Zo 185 pacientov v štádiu T2, ktorí podstúpili prostatektómiu, po 5 rokoch malo 13 % recidívy nádoru a ich Gleasonovo skóre bolo menšie ako 7, zatiaľ čo u pacientov s Gleasonovým skóre 7 bola progresia nádoru zaznamenaná u 59 % pacientov.

Diagnóza rakoviny prostaty u mužov v najskorších štádiách jej vzniku je prvoradou úlohou lekárov. Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u mužov vo veku 45–65 rokov a starších, keď už existujú zápalové procesy a hyperplázia v tkanivách orgánov. Preto je nevhodné hodnotiť len subjektívne sťažnosti. Vyžaduje povinné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia muža, ktorý prichádza s podozrením na rakovinu prostaty. Pri včasnom odhalení má rakovinový nádor veľmi priaznivú prognózu.

Prekancerózne stavy a provokujúce faktory

Väčšina mužov v strednom veku má určité odchýlky v činnosti svojho „druhého srdca“ – prostaty. Môžu žiť roky s už vytvoreným nádorovým zameraním bez toho, aby o svojej chorobe vôbec vedeli.

Nasledujúce prekancerózne stavy môžu spôsobiť rakovinu prostaty u mužov:

Atypická orgánová hyperplázia - v parenchýme tkaniva prostaty sa tvoria uzliny, bunky, v ktorých menia svoju štruktúru, sa pod vplyvom negatívnych faktorov zvonku alebo zvnútra začínajú rýchlejšie množiť. V predisponujúcej situácii môže dobre vzniknúť ohnisko rakoviny.
Hyperplázia so zhubným nádorom - zväčšený objem, napríklad v dôsledku chronického priebehu prostatitídy, predstojná žľaza sa pod vplyvom agresívnych faktorov náhle začne meniť v niektorých svojich oblastiach, bunky zmenia štruktúru, zhubné, transformujúce sa na rakovinu .

Riziko vzniku malígneho novotvaru prostaty u mužov zvyšujú tieto negatívne faktory:

zneužívanie tabaku, alkoholických výrobkov;
pracovná činnosť v nebezpečných odvetviach s neustálou intoxikáciou škodlivými látkami;
pokročilý vek muža;
častá exacerbácia infekčných ochorení malej panvy u mužov;
ťažké dlhodobé stresové situácie;
výrazné oslabenie imunitných štruktúr u človeka - stav imunodeficiencie;
negatívna dedičná predispozícia.

Muži, ktorí majú jeden alebo viac z vyššie uvedených predisponujúcich faktorov, musia venovať veľkú pozornosť svojmu zdraviu a určite každoročne absolvovať preventívnu lekársku prehliadku s vyšetrením prostaty na rakovinu.

Varovné značenie

Po dosiahnutí určitého veku a starostlivosti o udržanie svojho zdravia na vysokej úrovni sa muži počas preventívnej návštevy často pýtajú odborníka, ako určiť rakovinu prostaty ešte pred objavením sa zjavných príznakov.

Varovné signály, ako sú rôzne poruchy močenia, pomáhajú pri podozrení na malígny proces v prostate. Muža teda čoraz viac ruší nutkanie navštíviť toaletu, najmä večer a v noci. Zatiaľ čo plnohodnotný výtok moču nie je pozorovaný - vychádza v skromných častiach, niekedy dokonca v kvapkách.

Zároveň zostáva nespokojnosť s močením - pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra, jeho preplnenia. Chuť na močenie muža zostáva, pričom buď nemá čo ísť von, alebo mu bránia prekážky.

Menej často je proces chodenia na toaletu sprevádzaný nepríjemnými pocitmi v malej panve, sakrálnej oblasti. Bolestivé impulzy u mužov sú vrtkavé, prerušované, boľavé. Častejšie sú nimi vnímané pre prejavy iných patológií, napríklad rovnakej prostatitídy. Len na tomto základe je nemožné diagnostikovať nádorové zameranie.

Výskyt krvných zrazenín v moči, zmena jeho farby na tmavší odtieň, "krvavý", farba "mäsových šľakov" núti mužov vyhľadať lekársku pomoc. V ťažkom priebehu ochorenia môže u muža dôjsť k akútnej retencii moču, bez prítomnosti predisponujúcich stavov. Alebo sa vytvorí zlyhanie obličiek - výskyt ťažkej slabosti, sucho v ústach u muža a neustály pocit smädu, bolesť v bedrovej oblasti, prudké vyčerpanie tela. Vyžaduje sa okamžité poskytnutie špecializovanej lekárskej starostlivosti.

Najčastejšie sa však rakovina prostaty v 1. až 2. štádiu svojho výskytu u muža neprejavuje žiadnym spôsobom. Rakovina prostaty sa stáva mimoriadne nepríjemným prekvapením na každoročnej preventívnej prehliadke v ambulancii.

Rakovina alebo adenóm prostaty

Muž, ktorý nechce strácať čas návštevami nemocníc a laboratórií, alebo sa bojí počuť hrozivú diagnózu „rakoviny“, otáľa s komplexným vyšetrením. Spôsobuje tým značné poškodenie zdravia a pripisuje výskyt nepríjemných pocitov priebehu hyperplázie prostaty súvisiacej s vekom.

Zatiaľ čo včasná diagnóza je kľúčom k úspechu pri vykonávaní terapeutických opatrení a plného návratu zdravia. Rakovina mužského orgánu by sa nemala zamieňať s adenómom. Charakteristickým rozdielom medzi týmito dvoma čisto mužskými chorobami je výskyt atypických, rakovinových buniek. Ale bez špeciálnej analýzy - biopsie je diferenciácia jednoducho nemožná.

Adenóm prostaty u mužov je benígna patológia. Ale za určitých podmienok - vplyv traumatických faktorov, môže degenerovať do malígneho procesu. Neexistuje však jasný vzťah medzi týmito dvoma ochoreniami - rakovinou a adenómom.

Ďalším rozlišovacím znakom môže byť rast nádoru. Najčastejšie zameranie rakoviny v orgáne prostaty u muža rastie smerom von, zatiaľ čo s adenómom - nielen smerom von, ale aj dovnútra. Oba vedú k ťažkostiam s močovou rúrou u mužov. Zväčšujúca sa prostata stláča močový kanál. Na potvrdenie alebo vyvrátenie rakoviny u mužov je potrebné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie.

Dôležité je aj načasovanie objavenia sa alarmujúcich symptómov – mužský adenóm prostaty môže mať niekoľko desaťročí pomalý priebeh a pravidelne ho rušiť. Rakovina prostaty pri absencii správnej liečby ovplyvní zdravotný stav o 2–4 roky, pretože sa prudko zhoršuje. Mužova choroba postupuje a dáva vážne komplikácie.

Včasné príznaky rakoviny prostaty

Priebeh rakoviny v tkanivách prostaty má svoj vlastný určitý poriadok - ak v prvom štádiu tvorby ohniska atypie spravidla neexistujú žiadne špecifické prejavy, potom ani muža nič neobťažuje.

Veľa bude závisieť od formy rakoviny, veľkosti nádoru a počiatočného zdravotného stavu muža. Laboratórny test, ako je krv na PSA, mužský hormón, ktorý sa dostane do krvného obehu, keď žľaza zlyhá, pomáha identifikovať rakovinu. U zdravého muža sa jeho parametre pohybujú od 0,5 do 1 ng / ml. Zvýšenie hodnoty glykoproteínu môže naznačovať tak zápalový proces v orgáne, ako aj vznik rakovinového zamerania. Špecialista vyhodnotí všetky informácie z laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení.

Starostlivý zber anamnézy od muža odhalí, že ho už nejaký čas trápia symptómy prostaty, ako napríklad:

problémy so začiatkom močenia - existuje nutkanie, ale nedochádza k oddeleniu moču;
prúd vyteká slabý, prerušovaný, aj po kvapkách;
existuje pocit, že močový mechúr zostáva plný;
prítomnosť močovej inkontinencie je možná - do jedného alebo druhého stupňa;
nutkanie navštíviť toaletu prevláda v noci a večer, zatiaľ čo počas dňa zostáva mužova potreba vyprázdniť močový mechúr nezmenená;
na začiatku výtoku moču v samotnom kanáli alebo v malej panve je nepríjemný pocit, dokonca bolestivosť, podobné príznaky možno pozorovať po ukončení výtoku moču;
často exacerbácia patológií genitourinárnej sféry mužov - uretritída, pyelonefritída, prostatitída.

Identifikácia uvedených porúch prostaty, ktorých symptómy a znaky neboli predtým pozorované u muža - to všetko si vyžaduje povinné objasnenie a diagnostické opatrenia.

Laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia na rakovinu prostaty

Diagnostika rakoviny prostaty je založená na hlavných overovacích metódach – odber biomateriálu na cytologické vyšetrenie. Biopsia umožňuje posúdiť prítomnosť rakovinových buniek v parenchýme orgánu, ich počet, štruktúru, vysokú alebo nízku diferenciáciu.

To všetko prispeje k formulácii adekvátnej diagnózy rakoviny. Ďalšie metódy odporúčané odborníkom na vykonávanie sú pomocné:

rektálne vyšetrenie - palpácia prostaty lekárom cez konečník, povinné vyšetrenie mužov po 40 rokoch, čo vám umožňuje stanoviť počiatočnú fázu vzniku ochorenia;
zvýšenie koncentrácie prostatického špecifického antigénu v krvnom obehu - pri prekročení 10 je potrebná biopsia prostaty;
Ultrazvuk - vizualizácia prostaty, objasnenie prítomnosti uzlín, tesnení a iných abnormalít v parenchýme prostaty;
CT, MRI štruktúr malej panvy muža - posúdenie prevalencie nádorového procesu, postihnutia iných tkanív a orgánov, lymfatických uzlín pri rakovine;
PET-CT je účinný pri hľadaní malých metastáz, napríklad tých, ktoré sa dostali do prostaty z iného primárneho ložiska rakoviny.

Iba všetka úplnosť informácií, starostlivo preštudovaná urológom - onkológom, mu umožňuje vykonať adekvátnu diferenciálnu diagnostiku. To môže byť ťažké, najmä ak muž už má nezhubné nádory v prostate. Vysokokvalifikovaný špecialista však nielen rýchlo urobí úplnú diagnózu rakoviny, ale vyberie aj vhodnú liečbu. Zlepšite prognózu rakoviny prostaty skôr, než vyhľadáte lekársku pomoc.

Čo môžete urobiť sami

Aby bolo možné včas identifikovať také hrozné ochorenie s jeho komplikáciami a následkami, ako je rakovina v štruktúre prostatického orgánu, odporúča sa mužovi prijať nasledujúce preventívne opatrenia:

starostlivo sledujte svoje zdravie - počúvajte signály zo všetkých orgánov, najmä z malej panvy a prostaty;
včas liečiť všetky ohniská zápalových a infekčných lézií vrátane adenómu alebo hyperplázie prostaty;
dodržiavať odporúčania andrológa - užívať profylaktické protizápalové lieky, absolvovať laboratórne testy;
vyhýbajte sa celkovej alebo lokálnej hypotermii – prostata je dosť citlivá na nízke teploty a môže sa kvôli tomu často zapáliť;
vnímať sexuálne kontakty nielen ako potešenie, ale aj ako opatrenia na prevenciu prekrvenia malej panvy, a teda aj rakoviny.

Ak muža náhle začali obťažovať poruchy močenia, pocit pálenia, nepohodlie, oslabenie trysky, odporúča sa okamžite zopakovať konzultáciu s lekárom. Včasná detekcia nádorového ložiska je kľúčom k úspešnému boju proti nemu a uzdraveniu.

Včasná diagnostika rakoviny prostaty zvyšuje šance na priaznivú prognózu liečby rakoviny. Vývoj malígnej formácie má symptómy podobné iným patologickým zmenám pozorovaným pri adenóme prostaty. Na rozlíšenie rakoviny je potrebný rad diagnostických testov.

Prvé príznaky rakoviny prostaty

Je nemožné určiť rakovinu prostaty sami, bez kompletného diagnostického vyšetrenia. Existujú príznaky, ak nejaké existujú, mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára. Po obdržaní výsledkov klinických testov a vykonaní inštrumentálneho vyšetrenia sa vykoná presná diagnóza.

Príznaky rakoviny:

Hematúria, krv v moči.
Bolesť počas močenia a pohlavného styku.
Zmeny vône moču - vzhľad takzvanej "lekárne" alebo "rybie" arómy.
Časté nočné cesty na toaletu.
Bolestivé pocity v dolnej časti chrbta, vyžarujúce do močového mechúra, miešku.

Keď sa objaví ktorýkoľvek z uvedených príznakov, vykoná sa diferenciálna diagnostika rakoviny prostaty vrátane klinických a inštrumentálnych štúdií. Moderné techniky umožňujú určiť počiatočné prejavy onkológie, keď ešte nie sú žiadne charakteristické príznaky.

Dokonca aj bez prvých príznakov onkológie sa vykonávajú skríningové štúdie mužskej populácie nad 40 rokov. Na rozdiel od všeobecného lekárskeho vyšetrenia je toto vyšetrenie úzko zamerané a má za cieľ identifikovať rakovinu prostaty.

Rakovinu prostaty možno určiť pomocou testov PSA, klinických a biochemických štúdií moču a krvi, biopsie, po ktorej nasleduje histológia.

Hlavné metódy detekcie rakoviny prostaty

Diagnostické metódy pre onkológiu zahŕňajú inštrumentálne a klinické štúdie vzoriek tkaniva a vnútorných orgánov. Po objavení sa prvých príznakov nádorového ochorenia je pacient zaregistrovaný u urológa. Sleduje sa všeobecný stav tela muža, zisťuje sa prítomnosť a povaha proliferácie tkaniva.

Primárna diagnóza rakoviny prostaty zahŕňa:

Rýchly test - vykonáva sa štúdia hladiny prostatického špecifického antigénu. Zvýšené množstvo bielkovín naznačuje zápalový proces alebo vývoj onkológie.
Vyšetrenie prstom - pomáha určiť prítomnosť nádoru, ale nie jeho povahu.
Biochemické a klinické analýzy krvi a moču. Zmeny v hladine erytrocytov a leukocytov naznačujú existujúce abnormality v práci prostaty. pomáha odlíšiť chronickú prostatitídu od rakoviny.

Ak počiatočné vyšetrenie odhalilo podozrenie na rakovinu prostaty, sú predpísané ďalšie inštrumentálne diagnostické testy:

Ultrazvuk alebo TRUS.
Biopsia.
Ureteroskopia a cystoskopia.
röntgen.
Rádioizotopové skenovanie.
Tomografia.

Všetkým rizikovým mužom (vek po 40 rokoch, prítomnosť blízkych príbuzných s rakovinou prostaty) sa odporúča dodatočne absolvovať genetickú analýzu predispozície k onkológii.

Rektálna diagnostika prstov

Najlacnejším a najjednoduchším testom na rakovinu prostaty je digitálne rektálne vyšetrenie.

Výhodou techniky je rýchle určenie prítomnosti nádoru a proliferácie tkaniva.
Hlavnou nevýhodou je veľké percento diagnostických chýb a možnosť extrémne neskorého záchytu rakoviny.

Nie je možné určiť povahu formácie počas rektálneho vyšetrenia, ako aj rozlíšiť primárne zmeny tkaniva.

Rektálne vyšetrenie vykonáva kvalifikovaný urológ. Cez konečník do konečníka lekár zavedie ukazovák 3-5 cm a potom sonduje prostatu.

Pri digitálnom rektálnom vyšetrení sú charakteristické tieto zmeny:

Tesnenia s jasnou lokalizáciou sú hmatateľné.
Určujú sa uzly hustej konzistencie.
Je diagnostikované zvýšenie objemu žľazy.

Presnosť diagnostického vyšetrenia je podmienená. Niekoľko faktorov ovplyvňuje údaje rektálneho digitálneho vyšetrenia:

Kvalifikácia lekára vykonávajúceho vyšetrenie.
Rast nádoru, ktorý sa nie vždy deje, najmä v štádiách 1-2 onkológie.
Anatomické vlastnosti pacienta. Citlivosť digitálneho rektálneho vyšetrenia je ovplyvnená nadváhou pacienta. Je dosť ťažké určiť proliferáciu žľazy u muža trpiaceho obezitou.

Nie je možné presne identifikovať rakovinu rektálnym vyšetrením. Výsledky štúdie umožňujú podozrenie na prítomnosť nádorovej formácie a vytvárajú predpoklady na predpisovanie biopsie tkaniva prostaty.

Ultrazvukové vyšetrenie

Ultrazvukové vyšetrenie na rozdiel od rektálnej digitálnej diagnostiky umožňuje odlíšiť zmeny v štruktúre žľazy. Transrektálne a transabdominálne vyšetrenia sa vykonávajú:

Ultrazvuk - počas štúdie sa žľaza skenuje cez brušnú dutinu. Informačný obsah a účinnosť ultrazvuku závisí od anatomických vlastností pacienta. Transabdominálne vyšetrenie je predpísané len vtedy, ak existujú priame kontraindikácie transrektálnej diagnózy.
TRUS - ultrazvukový prevodník sa privádza cez konečník priamo do prostaty. TRUS je presný a odporúča sa pri skríningovej diagnostike pacienta s podozrením na rakovinu prostaty. Kontraindikácie: zápal konečníka, akútne hemoroidy.

Štandardom ultrazvukového výskumu, ktorý sa vyznačuje presnosťou, je TRUS. Transabdominálna technika sa používa iba v prípade pretrvávajúceho psychického odmietnutia pacientom, ako aj v prípade chorôb, ktoré znemožňujú transrektálne vyšetrenie.

Analýza prostatického špecifického antigénu

Najinformatívnejšou laboratórnou diagnostickou metódou na skríning rakoviny prostaty je nádorový marker alebo PSA test. Podstata techniky je nasledovná:

V normálnom stave prostatický špecifický antigén v krvi muža úplne chýba.
Keď je štruktúra tkanív prostaty narušená, určité množstvo PSA vstupuje do krvného obehu.
Čím vyššia je hladina antigénu, tým silnejšie a výraznejšie je poškodenie prostaty.

Včasná diagnostika rakoviny prostaty sa vykonáva s povinným vymenovaním analýzy antigénu špecifického pre prostatu. Krvné testy na PSA sa odporúčajú vykonávať aspoň 1-krát ročne po dosiahnutí veku 40 rokov. Po podozrení na rakovinu prostaty sa testy vykonávajú každé 3 mesiace.

Existuje niekoľko typov biochemických testov na prítomnosť antigénu:

Stanovenie celkového a voľného PSA sa považuje za najjednoduchší a najrýchlejší spôsob odlíšenia onkológie od zápalových procesov genitourinárneho systému človeka. Pri stanovení diagnózy sa berie do úvahy: trend k zvýšeniu úrovne PSA a rozdiel medzi všeobecnými a voľnými ukazovateľmi.
Molekulárny test – pomenovaný PROGENSA PCA3. Bol vyvinutý a testovaný anglickými onkológmi. Analýza buniek rakoviny prostaty pomocou molekulárneho testu umožňuje s vysokou pravdepodobnosťou rozlíšiť vývoj onkológie od iných porúch. Je populárny vďaka tomu, že znížil počet pacientov odoslaných na biopsiu prostaty o 35 – 40 %.

Európska randomizovaná (rozdelená do niekoľkých skupín) štúdia skríningu rakoviny prostaty potvrdila vysokú účinnosť PROGENSA PCA3. V moderných diagnostických metódach sa molekulárny test robí súčasne so všeobecnou analýzou PSA.

40 je vek, v ktorom sa muži musia každý rok nechať testovať na rakovinu prostaty.

Odber tkanív na histológiu (biopsia)

Po určení nárastu veľkosti prostaty digitálnym vyšetrením alebo detekciou zvýšenia hladiny PSA je predpísaná histológia (biopsia) na objasnenie diagnózy. Pacientovi sa odoberú vzorky tkaniva z viacerých častí prostaty.

Histologické vyšetrenie určuje agresivitu nádoru a štádium rakoviny. Cytologická metóda je menej informatívna a pri vyšetrovaní prostatických útvarov sa prakticky nepoužíva.

Laboratórna diagnostika rakoviny prostaty u mužov sa vykonáva podľa niekoľkých noriem a umožňuje vám určiť povahu a stupeň vzdelania:

TNM je medzinárodná štandardná klasifikácia pre určenie štádia rakoviny. Priaznivá prognóza terapie pri diagnostikovaní 1-2 stupňov. V 3. štádiu vývoja onkológie sa pozoruje infiltrácia a metastáza do susedných orgánov. Stupeň 4 je nefunkčný. Terapia sa redukuje na predĺženie života a zníženie príznakov rakoviny.
Gleasonov index - na rozdiel od TNM rozlišuje agresivitu nádorového procesu a nie štádium jeho vývoja. Hodnotenie sa robí skúmaním dvoch vzoriek tkaniva. Zvýšenie skóre naznačuje zvýšenie agresivity malígnych buniek.
IDU, intraepiteliálna neoplázia prostaty. Prekancerózny stav. Proliferácia tkanív je benígna, ale môže zmutovať na malígny nádor.
Imunohistochemická štúdia - časť tkaniva sa kontroluje na citlivosť na stimuláciu hormónmi a inými liekmi. Používajú sa imunohistochemické markery ER a PR, Ki-67 er2neu, VEGF a p53. Analýza je potrebná na určenie taktiky liečby.
Po štúdii IHC, rezistencia nádoru na,. Použitie imunohistochemických markerov pomáha urobiť presnú prognózu liečby a zistiť uskutočniteľnosť jej vykonania.

Biopsia prostaty je jedným z najinformatívnejších typov výskumu. Široké používanie techniky je trochu obmedzené kvôli vysokej traume postupu.

Analýza moču na rakovinu prostaty

Indikátory analýzy moču pre rakovinu prostaty sú ďalším faktorom potrebným na diagnostiku. Výskum je zameraný na odchýlenie sa od normy nasledujúcich prvkov:

Leukocyty - optimálne, keď sa pri vyšetrení biele krvinky v moči vôbec nezistia. Ak má muž vysoké leukocyty, naznačuje to vážne poruchy vo fungovaní vnútorných orgánov genitourinárneho systému a často naznačuje rakovinu.
Hladiny hemoglobínu - existuje veľa dôvodov na zvýšenie objemu, od športu až po ťažké otravy. Vysoká hladina hemoglobínu sa prejavuje sfarbením moču do tmavej a hnedočervenej farby.
Nádorový marker UBS - proteínový fragment, nepochybne naznačuje prítomnosť rakoviny prostaty. Diferenciálna diagnostika zohľadňuje ukazovatele 150-krát vyššie ako norma.

Samostatne sa vyšetruje kyslosť, hustota moču a prítomnosť bilirubínu, infekčného markera. Klinické analýzy sú zahrnuté v zozname štúdií potrebných na skríningovú diagnostiku.

Ureteroskopia a cystoskopia

Podstata metódy sa redukuje na vizuálne vyšetrenie prostaty pomocou cystoskopu. Zariadenie sa zavádza v lokálnej anestézii cez uretrálny kanál.

Pri uretroskopii sa vyšetruje sliznica žľazy a močového mechúra na výrastky, cystické a nádorové útvary. Objem prostaty sa určuje pomocou cystoskopu.

Ak sa zistí prítomnosť patologických zmien, potrebné štúdie zahŕňajú odber vzoriek tkaniva na histológiu. Kontraindikáciou cystoskopie je akýkoľvek zápalový proces uretrálneho kanála a genitourinárneho systému počas exacerbácie.

Použitie röntgenového žiarenia

Diagnóza rakoviny prostaty sa robí na základe klinických a biochemických štúdií v kombinácii s výsledkami inštrumentálneho vyšetrenia.

Na odlíšenie príčin výskytu alarmujúcich symptómov (zníženie potencie, hematúria, poruchy močenia) sú predpísané röntgenové, rádioizotopové skenovanie a tomografia. Výber konkrétnej metódy závisí od možností zdravotného strediska, požadovanej rýchlosti získavania analýz.

Rádiografia sa vykonáva pomocou kontrastu. Marker sa podáva intravenózne. Prostatografia nie je príliš informatívna a prakticky nie je predpísaná kvôli nebezpečenstvu žiarenia. Obrázky ukazujú zvýšenie žľazy a vzhľad ohniskových útvarov.

Rádioizotopové skenovanie

Na stanovenie kostnej metastázy sa používa rádioizotopová alebo rádionuklidová diagnostika. Táto technika je dosť informatívna pri štúdiu mäkkých tkanív.

Podstata metódy spočíva vo vlastnostiach prostatického špecifického membránového antigénu, syntetizovaného na rakovinových bunkách. V chemických podmienkach sa vytvorili ligandy (rádionuklidy), ktoré sa cielene spájajú s PSMA.

Po zavedení rádioizotopov do tkanív prostaty dochádza k akumulácii markera v malígnych bunkách. Skenovanie umožňuje zistiť lokalizáciu nádoru a metastáz.

Rádioizotopové vyšetrenie sa vykonáva pri diagnostike kostných lézií. Technika sa nepoužíva na anémiu, zlyhanie obličiek.

Rakovina prostaty na tomografii

Referenčnou diagnostickou metódou je tomografia. V závislosti od spôsobu výskumu môžu snímky vykazovať počiatočné príznaky rozvoja rakoviny, zmeny v štruktúre poškodených tkanív, ktoré sa nedajú rozlíšiť inými metódami.

CT, MRI a PET sú dnes štandardom na diagnostiku rakoviny:

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je absolútne bezpečná metóda. V dôsledku skenovania ľudského tela sa získa trojrozmerný obraz prostaty a celého genitourinárneho systému. MRI diagnostika je účinná najmä v skorých štádiách rakoviny.
Dešifrovanie analýzy poskytuje predstavu o patologických zmenách v tkanivách žľazy a prítomnosti infiltrácie v mäkkých tkanivách. Odporúčania na včasnú detekciu rakoviny prostaty, ktoré vypracovali európski odborníci, naznačujú potrebu MRI.
Počítačová tomografia nie je predpísaná na primárnu diagnostiku rakoviny. CT je účinné na sledovanie rastu a lokalizácie nádoru v predoperačnom období. Na zvýšenie informačného obsahu sa skenovanie vykonáva s pridaním kontrastu.
Pozitrónová emisná tomografia (PET - CT) - skenovanie sa vykonáva po podaní špeciálnych liečiv: cholínu, fluorodeoxyglukózy, metoínu a amónia. PET vyšetrenie umožňuje vidieť štrukturálne zmeny, určiť prítomnosť abnormalít v práci vnútorných orgánov. Podobné výsledky nie sú dostupné pre žiadnu inú metódu inštrumentálneho vyšetrenia.
Morfologická diagnostika mikrovlnnej rádiometrie s vysokou presnosťou odlišuje zápal prostaty od onkologického útvaru.

Tomografia je zahrnutá do kategórie povinných diagnostických štúdií pre rakovinu prostaty. Široké použitie je obmedzené relatívne vysokými nákladmi na analýzu.

Odlišná diagnóza

Po obdržaní výsledkov testov potvrdzujúcich alebo vylučujúcich rakovinu prostaty urológ vykoná diferenciálnu diagnostiku rakoviny. Na presné závery sú potrebné klinické testy moču a krvi, výsledky PSA, snímky získané zo skenov počas tomografie alebo röntgenových lúčov.

Stanovenie presnej diagnózy si vyžaduje profesionalitu urológa-onkológa. Pod jeho vedením sa prideľujú typy výskumu. Dáva tiež odporúčania na diagnostiku a dešifruje získané výsledky.

Ako ukazuje prax, s cieľom odhaliť onkológiu v počiatočnom štádiu je lepšie kontaktovať špecializované lekárske centrum s dobrou povesťou. Iba v tomto prípade si môžete byť istí, že zdravotnícky personál bude brať do úvahy moderné aspekty diagnostiky a bude schopný odhaliť včasné príznaky rakoviny. Šetrenie na zdraví a živote je nebezpečné!

Ak venujete veľkú pozornosť svojmu zdraviu, potom môžete odhaliť nádor už v druhej fáze, ale, bohužiaľ, vo väčšine prípadov muži prichádzajú k lekárovi v tretej alebo štvrtej fáze, keď je mimoriadne ťažké dosiahnuť úplné uzdravenie. .

Čo by malo byť alarmujúce:

v noci aj cez deň;
v oblasti panvy a / alebo;
problémy s potenciou, zníženie objemu spermy;
inkontinencia moču;
prerušovaný alebo slabý prúd moču (kvapalina môže doslova vytekať po kvapkách);
časté nutkanie ísť na toaletu alebo pocit, že orgán nie je úplne vyprázdnený ani po močení;

V tretej fáze sa symptómy zvyšujú a sú tiež doplnené prítomnosťou spermií, výrazným opuchom mužských pohlavných orgánov, v niektorých prípadoch bolesťou chrbtice, hypochondria, panvových kostí a iných priľahlých oblastí.

Včasná diagnostika rakoviny prostaty u mužov

Vo veku do 50 rokov je problém pomerne zriedkavý: iba 2-3 predstavitelia mužskej polovice ľudstva z 1000 čelia diagnóze "onkológie".

Medzi mužmi nad 60 rokov sú štatistiky úplne iné: jeden zo sto je chorý. S približovaním sa k osemdesiatke sa riziko zvyšuje desaťnásobne: rakovina postihne každého ôsmeho muža.

Existuje len jeden záver: osoby v rizikovej skupine by mali starostlivo sledovať svoje zdravie a pravidelne vykonávať testy.

Včasná diagnóza zahŕňa:

rýchly test na zistenie prostatického špecifického antigénu v krvi. Štúdia je skrátená ako: PSA;
a moč;
externé palpačné vyšetrenie, ktoré vedie.

Návštevou svojho lekára raz ročne po dovŕšení štyridsiatky. Ak počas počiatočnej diagnózy má lekár určité podozrenie, pridelia sa rozšírené štúdie.

Pozorovacia taktika

Aktívny dohľad je zavedenou liečbou rakoviny prostaty u mužov s nízkym alebo stredným rizikom, že ochorenie bude progredovať.

Indikácie skríningu:

vek od 40 do 50 rokov, ak má aspoň jeden z mužských príbuzných diagnostikovanú rakovinu prostaty;
vek od 50 do 70 rokov - pre všetky ostatné kategórie.

Po sedemdesiatich rokoch, ako aj u mužov trpiacich ťažkými chronickými ochoreniami, sa skríning nevykonáva, pretože môže výrazne zhoršiť stav pacienta.

Ultrazvuk prostaty

Ultrazvukové vyšetrenie prostaty možno vykonať niekoľkými spôsobmi: transrektálne (cez konečník), transuretrálne (sonda sa zavedie do močovej trubice) a tiež (cez perineum alebo brušnú stenu).

Lekár hodnotí tvar a objem žľazy, jej štruktúru, ako aj ďalšie dôležité ukazovatele.

Vonkajší spôsob vyšetrenia je výrazne horší ako transrektálny.Účinnosť posledného dosahuje približne 80%. Transuretrálna technika je pomerne komplikovaná, vyžaduje použitie anestézie a vysokokvalifikovaného lekára, ktorý vedie vyšetrenie.

Ureteroskopia a cystoskopia

Pri ureteroskopii sa močovod vyšetruje pomocou špeciálneho prístroja – ureteroskopu. Injektuje sa priamo do orgánu. Metóda sa spravidla používa na štúdium močovej trubice, ako aj obličkovej panvičky.

Cystoskopia - vyšetrenie močového mechúra pomocou špeciálneho cystoskopického prístroja zavedeného do močového mechúra cez močový kanál.

Obe metódy sa používajú pri diagnostike rakoviny prostaty iba nepriamo, napríklad ak má muž sťažnosti a príznaky rakoviny sa počas hĺbkovej štúdie nezistia.

Test na prostatický špecifický antigén v krvi (PSA)

Špecifikovaný antigén je proteín, ktorý sa tvorí výlučne v prostatickej žľaze. Uvoľňovanie do krvi vo veľkých množstvách je alarmujúcim signálom.

Zvyčajne sa test robí raz ročne, ak je podozrenie na rakovinu, potom raz za tri mesiace.

Pomerne nedávno sa objavil molekulárny PSA test, ktorý je najmodernejším spôsobom overenia rakoviny prostaty. Vďaka tomuto testu sa frekvencia biopsií u pacientov znížila o jednu tretinu.

Ako inak môžete diagnostikovať rakovinu?

Hlavné diagnostické metódy boli uvedené vyššie.

Niekedy sa okrem nich predpisuje aj CT alebo MRI, ale vykonávajú sa, ak už bola diagnostikovaná onkológia a je potrebné určiť veľkosť nádoru, jeho štruktúru atď.

Samostatne by sa malo povedať o analýze moču, ktorá má pomerne vysoký informačný obsah. Zvyčajne sa stanovujú tri zložky: prítomnosť leukocytov, analýza nádorového markera UBS, hladina hemoglobínu.

Histológia

- ambulantný zákrok pri oddeľovaní kúskov biomateriálu z orgánu, ktorého onkológiu treba potvrdiť alebo vyvrátiť.

Biopsia prostaty sa odoberá cez konečník.

Pomocou ultrazvukovej sondy lekár riadi proces „operácie“ a špeciálny prístroj nazývaný pištoľ odoberá tkanivo z rôznych častí prostaty.

Zvyčajne je potrebných aspoň 10-12 odberných miest. Metóda je pomerne účinná, ale môže byť chybná, ak je nádor príliš malý, nachádza sa na ťažko dostupnom mieste alebo sa vyšetrenie vykonalo starou metódou (nie pištoľou, ale ihlou na odber).

Histologická metóda kombinovaná s PSA analýzou je najefektívnejším spôsobom detekcie rakoviny prostaty.

Morfologické overenie rakoviny

Morfologická diagnóza sa chápe ako stanovenie histogenézy nádorových tkanív.

Pri určovaní rakoviny prostaty je hlavnou metódou overenia histologické vyšetrenie – biopsia.

Zbierka tkanív vám umožňuje určiť stupeň poškodenia buniek, tkanív, stupeň rastu novotvaru atď.

Podobné videá

O metódach diagnostiky rakoviny prostaty u mužov vo videu:

Napriek ťažkostiam pri odhaľovaní rakoviny prostaty sa lekárom každý rok darí urobiť nejaký pokrok. Vďaka včasnej a včasnej diagnostike získavajú muži šancu na dlhý a plnohodnotný život.

S. Kh. Al-Shukri, S. Yu. Borovets, M. A. Rybalov

Urologická klinika Štátnej lekárskej univerzity v Petrohrade pomenovaná po akad. I. P. Pavlova

Tento prehľad posudzuje výhody a nevýhody hlavných metód diagnostiky a stagingu rakoviny prostaty, poskytuje informácie o moderných high-tech metódach stagingu a nomogramoch. Zvažujú sa dôvody chýb v diagnostike a stagingu rakoviny prostaty.

Kľúčové slová: rakovina prostaty; diagnostika; inscenovanie.

Úvod

Zlepšenie účinnosti liečby rakoviny prostaty (PCa) je jedným z najpálčivejších problémov modernej urológie. Vo svete zaberá rakovina prostaty 3-4 miesto v štruktúre výskytu malígnych novotvarov. V Rusku bol výskyt rakoviny prostaty v roku 2004 6,9% av roku 2009 - už 10,7%. Zároveň sa za posledné tri desaťročia zvýšil počet mužov, ktorí na toto ochorenie zomreli.

I. METÓDY DIAGNOSTIKY PCa

Metódy diagnostiky rakoviny prostaty – zahŕňajú posúdenie výsledkov digitálneho rektálneho vyšetrenia (DRE), stanovenie hladiny PSA v krvnej plazme. Konečnú diagnózu rakoviny prostaty možno stanoviť len na základe výsledkov biopsie prostaty, ktorú je vhodné vykonať pod kontrolou TRUS. V klinickom stagingu, s cieľom objasniť hranice lokálneho šírenia novotvarov prostaty a identifikovať lokálne a vzdialené metastázy, sa okrem toho na získanie obrazu používajú rôzne metódy: počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI), zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie. scintigrafia kostí skeletu atď. Výsledky týchto metód však môžu byť nesprávne interpretované v prospech hypo aj nadmernej diagnózy. Práce mnohých výskumníkov sa venujú optimalizácii skríningu a včasnej diagnostike rakoviny prostaty.

1.1. AT. Pred zavedením PSA do rozšírenej klinickej praxe bola DRE jedinou metódou diagnostiky rakoviny prostaty. Väčšina malígnych novotvarov rakoviny prostaty sa nachádza v periférnej zóne prostaty a možno ich pomocou DRE zistiť, ak ich objem presahuje 0,2 cm3. Pozitívna prediktívna hodnota DRE sa pohybuje od 4 % do 11 % u mužov s hladinami PSA od 0 do 2,9 ng / ml a od 33 % do 83 % - od 3 do 9,9 ng / ml a viac. Vzhľadom na to, že obe tieto metódy majú nezávislú diagnostickú hodnotu, odporúča sa použiť ich kombináciu.

1.2. PSA a jeho deriváty. Napriek tomu, že hladina PSA v krvnej plazme stúpa pri rôznych ochoreniach prostaty - rakovina prostaty, benígna hyperplázia prostaty (BPH) a prostatitída, zostáva PSA prakticky jediným markerom používaným na včasnú diagnostiku rakoviny prostaty. Neexistuje však žiadny všeobecne uznávaný medzinárodný štandard pre hraničné hodnoty PSA, ktorý by sa dal použiť na diagnostiku rakoviny prostaty. Nedávna americká štúdia o prevencii PCa potvrdila, že mnohí muži môžu mať PCa napriek nízkym hladinám PSA (pozri tabuľku 1).

Pri použití vyšších podmienených hraníc hladiny PSA (> 4 ng / ml) na rozhodnutie o vhodnosti vykonania biopsie prostaty sa tiež zvyšuje riziko chýbajúceho klinicky významného PCa; súčasne s poklesom tohto ukazovateľa (

Tabuľka 1. Riziko PCa s nízkymi hladinami PSA v krvnej plazme

Deriváty PSA - rýchlosť vzostupu a zdvojnásobenie času PSA - boli navrhnuté rôznymi výskumníkmi, avšak po hĺbkovej štúdii sa ukázalo, že nemajú väčšiu hodnotu ako PSA a v súčasnosti nie sú zahrnuté v klinických usmerneniach pre diagnostika rakoviny prostaty.

Naproti tomu výpočet % voľného PSA sa ukázal ako významnejší ukazovateľ využívaný najmä na detekciu rakoviny prostaty u pacientov s hodnotami PSA od 4 do 10 ng/ml a negatívnym výsledkom DRE. PCa sa zistí u viac ako polovice mužov s % voľného PSA 10, výskyt PCa je vyšší ako 8 %.

1.3. PCA3. Relatívne novým a v súčasnosti intenzívne skúmaným markerom je PCA3 (prostate-specific non-coding mRNA), ktorý sa stanovuje v močovom sedimente po masáži prostaty. Tento marker má vyššiu senzitivitu a špecificitu v porovnaní s PSA, nezávisí od objemu prostaty a prítomnosti prostatitídy u pacienta. Relatívne malý počet publikovaných prác o analýze diagnostickej hodnoty tohto markera neumožňuje odporučiť jeho široké využitie v klinickej praxi. V tomto smere možno v súčasnosti tento marker považovať za experimentálnu metódu diagnostiky rakoviny prostaty.

1.4. TRUZY. Klasický obraz hypoechogénnej formácie lokalizovanej v periférnej zóne prostaty nie je vždy nájdený, preto sa TRUS označuje ako metódy, ktoré umožňujú spoľahlivo určiť prítomnosť rakoviny prostaty. Kontrola TRUS sa rozšírila pri vykonávaní biopsie prostaty.

1.5. Biopsia prostaty. Biopsia prostaty je spoľahlivou metódou na overenie diagnózy rakoviny prostaty. Mnohí autori navrhli rôzne metódy na vykonanie tejto štúdie, ktoré sa líšia počtom a umiestnením bioptických injekcií. Pri objeme prostaty 30–40 cm3 by sa mala vykonať biopsia najmenej z 8 bodov. S nárastom počtu bodov nad 12 sa presnosť analýzy výrazne nemení. Na základe výsledkov Britskej štúdie o diagnostike a liečbe PCa bola odporúčaná 10-bodová biopsia.

II. METÓDY STANOVENIA PCA

2.1. AT. Je obvyklé rozlišovať klinický staging na základe údajov DRE, určovania hladiny PSA, röntgenových, rádioizotopových a iných metód klinického výskumu, ako aj patologického stagingu, ktorý je možný po morfologickej analýze odstránenej prostaty, semenných vačkov a lymfatických uzlín. uzly. Patologický staging presnejšie umožňuje posúdiť šírenie choroby a posúdiť jej prognózu. Najdôležitejšími patologickými prognostickými faktormi po radikálnej prostatektómii sú stupeň diferenciácie novotvaru, pozitívny chirurgický okraj, extrakapsulárne šírenie tumoru, jeho invázia do semenných vačkov a metastázy do panvových lymfatických uzlín. Chyby pri inscenácii nie sú zahrnuté v tomto prehľade literatúry.

DRE vám umožňuje určiť nielen prítomnosť rakoviny prostaty, ale aj stupeň jej lokálnej distribúcie. Hmatateľný nádor v prostate je znakom charakteristickým pre nedostatočne diferencovaný karcinóm prostaty (Gleasonov stupeň 8–10). Senzitivita a reprodukovateľnosť DRE je veľmi nízka, čo vedie k podceňovaniu aj nadhodnocovaniu rozsahu rakoviny prostaty. Citlivosť metódy pri stanovení klinického štádia rakoviny prostaty nepresahuje 30 %. Rakovina prostaty je týmto testom správne diagnostikovaná v menej ako 50 % prípadov.

2.2. PSA. Vyššia hladina PSA v krvnej plazme nepriamo naznačuje vyšší stupeň rakoviny prostaty, ale neumožňuje spoľahlivo predpovedať ani jej klinické, ani patomorfologické štádium.

2.3. TRUS dokáže odhaliť len 60 % nádorov prostaty, zvyšok nie je rozpoznaný pre echogenicitu, podobne ako okolité zdravé tkanivá. Zároveň viac ako 60 % PCa v štádiu pT3 zostáva nediagnostikovaných. TRUS v kombinácii s farebným dopplerovským zobrazením umožňuje vizualizáciu krvných ciev prechádzajúcich kapsulou, čo je typické pre extrakapsulárne lézie. Táto technika má však nízku reprodukovateľnosť, a preto je klasifikovaná ako pomocná.

2.4. Biopsia prostaty. Na základe výsledkov biopsie prostaty je možné bodovo posúdiť stupeň lokálneho šírenia karcinómu prostaty, ako aj stupeň malignity novotvaru podľa Gleasonovej škály. Percento chorého tkaniva je najspoľahlivejším prediktorom rizika invázie tumoru do semenných vačkov a extrakapsulárneho šírenia novotvaru.

2.5. CT a MRI nie sú dostatočne spoľahlivé na posúdenie rozsahu rakoviny prostaty, aby sme ich odporučili ako povinné vyšetrovacie metódy. MRI s endorektálnou cievkou umožňuje presnejšie určiť štádium rakoviny prostaty a rast nádoru do semenných vačkov. Avšak na pozadí hemoroidných a zápalových zmien v pankrease alebo po jeho biopsii môže byť interpretácia údajov zložitá. Kombinácia kontrastnej MRI a MRI v T2-režime amplifikácie a použitie MRI spektroskopie umožňuje lepšie overenie nádorového tkaniva a diagnostiku extrakapsulárneho šírenia nádoru.

Nevýhody zobrazovacích metód pri rakovine prostaty:

Falošne negatívne výsledky v dôsledku krvi po biopsii.
Artefakty z plynu v konečníku, peristaltika.
Falošne pozitívne ohniská.
Falošne negatívne EMRI vedie k rakovine prostaty s inváziou do konečníka.
Identifikácia rakoviny prostaty v centrálnej zóne.
Nedetekovateľné ložiská rakoviny.
Vysoká závislosť od skúseností rádiológa. Spôsoby riešenia:
MRI pred biopsiou alebo 4 týždne po nej.
Príprava pacienta (mikro klystír).
Dynamický kontrast.
Povrchová cievka MRI.
MR spektroskopia.
Subšpecializácia.

2.6. Špičkové metódy na určenie štádia rakoviny prostaty. Sľubnou novou zobrazovacou metódou je PET, ktorá sa používa na diagnostiku asi 70 % PCa v štádiách pT2 a pT3a-4. V tomto prípade zameranie rakoviny a mikrometastáz

Najsľubnejšou zobrazovacou technikou je kombinovaná pozitrónová emisná / počítačová tomografia. Táto metóda umožňuje získať informácie o anatomickej stavbe a metabolických procesoch pri jednom vyšetrení. Metabolické procesy (podľa výsledkov PET) tu možno korelovať s určitou anatomickou lokalizáciou (podľa CT). Kombinovaná pozitrónová emisná / počítačová tomografia má vyššiu presnosť rozlíšenia - až 2 mm, avšak podobne ako PET predpokladá použitie rádiofarmák špecifických pre nádorové tkanivo.

Moderné ultrazvukové high-tech metódy na diagnostiku a určenie štádia rakoviny prostaty zahŕňajú elastografiu a histoscanning.

Elastografia je neinvazívna technika používaná v diagnostike nádorov, pri ktorej sa posudzuje stupeň tvrdosti (elasticity) mäkkých tkanív. Technika vychádza z klasickej techniky palpácie hmôt. Nádorové tkanivo má koeficient tuhosti až 28-krát vyšší ako zdravé tkanivo. V momente mechanického stlačenia je nádor deformovaný menej ako okolité tkanivo. V elastografii sa palpácia uskutočňuje pomocou ultrazvukovej vlny a mechanického stlačenia. Softvér ultrazvukového prístroja spracuje prijatý odrazený signál a reprodukuje obraz na obrazovke vo formáte farebného mapovania, čo umožňuje diferenciáciu tkanív v závislosti od elasticity. V dôsledku toho sú hustejšie tkanivové štruktúry zobrazené v odtieňoch modrej a ľahko stlačené elastické oblasti sú označené červenou farebnou stupnicou. Výsledky elastografie môžu pomôcť pri rozhodovaní o biopsii a výbere cieľového miesta v prípade nejednoznačných údajov PSA; použitie tejto metódy je možné aj po opakovaných biopsiách prostaty. Medzi nevýhody elastografie patrí: vysoká závislosť od skúseností lekára, ktorý štúdiu vedie, náročnosť zvládnutia tejto diagnostickej metódy a nízka opakovateľnosť výsledkov.

Histoscanning je ďalšou novou high-tech metódou na ultrazvukovú diagnostiku a staging rakoviny prostaty. Uskutoční sa diferenciácia medzi nádorom a zdravým tkanivom, lokalizácia nádoru sa určí pri jeho malej veľkosti, ktorú nie je možné zistiť pomocou štandardného TRUS. Senzitivita metódy je 90 %, špecificita 72 %. Výsledkom štúdie sú informácie o lokalizácii oblastí podozrivých z nádoru, čo umožňuje vykonať cielenú biopsiu.

2.7. Nomogramy. Veľký počet výskumných skupín navrhol rôzne algoritmy a nomogramy na určenie lokálneho šírenia rakoviny prostaty, pravdepodobnosti lymfogénnych metastáz, ako aj príslušnosti pacientov k prognosticky nepriaznivej skupine. Metóda je založená na komplexnom hodnotení výsledkov DRE, hladiny PSA v krvnej plazme a stupňa diferenciácie novotvaru. Jedným príkladom je index CAPRA, ktorý umožňuje posúdiť pravdepodobnosť prežitia bez recidívy u pacientov s rakovinou prostaty na základe kombinácie klinických a morfologických kritérií. Použitie kombinácie hladiny PSA, Gleasonovho indexu pre biopsiu prostaty a klinického štádia T (Partinov nomogram) poskytuje lepšie výsledky pri predpovedaní patologického štádia ako každý z parametrov samostatne.

2.8. N, M inscenácia. Panvová lymfadenektómia je zlatým štandardom na stanovenie metastáz v lymfatických uzlinách, N (otvorený alebo laparoskopický prístup).

M-staging. U 85% pacientov, ktorí zomreli na rakovinu prostaty, sú zaznamenané metastatické lézie skeletu. Prítomnosť a prevalencia kostných metastáz vám umožňuje určiť prognózu v každom prípade. Zvýšená hladina alkalickej fosfatázy, špecifickej pre kostné tkanivo, v 70 % môže naznačovať prítomnosť kostných metastáz, no najcitlivejšou metódou vyšetrenia je kostná scintigrafia. Okrem kostí môžu rakovinové bunky postihnúť aj vzdialené lymfatické uzliny, pľúca, pečeň, mozog, kožu. V závislosti od lokalizácie vzdialených metastáz možno na ich detekciu v lokalizácii mäkkých tkanív použiť klinické vyšetrenie, RTG hrudníka, ultrazvuk, CT, MRI. Pri hladine PSA v krvnej plazme > 100 ng/ml majú takmer všetci pacienti vzdialené metastázy rakoviny prostaty.

III. Príčiny chýb v diagnostike a stagingu rakoviny prostaty

Medzi dôvody vedúce k chybám v diagnostike a stagingu rakoviny prostaty možno rozlíšiť subjektívne a objektívne.

subjektívne:

Nedostatočná kvalifikácia odborníkov.
Nesprávna interpretácia údajov prieskumu.

Cieľ:

Nedostatok vysoko špecifických diagnostických metód.
Nedostatočné využívanie moderných diagnostických metód.
Nepoužitie štandardných odporúčaní navrhnutých Európskou asociáciou urológie.

Na záver je potrebné poznamenať, že v posledných rokoch sa uskutočnili pokusy o zlepšenie metód včasnej diagnostiky a stagingu rakoviny prostaty.

Je však potrebné vyvinúť nové, presnejšie metódy na detekciu klinicky významného PCa. Sľubné metódy na optimalizáciu diagnostických a stagingových procesov zahŕňajú PET/CT, difúznu MRI, MR spektroskopiu, dynamickú MRI so zvýšením kontrastu. Je potrebný ďalší vývoj rádiofarmák špecifických pre PCa. Okrem toho je dôležité zjednotenie v interpretácii získaných údajov – využitie odporúčaní Európskej urologickej asociácie.

Bibliografia

Chissov V.I., Rusakov I.G. Výskyt rakoviny prostaty v Ruskej federácii // Experimentálna a klinická urológia. - 2011. - č.2-3. - S. 6–7.
Quinn M., Babb P. Vzory a trendy v incidencii, prežívaní, prevalencii a úmrtnosti rakoviny prostaty. Časť I: medzinárodné porovnania // B. J. U. Int. - 2002. - Zv. 90, č. 2. - S. 162-173.
Ilic D., O'Connor D., Green S., Wilt T. J. Skríning rakoviny prostaty: systematický prehľad Cochrane // Kontrola príčin rakoviny. - 2007. - Zv. 18, č. 3. - S. 279-285.
Andriole G. L., Crawford E. D., Grubb R. L. 3. a kol. Výsledky úmrtnosti z randomizovanej štúdie skríningu rakoviny prostaty // N. Engl. J. Med. - 2009. - Zv. 360, č. 13. - S. 1310-1319.
Schröder F. H., Hugosson J., Roobol M. J. a kol. Skríning a mortalita na rakovinu prostaty v randomizovanej európskej štúdii // N. Engl. J. Med. - 2009. - Zv. 360, č. 13. - S. 1320-1328.
Schröder F. H., van der Maas P., Beemsterboer P. a kol. Vyhodnotenie digitálneho rektálneho vyšetrenia ako skríningového testu na rakovinu prostaty. Rotterdamská sekcia Európskej randomizovanej štúdie skríningu rakoviny prostaty // J. Natl. Cancer Inst. - 1998. - Zv. 90, č. 23. - S. 1817-1823.
Semjonow A., Brandt B., Oberpenning F. a kol. Nejednotnosť testovacích metód vytvára úskalia pri interpretácii hodnôt prostatického špecifického antigénu // Prostata. - 1996. - Suppl. 7. - S. 3-16.
Thompson I. M., Pauler D. K., Goodman P. J. a kol. Prevalencia rakoviny prostaty u mužov s hladinou antigénu špecifického pre prostatu
Heidenreich A., Bellmunt J., Bolla M. a kol. Pokyny EAU pre rakovinu prostaty. Časť 1: skríning, diagnostika a liečba klinicky lokalizovaných ochorení // Eur. Urol. - 2011. - Zv. 59, č. 1. - S. 61–71.
Carter H. B., Pearson J. D., Metter E. J. a kol. Pozdĺžne hodnotenie hladín prostatického špecifického antigénu u mužov s ochorením prostaty a bez neho // JAMA. - 1992. - Sv. 267, č. 16. - S. 2215-2220.
Schmid H.-P., McNeal J. E., Stamey T. A. Pozorovania doby zdvojnásobenia rakoviny prostaty. Použitie sériového antigénu špecifického pre prostatu u pacientov s neliečeným ochorením ako miera zvyšovania objemu rakoviny // Rakovina. ... 1993.. Vol. 71, č. 6.. P. 2031,2040.
Catalona W.J., Partin A.W., Slawin K.M. a kol. Použitie percenta voľného antigénu špecifického pre prostatu na zvýšenie diferenciácie rakoviny prostaty od benígneho ochorenia prostaty: prospektívna multicentrická klinická štúdia // JAMA. ... 1998.. Vol. 279, č. 19.. P. 1542,1547.
Deras I.L., Aubin S.M., Blase A. a kol. PCA3: molekulárny test moču na predpovedanie výsledku biopsie prostaty // J. Urol. ... 2008.. Vol. 179, č. 4.. P. 1587,1592.
Eichler K., Hempel S., Wilby J. a kol. Diagnostická hodnota metód systematickej biopsie pri vyšetrovaní rakoviny prostaty: systematický prehľad // J. Urol. ... 2006.. Vol. 175, č. 5.. P. 1605,1612.
Donovan J., Hamdy F., Neal D. a kol. Štúdia uskutočniteľnosti testovania prostaty na rakovinu a liečbu (ProtecT) // Health Technol. Posúdiť. ... 2003.. Vol. 7, č. 14.. P. 1,32.
Matveev B.P. Klinická onkourológia. - M .: Verdana, 2003 .-- 717 s.
Spigelman S. S., McNeal J. E., Freiha F. S., Stamey T. A. Rektálne vyšetrenie pri stanovení objemu karcinómu prostaty: klinické a anatomické korelácie // J. Urol. ... 1986.. Vol. 136, č. 6.. P. 1228,1230.
Partin A.W., Carter H.B., Chan D.W. a kol. Prostatický špecifický antigén v stagingu lokalizovaného karcinómu prostaty: vplyv diferenciácie tumoru, objemu tumoru a benígnej hyperplázie // J. Urol. ... 1990.. Vol. 143, č. 4.. P. 747,752.
Hudson M. A., Bahnson R. R., Catalona W. J. Klinické použitie prostatického špecifického antigénu u pacientov s rakovinou prostaty // J. Urol. ... 1989.. Vol. 142, č. 4.. S. 1011,1017.
Enlund A., Pedersen K., Boeryd B., Varenhorst E. Transrektálna ultrasonografia v porovnaní s histopatologickým hodnotením pre lokálny staging karcinómu prostaty // Acta Radiol. ... 1990.. Vol. 31, č. 6.. P. 597,600.
Sauvain J.L., Palascak P., Bourscheid D. a kol. Hodnota sily a 3D vaskulárnej sonografie ako metóda diagnostiky a stagingu rakoviny prostaty // Eur. Urol. ... 2003.. Vol. 44, č. 1.. P. 21,30; diskusia 30.31.
22. Záleský M., Urban M., Smerhovský Z. a kol. Hodnota výkonovej dopplerovskej sonografie s 3D rekonštrukciou v predoperačnej diagnostike extraprostatickej extenzie tumoru pri klinicky lokalizovanom karcinóme prostaty // Int. J. Urol. ... 2008.. Vol. 15, č. 1.. P. 68,75; diskusia 75.
Fuchsjager M., Shukla-Dave A., Akin O. a kol. Zobrazovanie rakoviny prostaty // Acta Radiol. ... 2008.. Vol. 49, č. 1.. P. 107,120.
Simmons L. A., Autier P., Zat "ura F. et al. Detekcia, lokalizácia a charakterizácia rakoviny prostaty pomocou histoScanningu prostaty (.) // B. J. U. Int. 2012. Vol. 110, č. 1. P. 28.35.
Cooperberg M. R., Freedland S. J., Pasta D. J. a kol. Multiinštitucionálna validácia rakoviny UCSF pri hodnotení rizika prostaty na predikciu recidívy po radikálnej prostatektómii // Rakovina. ... 2006.. Vol. 107, č. 10.. P. 2384,2391.
Partin A.W., Mangold L.A., Lamm D.M. a kol. Súčasná aktualizácia stagingových nomogramov rakoviny prostaty (Partin Tables) pre nové tisícročie // Urológia. ... 2001.. Vol. 58, č. 6.. P. 843,848.
Whitmore W. F. Jr. Prirodzená anamnéza a staging rakoviny prostaty // Urol. Clin. Severná Am. ... 1984.. Vol. 11, č. 2.. P. 205,220.
Wolff J.M., Ittel T.H., Borchers H. a kol. Metastatické vyšetrenie pacientov s rakovinou prostaty s použitím alkalickej fosfatázy a kostrovej alkalickej fosfatázy // Anticancer Res. ... 1999.. Vol. 19, č. 4A. ... P. 2653,2655.
Rana A., Karamanis K., Lucas M. G., Chisholm G. D. Identifikácia metastatického ochorenia podľa kategórie T, Gleasonovho skóre a hladiny PSA v sére u pacientov s karcinómom prostaty // Br. J. Urol. ... 1992.. Vol. 69, č. 3.. P. 277,281.