Skupiny inhibítorov protónovej pumpy. Liečba pálenia záhy inhibítormi protónovej pumpy

V gastroenterológii sa na zastavenie tvorby kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku často používajú blokátory vodíkovej pumpy, lieky, ktoré účinne zmierňujú pálenie záhy.

Pacienti s patologiami gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálny trakt) poznajú z prvej ruky farmakologické názvy týchto liekov, no málokto sa zaujímal o to, do ktorej skupiny liekov patria. Lieky na pálenie záhy patria do skupiny inhibítorov protónovej pumpy. ktoré majú individuálne vlastnosti.

Keď antacidá, lieky určené na potlačenie kyseliny chlorovodíkovej produkovanej žalúdkom chemickou neutralizáciou, pacientovi nepomáhajú, lekári sa uchýlia k blokátorom vodíkovej pumpy. Tieto lieky na pálenie záhy sú schopné potlačiť činnosť protónovej pumpy, aby sa znížila tvorba kyseliny chlorovodíkovej, ktorá sa tvorí v bunkovej membráne zodpovednej za trávenie.

Inhibítory prenikajú do perietálnych buniek žalúdočnej sliznice

Ide o nový a moderný prístup v liečbe ochorení ako pálenie záhy, reflux, vredy, zápaly žalúdka. Pri použití liekov je neutralizácia biochemických procesov založená na úrovni sekrečných buniek. Pacient potrebuje vedieť, ako blokátory vodíkovej pumpy ovplyvňujú telo.

Lieky na pálenie záhy novej generácie, ktoré prechádzajú cez žalúdok, začínajú pôsobiť už v tenkom čreve, kde prebieha aktívny proces rozpúšťania a ďalšieho transportu účinnej látky krvným obehom do pečene. Účinok liečiva tu nekončí, inhibítory prenikajú do perietálnych buniek žalúdočnej sliznice cez membránu a dosahujú maximálnu koncentráciu v tubuloch sekrečného typu.

Nenechajte si ujsť tieto užitočné tipy: Ako rýchlo vyliečiť džemy v kútikoch pier. Efektívne spôsoby a prostriedky.

Ďalej, hlavnou úlohou PPI, so zvýšením kyslosti žalúdka, je pôsobiť na bunkové štruktúry, ktoré sú určené na produkciu kyseliny. Funkčná práca týchto buniek je znížená, preto s následným vstupom potravy do žalúdka blokátory eliminujú produkciu kyseliny. Inhibítory zároveň môžu nielen zmierniť pálenie záhy, ale aj liečiť erózie, vredy a vykonávať ochrannú funkciu tráviaceho systému.

Lieky inhibičnej skupiny zahŕňajú:

• omeprazol;
• pantoprazol;
• rabeprozol;
• esomeprozol;
• Lansoprazol.

Hore je najznámejší zoznam liekov, ktoré sú zamerané na boj proti mnohým ochoreniam gastrointestinálneho traktu.

Poznámka! Prvým liekom zo skupiny blokátorov vodíkovej pumpy je omeprazol. Je považovaný za predchodcu liekov zameraných na zastavenie produkcie kyseliny chlorovodíkovej, kvôli účinku na bunkové membrány žalúdka.

Top 5 účinných liekov

omeprazol

Patrí k najznámejším a časom overeným liekom. Jeho možno použiť pri nasledujúcich patológiách:

• peptický vred rôznej etiológie;
• zápal žalúdka;
• duodenitída;
• Zollingerov-Ellisonov syndróm;
• refluxná ezofagitída.

Počas pozorovaní účinku lieku na organizmus pacienta sa zistilo, že jeho použitie má pozitívny účinok aj pri zhubnom nádore.

Zaujímavý fakt! Droga, podobne ako mnohé ďalšie zo skupiny blokátorov, má fenomén nazývaný v medicíne „nočný prelom kyseliny“. Spočíva v tom, že počas nočného spánku dochádza na hodinu k vysokému uvoľňovaniu kyseliny chlorovodíkovej. Okrem toho tento jav nezávisí od dávky lieku, ktorý sa užil deň predtým. Táto skutočnosť vedie k tomu, že proces obnovy sa spomaľuje.

Omeprazol je dostupný v rôznych formách: enterosolventné kapsuly, tablety a prášok na prípravu roztoku. Liek si získal svoju popularitu aj vďaka minimálnemu rozsahu kontraindikácií, čo sa nedá povedať o vedľajších účinkoch. Pri používaní lieku je potrebné mať na pamäti, že dávkovanie môže predpísať iba ošetrujúci lekár.

Lansoprazol

Je to protivredový prostriedok. Liečivo sa líši od omeprazolu v dizajne radikálov, ktoré poskytujú antisekrečný účinok. V lekárňach môžete vidieť iba jednu formu lieku - kapsuly. Zoznam kontraindikácií tohto lieku je rozsiahlejší ako zoznam jeho predchodcu. Lansoprazol má aktívny účinok na kyslosť v poslednom štádiu sekrécie..

V závislosti od štádia vývoja patológie tráviaceho systému sa liek odporúča používať v dávke 15, 30 a 60 mg denne. Ukazuje pozitívny trend v liečbe vredu, ktorý sa hojí po 28 dňoch užívania lieku.

pantoprazol

Tento liek má nepopierateľnú výhodu - možnosť dlhodobého užívania na udržanie terapeutického účinku pri peptickom vredovom ochorení. Liečivo sa môže užívať perorálne a intravenózne. Vyrába sa vo forme tabliet. Štúdie, ktoré sa uskutočnili viac ako 10 rokov, preukázali, že prípady relapsu pri užívaní tohto lieku sú nepravdepodobné.

Opatrne! Počas liečby pantoprazolom majú pacienti so závažným zlyhaním pečene neustále merať hladinu pečeňových enzýmov. Takže s nárastom ukazovateľov je používanie lieku zakázané.

Rabeprazol

Liek, rovnako ako jeho predchodcovia, blokuje tvorbu zvýšenej kyseliny v žalúdku. Môže sa použiť nielen na pálenie záhy, ale aj ako terapeutický prostriedok v boji proti chorobám spojeným s vysokou kyslosťou. Dostupné vo forme enterosolventných tabliet.

ako omeprazol, Rabeprazol má 3 kontraindikácie na použitie: tehotenstvo, dojčenie a individuálna intolerancia. Pri použití lieku v 95% prípadov sa peptický vred zastavil do 1 mesiaca.

Esomeprazol

Verí sa, že na dnes je to najúčinnejší liek, ktorý je schopný ovládať gastrointestinálny trakt po dobu 14 hodín. Dostupné iba vo forme tabliet.

Odborníci vo všeobecnosti odporúčajú 20 mg denne pred a počas vyšetrenia na príznaky ochorenia súvisiaceho s kyselinou. Ďalej lekár nezávisle predpisuje dávkovanie. Dlhodobé štúdie ukázali, že peptický vred sa môže zahojiť do 3-4 týždňov od užívania lieku.

Ako si vybrať správny inhibítor

Moderná farmakológia ponúka blokátory vodíkovej pumpy, lieky na pálenie záhy a liečbu vredov rôznej etiológie v širokom sortimente. Toto je 5 moderných liekov, ktoré boli opísané vyššie. Všetky sú podobné svojim chemickým zložením, vedľajšími reakciami a metabolickými vlastnosťami. Výber lieku však závisí od viacerých faktorov, ktoré ošetrujúci lekár zohľadňuje pri predpisovaní receptu.

Gastroenterológovia sa domnievajú, že všetky moderné blokátory vodíkovej pumpy, ako lieky na pálenie záhy nemajú silný nesúlad v konečnom účinku na organizmus. Terapeuti sú si istí, že je mimoriadne nežiaduce vybrať si liek sami, pretože medzi nimi stále existuje rozdiel, ktorý, ak sa použije nesprávne, môže ovplyvniť priebeh ochorenia.

Faktory ovplyvňujúce výber lieku, režim užívania a dávkovanie zahŕňajú:

• prítomnosť infekcie Helicobacter pylori v tele;
• štádium ochorenia, závažnosť;
• dôležitosť rýchlej reakcie lieku;
• stav pečene a iných tráviacich orgánov;
• vekové vlastnosti;
• interakcie s inými liekmi.

Odborníci vyvinuli algoritmus podľa pravidiel výberu inhibítorov protónová pumpa. Po prvé, lekár aj pacient musia brať do úvahy prítomnosť paralelných súčasných patológií nielen z tráviaceho traktu, ale aj z celého telesného systému ako celku.

Vek je jednou z hlavných hodnôt pri výbere lieku, pretože po 60-65 rokoch existuje riziko vzniku komplikácií, v adolescencii je vhodné uchýliť sa k menej agresívnej terapii a iba vtedy, ak je neúčinné predpisovať blokátory vodíkovej pumpy . Prípravky na pálenie záhy v tejto skupine by sa mali vyberať s prihliadnutím na individuálnu reakciu tela na účinok potláčajúci kyselinu.

Výber lieku závisí od viacerých faktorov, ktoré ošetrujúci lekár zohľadňuje pri predpisovaní receptu.

U niektorých pacientov sa môže vyskytnúť nočný prienik kyseliny alebo rezistencia na inhibítory protónovej pumpy. Tieto faktory sú ovplyvnené stavom celého organizmu ako celku a genetickými vlastnosťami pacienta. Terapia, ktorá zahŕňa použitie blokátorov vodíkovej pumpy ako liekov na pálenie záhy, by sa samozrejme mala vykonávať pod dohľadom lekára a upravovať počas liečby.

Rady lekárov o Čo robiť a ako liečiť hluk v ušiach a hlave. Hlavné príčiny hluku v hlave.

Každý pacient by mal pristupovať k výberu inhibítorov zodpovedne. a to len s pomocou lekára. Pred použitím lieku je potrebné prečítať si návod na použitie a venovať osobitnú pozornosť bodom o kontraindikáciách a vedľajších účinkoch, pretože niekedy dokonca aj odborníci môžu niečo stratiť zo zreteľa. Je možné, že pacient zabudol varovať pred prítomnosťou akejkoľvek patológie, ktorá môže hrať krutý vtip pri užívaní blokátorov.

Kontraindikácie

Kontraindikácie sú v zásade rovnaké pre všetky lieky, týkajú sa individuálnej neznášanlivosti zložiek lieku, novotvarov rôznej etiológie v gastrointestinálnom trakte, gravidity a laktácie. Toto sú štandardné podmienky, za ktorých terapia inhibítormi nebude možná.

Terapeuti odporúčajú, aby ste pred dlhodobým užívaním liekov podstúpili vyšetrenie. z tejto skupiny liekov, pretože poruchy činnosti srdca, dýchacieho systému môžu vyvolať komplikácie.

Častým pomocníkom v tehotenstve sú lieky na pálenie záhy, ale použitie blokátorov vodíkovej pumpy v tejto situácii nie je možné. To môže viesť k patológiám vo vývoji plodu. Všetky lieky patriace do tejto skupiny sú schopné preniknúť cez placentárnu bariéru. Doteraz sa uskutočnili štúdie týkajúce sa omeprazolu a jeho účinkov na telo tehotnej ženy a dieťaťa.

Vedci naznačujú relatívnu bezpečnosť lieku, ale iba s vymenovaním špecialistu

Experimenty sa uskutočnili aj s účasťou lansoprazolu medzi zvieratami. V dôsledku toho neboli zistené žiadne abnormality u plodu v dôsledku podávania lieku. Napriek všetkým prebiehajúcim štúdiám majú omeprazol a lansoprazol zásadný rozdiel v stupni bezpečnosti a súčasné klinické údaje neodporúčajú používanie týchto liekov počas obdobia nosenia dieťaťa.

Možné následky po užití inhibítorov

Len málo ľudí premýšľa o dôsledkoch používania blokátorov vodíkovej pumpy, lieky na pálenie záhy môžu nielen pomôcť s patológiami tráviaceho systému, ale majú aj negatívny vplyv na ľudské telo. Toto je potrebné vziať do úvahy skôr, ako začnete užívať lieky. Inhibítory protónovej pumpy blokujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej, no zároveň výrazne znižujú sekréciu žalúdočnej šťavy.

Ak nie je problém so sekréciou kyseliny v žalúdku, užívanie inhibítorov môže viesť k rozvoju infekcie spôsobenej baktériou C. difficile.

Ak si človek začne sám podávať blokátory vodíkovej pumpy, aby sa zbavil pálenia záhy, môže to viesť k smutným následkom.

Pre optimálny príjem vápnika v našom tele je nevyhnutná prítomnosť kyslého prostredia v ňom, ak inhibítory zastavia tento proces na dlhší čas, môže u človeka vzniknúť hyperparatyreóza, kedy sa z kostného systému vyplavia všetky užitočné minerály. To môže viesť k úbytku kostnej hmoty a v dôsledku toho k zlomeninám.

Je dôležité vedieť!Štúdie realizované v tejto oblasti ukázali, že infekcia sa najčastejšie vyskytuje u ľudí, ktorí často používajú lieky zo skupiny blokátorov vodíkovej pumpy ako terapiu tráviaceho systému.

Pri používaní inhibítorov protónovej pumpy treba pamätať na to, že sa považujú za účinné a bezpečné lieky. Riziko vzniku komplikácií alebo vedľajších účinkov je vždy nižšie ako benefity, ktoré lieky prinášajú. Hlavnou vecou, ​​rovnako ako pri liečbe iných liekov, nie je samoliečba, ale hľadanie pomoci od špecialistov. Byť zdravý!

Užitočné informácie o inhibítoroch (blokátory vodíkovej pumpy) v tomto videu:

Prečo dochádza k páleniu záhy:

Ako sa vysporiadať s pálením záhy počas tehotenstva:

... lieky, ktoré umožňujú „chytiť parietálnu bunku za hrdlo“, pôsobiace priamo na konečné štádium sekrécie kyseliny chlorovodíkovej.

inhibítory protónovej pumpy majú najsilnejší účinok spomedzi všetkých antisekrečných liekov. Užívanie týchto liekov výrazne zlepšuje prognózu chorôb spôsobených nadmernou tvorbou kyseliny v žalúdku (žalúdočné a dvanástnikové vredy, gastroezofageálna refluxná choroba, Zollingerov-Ellisonov syndróm, gastropatia NSAID, funkčná dyspepsia). Prvý inhibítor protónovej pumpy bol objavený omeprazol (Losek, Gastrozol, Omez, atď.), neskôr sa syntetizoval lansoprazol (Lanzap, Lanzoptol), pantoprazol (Controloc) a rabeprazol (Pariet). Nedávno bol syntetizovaný optický S-izomér omeprazolu, esomeprazol (Nexium).

Kľúčové výhody inhibítorov protónovej pumpy berúc do úvahy, ktorá liečba pacientov sa vykonáva: (1) účinok odstránenia pálenia záhy a / alebo bolesti za hrudnou kosťou a v epigastrickej oblasti, najmä počas dňa, sa u pacientov s rôznymi ochoreniami závislými od kyseliny vyskytuje pomerne rýchlo ; (2) intenzívnejšia inhibícia tvorby žalúdočnej kyseliny na dlhší čas v porovnaní s antagonistami H2 receptora a antacidami; (3) vysoká účinnosť inhibítorov protónovej pumpy v rôznych schémach terapie H. pylori; (4) vyššia účinnosť pri liečbe pacientov s hypersekréciou kyseliny chlorovodíkovej.

Všeobecné vlastnosti inhibítorov protónovej pumpy: (1) dosť nestabilné voči účinkom kyslého obsahu žalúdka (okrem ezomeprazolu); (2) sú rýchlo absorbované v tenkom čreve (vrátane dvanástnika); (3) majú podobný mechanizmus účinku; (4) majú dostatočne vysoké podobné úrovne aktivácie pri nízkom pH; (5) v dôsledku schopnosti zvýšiť hladinu pH obsahu žalúdka môže zmeniť absorpciu určitých liekov (napr. zvýšiť absorpciu antibiotík labilných v kyslom prostredí); (6) majú krátky polčas (u väčšiny ľudí do 1 hodiny) a zanedbateľný renálny klírens.

Mechanizmus akcie. Inhibítory protónovej pumpy (alebo protónovej pumpy) sú substituované deriváty benzimidazolu. Keďže sú chemicky slabými zásadami, hromadia sa v tubuloch parietálnych buniek, kde sa premieňajú na tetracyklický sulfénamid. Sulfenamid sa kovalentne viaže disulfidovými väzbami na cysteínové skupiny protónovej pumpy, čo vedie k inhibícii enzýmu (H+,K+)-ATPázy umiestneného na apikálnej membráne parietálnych buniek žalúdočnej sliznice. Enzým (H+,K+)-ATPáza zabezpečuje prenos vodíkových iónov z parietálnej bunky do lúmenu žalúdka. Inhibícia tohto enzýmu teda vedie k inhibícii sekrécie kyseliny. Potlačenie tvorby kyseliny týmito liekmi nezávisí od stavu receptorov (H2, M3 atď.) na bazálnej membráne parietálnych buniek. Je potrebné poznamenať, že vysoká selektivita inhibítorov protónovej pumpy je spôsobená skutočnosťou, že ich aktivácia je možná len pri kyslom pH (<4), в то же время они не устойчивы в кислой среде, поэтому при пероральном введении ингибиторы протонного насоса должны быть защищены от воздействия кислоты желудка. Данная проблема решается покрытием капсул, содержащих действующее вещество - ингибитор протоновой помпы, оболочкой, которая растворяющейся в щелочной среде. Минуя желудок, они быстро всасываются в кишечнике в щелочной среде и перераспределяются между органами и тканями.

Dávkovací režim. Vnútri: ráno, pred jedlom. Bez žuvania. Pitie malého množstva vody. Intravenózne: raz denne. Použitie inhibítorov protónovej pumpy u starších pacientov si nevyžaduje úpravu dávky. Keďže inhibítory protónovej pumpy sa vyznačujú pomalým nástupom účinku (nie skôr ako za 1 hodinu), nie sú vhodné na terapiu podľa potreby (v čase bolesti, pálenia záhy).

Porovnávacie charakteristiky liekov. Omeprazol, pantoprazol a lansoprazol sa líšia chemickou štruktúrou, biologickou dostupnosťou, polčasom rozpadu atď., ale výsledky ich klinického použitia sú takmer totožné. Minimálna inhibičná koncentrácia pre omeprazol je 25-50 mg/l, lansoprazol - 0,78-6,25 mg/l, pantoprazol - 128 mg/l. Liečebné režimy s lansoprazolom poskytujú skorší nástup klinickej remisie v porovnaní s omeprazolom. Frekvencia recidívy peptických vredov po liečbe lansoprazolom je 55-62%, pantoprazol - 55%, omeprazol - 41%. V súčasnosti sú na dlhodobú udržiavaciu liečbu schválené iba omeprazol a lansoprazol. Dlhodobé užívanie (viac ako 5,5 roka) omeprazolu u pacientov nevedie k rozvoju neoplastických zmien. U pacientov s peptickým vredom, ktorí dostávali udržiavaciu liečbu pantoprazolom v dávke 40-80 mg denne počas viac ako 3 rokov, došlo k miernemu a štatisticky nevýznamnému zvýšeniu počtu ECL buniek. Na rozdiel od omeprazolu a lansoprazolu pantoprazol oveľa menej interaguje so systémom cytochrómu P 450. Antacidá, podobne ako jedlo, neovplyvňujú farmakokinetiku pantoprazolu. Sukralfát a príjem potravy môžu zmeniť absorpciu lansoprazolu. Farmakokinetiku omeprazolu môže zmeniť príjem potravy, ale nie tekuté antacidá. Preto sa lansoprazol a omeprazol užívajú 30 minút pred jedlom a pantoprazol - bez ohľadu na jedlo.

lieková interakcia. Omeprazol a jeho stereoizomér ezomeprazol môžu do istej miery spomaliť vylučovanie liekov metabolizovaných systémom cytochrómu P450 (diazepam, warfarín, fenytoín). Absorpcia ketakonazolu a itrakonazolu môže byť znížená pri súbežnom podávaní s omeprozolom a esomeprazolom. Metabolizmus kofeínu, teofylínu, propranololu, chinidínu a iných liečiv nie je narušený. Pri použití rabeprazolu sa môže znížiť absorpcia ketokonazolu a môže sa zvýšiť absorpcia digoxínu. Lansoprazol zvyšuje klírens teofylínu, keď sa užíva perorálne.

Vedľajšie účinky. (1) Vedľajšie účinky pozorované pri krátkych liečebných cykloch: najčastejšie vedľajšie účinky pochádzajú z centrálneho nervového systému, ako je bolesť hlavy, únava, závraty, a z gastrointestinálneho traktu, ako je hnačka alebo zápcha. V zriedkavých prípadoch sú zaznamenané alergické reakcie (kožná vyrážka, bronchospazmus). Pri intravenóznom podaní omeprazolu bola popísaná možnosť porúch zraku a sluchu. (2) Vedľajšie účinky pozorované pri dlhodobom užívaní liekov zo skupiny omeprazolu, lansoprazolu a pantoprazolu: hyperplázia enterochromafínových buniek žalúdočnej sliznice, progresia fenoménu atrofickej gastritídy (nezvyšuje sa však riziko malignity); pri dlhodobom používaní vysokých dávok inhibítorov protónovej pumpy sa zaznamenalo zníženie úrovne absorpcie vitamínu B12. Jedným z nepríjemných vedľajších účinkov dlhodobého užívania inhibítorov protónovej pumpy je výskyt plynatosti u niektorých pacientov, ktorá sa prejavuje výrazným nadúvaním a mimovoľným výronom plynov cez konečník v nepredvídateľných situáciách (v doprave, v práci pri poradách v kancelárii atď.). .), čo výrazne zhoršuje kvalitu života pacientov. Na pozadí dlhodobého užívania inhibítorov protónovej pumpy majú niektorí pacienti v staršom a senilnom veku výrazné zhoršenie zraku. Pre inhibítory protónovej pumpy, ako aj pre antagonisty H2 receptorov je charakteristický „abstinenčný syndróm“, ktorý je výraznejší pri vysadení ezomeprazolu, ktorý sa pacientom predpisuje v dávke 40 mg.

(!) Na základe rozboru dlhodobého užívania omeprazolu sa dospelo k záveru, že ľudia, ktorí dlhodobo nepretržite užívajú inhibítory protónovej pumpy, nemajú žiadne ďalšie riziko rakoviny v porovnaní s tými, ktorí tieto lieky neužívali.

(!) Na pozadí dlhodobej liečby rôznymi originálnymi inhibítormi protónovej pumpy sa môže objaviť získaná (sekundárna) rezistencia na niektoré inhibítory protónovej pumpy. Takáto rezistencia sa prejaví po dlhodobej liečbe tým istým liekom, keď sa jej účinnosť na pozadí nepretržitej liečby pacientov (po dobu jedného roka alebo dlhšie) výrazne zníži, avšak „prechod“ pacientov na liečbu inou protónovou pumpou inhibítory zlepšujú ich stav.

Dávkovanie a podávanie omeprazolu(Omeprazol). Vnútri: So žalúdočným vredom, dvanástnikovým vredom a refluxnou ezofagitídou - 20 mg 1-krát denne (v prípade potreby - 40 mg). S dvanástnikovým vredom je priebeh liečby 2-4 týždne, so žalúdočným vredom a refluxnou ezofagitídou - 4-8 týždňov. Na prevenciu peptického vredu - 20 mg 1-krát denne. So Zollinger-Ellisonovým syndrómom: počiatočná dávka je 20-60 mg denne, v prípade potreby až 120 mg/deň (denná dávka nad 80 mg sa má rozdeliť na dve dávky) počas 2-8 týždňov. Hladina sekrécie v žalúdku by mala byť do 10 mmol HCl/h u neresekovaných pacientov, do 5 mmol HCl/h u resekovaných pacientov. V kombinovanej eradikačnej anti-Helicobacter terapii peptického vredu - omeprazol 20 mg počas 7 dní. Intravenózne: 1 krát denne. Látka (40 mg) sa rozpustí v 100 ml fyziologického roztoku alebo 5 % roztoku dextrózy a vstrekne sa do 20 až 30 minút po zriedení. Infúzia sa musí ukončiť do 12 hodín, ak je riedidlom fyziologický roztok, a do 6 hodín, ak je zriedený v dextróze. Zvyčajne stačí vykonať infúzie počas 2-5 dní, po ktorých môže byť pacient prevedený na perorálne podávanie lieku.

Dávkovanie a podávanie lansoprazolu(Lansoprazol). Vnútri: Neulcerózna dyspepsia: 15-30 mg denne počas 2-4 týždňov. Žalúdočný vred: 30-60 mg denne počas 4-8 týždňov. Erozívna a ulcerózna ezofagitída: 30-60 mg denne počas 4-8 týždňov. Refluxná ezofagitída: 30 mg denne počas 4 týždňov. Zollingerov-Ellisonov syndróm: dávka sa vyberá individuálne tak, aby sa zabezpečila tvorba bazálnej kyseliny pod 10 mmol/h. Pri kombinovanej eradikačnej anti-Helicobacter terapii: 30 mg 2-krát denne počas 7 dní.

Dávky a použitie pantoprazolu(Panthoprazol). Vnútri: Monoterapia peptického vredu žalúdka a dvanástnika, gastroezofageálnej refluxnej choroby – zvyčajne 40 mg/deň, prípadne (zvýšenie dávky) až 80 mg/deň (najmä pri erozívnych a ulceróznych formách refluxnej ezofagitídy). Trvanie kurzu pre duodenálny vred je 14 dní (niekedy až 2 týždne), pre žalúdočný vred a gastroezofageálnu refluxnú chorobu - 4 týždne (v niektorých prípadoch až 4 ďalšie týždne). Pri kombinovanej eradikačnej anti-Helicobacter terapii sa pantoprazol používa 40 mg 2-krát denne (pred raňajkami a pred večerou alebo počas jedla, bez žuvania a bez narušenia celistvosti tablety, zapíjaním tekutiny).

Dávkovanie a podávanie rabeprazolu(Rabeprazol): Vnútri, 20 mg 1-krát denne; s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika v akútnom štádiu - do 4-6 týždňov, ak je to potrebné - do 12 týždňov; s refluxnou ezofagitídou: 4-8 týždňov, je možná ďalšia udržiavacia liečba: 10-20 mg 1-krát denne; so Zollinger-Ellisonovým syndrómom sa dávka vyberá individuálne. V rámci eradikačnej anti-Helicobacter terapie sa používa rabeprazol s použitím vhodných kombinácií antibiotík počas 7 dní.

Dávkovanie a užívanie ezomeprazolu(Esomeprazol). vnútri. Tableta sa má prehltnúť celá a zapiť tekutinou. Tablety sa nemajú žuvať ani lámať. Liečba erozívnej refluxnej ezofagitídy: 40 mg jedenkrát denne počas 4 týždňov. Dodatočná 4-týždňová liečba sa odporúča v prípadoch, keď po prvej kúre nie je ezofagitída vyliečená alebo príznaky pretrvávajú. Prevencia recidívy u pacientov s vyliečenou ezofagitídou: 20 mg 1-krát denne. Symptomatická liečba GERD: 20 mg 1-krát denne - pre pacientov bez ezofagitídy. Ak po 4 týždňoch liečby príznaky nezmiznú, má sa vykonať dodatočné vyšetrenie pacienta. V kombinácii s vhodnou antibiotickou liečbou na eradikáciu Helicobacter pylori, liečba dvanástnikového vredu spojeného s Helicobacter pylori, prevencia recidívy peptických vredov u pacientov s peptickým vredom spojeným s Helicobacter pylori: ezomeprazol sa používa v dávke 20 mg počas 7 dní. U pacientov s renálnou insuficienciou au starších pacientov nie je potrebná úprava dávky. Pri závažnom zlyhaní pečene by dávka nemala prekročiť 20 mg / deň.

Viac ako 90% populácie trpí tráviacimi problémami, pálením záhy a gastritídou, no málokto vie, že lieky určené na zmiernenie stavu už dávno existujú a aktívne sa používajú v lekárskej praxi v prípadoch, keď antacidá nepomáhajú. Poďme zistiť, čo je inhibítor protónovej pumpy, zvážime aj zoznam liekov.

Odkiaľ sa pumpa v ľudskom tele vzala?

Protónová pumpa, tiež známa ako protónová pumpa, je enzymatický proteín, ktorý podporuje tvorbu, čo je nevyhnutný a najdôležitejší úkon pre proces trávenia potravy. Často sa však stáva, že kyselina sa začne produkovať vo veľkom množstve, čo vedie k nepríjemným a bolestivým pocitom v žalúdku.

Indikácie na použitie

Pomerne často sa používa inhibítor protónovej pumpy (zoznam liekov bude uvedený nižšie).

Inhibítory alebo blokátory protónovej pumpy sú lieky, ktoré sa používajú na liečbu ochorení gastrointestinálneho traktu spojených s vysokou kyslosťou:

Gastritída, vrátane erozívnej;

Vredy žalúdka a dvanástnika;

Duodenitída - zápal sliznice dvanástnika;

GERD - refluxná choroba, pri ktorej sa obsah žalúdka pravidelne hádže do pažeráka, čo nakoniec poleptáva sliznicu pažeráka, priedušnice a hltana;

Dyspepsia - porušenie tráviaceho procesu, pri ktorom je po jedle pocit bodavej / reznej bolesti v epigastrickej oblasti (oblasť solárneho plexu);

Dôsledky užívania nesteroidných protizápalových liekov (napríklad Diclofenac), ktoré dráždia sliznice gastrointestinálneho traktu;

Zollingerov-Ellisonov syndróm – gastrinóm – zhubný nádor, ktorý spôsobuje zvýšenú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej.

Vo všetkých týchto prípadoch je indikované použitie inhibítorov protónovej pumpy.

Mechanizmus akcie

Tablety alebo kapsuly PPI sa užívajú ústami, rozpustia sa v tenkom čreve a krvou sa dostanú cez pečeň do sekrečných tubulov, kde sa začnú hromadiť. Inhibítory vplyvom priamo na tubuly, ktoré produkujú kyselinu chlorovodíkovú, znižujú jej sekréciu, respektíve klesá agresivita žalúdočnej šťavy.

Inhibítor protónovej pumpy (zoznam liekov je dostupný v každej lekárni) predpisuje lekár.

Mechanizmus účinku všetkých liekov tohto typu je rovnaký, ale koncentrácia účinnej látky, ktorá udržuje požadovanú úroveň pH, ​​a rýchlosť expozície sa líšia. Iba lekár ich môže vyzdvihnúť po meraní kyslosti, vykonáva sa do jedného dňa. Ďalej sa predpíše vhodný liek a sleduje sa jeho účinnosť. Ak nedôjde k úľave, a to je možné v prípade rezistencie na lieky tohto druhu, potom treba hľadať náhradu.

Z hľadiska pH sa riadia stavom kyslosti gastrointestinálneho traktu. Celkom je 14 jednotiek, voda je neutrálna, je v strede acidobázickej rovnováhy a má pH 7. Na spodnú stranu ide z vody kyslé médium a na vrch zásadité.

Rôzne typy ochorení spojených so zvýšenou produkciou kyseliny chlorovodíkovej sa vyznačujú rôznymi hodnotami pH. Napríklad dvanástnikový vred sa môže hojiť pri pH vyššom ako 3 počas dňa a na zabitie baktérie Helicobacter pylori je potrebné mierne kyslé prostredie, kde je pH vyššie ako 5.

Podľa normy pH a stanovenej diagnózy lekár predpisuje jeden alebo druhý liek zo skupiny blokátorov protónovej pumpy v určitej dávke na určité obdobie.

Trvanie prijatia

Priebeh liečby môže byť niekoľko mesiacov a dokonca rokov. Napríklad pre liek "Rabeprazol" návod popisuje trvanie príjmu. bezpečné pre telo, pretože pôsobia lokálne a nie sú návykové, to znamená, že po ukončení kurzu sa nemôžete obávať takzvaného "abstinenčného syndrómu". Tento typ lieku chorobu neutopí, ale úplne vylieči.

Teraz je jasné, čo je inhibítor protónovej pumpy. Zoznam liekov je veľmi rozsiahly.

Skupina blokátorov protónovej pumpy

"Omeprazol" je známy liek. Dostupné na predaj:

- "Omeprazol-Acre".

- Omeprazol-Richter je najúčinnejšou možnosťou.

- Omeprazol Sandoz. Kombinované činidlo používané skôr na reguláciu tvorby kyseliny chlorovodíkovej a funkcií gastrointestinálneho traktu.

Už dlho je známe, že omeprazol je inhibítor protónovej pumpy, ale dnes sa uprednostňuje jeho predpisovanie menej často, pretože lieky novej generácie sa líšia v účinnosti aj vedľajších účinkoch.

Je povolené podávať nielen perorálne, ale aj intravenózne, čo prispieva k rýchlemu výsledku. Počas 10 rokov sledovania pacienta sa nezaznamenala žiadna recidíva ochorenia.

"pantoprazol"

Každé balenie obsahuje návod na použitie prípravku Pantoprazol. Cena lieku je v priemere 130 rubľov.

"Pantoprazol" s veľkou opatrnosťou, ale predpísaný počas 2. a 3. trimestra tehotenstva, ak sa očakáva, že potenciálny prínos bude oveľa vyšší ako riziko pre dieťa. Testy na tehotných ženách neboli vykonané, ale u zvierat neboli zaznamenané žiadne negatívne účinky na plod.

Pred použitím omeprazolu a pantoprazolu si pozorne prečítajte rozsiahly zoznam liekových interakcií a poraďte sa so svojím lekárom, ak plánujete užívať akýkoľvek liek z tohto zoznamu súčasne s inými liekmi. Analóg - "Nolpaza".

Prečo je tento liek predpísaný? Je tiež inhibítorom protónovej pumpy. Dostupné v dvoch formách - v tabletách a ampulkách na injekciu. Ale v skutočnosti sú ampulky lyofilizátom, z ktorého sa pripravuje injekčný roztok. Najčastejšie sa predpisuje na peptický vred, ale úspešne sa používa aj pri iných ochoreniach tráviaceho traktu.

Vďaka šťave vyrobenej v menšom objeme nie je sliznica natoľko podráždená. Ak sú vredy a erózia, postupne sa uzdravujú. Nolpaza sa s tým dokonale vyrovná. Prečo sa liek predpisuje, sa stalo jasnejším. Analógy - Lanzap, Lansofed, Loenzar-sanovel, Epikur, Akrilanz atď. Používa sa obmedzene pri liečbe tehotných žien a detí, použitie je nežiaduce, ak si môžete vybrať iný liek.

Rabeprazol je ďalším liekom zo skupiny blokátorov protónovej pumpy.

Pokyn pre liek "Rabeprazol" naznačuje, že je nezlučiteľný s tekutými antacidami. Účinok sa zvyšuje, ak sa užíva súčasne s warfarínom, diazepamom, teofylínom a fenytoínom. Analógy - "Bereta", "Zolispan", "Noflux", "Pariet", "Rabelok", "Khairabezol" atď.

Lansoprazol je účinný liek pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu. Blokuje tvorbu žalúdočnej šťavy. To potvrdzuje pokyny pre liek "Lansoprazol". Okrem toho liek bojuje proti baktérii Helicobacter pylori. Špecifické protilátky proti nemu sa intenzívne produkujú v dôsledku pôsobenia lieku. Prvých pár dní od začiatku podávania liek účinkuje čo najviac. Analógy - "Emanera", "Nexium", "Losek", "Sanpraz" atď. Niektoré lieky užívané súčasne s "Lansoprazolom" môžu zvýšiť jeho koncentráciu v krvnej plazme a zvýšiť účinok. Ide o imipramín, klomipramín, citalopram. "Diazepam" a "fenytoín" mierne zvyšujú obsah a "ketokonazol", "itrakonazol" a "klaritromycín" pomáhajú znižovať účinnosť lieku. Lansoprazol popisuje návod na použitie.

"Esomeprazol" je dobrý liek na peptický vred žalúdka a dvanástnika. Môže sa užívať s antibiotikami. Lieči vo fáze exacerbácie chorôb a používa sa na prevenciu. Potláča rozmnožovanie Helicobacter pylori. Liečivo "Esomeprazol" (kapsuly a injekčný roztok) sa používa mesiac v dávke 40 mg denne. Pre prevenciu možno dávku znížiť na polovicu.

Preventívne opatrenia

Na pozadí liečby blokátormi protónovej pumpy môžu byť príznaky onkologických ochorení mierne, preto je potrebné pred začatím liečby podstúpiť vyšetrenie, aby sa vylúčil výskyt nádorov. Okrem toho bude potrebná naliehavá štúdia s častým vracaním, najmä s krvou, poruchou stolice a zmenou jej farby a vône, ako aj prudkým úbytkom hmotnosti. Takže opatrne stojí za to užívať "Rabeprazol sodný".

Táto skupina liekov podľa nedávnych štúdií zvyšuje krehkosť kostí a riziko zlomenín a tiež vyvoláva súvisiace hnačky (t. j. spôsobené užívaním niektorých liekov), hypomagneziémiu a prejavy demencie v starobe. .

Z tohto dôvodu by mal lekár najskôr predpísať najnižšie možné dávkovanie alebo čo najkratší priebeh podávania a sledovať účinok.

Aplikácia s antibiotikami

Inhibítory protónovej pumpy (lieky novej generácie) sa používajú pri komplexnej liečbe ochorení spôsobených baktériou Helicobacter pylori, ktoré môžu prispieť k vzniku problémov v gastrointestinálnom trakte a vyvolať recidívy už zdanlivo vyliečených ochorení. V tomto prípade sa k liečbe pridávajú antibiotiká, hlavne tetracyklínového radu.

Ide o skupinu silných antibiotík, preto by ste si ich v žiadnom prípade nemali predpisovať sami.

Vedľajšie účinky

Ako každý liek, aj blokátory protónovej pumpy majú množstvo možných vedľajších účinkov:

• zvýšená ospalosť - preto je zakázané užívať tento typ drogy osobám, ktorých činnosti si vyžadujú pozornosť a rýchlosť reakcií, napríklad vodiči;

• bolesti hlavy dosahujúce migrény – súbežné užívanie antimigrenóznych liekov s PPI nie je zakázané, je však žiaduca konzultácia s lekárom;

• závraty a slabosť;

• bolesť nôh, chrbtice, kĺbov;

• poruchy trávenia - hnačka alebo zápcha, nevoľnosť;

• zmena chuti;

• suché ústa;

• alergické reakcie - žihľavka, svrbenie;

• spomalenie tvorby krviniek - leukocytov a krvných doštičiek;

• zvýšené potenie, zimnica.

V týchto prípadoch treba informovať ošetrujúceho lekára, ktorý spravidla predpíše iný vhodný prípravok PPI.

Malo by sa vziať do úvahy, že vedľajšie účinky sú pomerne zriedkavé a najčastejšie mierne, takže pod dohľadom lekára je ďalšie použitie zvyčajne celkom možné.

Ak sa používajú inhibítory protónovej pumpy (lieky novej generácie), potom prakticky neexistujú žiadne vedľajšie účinky.

Kontraindikácie

Všeobecné kontraindikácie všetkých inhibítorov protónovej pumpy sú:

Obdobie laktácie a tehotenstva, najmä 1. trimester, užívanie niektorých liekov tejto skupiny v 2. a 3. trimestri je možné so súhlasom lekára. Tieto lieky sú extrémne biologicky dostupné, to znamená, že sú schopné prenikať do tkanív, vrátane materského mlieka a hromadiť sa v ňom. A hoci neexistujú žiadne potvrdené údaje o škodlivosti týchto liekov na plod, neexistujú žiadne spätné informácie, s výnimkou pokusov na zvieratách.

Deti do 12 rokov, keďže práca ich žliaz s vnútornou sekréciou je v štádiu vývoja a formovania, takže akýkoľvek zásah môže spôsobiť zlyhanie.

Alergia alebo precitlivenosť na zložky lieku.

Napríklad, to všetko je popísané pre prípravok "Pantoprazol" návod na použitie.

cena

Ceny blokátorov protónovej pumpy sa značne líšia, ale sú celkom cenovo dostupné. V priemere sú náklady od 90 rubľov. pre balík "Omeprazol" až 500 rubľov. na balenie iných liekov novej generácie.

Cena závisí aj od počtu kapsúl / tabliet v balení a krajiny pôvodu. Napríklad ruské generiká sa dajú kúpiť za 20-100 rubľov, ale musíte pochopiť, že generiká nie sú originálne produkty. Často majú nižšiu účinnosť a horšiu znášanlivosť, častejšie spôsobujú vedľajšie účinky.

Aktualizované: 23.07.2019 18:29:34

Rozhodca: Natalia Shneider

*Prehľad najlepších podľa názoru redaktorov stránky. O kritériách výberu. Tento materiál je subjektívny, nie je reklamou a neslúži ako návod na nákup. Pred nákupom sa musíte poradiť s odborníkom.

Inhibítory protónovej pumpy (PPI) sú skupinou liekov, ktoré znižujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. Lekári odporúčajú tieto prostriedky na terapeutické aj profylaktické účely.

Kedy sú predpísané inhibítory protónovej pumpy?

1. Hlavnou indikáciou liekov z tejto skupiny sú choroby spôsobené vysokou kyslosťou žalúdočnej šťavy: peptický vred žalúdka alebo dvanástnika. Ako písali v starých učebniciach: "žiadna kyselina - žiadny vred." Tento postoj zostáva pravdivý aj po objavení pravej príčiny peptického vredu – baktérie s názvom Helicobacter Pilory (Helicobacter pylori).
2. Na zničenie tejto baktérie možno pri normálnej kyslosti žalúdka predpísať aj inhibítory protónovej pumpy. Helikobaktérie sa dobre adaptovali na existenciu v kyslom prostredí a so zvýšením pH nad 4 sa stávajú citlivejšie na antibiotiká. Preto je na jeho eradikáciu predpísaný komplex PPI a 2-3 antibakteriálne látky.
3. Ďalšou chorobou závislou od kyseliny, pri ktorej sa predpisujú inhibítory protónovej pumpy, je komplikovaná gastroezofageálna refluxná choroba. Keď naruší normálnu činnosť dolného pažerákového zvierača - kruhového svalu, ktorý blokuje tok obsahu žalúdka do pažeráka. Neustále sa dostávanie na nechránenú kyselinu slizničnú spôsobuje zápaly, vredy, narúša normálnu štruktúru buniek, čo môže časom viesť k zhubnému novotvaru. PPI sa odporúčajú na ochranu sliznice pažeráka pred pôsobením kys.
4. Ďalšou situáciou, kedy sa lieky z tejto skupiny odporúčajú ľuďom s normálnou kyslosťou žalúdka, je chronická pankreatitída s vylučovacou pankreatickou insuficienciou. Zjednodušene povedané, keď žľaza, vyčerpaná neustálym zápalom, produkuje nedostatočné množstvo enzýmov na normálne trávenie. V takýchto prípadoch sa zvyčajne predpisujú enzýmové prípravky. Aby však fungovali, potrebujete zásadité prostredie. Zásada na neutralizáciu kyslého potravinového bolusu, ktorý prišiel zo žalúdka, je syntetizovaný tým istým pankreasom, a ak je to nedostatočné, tablety s prijatými enzýmami môžu byť tiež neúčinné. Aby sa tomu zabránilo, predpisujú sa inhibítory protónovej pumpy, ktoré znižujú kyslosť v žalúdku, a teda aj v boluse potravy, ktorá z neho vychádza.
5. Na preventívne účely sa inhibítory protónovej pumpy odporúčajú ľuďom, ktorí sú nútení pravidelne užívať lieky zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov: diklofenak, ibuprofén, paracetamol, aspirín atď. Tieto lieky spomaľujú regeneráciu žalúdočnej sliznice a často spôsobujú tiché, asymptomatické vredy. Aby sa tomu zabránilo, sú predpísané PPI.

Hodnotenie najlepších inhibítorov protónovej pumpy

nominácia	miesto	Názov produktu	cena
Najlepšie OTC inhibítory protónovej pumpy	1		73 ₽
	2		162 ₽
	3		1 698 ₽
Najlepšie inhibítory protónovej pumpy na predpis	1		132 ₽
	2		350 ₽
	3		898 ₽
Najlepšie kombinované lieky	1		1 030 ₽
	2		425 ₽

Najlepšie OTC inhibítory protónovej pumpy

Keď už hovoríme o liekoch vydávaných v lekárňach bez lekárskeho predpisu, je potrebné poznamenať, že lieky s rovnakou účinnou látkou sa môžu ukázať ako na predpis, aj na predpis. Napríklad Omez, o ktorom si povieme v tejto časti rebríčka najlepších inhibítorov protónovej pumpy, je dostupný v lekárňach bez lekárskeho predpisu. A jeho domáci náprotivok Gastrozol je na predpis. Ešte zvláštnejšia situácia nastala pri Ultope, ktorý obsahuje podobnú účinnú látku: 10 mg kapsuly sú dostupné bez lekárskeho predpisu a 20 a 40 mg sú na predpis. Preto, bez ohľadu na to, do akej miery chceme v rebríčku používať iba účinné látky, nechávajúc čitateľov na výber z navrhovaných analógov, berúc do úvahy finančné možnosti, v tejto časti rebríčka najlepších inhibítorov protónovej pumpy sme nútení použiť obchodné názvy liekov.

OTC PPI sa môžu užívať samostatne počas 2 týždňov, ale ak neposkytnú úľavu počas prvých 3 dní, je najlepšie ihneď navštíviť lekára.

Účinná látka: omeprazol.

Časom overený produkt, ktorý kombinuje overenú účinnosť a dostupnú cenu. Dostupné v kapsulách po 10, 20 a 40 mg. Kapsuly sa užívajú 1-krát denne pol hodiny pred jedlom s vodou. V prípade potreby je možné kapsulu otvoriť a obsah zmiešať s vodou alebo jedlom.

Dávkovanie sa volí individuálne, najčastejšie sa terapeutický efekt dostaví pri užívaní 20 mg, často však stačí 10 mg (alebo je naopak potrebná vyššia dávka).

Najčastejšie vedľajšie účinky sú bolesť hlavy, nespavosť, závraty, hnačka alebo zápcha, nevoľnosť, nadúvanie a bolesť brucha.

Liek je kontraindikovaný na použitie u detí mladších ako 18 rokov (omeprazol je povolený v pediatrii od 2 rokov, ale pre pacientov v tomto veku existujú samostatné formy) s individuálnou neznášanlivosťou.

Môže sa používať počas tehotenstva.

Možné analógy bez lekárskeho predpisu: Ultop.

Výhody

• ekonomika,
• môžu užívať tehotné ženy.

Nedostatky

• nekombinuje sa s niektorými antivírusovými a antimykotickými liekmi (podrobnejšie pozri návod)

Účinná látka: pantoprazol.

Kombinácia nemeckej kvality a relatívne dostupnej ceny. Dostupné v tabletách po 20 a 40 mg, bez lekárskeho predpisu sa uvoľňuje iba v minimálnom dávkovaní.

Užívajte 20 mg jedenkrát denne pred jedlom a zapite dostatočným množstvom tekutiny (niektorí pacienti môžu vyžadovať vyššiu dávku).

Je účinný od prvých dní prijatia, ale maximálny účinok sa dosiahne až po týždni pravidelného používania (ak v prvých dňoch zníži sekréciu žalúdka o 26%, potom po týždni - až o 50%), preto, vymiznutie príznakov je možné posúdiť najskôr po 5-7 dňoch prijatia. Kyslosť sa obnoví za 3 - 4 dni po ukončení aplikácie.

Na rozdiel od ostatných inhibítorov protónovej pumpy v tejto časti najlepších liekov, Controloc sa môže užívať bez konzultácie s lekárom až 4 týždne.

Najčastejšími vedľajšími účinkami sú poruchy trávenia (nevoľnosť, nadúvanie, bolesť, zápcha alebo hnačka); bolesť hlavy, závrat.

Kombinuje sa s takmer akýmkoľvek liekom (s výnimkou azatanoviru, pri ktorej liečbe je kontraindikované užívať Controloc).

Možné analógy bez predpisu: Panum, Paltaz.

Výhody

• relatívne prijateľná cena,

Nedostatky

• 14 tabliet v balení, čo je na bežné užívanie nepohodlné.

Účinná látka: rabeprazol

Formálne patrí licencia na výrobu tohto lieku ruskej pobočke Johnson and Johnson, no látka (účinná látka) sa vyrába vo Švajčiarsku a samotné tablety sa vyrábajú v Japonsku. Kvalita tohto inhibítora protónovej pumpy je teda nepopierateľná, no cena je dosť vysoká.

K dispozícii v dávkach 10 a 20 mg, prvý sa uvoľňuje bez lekárskeho predpisu.

Užívajte 1 tabletu denne, bez drvenia alebo žuvania tablety. Ani denná doba, ani príjem potravy neovplyvňujú účinnosť lieku.

Účinok sa začína prejavovať do hodiny po požití a po dni sa sekrécia žalúdka zníži o 69 %.

Kombinuje sa s väčšinou liekov, ale súbežné užívanie s azatonavirom sa neodporúča.

Kontraindikované v prípade individuálnej neznášanlivosti, tehotenstva, laktácie a detí mladších ako 18 rokov kvôli chýbajúcim štúdiám bezpečnosti v týchto skupinách.

Možné analógy bez predpisu: Beret, Norflux, Ulcernil, Rabelok.

Výhody

• účinnosť nezávisí od príjmu potravy,
• v kombinácii s väčšinou liekov.

Nedostatky

• vysoká cena.

Najlepšie inhibítory protónovej pumpy na predpis

V tejto sekcii sme zhromaždili lieky, ktoré by sa mali predávať len na lekársky predpis.

Účinná látka: esomeprazol.

Vyrába sa vo forme tabliet na perorálne podanie 20 a 40 mg, ako aj vo forme prášku na prípravu suspenzií v dávke 10 mg.

Jedná sa o jeden z mála originálnych moderných liekov s prijateľnou cenou (okrem práškovej formy, ktorá nemá na ruskom trhu obdoby)

Pri prvej dávke začne účinok do hodiny, účinok „dosiahne maximum“ do 5. dňa užívania, čím sa koncentrácia kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave zníži o 90 %.

Zvyčajný spôsob aplikácie je 1-krát denne, ale ak bol liek predpísaný v kombinácii s antibiotikami na zničenie Helicobacter pylori - 2-krát denne spolu s antibiotikami.

Esomeprazolový prášok sa môže použiť na liečbu detí, ale indikácie sú obmedzené na GERD a refluxnú ezofagitídu.

Vedľajšie účinky - bolesť hlavy, dyspepsia.

Kontraindikované v prípade individuálnej neznášanlivosti, deti mladšie ako jeden rok, tehotné ženy a dojčiace ženy z dôvodu nedostatku údajov o bezpečnosti.

Možné analógy: Esomeprazol, Emaner, Pemozar, Rediomez

Účinná látka: lansoprazol.

Dostupné v kapsulách po 15 a 30 mg.

Účinok sa zvyšuje počas prvých 4 dní podávania, maximálne sa dosiahne pokles syntézy kyseliny chlorovodíkovej až o 97 %. Obnovenie funkcií nastáva 3-4 dni po ukončení používania. Jedenie spomaľuje vstrebávanie, ale neovplyvňuje účinnosť.

Používajte raz denne, najlepšie ráno. Ak je liek predpísaný na zničenie Helicobacter pylori, má sa užívať 2-krát denne. Ak sú antacidá predpísané paralelne, je lepšie ich užívať oddelene od Lancidu, pretože bránia úplnej absorpcii lieku.

Možné nežiaduce udalosti sú typické pre celú skupinu inhibítorov protónovej pumpy – abdominálny diskomfort, poruchy stolice, nadúvanie, bolesti hlavy.

Kontraindikované v prípade individuálnej neznášanlivosti, v 1. trimestri gravidity (ale neexistujú žiadne štúdie bezpečnosti v iných obdobiach), počas laktácie.

Možné analógy: Lanzabel, Lanzaptol, Epicurus.

Výhody

• priaznivá cena;

Nedostatky

• počas tehotenstva zakázané.

Liečivo je dexlansoprazol.

Na jednej strane je tento liek založený na relatívne novej účinnej látke s vysokou biologickou aktivitou. Na druhej strane, kým nevyprší patent a neobjavia sa generiká, zostáva pôvodný výrobca monopolistom a cena lieku je dosť vysoká.

Dostupné v kapsulách po 30 a 60 mg.

Zvláštnosť tohto lieku nie je len v účinnej látke, ale aj vo forme uvoľňovania. V obyčajných, na prvý pohľad, kapsuliach je zabalených niekoľko druhov granúl, ktoré sa rozpúšťajú v čreve v závislosti od pH média. To znamená, že po užití sa neuvoľní všetka účinná látka naraz. a rôzne granule sa rozpúšťajú v rôznych časoch, ako sa bolus jedla posúva. Vďaka tomu efekt nastupuje plynulejšie a trvá dlhšie. V prípade potreby je možné kapsulu otvoriť a obsah rozriediť v malom množstve vody alebo jedla, ktoré nevyžaduje žuvanie.

Možné vedľajšie účinky sú plynatosť, dyspepsia.

Kontraindikované v prípade individuálnej neznášanlivosti, pacienti užívajúci inhibítory HIV proteázy, deti do 18 rokov, tehotné a dojčiace ženy.

Výhody

• originálny liek,
• modifikované uvoľňovanie, predlžujúce účinok.

Nedostatky

• vysoká cena.

Najlepšie kombinované lieky

Ako už bolo spomenuté, inhibítory protónovej pumpy sa často predpisujú v kombinácii s antibiotikami na zničenie Helicobacter pylori, čím sa eliminuje príčina vredu alebo gastritídy. Aby si pacient nemusel pamätať, kedy a ktoré tabletky má užiť, začali vyrábať lieky, ktoré kombinujú tieto skupiny liekov v jednom lieku. Ďalšou možnou kombináciou sú inhibítory protónovej pumpy a činidlá. normalizácia motility gastrointestinálneho traktu. Predpísané sú na liečbu refluxnej ezofagitídy.

Presne povedané. nejde o jeden liek, ale o súbor tabliet a kapsúl obsahujúcich inhibítor protónovej pumpy omeprazol, antibiotikum klaritromycín a antibakteriálnu a antiprotozoálnu látku tinidazol. To všetko je zabalené v pásikoch s nápisom „ráno“ alebo „večer“. Obsah príslušného prúžku je potrebné užiť počas jedla alebo bezprostredne po jedle, ako je zrejmé z popisu - ráno a večer. Tablety alebo kapsuly nie je možné deliť, žuvať alebo inak drviť.

Kontraindikované pri:

1. intolerancia komponentov,
2. alkoholizmus (nemožno kombinovať s etylalkoholom),
3. zlyhanie pečene alebo obličiek,
4. zhoršená hematopoéza kostnej drene,
5. deti, tehotné, dojčiace.

Priebeh liečby je od 7 do 14 dní, konkrétne odporúčania dáva ošetrujúci lekár. Obal lieku je určený na 7 dní, takže možno budete potrebovať dva.

Kontraindikované pri:

1. súčasné použitie niektorých antivírusových, antifungálnych a antibakteriálnych látok (pre podrobnejšie informácie odkazujeme čitateľov na pokyny, pretože zoznam nie je obmedzený na 1 - 2 položky);
2. gastrointestinálne krvácanie, perforácia, črevná obštrukcia;
3. nedostatočná funkcia pečene stredného a ťažkého stupňa,
4. tehotná a dojčiaca,
5. deti do 18 rokov.

Výhody

• normalizuje pohyblivosť pažeráka, žalúdka, čriev,

Nedostatky

• široké spektrum kontraindikácií,
• možné vedľajšie účinky.

Pozor! Toto hodnotenie je subjektívne, nie je reklamou a neslúži ako návod na nákup. Pred nákupom sa musíte poradiť s odborníkom.

Inhibítory protónovej pumpy (synonymá: inhibítory protónovej pumpy, inhibítory protónovej pumpy, inhibítory protónovej pumpy; blokátory protónovej pumpy, blokátory H+/K+-ATPáza, blokátory vodíkovej pumpy, PPI, PPI atď.) - antisekrečné lieky určené na liečbu acid-dependentných ochorení tráviaceho traktu znížením tvorby kyseliny chlorovodíkovej v dôsledku blokovania protónovej pumpy v parietálnych bunkách žalúdočná sliznica - H+/K+-ATPáza.

Podľa modernej anatomicko-terapeuticko-chemickej klasifikácie liekov (ATC) inhibítory protónovej pumpy (IPP) sú zahrnuté v sekcii A 02B„Protivredové lieky a lieky na liečbu gastroezofageálneho refluxu“ do skupiny A 02pred Kr"Inhibítory protónovej pumpy". Uvádza medzinárodné generické názvy pre sedem inhibítorov protónovej pumpy (prvých šesť je schválených v USA a Ruskej federácii; siedmy, dexrabeprazol, nie je v súčasnosti schválený na použitie):

• A 02pred Kr 01 Omeprazol
• A 02pred Kr 02 Pantoprazol
• A 02pred Kr 03 Lansoprazol
• A 02pred Kr 04 Rabeprazol
• A 02pred Kr 05 Esomeprazol
• A 02pred Kr 06 Dexlansoprazol
• A 02pred Kr 07 Dexrabeprazol

Do skupiny sú zaradené aj inhibítory protónovej pumpy v kombinácii s rôznymi antibiotikami A 02BD Kombinácie liekov na eradikáciu Helicobacter pylori».

Boli publikované aj údaje o množstve nových inhibítorov protónovej pumpy, ktoré sú v súčasnosti v rôznych štádiách vývoja a klinických skúšok (tenatoprazol, D lansoprazol, ilaprazol atď.).

Inhibítory protónovej pumpy sú v súčasnosti uznávané ako najúčinnejšie lieky, ktoré potláčajú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej.

Inhibítory protónovej pumpy sú široko používané v klinickej praxi pri liečbe ochorení gastrointestinálneho traktu závislých od kyseliny (vrátane prípadov, keď je potrebná eradikácia). Helicobacter pylori), ako napríklad:

- gastroezofageálna refluxná choroba (GERD);

- žalúdočný a / alebo dvanástnikový vred;

- Zollingerov-Ellisonov syndróm;

- poškodenie žalúdočnej sliznice spôsobené užívaním nesteroidných protizápalových liekov;

- gastrointestinálne krvácanie rôzneho pôvodu

- funkčná dyspepsia;

štvornásobná alebo trojitá terapia antibiotikami.

Inhibítory protónovej pumpy sú tiež indikované na zabránenie vstupu kyslého obsahu žalúdka do dýchacieho traktu počas celkovej anestézie (Mendelssohnov syndróm).

Inhibítory protónovej pumpy sú dostupné v dávkových formách, ako sú „obalené tablety“, „kapsuly“, „enterické kapsuly“ (PPI, okrem ezomeprazolu, sú dosť nestabilné voči účinkom kyslého obsahu žalúdka), ako aj „lyofilizát na prípravu infúzny roztok“, „prášok na infúzny roztok“. Parenterálne formy na intravenózne podanie sú indikované najmä na liečbu v prípadoch, keď je perorálne podanie lieku obtiažne.

Podľa chemickej štruktúry sú všetky PPI deriváty benzimidazolu a majú jedno molekulárne jadro.

V skutočnosti sa všetky líšia iba chemickými radikálmi na pyridínových a benzimidazolových kruhoch, ktoré určujú ich individuálne vlastnosti týkajúce sa trvania latentnej periódy, trvania účinku lieku a vlastností. pH-selektivita, interakcie s inými súčasne užívanými liekmi atď.

Esomeprazol, dexlansoprazol a dexarabeprazol sú optické izoméry omeprazolu, lansoprazolu a rabeprazolu. Vďaka tejto modifikácii majú vyššiu biologickú aktivitu.

Mechanizmus účinku rôznych inhibítorov protónovej pumpy je rovnaký a líšia sa najmä farmakokinetikou a farmakodynamikou.

Je potrebné poznamenať, že hoci všetky inhibítory protónovej pumpy majú rovnaký mechanizmus účinku, čo zabezpečuje podobnosť ich klinických účinkov, každý z nich má farmakokinetické vlastnosti (pozri tabuľku), ktoré určujú ich individuálne vlastnosti a môžu slúžiť ako základ pre výber pri predpisovaní a vedení terapie, hoci v závislosti od geneticky určeného typu metabolizmu sa farmakokinetika PPI a ich koncentrácia v krvi môže u rôznych pacientov výrazne líšiť.

Tabuľka. Farmakokinetika PPI

Parametre	Omeprazol 20 mg	Esomeprazol 40 mg	Lansoprazol 30 mg	Pantoprazol 40 mg	Rabeprazol 20 mg
Biologická dostupnosť, %
S max, mg/A
AUC, umol/LhH
T 1/2, h
Tmax, h

Napríklad minimálna inhibičná koncentrácia pre omeprazol je 25-50 mg / l, lansoprazol - 0,78-6,25 mg / l, pantoprazol - 128 mg / l.

Podľa výsledkov komparatívnych štúdií je potrebné venovať pozornosť tomu, že u omeprazolu a ezomeprazolu sa farmakokinetika zvyšuje počas prvých dní podávania, potom dosiahne plató, zatiaľ čo u lansoprazolu, pantoprazolu a rabeprazolu sa nemení, zostávajú stabilné.

Pozornosť treba venovať aj faktu, že hlavným ukazovateľom, ktorý určuje rýchlosť rozvoja PPI efektu, je ich biologická dostupnosť. Napríklad sa ukázalo, že omeprazol má najnižšiu biologickú dostupnosť (po 1. dávke je 30 – 40 % a pri 7. dávke sa zvyšuje na 60 – 65 %). Naproti tomu biologická dostupnosť počiatočnej dávky lansoprazolu je 80 – 90 %, čo vedie k rýchlejšiemu nástupu účinku tohto liečiva.

Ako poznamenali mnohí výskumníci, v počiatočných štádiách terapie má lansoprazol určité výhody v rýchlosti nástupu účinku, čo potenciálne zvyšuje pacientovu adherenciu k liečbe.

Treba si však uvedomiť, že rôzne PPI prípravky v súčasnosti používané v klinickej praxi sa líšia rýchlosťou nástupu klinického účinku len v prvých dňoch liečby a do 2. – 3. týždňa podávania sa tieto rozdiely strácajú.

Podstatným momentom pre prax aplikácie je napríklad taký moment, že príjem antacíd, podobne ako potrava, neovplyvňuje farmakokinetiku pantoprazolu. Sukralfát a príjem potravy môžu zmeniť absorpciu lansoprazolu. Farmakokinetiku omeprazolu môže zmeniť príjem potravy, ale nie tekuté antacidá. Preto sa lansoprazol a omeprazol užívajú 30 minút pred jedlom a pantoprazol a rabeprazol - bez ohľadu na jedlo.

Zistilo sa, že pre všetky PPI trvanie antisekrečného účinku nekoreluje s koncentráciou liečiva v krvnej plazme, ale s plochou pod farmakokinetickou krivkou závislosti koncentrácie od času ( AUC), čo odráža množstvo liečiva, ktoré sa dostalo do protónovej pumpy. Porovnávacie štúdie zistili, že po 1. dávke všetkých PPI je najvyššia miera AUC bol na pantoprazole. V ezomeprazole to bolo menej, ale postupne sa zvyšovalo po 7. dávke mierne vyššie ako AUC pantoprazol. Indikátor AUC omeprazol bol najnižší spomedzi všetkých porovnávaných PPI.

Preto - omeprazol by sa mal predpisovať 2-krát denne - a lieky s najvyššou rýchlosťou AUC(pantoprazol a esomeprazol) u väčšiny pacientov stačí užiť jedenkrát. Treba poznamenať, že u určitého počtu pacientov možno vyššie uvedené pripísať lansoprazolu a rabeprazolu.

Treba si však uvedomiť, že klinický význam tohto faktu sa redukuje najmä na frekvenciu užívania rôznych PPI a frekvencia užívania lieku je zasa spojená s problémom adherencie pacienta k liečbe.

Zároveň je však stále potrebné vziať do úvahy, že existuje významná variácia v trvaní antisekrečného účinku, a to ako pre rôzne inhibítory protónovej pumpy, tak aj individuálne od 1 do 12 dní. Preto by sa stanovenie individuálneho rytmu podávania a dávok liekov pre každého pacienta malo vykonávať individuálne pod kontrolou intragastrického pH-metrika.

Dôležitým rozdielom medzi rôznymi prípravkami PPI je ich pH- selektivita. Je známe, že k selektívnej akumulácii a rýchlej aktivácii všetkých PPI dochádza iba v kyslom prostredí. Rýchlosť ich premeny na účinnú látku sa zvyšuje pH závisí od hodnoty R Ka pre dusík v štruktúre pyridínu. Zistilo sa, že pre pantoprazol R Ka je 3,0 pre omeprazol, esomeprazol a lansoprazol - 4, pre rabeprazol - 4,9. To znamená, že pri pH 1,0-2,0 v lúmene sekrečných tubulov, všetky PPI sa tam selektívne akumulujú, rýchlo sa menia na sulfénamid a pôsobia rovnako efektívne. S nárastom pH Transformácia PPI sa spomaľuje: rýchlosť aktivácie pantoprazolu sa zníži dvakrát pH 3,0 omeprazol, esomeprazol a lansoprazol - at pH 4,0 rabeprazol - at pH 4.9. Pantoprazol sa prakticky nezmení na aktívnu formu, keď pH 4,0 omeprazol, esomeprazol a lansoprazol - s pH 5,0, keď aktivácia rabeprazolu stále prebieha. Pantoprazol je teda najviac pH-selektívne a rabeprazol - najmenej pH- selektívny PPI.

V tejto súvislosti je zaujímavé, že niektorí autori majú schopnosť rabeprazolu aktivovať v širokom rozsahu pH sa považuje za jej výhodu, pretože je spojená s rýchlym antisekrečným účinkom. Podľa iných nízka pH Jeho nevýhodou je selektivita rabeprazolu. Je to spôsobené tým, že reaktívne formy PPI (sulfénamidy) sú potenciálne schopné interagovať nielen s SH-cysteínové skupiny protónovej pumpy, ale aj s akýmikoľvek SH- skupiny organizmov. V súčasnosti okrem parietálnych buniek fungujú aj protónové pumpy ( H + /TO+ - alebo H + /Na+ -ATPáza) sa našli v bunkách a iných orgánoch a tkanivách: v epiteli čreva, žlčníku; obličkové tubuly; epitel rohovky; vo svaloch; bunky imunitného systému (neutrofily, makrofágy a lymfocyty); osteoklasty atď. To znamená, že ak sú PPI aktivované mimo sekrečných tubulov parietálnej bunky, môžu ovplyvniť všetky tieto štruktúry. V bunkách tela sa nachádzajú organely s kyslým prostredím (lyzozómy, neurosekrečné granuly a endozómy), kde pH 4,5-5,0 – preto môžu byť potenciálnymi cieľmi pre PPI (najmä rabeprazol).

Z toho sa dospelo k záveru, že pre selektívnu akumuláciu v sekrečných tubuloch parietálnej bunky R Ka IPP by optimálne mala byť pod 4,5.

To je rozdiel pH-selektivita inhibítorov protónovej pumpy je tiež diskutovaná ako patogenetický mechanizmus pre potenciálne vedľajšie účinky IPP pri ich dlhodobom užívaní. Teda možnosť zablokovania vakuoláru H+ -ATPáza neutrofilov, ktorá môže zvýšiť náchylnosť pacienta na infekciu. Najmä na pozadí liečby PPI bolo popísané zvýšené riziko komunitnej pneumónie, je však potrebné poznamenať, že takáto komplikácia s najväčšou pravdepodobnosťou nie je pri dlhodobej liečbe, ale iba v počiatočnom období. použitia PPI.

Je potrebné venovať pozornosť aj skutočnosti, že terapeutický účinok IPP výrazne závisí od rýchlosti vylučovania liečiv z tela. Metabolizmus inhibítorov protónovej pumpy povolený v Rusku sa vyskytuje hlavne v pečeni za účasti CYP 2C 9, CYP 2C 19, CYP 2D 6 a CYP 3A 4, - izoenzýmy cytochrómu R 450. Polymorfizmus génov cytochrómového systému CYP 2S 19 je určujúcim faktorom v tom, že rýchlosť nástupu a trvanie antisekrečného účinku PPI u pacientov sa výrazne líšia.

Zistilo sa, že v ruskej populácii je prevalencia génových mutácií CYP 2C 19 kódujúce metabolizmus PPI (homozygoti, bez mutácií, - rýchly metabolizmus PPI; heterozygoti, jedna mutácia; dve mutácie, - pomalý metabolizmus), u predstaviteľov kaukazskej rasy sú to 50,6 %, 40,5 % a 3,3 %, u mongoloidnej rasy - 34,0 %, 47,6 % a 18,4 %. Ukazuje sa teda, že 8,3 až 20,5 % pacientov je rezistentných na jednorazovú dávku PPI.

Výnimkou je rabeprazol, ktorého metabolizmus prebieha bez účasti izoenzýmov. CYP 2C 19 a CYP 3A 4, čo je zrejme dôvodom konštantnej hodnoty jeho biologickej dostupnosti po prvej aplikácii, ako aj jeho najmenšej interakcie s liečivami metabolizovanými cez cytochrómový systém P 450 a najmenšia závislosť od polymorfizmu génu kódujúceho izoformu 2 C 19 v porovnaní s inými inhibítormi protónovej pumpy. Rabeprazol menej ako iné lieky ovplyvňuje metabolizmus (deštrukciu) iných liekov.

Klírens omeprazolu a ezomeprazolu je výrazne nižší ako u iných PPI, čo vedie k zvýšeniu biologickej dostupnosti omeprazolu a jeho stereoizoméru ezomeprazolu.

Fenomény ako „odolnosť voči inhibítorom protónovej pumpy“, „prelom nočnej kyseliny“ atď., pozorované u mnohých pacientov, môžu byť spôsobené nielen genetickými faktormi, ale aj inými znakmi stavu tela.

Keď už hovoríme o liečbe inhibítormi protónovej pumpy, treba si samozrejme uvedomiť problém bezpečnosti ich používania. Tento problém má dva aspekty: bezpečnosť IPP ako triedy a bezpečnosť jednotlivých liekov.

Vedľajšie účinky užívania inhibítorov protónovej pumpy možno rozdeliť do dvoch skupín: vedľajšie účinky pozorované pri krátkych liečebných cykloch a vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú pri dlhodobom užívaní týchto liekov.

Bezpečnostný profil inhibítorov protónovej pumpy počas krátkych (do 3 mesiacov) liečebných cyklov je veľmi vysoký. Najčastejšie sa pri krátkych liečebných postupoch vyskytujú vedľajšie účinky z centrálneho nervového systému, ako je bolesť hlavy, únava, závraty a z gastrointestinálneho traktu (hnačka alebo zápcha). V zriedkavých prípadoch sú zaznamenané alergické reakcie (kožná vyrážka, bronchospazmus). Pri intravenóznom podaní omeprazolu boli opísané prípady poškodenia zraku a sluchu.

Zistilo sa, že pri dlhodobom (najmä niekoľko rokov) nepretržitom používaní blokátorov protónovej pumpy, ako je omeprazol, lansoprazol a pantoprazol, dochádza k hyperplázii enterochromafínových buniek žalúdočnej sliznice alebo k progresii atrofickej gastritídy. Bolo poznamenané, že riziko vzniku nodulárnej hyperplázie ECL-počet buniek je obzvlášť vysoký, keď hladina gastrínu v sére prekročí 500 pg/ml.

Tieto zmeny sú zvyčajne výrazné pri dlhodobom užívaní vysokých dávok PPI (najmenej 40 mg omeprazolu, 80 mg pantoprazolu, 60 mg lansoprazolu). Pri dlhodobom používaní veľkých dávok sa zaznamenalo aj zníženie úrovne absorpcie vitamínu. B 12 .

Pre spravodlivosť treba poznamenať, že v praxi je potreba dlhodobého udržiavania takýchto vysokých dávok inhibítorov protónovej pumpy zvyčajne len u pacientov so Zollinger-Ellisonovým syndrómom a u pacientov s ťažkou erozívno-ulceróznou ezofagitídou. Tvrdí to Výbor pre lieky v gastroenterológii FDA (Food and Drag Administration, USA), "...pri dlhodobom užívaní PPI nedochádza k významnému zvýšeniu rizika vzniku atrofickej gastritídy, črevnej metaplázie alebo adenokarcinómu žalúdka." Preto môžeme s istotou povedať, že tieto lieky majú vo všeobecnosti dobrý bezpečnostný profil.

Dôležitým problémom bezpečnosti liečby je možnosť zmeny účinku liekov pri súčasnom užívaní s IPP. Zistilo sa, že pantoprazol má najnižšiu afinitu k cytochrómovému systému spomedzi PPI. P 450, keďže po počiatočnom metabolizme v tomto systéme dochádza k ďalšej biotransformácii pod vplyvom cytosolickej sulfatransferázy. To vysvetľuje nižší potenciál liekových interakcií s pantoprazolom ako s inými PPI. Preto sa predpokladá, že ak je potrebné užívať niekoľko liekov na súčasnú liečbu iných ochorení, najbezpečnejšie je použitie pantoprazolu.

Osobitný bod je potrebné uviesť a nežiaduce účinky po prerušení liečby inhibítormi protónovej pumpy. Množstvo štúdií napríklad zdôraznilo, že po vysadení rabeprazolu nedochádza k „rebound“ (abstinenčnému) syndrómu, t.j. nedochádza k žiadnemu kompenzačnému prudkému zvýšeniu úrovne kyslosti v žalúdku - sekrécia kyseliny chlorovodíkovej po liečbe týmto PPI sa obnovuje pomaly (v priebehu 5-7 dní). "Abstinenčný syndróm", výraznejší po zrušení ezomeprazolu, predpísaného pacientom v dávke 40 mg.

Ak vezmeme do úvahy všetky vyššie uvedené vlastnosti rôznych inhibítorov protónovej pumpy (metabolické vlastnosti spojené s genetikou, príčiny rezistencie, možnosť nočných „prelomov kyseliny“ atď.), môžeme konštatovať, že akýkoľvek jeden „najlepší“ liek na liečbu choroby súvisiace s kyselinou neexistujú. Preto, aby sa predišlo zlyhaniu liečby PPI, výber a predpisovanie inhibítorov protónovej pumpy by sa malo individuálne a včas upraviť s ohľadom na odpoveď na prebiehajúcu liečbu a v prípade potreby by malo byť sprevádzané individuálnym výberom liekov. a dávky ich príjmu pod kontrolou. pH-metria (denne pH-metria) alebo gastroskopia.

Na pozadí dlhodobej liečby rôznymi inhibítormi protónovej pumpy sa môže objaviť získaná (sekundárna) rezistencia na určité PPI. Takáto rezistencia sa prejaví po dlhodobej liečbe tým istým liekom, keď sa jeho účinnosť výrazne zníži na pozadí nepretržitého používania po dobu jedného roka alebo dlhšie, ale prechod pacientov na liečbu inými PPI zlepšuje ich stav.