Poruchy reprodukčného zdravia spôsobené chemikáliami. Je ohrozené reprodukčné zdravie? Prevencia narušenia reprodukčného systému

Čo je to reprodukčné zdravie?

Ľudské reprodukčné zdravie- ide o kombináciu psychických a fyziologických stavov, v ktorých je schopný splodiť a poskytnúť potomstvo. To znamená, že reprodukčné zdravie zahŕňa nielen sexuálne zdravie a normálne fungovanie reprodukčného a reprodukčného systému, ale aj celý rad sociálno-ekonomických ukazovateľov, ktoré ovplyvňujú ľudská psychika a normy správania. Mimochodom, reprodukčné zdravie nemusí byť v najlepšom stave, ak má človek psychické odchýlky, vrátane sexuálnych deviácií, deviácií správania alebo iných závažných deviantných deviácií. Na druhej strane, v prítomnosti určitých odchýlok, ale v pohodlnom stave, keď sa objavia, je stav normálneho reprodukčného zdravia viac ako dosiahnuteľný.

Svet okolo nás vystavuje telo neustálemu stresu, psychickej a fyzickej záťaži - to negatívne ovplyvňuje celkový stav ľudského zdravia. V nestabilnom stave tela, ako aj post-stresových situáciách nemožno považovať reprodukčné zdravie za normálne. To naznačuje, že veľa ľudí na planéte je neustále v stave narušeného reprodukčného zdravia.

Hlavnými faktormi sú stále sociálne a sexuálne zložky: zdravie reprodukčného systému, normálne vzťahy v rodine, absencia psychosomatických porúch reprodukčných orgánov. Pri harmonickej a priaznivej rovnováhe týchto faktorov možno ľudské reprodukčné zdravie považovať za normálne a znamená bezproblémovú reprodukciu potomstva. Žiaľ, realita modernosti nedovoľuje spoločnosti vytvoriť pre človeka najprosperujúcejšie prostredie, a preto je jeho reprodukčné zdravie neustále ohrozené.

Prevencia ľudského reprodukčného zdravia

V súvislosti so vznikajúcou hrozbou, ako aj vytvorením čo najteoretickejšieho základu na zisťovanie a popis stavu reprodukčného zdravia, začali mnohí vedci vyvíjať metódy na jej prevenciu a v prípade potreby aj obnovu. V súčasnosti akceptovaný komplex zahŕňa:

  • vývoj preventívnych opatrení a priama liečba chorôb ľudského reprodukčného systému;
  • vývoj preventívnych opatrení a priama liečba chorôb reprodukčného systému;
  • štúdium a liečba chorôb duševných porúch ľudskej sexuality;
  • prevencia, prevencia a liečba pohlavne prenosných chorôb;
  • plánované rodičovstvo, neustále vzdelávanie verejnosti o sexualite, plánovaní rodiny a zdravých vzťahoch;
  • prevencia a vývoj prostriedkov na predchádzanie dojčenskej a materskej úmrtnosti;
  • pomoc mladým rodinám, materiálna a psychologická.

Stojí za zmienku, že v Ruská federácia v rámci programu na zlepšenie demografickej situácie v krajine sa prijíma množstvo opatrení na zlepšenie reprodukčného zdravia obyvateľstva. Väčšia pozornosť bola doteraz venovaná reprodukčné zdravie žien- Štát aktívne rozvíja gynekológiu, rozširuje sponzorstvo pôrodníc na zlepšenie preventívneho a iného lekárskeho vybavenia a tiež prideľuje vážne finančné prostriedky osamelým matkám a matkám 2 a následných detí. Bohužiaľ, mužské reprodukčné zdravie je čisto komerčná téma. V mnohých regiónoch momentálne nie je kvalitná bezplatná urológia, muži absolvujú diagnostiku a liečbu reprodukčného systému často veľmi ďaleko od domova.

Budúcnosť reprodukčného zdravia v Rusku

Napriek tomu si Rusko dobre uvedomuje, že budúcnosť krajiny nezávisí len od čísel demografických štúdií, ale aj od zdravia národa. Zavedenie opatrení na prevenciu a zlepšenie reprodukčného zdravia Rusov je jednou z aktivít vlády vo vzťahu k všeobecnému lekárstvu. Zdá sa, že sociálna časť reprodukčného zdravia sa bude zlepšovať systematicky, vo vlnách, spolu so zavádzaním sociálnych reforiem a dodatočným sponzorstvom sociálnych inštitúcií. Väčšiu pozornosť si vyžaduje medicínska časť a zatiaľ nie je známe, či krajinu v dohľadnej dobe čaká vážny skok vo vývoji urológie, venerológie a gynekológie.

Na rozdiel od tradičných preventívnych technológií pre vzdelávacie inštitúcie zamerané na prevenciu zrakového postihnutia, držania tela, neuropsychického zdravia a iných „školských chorôb“ u školákov je návrh tohto programu diktovaný najmä nepriaznivou sociálno-demografickou situáciou v spoločnosti, ktorú možno charakterizovať nasledovne: .

V krajine už takmer 10 rokov nedochádza k prirodzenému rastu populácie, čo je spôsobené výrazným poklesom pôrodnosti, nárastom počtu úmrtí, a to aj v dojčenskom veku. Demografickú krízu zhoršuje nárast pôrodníckych a gynekologických ochorení u tehotných žien a žien pri pôrode, ako aj vysoká prevalencia chronických ochorení u moderných školáčok (až 75 %), čo ohrozuje reprodukčné možnosti mladšej generácie ženy.

Lekárske a sociologické štúdie svedčia o omladzovaní veku nástupu sexuálnej aktivity a o nedostatočnej fyziologickej a hygienickej gramotnosti mládeže v tejto oblasti. Teda podľa údajov Výskumného ústavu hygieny a ochrany zdravia detí a dorastu v rokoch 1997-1998. Prieskum medzi cca 5000 mestskými školáčkami a študentkami odborných škôl (učňovských škôl) vo veku 15-17 rokov zistil, že 90% opýtaných nikdy nenavštívilo gynekológa, napriek tomu, že 35% žiačok odborných škôl a 25% školáčok to považovalo za možnosť zapojiť sa do sexuálneho života pred 16. rokom života.

Skríningové vyšetrenia stavu menštruačnej funkcie u školáčok moderných vzdelávacích inštitúcií odhaľujú, že tretina z nich má neformovaný menštruačný cyklus so „skúsenosťou“ menštruácie 3 a viac rokov. V nových typoch vzdelávacích inštitúcií (gymnáziá, lýceá, špecializované školy) sa zistila ešte väčšia prevalencia tejto poruchy.

Je známe, že gynekologická služba je v krajine zameraná najmä na dospelé ženy, ktoré navyše aktívne vyhľadávajú potrebnú gynekologickú starostlivosť. Dospievajúce dievčatá nevyvíjajú takúto aktivitu jednak kvôli psychologickým charakteristikám súvisiacim s vekom (hanba, strach z odhalenia straty panenstva atď.), ako aj kvôli nedostatku fyziologickej gramotnosti, ktorý sťažuje objektívne posúdenie zmien v tele, ktoré sa vyskytujú. počas puberty a majú prognostickú hodnotu pre tvorbu reprodukčných príležitostí. Predovšetkým sa zistila neschopnosť väčšiny starších školáčok správne posúdiť stav svojej menštruačnej funkcie, základného základu ich reprodukčného zdravia. Najčastejšími chybami v tomto prípade bol nesprávny výpočet trvania menštruačného cyklu (od konca predchádzajúcej do začiatku nasledujúcej menštruácie, namiesto počítania od začiatku predchádzajúcej do začiatku nasledujúcej menštruácie) , uznanie krátkych (menej ako 3 dni) menštruácií za normálne, skeptický postoj k menštruácii podľa kalendára atď.

Podľa najnovších údajov je menštruačná dysfunkcia u dospievajúcich dievčat vizitka majú komplex somatických porúch a chorôb. Pre dievčatá s menštruačnými poruchami je typická kombinácia viacerých ochorení naraz, často latentný priebeh anémie, diatéza, pľúcne ochorenia, poruchy funkcie pečene a obličiek a pod.

Z toho vyplýva, že stav menštruačnej funkcie u školáčok je indikátorom ich celkového zlého zdravotného stavu. To si vyžaduje včasné odhalenie, komplexné vyšetrenie a následnú liečbu takýchto dievčat odborníkmi rôznych profilov. Takže v období výrazného demografického poklesu v Rusku nadobúda zdravie dievčat osobitnú hodnotu ako demografický potenciál spoločnosti. A nielen z tohto dôvodu. Pre väčšinu žien je materstvo zmyslom ich biologického údelu, základom psychickej pohody a sebapotvrdenia v rodine a spoločnosti.

Keďže narušenie sexuálneho vývoja a menštruačnej funkcie sa formuje v puberte vo fáze školskej dochádzky, ochrana reprodukčného zdravia školáčok sa stáva relevantnou medzi preventívnymi úlohami modernej školy (pozri prílohu). Riešenie tohto problému je dôležité najmä pre školy s prehĺbeným obsahom vzdelávania, keďže vedeckým výskumom bola preukázaná závislosť stavu menštruačnej funkcie u školáčok od množstva výchovných a výchovných vplyvov na ich organizmus v procese školskej dochádzky. .

Navrhovaný program vypracoval Výskumný ústav hygieny a ochrany zdravia detí a dorastu na základe pozorovaní na jednej strane utvárania menštruačnej funkcie u moderných školáčok, na druhej strane priebehu tehotenstva, resp. pôrod, stav novorodencov u nerodiacich žien (výsledky rozboru zdravotnej dokumentácie pôrodníc) . Zjednocujúcim faktorom pre tieto štúdie bolo uskutočnenie dotazníkového prieskumu medzi školačkami a rodiacimi ženami podľa jednotného programu, ktorý charakterizuje charakteristiky školského obdobia života oboch. To umožnilo stanoviť rizikové faktory pre formovanie a následnú realizáciu reprodukčnej funkcie u dievčat. Obsah vypracovaného preventívneho programu počíta s dvomi možnosťami jeho praktického využitia na školách.

Prvá verzia programu zahŕňa simultánne (od 1 do 4 bodov) a postupné vykonávanie nasledujúcich činností.

1. Rozhovor so školáčkami IX-XI ročníka o vlastnostiach formovania menštruačnej funkcie, rizikových faktoroch pre jej včasnú tvorbu, o význame menštruačnej funkcie pre reprodukčné schopnosti ženy a pod. (Celý obsah konverzácie je uvedený nižšie).

2. Skríningové testovanie stavu menštruačnej funkcie u školáčok prítomných na rozhovore pomocou špeciálneho dotazníka (v prílohe).

3. Expresná analýza vykonaného testovania a výber žiačok „rizikovej skupiny“ podľa stavu hodnotenej funkcie.

5. Kontrola ďalšieho konania školáčok „rizikovej skupiny“ (sú o tom rodičia informovaní, hľadali radu u odborníkov, bola predpísaná liečba, dievča ju dodržiava, aký je výsledok po liečbe?) .

Pri rozhovore so školáčkami by mal valeológ vychádzať zo skutočnosti, že publikom jeho poslucháčov sú dievčatá vo veku 15 - 17 rokov, ktorých menštruačný cyklus by sa mal plne formovať. V populácii moderných dievčat má drvivá väčšina z nich prvú menštruáciu vo veku 13 rokov (t.j. v 12 rokoch s mesiacmi). Po objavení sa prvej menštruácie trvá rok na vytvorenie normálneho biologického cyklu tejto funkcie. Preto, ak prvá menštruácia prišla vo veku 13 rokov a rok je určený na vytvorenie normálneho biologického cyklu, potom by sa do 15 rokov mal vytvoriť menštruačný cyklus dievčaťa. Na základe toho by hlavným obsahom rozhovoru mali byť otázky monitorovania stavu menštruačnej funkcie ako základného základu reprodukčných schopností každého dievčaťa.

Koncept tvorby menocyklu zahŕňa pravidelné opakovanie menštruácie po určitom čase a individuálne pre rôzne dievčatá, napríklad po 21-24--28--30 dňoch. Ktorýkoľvek z týchto výrazov je normálny, dôležité je len to, aby bol konštantný. Kvôli tomuto mesačnému opakovaniu menštruácie v každodennej komunikácii sa nazývajú "mesačné".

Dôležitou otázkou je, ako merať trvanie menštruačného cyklu? Meria sa od začiatku jednej menštruácie do začiatku ďalšej.

Dievčatá by si mali sledovať menštruáciu. Po prvé, aby ste zistili, kedy sa vytvoril biologický cyklus menštruácie, a potom, aby ste kontrolovali svoje gynekologické zdravie. Je známe, že väčšina ženských chorôb začína menštruačnými nepravidelnosťami a dievčatá v „menštruačnom“ veku by mali s istotou vedieť, že menštruácia sa zastaví, keď dôjde k otehotneniu. Valeológ adresuje poslucháčom otázku: „Kto z vás vie, akým jednoduchým spôsobom môžete presne sledovať stav vášho menštruačného cyklu? Osvedčilo sa vedenie menštruačného kalendára, kde je deň začiatku „menštruácie“ označený červenou farbou a deň, kedy sa skončila, je označený modrou alebo čiernou farbou. Pri udržiavaní takéhoto kalendára dievča dostáva informácie o niekoľkých hlavných charakteristikách jej menštruačnej funkcie naraz: o období cyklu (od začiatku jednej do začiatku ďalšej menštruácie), o pravidelnosti jej opakovania (od z mesiaca na mesiac), o trvaní každej menštruácie.

Teraz si povedzme o „rizikových faktoroch“ tvorby menštruačnej funkcie. "Štúdium príčin neformovaného menštruačného cyklu u školáčok s "skúsenosťou" menštruácie tri a viac rokov odhalilo vedúcu úlohu v tomto veľkom celkovom, ako hovoria lekári, sociálno-biologickej záťaži na telo dievčaťa. takouto záťažou bola prítomnosť 1) chronického ochorenia, 2) veľkého množstva výchovných a výchovných dopadov na organizmus dievčat (napríklad paralelné vzdelávanie na dvoch školách: jazykovom gymnáziu a hudobná škola); 3) nedostatočná tvorba pohlavných hormónov počas puberty. Individuálna analýza ukázala, že väčšina dievčat v hodnotenej skupine mala v anamnéze komplex týchto nepriaznivých faktorov.

Ak sú prezentované údaje prezentované vo forme diagramu (obr. 1), potom ukazuje, že iba 25% dievčat s neformovaným menštruačným cyklom malo jeden z uvedených nepriaznivých faktorov a 75% malo kombináciu dvoch alebo troch nepriaznivé faktory v ich anamnéze.

Ryža. jeden.

Ryža. 2.

1 - oneskorenie tvorby menštruačnej funkcie (viac ako 1,5 roka); 2 - nepravidelný menštruačný cyklus; 3 - silná menštruácia; 4 - menštruácia so syndrómom bolesti.

46 % teda najčastejšie kombinovalo prítomnosť chronického ochorenia s veľkým množstvom edukačnej a edukačnej záťaže a 29 % malo kombináciu všetkých troch týchto faktorov (chronické ochorenie, veľká edukačná a edukačná záťaž a hormonálna insuficiencia).

Čo to hovorí? Skutočnosť, že v štádiu puberty detí veľké sociálne zaťaženie inhibuje biologické procesy tela, ktoré zahŕňajú tvorbu menštruačného cyklu u dievčat. V záujme ochrany reprodukčného zdravia školáčok by sa preto mala znížiť ich sociálna (výchovná a výchovná) záťaž v období puberty.

Nasledujúci obrázok (obr. 2) ilustruje vplyv zlých návykov na stav menštruačnej funkcie: fajčenie (prerušované stĺpce), pitie alkoholu spolu s fajčením (čierne stĺpce). Kontrolou na porovnanie boli dievčatá, ktoré nemali zlozvyky (biele stĺpce). Stĺpce uvádzajú prevalenciu sťažností na menštruačné dysfunkcie v porovnávaných skupinách dievčat. Ako ukazuje obrázok, so zvyšujúcou sa záťažou životného štýlu dievčat zlými návykmi sa zvyšuje počet sťažností na rôzne menštruačné dysfunkcie a najmä počet sťažností.

prevalencia sťažností na nepravidelnú (2) a silnú (3) menštruáciu (takmer dvakrát v porovnaní s počtom takýchto sťažností u tých, ktorí nemajú zlé návyky). Z toho vyplýva záver: oplatí sa zachovávať a ešte viac zneužívať zlozvyky, riskovať svoje nádeje stať sa matkou, mať šťastnú rodinu?

Ako súvisí stav menštruačnej funkcie s priebehom pôrodu u žien je znázornené na obr. 3.

S cieľom odpovedať na túto otázku vedci rozdelili prvorodičky do dvoch skupín v závislosti od povahy ich narodenia (fyziologické alebo abnormálne). Potom sa pomocou elektronických počítačov pre každú skupinu uskutočnila matematická analýza vzťahov medzi komplexom ukazovateľov pôrodnícko-gynekologickej a školskej anamnézy. Práca lekárov sa nazýva určenie štruktúry funkčného systému tela, ktorý sa vytvára v človeku na dosiahnutie konečného výsledku akejkoľvek účelnej činnosti. Pôrod bol považovaný len za konečný výsledok činnosti reprodukčného systému ženy. Na vybudovanie tohto funkčného systému boli z matematickej analýzy vybrané len štatisticky významné vzťahy medzi ukazovateľmi.

Ako horná časť obr. 3, bezprostrednými podmienkami pre fyziologický pôrod u nulipar je zdravotný stav v školských rokoch (kritériom v dotazníkoch bola informácia o absencii chronického ochorenia u ženy počas školských rokov, časté akútne a detské infekcie), ako napr. ako aj formovanie menocyklu v čase tehotenstva. Nezávislý a najužší vzťah u žien tejto skupiny bol zaznamenaný medzi vekom nástupu „menštruácie“ a charakterom priebehu menštruačného veku (obdobie od prvej menštruácie do vytvorenia jej pravidelného cyklu). Oba tieto ukazovatele v tomto prípade zodpovedali fyziologickým normám. Patologický priebeh pôrodu priamo súvisel len s charakterom priebehu tehotenstva, ktoré u sledovaných žien malo v 78 % prípadov známky patológie. Hlavný a samostatný blok pri abnormálnom pôrode spočíval vo významných vzťahoch medzi ukazovateľmi menštruačnej funkcie tak v školských rokoch (vek nástupu „menštruácie“, priebeh menštruačného veku, obdobie nastolenia menocyklu) a tzv. čas tehotenstva. Všetky ukazovatele charakterizujúce stav menštruačnej funkcie sa v tomto prípade odchýlili od fyziologickej normy.


Ryža. 13.

Reťazec týchto článkov zahŕňal významné prepojenie s veľkým množstvom pedagogickej a výchovnej záťaže žien v školských rokoch. Inými slovami, prognóza plodnosti ženy je stanovená v školských rokoch a bude určená zdravotným stavom, menštruačnými funkciami a objemom výchovného zaťaženia dievčaťa počas školských rokov.

Vyššie uvedené informácie slúžia ako základ pre záver, že stav menštruačnej funkcie je základným základom reprodukčného zdravia ženy. To si vyžaduje neustále sebamonitorovanie a pravidelné lekárske sledovanie jej stavu.

A ako prvý krok týmto smerom valeológ vyzve školáčky prítomné na rozhovore, aby zhodnotili stav svojej menštruačnej funkcie pomocou špeciálneho dotazníkového testu vyvinutého Výskumným ústavom materstva a detstva v Ivanove (tabuľka 1). Testovací dotazník je založený na dôkladnom zbere údajov z gynekologickej anamnézy dievčat a ide o skríningový test, ktorý sa používa na identifikáciu jedincov podozrivých z konkrétnej patológie. Vykonávanie skríningových testov si nevyžaduje povinnú lekársku kvalifikáciu, a preto sa odporúča, aby ho vykonali valeológovia. Na konci testu je uvedený štandard normy a odchýlky od nej, čo umožňuje dievčaťu sama posúdiť stav svojej menštruačnej funkcie a včas reagovať na prítomnosť porušení.

Prevencia chorôb kardiovaskulárneho systému. Najčastejšie ochorenia kardiovaskulárneho systému:

Arteriálna hypertenzia. Výskyt arteriálnej hypertenzie je až 25 % z celkovej dospelej populácie našej krajiny.
Ischemická choroba srdca (CHD). Predstavuje široké spektrum kardiovaskulárnych ochorení (infarkt myokardu a pod.), úmrtnosť na ne tvorila 30 % z celkového počtu úmrtí za posledný rok.
Mŕtvica. Druhá hlavná príčina smrti medzi všetkými prípadmi kardiovaskulárnych ochorení po koronárnej chorobe srdca.

Rizikové faktory možno podľa účinnosti ich eliminácie rozdeliť na dva typy: fatálne a odstrániteľné.

Fatálne rizikové faktory- to je danosť, niečo, s čím treba počítať, niečo, čo sa nedá zmeniť:

Vek. Po 65. roku života výrazne stúpa riziko vzniku srdcovo-cievnych ochorení, no nie u každého rovnako. V prítomnosti iných rizikových faktorov sa pravdepodobnosť ochorenia zvyšuje o 65%, pri absencii takýchto faktorov - iba o 4%.

Poschodie. Mužské pohlavie je rizikovým faktorom kardiovaskulárnych ochorení. Je štatisticky dokázané, že artérie nepoškodené aterosklerózou sa vyskytujú len u 8 % mužov (oproti 52 % žien) vo veku 40 až 70 rokov.

Dedičnosť. Ak boli rodičia alebo blízki pokrvní príbuzní chorí s arteriálnou hypertenziou, aterosklerózou alebo kardiosklerózou, potom sa riziko ochorenia na príslušné choroby zvyšuje o 25%.

Rizikové faktory, ktorým sa dá vyhnúť- to je niečo, čo sa dá zmeniť prijatím vhodných opatrení alebo úpravou životného štýlu.

Fajčenie. Plačúci ľudia zomierajú na ischemickú chorobu srdca 2-krát častejšie ako tí, ktorí nikdy nefajčili.

Zneužívanie alkoholu. Minimálna konzumácia alkoholu (20 ml etanolu denne u žien a 30 ml etanolu u mužov) znižuje riziko všetkých typov kardiovaskulárnych ochorení. Riziko úmrtia sa zvyšuje u tých, ktorí zneužívajú alkohol.

Arteriálna hypertenzia. Stav chronicky zvýšený krvný tlak zvyšuje riziko vzniku koronárnej choroby srdca 3-krát.

Nadváha. Zvyšuje nielen riziko srdcovo-cievnych ochorení, ale má mimoriadne negatívny vplyv aj na vznik už existujúceho ochorenia.

Diabetes. Niekoľkonásobne zvyšuje riziko vzniku ischemickej choroby srdca a choroby periférnych ciev a tiež komplikuje priebeh choroby.

Nízka fyzická aktivita. Negatívne ovplyvňuje tonus tela, vytrvalosť tela, odolnosť voči vonkajším vplyvom. Zvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení 2-3 krát. Zvyšuje riziko náhlych infarktov.

Nesprávna výživa. Nadbytok nasýtených živočíšnych tukov v strave s vysokým obsahom cholesterolu vedie k ateroskleróze, a teda katalyzuje rozvoj širokého spektra kardiovaskulárnych ochorení.

brušná obezita. Pri prekročení normálneho obvodu pása (viac ako 94 cm u mužov a viac ako 80 cm u žien) sa zvyšuje riziko vzniku ochorení kardiovaskulárneho systému.

Stres. V stave stresu telo funguje neúplne, najmä pokiaľ ide o cievy, metabolizmus a všetky ostatné systémy spojené s nervovým systémom. Chronický stres prispieva k rozvoju kardiovaskulárnych ochorení a akútny stres môže byť katalyzátorom a impulzom pre vznik život ohrozujúceho záchvatu.
Prevencia:

Odvykanie od fajčenia a ochrana pred pasívnym fajčením.

Obmedzenie konzumácie alkoholu.

Kontrola hmotnosti.

Vyvážená strava: jedenie mäsa (najmä červeného), dostatočné množstvo rýb (aspoň 300 g týždenne), jedenie zeleniny a ovocia, odmietanie alebo obmedzenie tučných, vyprážaných, údených. Kontrola hladiny cholesterolu v krvi a jej normalizácia správnou zdravou stravou.

Fyzická aktivita. Optimálna a potrebná úroveň pohybovej aktivity je 150 minút akejkoľvek pohybovej aktivity týždenne – to je predpoklad úspešnej prevencie kardiovaskulárnych ochorení.

Kontrola stresu. Zdravý spánok a filozofický postoj k životu, naopak, výrazne zvýšia vaše šance vyhnúť sa kardiovaskulárnym ochoreniam a úspešne sa vyliečiť z existujúcich.

Kontrola cukrovky. Kontrola hladiny cukru v krvi, kontrola zmien zdravotného stavu, pozorovanie u endokrinológa.

Kontrola krvného tlaku. Kontrola a korekcia krvného tlaku podľa odporúčaní lekára.

lekárska kontrola. Potreba pravidelných lekárskych vyšetrení:

Vyšetrenie u praktického lekára raz ročne.

Pri každej návšteve lekára - stanovenie krvného tlaku (TK) (najmenej raz za dva roky, ak je krvný tlak nižší ako 120/80 mm Hg), index telesnej hmotnosti (BMI).

Stanovenie hladín cholesterolu 1 krát za 5 rokov (alebo častejšie podľa uváženia lekára).

Prevencia porúch reprodukčného zdravia. Reprodukčné zdravie je podľa WHO stav úplnej fyzickej, psychickej a sociálnej pohody reprodukčného systému, jeho funkcií a procesov vrátane rozmnožovania potomstva a harmónie psychosexuálnych vzťahov v rodine.

Ochrana reprodukčného zdravia - systém opatrení, ktorý zabezpečuje vznik zdravých potomkov, prevenciu a liečbu reprodukčných orgánov, ochranu pred pohlavne prenosnými chorobami, plánovanie rodičovstva, prevenciu materskej a dojčenskej úmrtnosti. Reprodukčné zdravie je ovplyvnené mnohými faktormi (socio-ekonomickými, environmentálnymi, priemyselnými atď.), z ktorých niektoré sú v súčasnosti hodnotené ako nepriaznivé. Zhoršenie reprodukčného zdravia sa prejavuje v medicínskych a demografických ukazovateľoch: plodnosť, dojčenská úmrtnosť, chorobnosť u tehotných žien, neplodnosť v manželstvách atď.

O Hlavné smery v práci s obyvateľstvom na zachovanie reprodukčného zdravia:

1. Práca s mládežou a mládežou (zdravotné školy, semináre, anonymné konzultácie o problematike reprodukčného zdravia, preventívne lekárske prehliadky);

2. Prevencia potratu a jeho následkov (informácie o metódach antikoncepcie, bezplatnej antikoncepcii, lekárska a psychologická pomoc);

3. Individuálny výber antikoncepčných metód;

4. Prevencia pohlavne prenosných chorôb;

5. Poradenstvo párom pri plánovaní tehotenstva.

Systém preventívnych opatrení na ochranu reprodukčného zdravia

zahŕňa:

Vykonávanie ročných lekárskych prehliadok v rámci garantovaného objemu bezplatnej lekárskej starostlivosti, klinického vyšetrenia a rehabilitácie

ženy a muži reprodukčný vek a;

Zlepšenie metód diagnostiky a liečby ženskej a mužskej neplodnosti;

Opatrenia na prevenciu a včasnú diagnostiku chorôb reprodukčných orgánov vrátane rakoviny prsníka, krčka maternice, prostaty;

Zlepšenie foriem a metód poskytovania zdravotnej starostlivosti bezdetným párom;

Realizácia opatrení na predchádzanie zdravotným problémom žien a mužov v období menopauzy a andropauzy;

Prevencia vrodených vývojových chýb plodu a vrodených anomálií (malformácií), ďalším skvalitňovaním lekárskej a genetickej starostlivosti o populáciu, zavádzaním nových perinatálnych technológií pre včasnú diagnostiku plodu, rozvojom systému povinného skríningu tehotných žien a novorodencov;

Informovanie občanov o vhodnosti predmanželského lekárskeho genetického poradenstva zo zdravotných dôvodov;

Zvyšovanie informovanosti mužov a žien o pracovných rizikách pre reprodukčné zdravie;

Realizácia opatrení zameraných na zníženie frekvencie prenosu rôznych typov infekcií, predovšetkým HIV infekcie, z matky na dieťa.

Ochrana reprodukčného zdravia detí a dospievajúcich.

Zdravie žien počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia.

Prevencia duševného zdravia. Duševné zdravie definuje WHO ako stav pohody, v ktorom človek môže realizovať svoj vlastný potenciál, vyrovnať sa s bežnými životnými stresmi, pracovať produktívne a plodne a prispievať k svojej komunite.

WHO zdôrazňuje nasledovné Kritériá duševného zdravia:

● uvedomenie si a pocit kontinuity, stálosti a identity vlastného fyzického a duševného „ja“.

● pocit stálosti a identity skúseností v podobných situáciách.

● kritický pre seba a vlastnú duševnú produkciu (činnosť) a jej výsledky.

● súlad mentálnych reakcií (primeranosť) so silou a frekvenciou vplyvov prostredia, sociálnych okolností a situácií.

● schopnosť sebariadiaceho správania v súlade so spoločenskými normami, pravidlami, zákonmi.

● schopnosť plánovať si vlastný život a realizovať tieto plány.

● schopnosť meniť spôsob správania v závislosti od zmeny životných situácií a okolností.

Podpora duševného zdravia je založená na rôznych stratégiách, z ktorých všetky majú pozitívny vplyv na duševné zdravie.

Duševné zdravie a duševné poruchy sú determinované mnohými a vzájomne sa ovplyvňujúcimi sociálnymi, psychologickými a biologickými faktormi:

Dôkazy jasne poukazujú na súvislosť s ukazovateľmi chudoby vrátane nízkej úrovne vzdelania av niektorých štúdiách aj zlého bývania a nízkych príjmov. Uznaným rizikom pre duševné zdravie sú zhoršujúce sa a pretrvávajúce nepriaznivé sociálno-ekonomické podmienky.

Zvýšenú náchylnosť znevýhodnených ľudí na duševné poruchy možno vysvetliť takými faktormi, ako sú pocity neistoty a beznádeje, rýchle sociálne zmeny, riziko násilia a zlé fyzické zdravie.

Prostredie, v ktorom sa rešpektujú a chránia základné občianske, politické, sociálno-ekonomické a kultúrne práva, je tiež základom podpory duševného zdravia. Bez bezpečnosti a slobody, ktorú tieto práva poskytujú, je mimoriadne ťažké udržať si vysokú úroveň duševného zdravia.

Duševné zdravie je o správaní. Duševné, sociálne a behaviorálne zdravotné problémy sa môžu vzájomne ovplyvňovať, čím sa zvyšuje ich vplyv na správanie a pohodu.

V podmienkach vysokej nezamestnanosti sú najčastejšie a najťažšie riešiteľné zneužívanie návykových látok, násilie a zneužívanie žien a detí na jednej strane a zdravotné problémy ako HIV/AIDS, depresia a úzkosť na strane druhej. nízky príjem, obmedzené vzdelanie, stresujúce pracovné podmienky, rodová diskriminácia, sociálne vylúčenie, nezdravý životný štýl a porušovanie ľudských práv.

Národná politika duševného zdravia by sa nemala zaoberať len poruchami duševného zdravia, ale mala by uznávať a regulovať aj širšie aspekty podpory duševného zdravia. To zahŕňa socioekonomické a environmentálne faktory opísané vyššie, ako aj správanie. To si vyžaduje začlenenie podpory duševného zdravia do politík a programov verejného a súkromného sektora, vrátane vzdelávania, práce, spravodlivosti, dopravy, životného prostredia, bývania a zlepšovania a zdravotníctva. Mimoriadne dôležitú úlohu zohrávajú vládni činitelia s rozhodovacou právomocou na národnej a miestnej úrovni, ktorých konanie má vplyv na duševné zdravie ľudí, o ktorom si možno ani neuvedomujú.

Na zlepšenie duševného zdravia existujú účinné opatrenia:

● intervencie v ranom detstve (napr. domáce návštevy tehotných žien, predškolské psychosociálne intervencie, kombinácia nutričných a psychosociálnych intervencií u znevýhodnených skupín obyvateľstva);

● Podpora detí (napr. programy rozvoja zručností, programy rozvoja detí a mládeže);

● Poskytovanie sociálno-ekonomických príležitostí pre ženy (napr. lepší prístup k vzdelaniu, programy mikroúverov);

● Sociálna podpora pre staršiu populáciu (napr. iniciatívy na podporu kamarátov, denné centrá a komunitné centrá starostlivosti o starších ľudí);

● Programy zamerané na zraniteľné skupiny vrátane menšín, pôvodného obyvateľstva, migrantov a ľudí postihnutých konfliktom a prírodné katastrofy(napr. psychosociálne aktivity po prírodných katastrofách);

● Aktivity na podporu duševného zdravia v školách (napr. programy na podporu environmentálnych zmien v školách, školy priateľské k deťom);

● Intervencie v oblasti duševného zdravia v práci (napr. programy prevencie stresu);

● Politiky na riešenie problémov bývania (napr. zlepšenie podmienok bývania);

● Programy prevencie násilia (napr. iniciatívy poriadkovej polície)


máj 2007

DI. Tarusin, profesor Katedry polikliniky a sociálnej pediatrie Štátnej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania Ruskej štátnej lekárskej univerzity v Roszdrave, vedúci Vedecko-praktického centra pre detskú andrológiu v Moskve, vedúci Centra pre deti a dorast Andrológia, Dr. med. vedy

Rusko v súčasnosti prechádza mimoriadne ťažkým vývojovým obdobím – takzvaným demografickým prechodom, kedy sa neustále predlžuje stredná dĺžka života spojená s poklesom počtu sobášov, plodnosti a negatívnym prirodzeným prírastkom obyvateľstva.

Čoraz častejšie sa novovzniknutá rodina stretáva so situáciou, kedy sa prirodzená túžba rozmnožiť potomstvo končí neúspechom. Frekvencia neplodných manželstiev v Rusku v súčasnosti dosahuje 15% (pre novovzniknuté páry). Každým rokom sa zvyšuje aj počet mužov, ktorí sa sťažujú na porušenie potencie. Každý tretí muž po 30. roku života čelí pravidelným ťažkostiam v sexuálnom živote.

Všetko uvedené, samozrejme, platí pre pacientov, ktorí opustili hranice detstva a dospievania. Ale toto je „zákernosť“ tejto publikácie: naozaj, ako sa dá hovoriť o reprodukčnom zdraví u detí? Koniec koncov, reprodukčná funkcia je charakteristická pre ľudí, ktorí dosiahli pubertu. WHO teda definuje reprodukčné zdravie ako „stav úplnej fyzickej, duševnej a sociálnej pohody, ktorý vám umožňuje viesť bezpečný a efektívny sexuálny život v kombinácii so schopnosťou reprodukovať zdravé potomstvo v čase a v množstve určenom samotný jednotlivec“. Kde je v tejto definícii miesto pediatrie?

Reprodukčné zdravie detí a dospievajúcich

Samozrejme, nie je možné plne hovoriť o reprodukčnom zdraví u detí. Ale s tézou, že z dieťaťa v budúcnosti vyrastie dospelý, dostávame značnú a veľmi dôležitú úlohu pediatrickej komunity pri formovaní reprodukčného zdravia. Takže napriek tomu, že reprodukčná funkcia sa ukazuje ako charakteristická pre dospelého človeka, korene jej formovania, ako aj výskyt porúch reprodukčného zdravia, sa nachádzajú v intervale od okamihu vytvorenia zygoty po bod realizácia biologickej funkcie reprodukcie potomstva.

V detstve a dospievaní teda môžeme hovoriť o prediktoroch reprodukčných porúch, teda faktoroch predisponujúcich k vzniku určitých abnormalít v reprodukčnom systéme.

Najnovšie štúdie ukazujú, že v detstve a dospievaní sa vyskytuje až 64 % ochorení, ktoré priamo alebo nepriamo ohrozujú reprodukčnú funkciu mužského tela. Postoj k orgánom reprodukčného systému, ktorý sa začína prejavovať od okamihu nástupu puberty, dnes nie je ničím iným ako zastaranou paradigmou, že pred nástupom puberty „chlapčenské semenníky spia“. Medzitým morfologické štúdie ukázali, že aj v novorodeneckom období, a najmä v intervale od 6 mesiacov do 2 rokov, štruktúra zárodočných buniek prechádza závažnými zmenami v kvalitatívnom a kvantitatívnom súbore gonocytov - primárnej spermatogónie. A to všetko sa deje pod integračným vplyvom hormonálneho zásobovacieho systému osi hypotalamus-hypofýza-gonáda. Okrem toho lekári, ktorí predpisujú určité lieky deťom vo veku 2–6 rokov, niekedy neuvažujú o tom, že práve v tomto období dochádza k dozrievaniu a preformovaniu receptorového aparátu pohlavných žliaz a od veku 6 rokov, proces adrenarché, „prípravy pôdy“ na adekvátnu reakciu štruktúr hormonálnych receptorov na účinky tropických hormónov.

Závisí to od toho, ako prebiehala prevencia a liečba chorôb reprodukčného systému u dieťaťa, ako muž alebo žena vyrastú z hľadiska individuálnej reprodukčnej životaschopnosti. Preto, ako pre akýkoľvek druh alebo typ zdravia, axióma o „problémoch pochádza z detstva“ platí aj pre reprodukčné zdravie.

Poruchy reprodukcie a ich prediktory v pediatrii

Predtým, ako budeme hovoriť o prediktoroch reprodukčných porúch v detstve, je potrebné venovať pozornosť tomu, čo znamená reprodukčná porucha. Prísne vzaté, sexuálnu funkciu u mužov predstavujú dve zložky: funkcia reprodukcie (adekvátna, nedeficitná spermatogenéza a emisia semennej tekutiny) a funkcia kopulácie (neobmedzený pohlavný styk). Súhrnom týchto dvoch funkcií je reprodukčné zdravie mužského jedinca, ktoré sa realizuje prostredníctvom endokrinného systému a zachovávaním tradičných vzorcov reprodukčného správania. Predtým, ako sa hovorí o léziách orgánov reprodukčného systému, je potrebné definovať reprodukčný systém ako taký. Doteraz sa pojem „reprodukčné zdravie“ spájal najmä s pohlavným systémom. Medzitým by orgány reprodukčného systému mali zahŕňať nielen vonkajšie pohlavné orgány, ale aj orgány endokrinného systému, ktoré zabezpečujú integráciu funkčnej činnosti vonkajších pohlavných orgánov a tela ako celku, ako aj oddelení. centrálnej nervový systém zodpovedný za formovanie ľudského reprodukčného správania. Len vnímanie tohto komplexného viacorgánového systému ako jediného a nedeliteľného, ​​fungujúceho vo funkčnom prepojení a integrácii, nám umožňuje vyvinúť správnu taktiku liečby porúch reprodukcie.

Klasifikácia

Prediktory reprodukčných porúch možno klasifikovať podľa nasledujúcich znakov:

  • znak stálosti v čase: prechodný alebo povinný;
  • znak hĺbky lézie: geneticky podmienený, kauzálny (náhodný), získaný (vrátane iatrogénneho);
  • znak povahy lézie: anatomický, funkčný, kombinovaný;
  • znak liečiteľnosti: liečiteľný a nevyliečiteľný;
  • znak sanogenity: so sklonom k ​​spontánnej sanogenéze alebo bez nej.

Klinefelterov syndróm možno klasifikovať ako obligátne poruchy, keď sa v karyotype zaregistruje polyzómia pozdĺž chromozómu X, ktorá iniciuje apláziu germinálneho epitelu v pohlavných žľazách pacienta. Príkladom prechodných porúch je oneskorený sexuálny vývoj, ktorý pri správnom prístupe k liečbe nezanecháva výrazné následky na reprodukčnom zdraví. Geneticky podmienené lézie sú dedičné syndrómy, ako je adrenogenitálny syndróm. Príkladom kauzálnej lézie môže byť akákoľvek patológia obliterácie pošvového výbežku pobrušnice a získanou poruchou je napríklad situácia výskytu hydrokély po chirurgickom ošetrení varikokély, ktorá nesie aj pečať iatrogénne. Za anatomickú poruchu reprodukčného zdravia je potrebné uznať také ochorenia, ako sú napríklad hypospádia, epispádia, inguinálna hernia s jej dlhodobými účinkami na stav orgánov reprodukčného systému a reprodukčnú prognózu a mnohé ďalšie ochorenia, ktoré dnes spadajú do kompetencie „detskej chirurgie“. Funkčnú poruchu možno rozpoznať ako stav nedostatku androgénov v puberte, kedy namiesto hormonálneho boomu nastáva nedostatok pohlavných steroidov. Kombinovanou léziou môžu byť kŕčové žily ľavej semennej šnúry (varikokéla) v kombinácii s oneskoreným sexuálnym vývojom. Do kategórie nevyliečiteľných stavov patrí napríklad anorchizmus. Liečiteľné - choroby, ktoré pri správnej organizácii liečby môžu byť plne kompenzované úsilím odborníka, dieťaťa a rodičov. Synechie predkožky možno napríklad pripísať stavom náchylným na spontánnu sanogenézu, ktoré pri správnej starostlivosti o vonkajšie pohlavné orgány chlapca do 6. roku života samé vymiznú. Medzi stavy, ktoré nie sú náchylné na spontánnu sanogenézu, patrí inguinálna hernia, ktorá sa za žiadnych okolností „nezatvorí sama od seba“, keďže ide o typický príklad anatomickej anomálie.

Klasifikácia chorôb reprodukčného systému podľa základného princípu liečby:

  • porušenie anatómie orgánov reprodukčného systému;
  • porušenie interakcie orgánov reprodukčného systému;
  • porušenie vzťahov medzi orgánmi reprodukčného systému a vonkajším prostredím;
  • kombinované lézie.

Choroby reprodukčného systému sprevádzané porušením anatómie:

  • anomálie v počte a polohe semenníkov;
  • anomálie vo vývoji močovej trubice a prostaty;
  • anomálie vaginálneho výbežku peritonea;
  • cystické premeny orgánov reprodukčného systému;
  • choroby predkožky;
  • nádory a neoplazmy;
  • geneticky podmienené a / alebo kauzálne intersexuálne transformácie (keď dôjde k porušeniu procesu určovania pohlavia).

Lézie reprodukčného systému sprevádzané porušením hormonálnej homeostázy:

  • porušenie tempa sexuálneho vývoja;
  • porušenie kvality sexuálneho vývoja;
  • intersexuálny sexuálny vývoj;
  • hlboké geneticky podmienené lézie, sprevádzané okrem porušenia hormonálnej homeostázy aj anatomickými anomáliami a defektmi.

Poškodenie duševnej zložky reprodukčného zdravia:

  • porušenie identifikácie vlastného „ja“ s genetickým a fenotypovým pohlavím;
  • porušovanie sexuálnej sebaidentifikácie;
  • porušenie prirodzeného určenia pohlavia pri výbere sexuálneho partnera;
  • komplexy „malého“, „tučného“, „zaostalého v sexuálnom vývoji“, „malého penisu“ atď.;
  • dôsledky skúseného násilia a deprivácie;
  • špecifické zriedkavé poruchy.

Je dôležité si uvedomiť, že vyššie uvedené podmienky sa spravidla často kombinujú a delegovanie právomoci na liečbu porúch reprodukčného zdravia na rôznych odborníkov (endokrinológ, chirurg, psychológ a psychiater) nevedie k dostatočnej rehabilitácii pacienta. Iba špeciálne vyškolený odborník - detský andrológ - je schopný vyriešiť tieto problémy s typmi dlhodobej reprodukčnej prognózy, pretože môže brať do úvahy všetky faktory, ktoré ovplyvňujú jej porušenie.

Úloha detského lekára

Aká je úloha detského lekára pri prevencii, včasnom rozpoznaní, liečbe a rehabilitácii detí a dospievajúcich s príznakmi, ktoré poukazujú na pravdepodobný výskyt porúch reprodukčného zdravia? Napodiv, úloha pediatra primárnej starostlivosti v tejto veci dnes možno považovať za hlavnú. Je to on, kto prvýkrát vidí dieťa po narodení a vyzbrojený vedomosťami o reprodukčnom zdraví dokáže pacienta urýchlene poslať k špecialistovi.

V roku 2003 sa v nomenklatúre lekárskych odborov objavila nová - detská urológia-andrológia. Práve tento lekár je dnes povolaný pomôcť pri riešení takéhoto zložitého problému. Dnes môžeme povedať, že ide o významný prelom v systéme primárnej a špecializovanej preventívnej lekárskej starostlivosti o deti, keďže predtým v zozname odborníkov nebol žiadny lekár tohto profilu. V priebehu času bude na ochranu reprodukčného zdravia chlapcov a dospievajúcich pridelená úplne vymedzená samostatná medicínska oblasť vedomostí.

Pediatr teda najskôr vyšetrí vonkajšie pohlavné orgány dieťaťa. Preto je to on, kto dokáže identifikovať príznaky ich defektu alebo vývojovej anomálie. Pediatr vidí dieťa v rodine, vidí črty jeho výchovy, komunikácie s rodičmi, rovesníkmi a dokáže identifikovať odchýlky v stave psychológie rastúceho muža. Pediatr, ktorý z roka na rok pozoruje dieťa, je schopný zaznamenať určité známky zaostávania alebo napredovania v sexuálnom vývoji. Okrem toho je to pediater, kto môže vyhodnotiť účinnosť úsilia, ktoré špecialista vynaložil. Pretože odborník pozoruje dieťa v spresnených podmienkach špecializovaného stretnutia a pediater vidí pacienta v jemu dôverne známom školskom a rodinnom prostredí.

Čo je dnes potrebné? Vybaviť detského lekára modernými poznatkami o prevencii, diagnostike, liečbe a rehabilitácii chorôb, ktoré ohrozujú šťastie budúceho muža a naučiť ich aplikovať v praxi. Základných vedomostí nie je až tak veľa, zapadajú do kolobehu tematického zdokonaľovania. Okrem toho treba pamätať na to, že ochrana reprodukčného zdravia dieťaťa začína ... odstránením plienky alebo nohavičiek pri lekárskej prehliadke. A aj s malým víťazstvom nad sebou samým, keďže človek pochopí, aké ťažké je pre detského lekára na recepcii požiadať tínedžera, aby si vyzliekol spodky. A tiež - s reprodukčnou bdelosťou, pretože iba takýto stereotyp profesionálneho myslenia vytvorený zvláštnym spôsobom umožňuje podozrenie na poruchu reprodukcie alebo aspoň vidieť rozpor medzi existujúcimi parametrami a normami.

Ak sa okresní pediatri stanú spojencami profesionálnych detských andrológov, v krátkodobom horizonte môže spoločné úsilie výrazne zlepšiť reprodukčné zdravie mladej generácie.