PREVENCIA PÁDU
V STAROBNOM A STAROBNOM VEKU
Uvádzajú sa príčiny, zásady diagnostiky a prevencie pádov u starších a senilných ľudí; hlavné zložky ošetrovateľskej starostlivosti.
WHO definuje pád ako „incident, pri ktorom osoba náhle spadne na zem resp
na inom nízkom povrchu, s výnimkou následkov úderu, straty vedomia, náhleho ochrnutia alebo epileptického záchvatu. Pády sú druhou najčastejšou príčinou úmrtí v dôsledku nehôd a neúmyselných zranení. Každý rok na svete
Pády spôsobujú 424 000 úmrtí, z ktorých 80 % sa vyskytuje v krajinách s nízkymi a strednými príjmami. Najväčší
počet smrteľných pádov s dostatočne závažnými následkami na to, aby si vyžadovali lekársku starostlivosť, je medzi ľuďmi staršími ako 65 rokov (WHO).
V mladom veku sa pády často obmedzujú na pomliaždeniny či odreniny, u starších ľudí ich často sprevádzajú vážne zranenia.
a život meniace zlomeniny, ktoré majú za následok invaliditu, nehybnosť a skorú, často bolestivú smrť. Zranenia spôsobené pádom môžu byť rôzne. Najnebezpečnejšími komplikáciami sú kraniocerebrálne poranenia, zlomeniny krčku stehennej kosti, vykĺbenia kĺbov, poranenia chrbtice a poranenia mäkkých tkanív. Prečo zdraví, aktívni ľudia zriedka padnú?
Po prvé, kvôli reflexnej regulácii pohybov, správnej činnosti
centrá rovnováhy a vestibulárneho aparátu, zabezpečujúce chôdzu a rovnováhu. Po druhé, vďaka dobrému zraku, ktorý vám umožňuje správne sa pohybovať v prostredí a vyhýbať sa prekážkam. Starší a starí ľudia často padajú, najmä v dôsledku zmien pohybového aparátu súvisiacich s vekom. Prevalencia porušení
chôdza a rovnováha sa zvyšujú s vekom:
- od 25 % vo veku 70–74 rokov
- až 60 % vo vekovej skupine 80–84 rokov.
Môžete vidieť, ako po 60
chôdza sa v priebehu rokov mierne mení a po 75 rokoch človek spravidla chodí pomaly a pri chôdzi sa hojdá. Je to spôsobené znížením dĺžky kroku a výšky, do ktorej chodidlo stúpa. U mladých ľudí je uhol zdvihu chodidla 30º a u starších ľudí je to len 10º. V starobe sa často znižuje citlivosť, svalová sila, koordinácia pohybov je často narušená. U starších a starých ľudí
trvanie jednotlivej minúty "klesá" a rýchlosť jednoduchého motora
reakcie. Pre starších a senilných ľudí je charakteristická sociálna a psychická neprispôsobivosť, ktorej príčiny sú: odchod do dôchodku; strata blízkych; obmedzenie schopnosti komunikovať s pozostalými; ťažkosti so samoobsluhou; zhoršenie ekonomickej situácie; závislosť od iných. To vedie k rozvoju pocitov menejcennosti, bezmocnosti a osamelosti u starších vekových skupín, čo prispieva k rozvoju psycho-emocionálnych porúch (úzkosť, agitovanosť, depresia, mánia, delírium, kognitívny pokles). Napríklad prejavy depresie sa pozorujú u 60 a 20 % pacientov starších vekových skupín s ťažkým a miernym ochorením. Zistilo sa, že depresia
spolu so zhoršeným zrakom a koordináciou sú významným faktorom náhodných pádov u starších ľudí. Sestra sa musí spamätať
o osobách starších vekových skupín so zvýšeným rizikom vzniku psycho-emocionálnych porúch,
prispieva k pádom. Ide o pacientov vo veku 80 a viac rokov, ktorí žijú sami, vrátane vdovcov; páry žijúce v izolácii vrátane tých bez detí
manželia; osoby trpiace vážnymi chorobami a fyzickými chorobami; nútený žiť z minimálneho štátneho príspevku.
Hlavné rizikové faktory pádov
vyskytujúce sa v staršom a senilnom veku: porušenie udržiavania rovnováhy; poruchy chôdze; následky mŕtvice; patológia
kĺby; zhoršenie zraku; ortostatická hypotenzia; porušenie kognitívnych (kognitívnych funkcií); depresie; súčasný príjem pacientov
entom 4 lieky a viac.
Pravdepodobnosť pádov sa zvyšuje s počtom rizikových faktorov:
- u osôb bez rizikových faktorov dochádza k pádom v 8 % prípadov,
- u osôb so 4 a viac rizikovými faktormi – v 78 %.
Riziko pádov sa výrazne zvyšuje so vznikom nového alebo exacerbáciou chronického somatického ochorenia u pacienta. U starších ľudí závraty a ortostatická hypotenzia (stav, pri ktorom po
ostrý prechod z horizontálnej do vertikálnej polohy, krv nemá čas vstúpiť do mozgu v dostatočnom množstve, čo má za následok závraty, tmavnutie v očiach, poruchy
existuje rovnováha). Zároveň 30% pacientov spadne z postele (hlavne večer a v noci pri pokuse vstať), 28% - zo stoličiek a stoličiek, ktoré nemajú
uzamykacie mechanizmy, 20% - na toalete (väčšinou ženy, vstávanie z toalety po vyprázdnení močového mechúra).
Užívanie mnohých liekov mení stav cievneho tonusu. Ide o diuretiká (furasemid, hypotiazid), lieky na zníženie krvného tlaku (klofelín, ko-
rinfar, enalapril, perindopril, lisonopril), β-blokátory, ktoré spomaľujú srdcovú frekvenciu (metoprolol, atenolol), nitráty, antikonvulzíva, benzodiazepíny (diazepam, klonezam, fenazepam), antidepresíva, hypnotiká a sedatíva. Pri súčasnom užívaní niekoľkých týchto liekov výrazne zvyšuje riziko pádu. Zneužívanie alkoholu prispieva k štatistike pádov u starších ľudí. S vekom podmieneným poklesom zrakovej ostrosti je potrebné zvoliť správne okuliare. Chôdza bez dobrých okuliarov, najmä za súmraku po tmavom schodisku pri vchode alebo po rozbitom asfalte dvora, často vedie k pádu.
Ľudia, ktorí spadnú, často potrebujú lekárske vyšetrenie, aby sa vylúčili stavy, ako sú poruchy srdcového rytmu, epilepsia, parkinsonizmus, anémia, prechodná (prechodná) cievna mozgová príhoda, syndróm karotického sínusu. Vývoj druhého je spojený s ohybom vertebrálnych artérií, ktoré kŕmia mozog pri osteochondróze krčnej chrbtice. U ľudí trpiacich osteochondrózou je možné náhle zakalenie vedomia, v dôsledku čoho dôjde k pádu.
Riziko pádu je vysoké u ľudí, ktorí sú malí, nie viac ako 4 hodiny denne, sú vo vzpriamenej polohe, ako aj u tých, ktorí sú nestabilní v stoji, sú pomalí a depresívni, nevedia vstať zo stoličky
bez pomoci rúk. Starší ľudia trpiaci synkopa
, pri ktorých dochádza ku krátkodobému výpadku vedomia, potrebujú pri výstupe von pomoc a dohľad zvonku
a hlavne v doprave. Synkopálne stavy sú spôsobené zníženým prísunom kyslíka do mozgu v dôsledku porúch srdcového rytmu a vodivosti, tachyarytmie, predávkovanie drogami- nitráty, antihypertenzíva a pod.Takíto starší ľudia potrebujú pomoc zvonku pri pohybe a Organizácia
bezpečný domov.
Vonkajšie príčiny pádov
spojené s nesprávnou organizáciou bezpečného pohybu (nepohodlná obuv, zlé okuliare, nedostatok pomôcok - palice, chodítka) a zabezpečenia domácnosti, interné
- so zmenami súvisiacimi s vekom v muskuloskeletálnom systéme, organ
zraku a kardiovaskulárneho systému.
Bez ohľadu na faktory, ktoré prispievajú k pádom, je potrebné ich zvážiť, vyhnúť sa im a predchádzať im.
Podmienky, v ktorých u starších a senilných
veku, treba dávať pozor
nechoď von sám, keď je ľad, za súmraku,
v hmle alebo snehu: poruchy rovnováhy a chôdze; závraty; zmätenosť; strata zraku; synkopálne stavy.
Ak starší človek spadol pred očami svedkov a je vážne zranený, jeho popis pádu môže sestre pomôcť pochopiť okolnosti pádu a správne určiť jeho príčinu.
Kde najčastejšie dochádza k pádom?
V polovici prípadov - doma, najmä na toalete, kúpeľni a spálni. Potom prídu na rad nemocnice, ktoré často liečia starších ľudí. Preto príbuzní
personál nemocnice, kde je starší pacient prijatý, by mal byť vždy upozornený na možnosť pádu. Túto otázku by mala sestra položiť pacientovi a jeho príbuzným.
Ak si zdravotnícky personál uvedomuje predispozíciu pacienta k pádom, pomôže im vyhnúť sa. Mnohí pacienti (asi 80 %) padajú bez svedkov, čo ich pripravuje o rýchlu pomoc.
Mimo domova dochádza častejšie k pádom na šmykľavých chodníkoch, mokrom asfalte, pri prechádzaní cez obrubník chodníka, vychádzaní z MHD. Pády na ulici bez svedkov často vedú nielen k zraneniam, ale aj k podchladeniu,
následný rozvoj zápalu pľúc, infekcií močových ciest a iných ochorení. 
V mnohých zahraničných krajinách existuje prax, keď pacient vstúpi do nemocnice na oddelenie pohotovosti, aby na prednej strane anamnézy stanovil špeciálnu diagnózu „pád“ („pády“). Toto orientuje medicínu
nutnosť dodržiavať opatrenia na prevenciu pádu, dôkladné vyšetrenie pacienta a dôležitosť následkov pádu.
Treba mať na pamäti, že zhoršenie priebehu základného ochorenia, zmena prostredia vrátane hospitalizácie sú pre staršieho pacienta
stresová situácia (porušenie zabehnutých životných stereotypov – známe prostredie, komunikácia s blízkymi), ktorá môže viesť k dekompenzácii psychického stavu (depresia alebo delírium).
Nebezpečný je najmä 1. týždeň hospitalizácie. Pacienti začínajú odmietať jedlo, zle sa orientujú v prostredí. Môžu sa vyskytnúť epizódy zmätenosti, inkontinencie
moč, nevysvetliteľné pády. Riziko spojené s hospitalizáciou starších a senilných ľudí,
môže prekročiť riziko príčiny hospitalizácie. Zvlášť prudko na hospitalizáciu reagujú pacienti s cerebrovaskulárnymi poruchami, ľahkými formami depresie a demenciou. U takýchto pacientov nastáva mentálna dekompenzácia rýchlo a niekedy pre ostatných (zdravotné sestry, lekári, spolubývajúci, príbuzní) nečakane.
stav, ktorý prispieva k pádom s príslušnými následkami.
Ošetrovateľské vyšetrenie pacientov s pádmi
zahŕňa prieskum, fyzikálne vyšetrenie, štúdium schopnosti pacienta samostatne sa pohybovať a hodnotenie prostredia pacienta.
Sestra sa pýta pacienta a jeho príbuzných na prípady pádov za posledný rok, objasňuje ich znaky: lokalizácia; náhlosť; provokujúce faktory: sklony a pohyby; obuv a odevy; životné prostredie; osvetlenie; hluk; drog a alkoholu. Starší pacienti s duševnými poruchami a zhoršením stavu
spomienky si nemusia pamätať epizódy svojich pádov; v týchto prípadoch by mali byť informovaní príbuzní alebo opatrovatelia.
Otázky pre pacienta a rodinu, ktoré pomôžu sestre vypracovať plán prevencie pádu:
Boli už pády?
ak áno, aké časté a predvídateľné sú?
V ktorej dennej dobe sa najčastejšie vyskytujú?
pády;
kde došlo k pádu: na ulici, schodoch, doma (WC, vaňa)?
čo spôsobilo pád: rýchle vstávanie z postele, stoličky, záchodovej misy, otáčanie a nakláňanie trupu, siahanie po vysoko položených predmetoch?
bol tam nejaký alkohol?
Trpí pacient epilepsiou?
má tlkot srdca a prerušenia
v práci srdca?
Sleduje sa krvný tlak a pacient si pamätá čísla?
Má pacient diabetes mellitus, dostáva inzulínové prípravky?
koľko liekov pacient užíva súčasne (užívanie 4 a viacerých liekov výrazne zvyšuje riziko pádu)?
Vyskytla sa nedávna hospitalizácia alebo obmedzenie pohybu v priebehu nasledujúcich 2 mesiacov?
Je potrebné zistiť, aké lieky pacient dostáva; či došlo k prerušeniu ich príjmu (najmä antiarytmiká); či sa zmenili ich dávky a režim; či boli nedávno predpísané nové lieky.
Sestra potrebuje zistiť nielen stavy, pri ktorých dochádza k pádom, ale aj sprievodné príznaky; čas dňa, kedy k pádu došlo, a správanie pacienta po ňom.
Funkčné testy na posúdenie rizika pádu.
- Vstaň a choď testovať
, vykonaná načas.
Test vyžaduje stoličku s podrúčkami (výška sedadla 48 cm, výška podrúčky 68 cm), stopky a priestor dlhý 3 m. Pacient je vyzvaný, aby vstal zo stoličky, prešiel 3 m,
obíďte predmet na podlahe, vráťte sa a sadnite si späť na stoličku. Pacient je upozornený, že sa zmeria čas potrebný na vykonanie tejto akcie a môže použiť akékoľvek pomôcky na chôdzu, na ktoré je zvyknutý (napríklad palicu). Normálny výsledok: pacient dokončil test za 10 sekúnd alebo menej,
pochybný – 11–29 s. Ak je test dokončený za 30 sekúnd alebo viac, znamená to zhoršenie funkcie
kapacita a zvýšené riziko pádu. - Test stúpania stoličky
. Potrebujete stoličku bez podrúčok, stopky. Pacient je požiadaný, aby sa postavil zo stoličky 5-krát za sebou so založenými rukami
hrudník, kolená by mali byť pri každom zdvihu úplne vystreté. Pacientovi sa povie, že sa bude merať uplynutý čas. Test poskytuje informácie o sile a rýchlosti svalov dolných končatín. Čas 10 sekúnd alebo menej znamená dobrú funkčnosť, zatiaľ čo 11 sekúnd alebo viac odráža nestabilnú chôdzu . - Test rovnováhy
. Pacient je požiadaný, aby stál 10 sekúnd v polohe „nohy stlačené k sebe“, potom 10 sekúnd v polohe „jedna noha pred druhou“ a potom v polohe „tandem“. nemožnosť
státie v tandemovej polohe po dobu 10 sekúnd predpovedá vysoké riziko pádu. Ak je pacient schopný stáť na 1 nohe menej ako 10 s, riziko zlomeniny sa zvyšuje 9-krát a neschopnosť prejsť viac ako 100 m zvyšuje riziko zlomeniny.
Najčastejšia príčina smrti u starších pacientov
a staroba z traumy prijatej v re
následkom pádu zlomenina krčka stehennej kosti.
Je to spôsobené tým, že charakter pádu sa vekom mení: ak mladší ľudia padajú častejšie predozadným smerom, tak u starších skupín je najtypickejší pád nabok. Dôležitá je aj osteoporóza a všeobecný pokles hmoty kostrového svalstva (sarkopénia), ktorý sa vyvíja v procese starnutia, čo vedie k postupnému úbytku svalovej hmoty a sily, čo spôsobuje výrazný nárast výskytu zlomenín bedra u ľudí nad 75 rokov. veku. Liečba (konzerv
aktívna taktika), spravidla dlhodobo, niekedy až 6 mesiacov. Pacienti sú nútení dlho ležať v sadre a potom niekoľko mesiacov na obnovenie motorickej aktivity trpia
stabilný zápal pľúc, infekcie, preležaniny.
V 20% prípadov zlomeniny bedra nastáva smrť v dôsledku komplikácií. Polovica starších pacientov po tomto úraze sa stane hlboko invalidným, ktorí potrebujú neustálu starostlivosť. Veľký podiel úrazov spôsobených pádom u starších ľudí je zlomeniny kostí zápästia
. Proces narastania je
zaberie veľa času – od 6 týždňov do 3 – 6 mesiacov – a výrazne obmedzuje schopnosť človeka vykonávať sebaobsluhu.
Zlomeniny chrbtice
sú často nebolestivé a vyskytujú sa takmer nepostrehnuteľne. Po chvíli sa zlomenina stáva viditeľnou vo forme "stareckého hrbu". Na liečbu takých
zranenie si vyžaduje dlhé obdobie (1-2 roky) bez istoty úplného zotavenia. Štatisticky častejšie padajú a zrania sa staršie ženy.
muži. Je to spôsobené tým, že ženy v tomto veku trpia osteoporózou – zvýšenou lámavosťou kostí. Navyše staršie ženy žijú dlhšie ako muži a je ich viac.
Tendencia opäť padať sa považuje za jednu zo zložiek „štandardného fenotypu krehkosti“, ktorý sa vyznačuje kombináciou 3
a ďalšie z nasledujúcich: bezpríčinná strata hmotnosti; slabosť; nedostatok sily; pomalá rýchlosť chôdze a nízka fyzická aktivita. Pacienti, ktorí sú podľa špecifikovaných kritérií definovaní ako neschopní, majú zvýšené riziko pádov, zlomenín (vrátane -
boky) a smrť.
Liečba následkov pádov je nákladná pre pacienta aj pre spoločnosť. Človek si musí prejsť duševnou traumou: znovu získať dôveru vo svoje fyzické sily, prekonať sa
strach z opakovaných pádov. Následkami zlomeniny je často strata samostatnosti, potreba najať zdravotnú sestru, požiadať príbuzných o pomoc,
priatelia. Obmedzenie schopnosti pohybu vedie rekonvalescenta k dlhodobému ležaniu, čo nepriaznivo ovplyvňuje jeho stav: existujú
zápcha, preležaniny v dôsledku porušenia termoregulácie súvisiacej s vekom - hypotermia a zápal pľúc. často
stáva sa, že po náročnej operácii krčka stehennej kosti a vynaložení veľkého úsilia a peňazí na liečbu starší človek zomrie na zápal pľúc alebo sepsu spôsobenú preležaninami. Vo všeobecnosti svet
štatistika zranení a úmrtí starších ľudí v dôsledku pádu vyzerá takto:
- 60 % starších ľudí nad 65 rokov je hospitalizovaných v dôsledku pádu;
- 15–20 % z nich má zlomeniny;
- 5–20 % zomiera na komplikácie;
- 40 % po prepustení stráca nezávislosť a stáva sa závislými na druhých.
Analýza týchto údajov vedie k záveru, že je potrebné prijať
opatrenia na predchádzanie pádom a zlomeninám. OSN definovala práva seniorov a starých ľudí zo spoločensko-politických pozícií: NEZÁVISLOSŤ, ÚČASŤ, STAROSTLIVOSŤ, Dôstojnosť (Vienna International
natívny plán starnutia, 1982). Koncepcia aktívnej dlhovekosti a podpory zdravia, na rozdiel od dlhého závislého života, zabezpečuje nezávislosť od materiálnej a fyzickej pomoci príbuzných či sociálnych
všetkých pracovníkov, od chorôb a neduhov, od materiálnych podmienok.
Je potrebné povzbudiť starších ľudí, aby si viac všímali svoje zdravie; Na to je potrebné využiť akékoľvek ich možnosti
tréning na: diéta; fyzické cvičenie; vytváranie priaznivého prostredia; rizikové faktory pre rozvoj ochorenia; zmeny
návyky a kultúrne praktiky, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú zdravie.
Význam fyzickej aktivity u starších ľudí
ľudí na prevenciu pádov potvrdzuje aj „Globálne odporúčania pre pohybovú aktivitu
aktivita pre zdravie“ (WHO, 2010):
starší ľudia by sa mali venovať aspoň 150 minútam miernej fyzickej aktivity týždenne alebo aspoň 75 minút aeróbnemu cvičeniu vysokej intenzity týždenne, alebo by mali mať ekvivalentné množstvo strednej až intenzívnej fyzickej aktivity;
aeróbne cvičenia by sa mali vykonávať v sériách trvajúcich aspoň 10 minút;
pre ďalšie zdravotné prínosy zvýšte trvanie stredne intenzívneho aerobiku na 300 minút týždenne alebo robte aerobik
vysoká intenzita až 150 minút týždenne alebo ekvivalentné množstvo strednej až intenzívnej fyzickej aktivity;
starší ľudia s problémami s pohyblivosťou by mali cvičiť 3 alebo viac dní cvičenia zamerané na rovnováhu a prevenciu pádu
v týždni;
mali by sa robiť silové cvičenia
zapojenie hlavných svalových skupín, 2 alebo viac dní v týždni;
ak starší ľudia nemôžu vykonávať odporúčané množstvo fyzickej aktivity, mali by vykonávať cvičenia, ktoré sú primerané ich schopnostiam a zdravotnému stavu. 
Pravidelné cvičenie prináša pozitívne fyziologické výsledky: pomáha regulovať hladinu glukózy v krvi; neutralizovať negatívny účinok katecholamínov (adrenalín a norepinefrín); zlepšiť kvalitu spánku, fungovanie všetkých prvkov kardiovaskulárneho systému; posilniť svalový systém, čím sa predlžuje obdobie samostatnosti v starobe; cvičenia stimulujúce pohyb pomáhajú udržiavať a obnovovať flexibilitu, „odkladajú“ nástup veku spojený so zlou koordináciou pohybov, ktorá je hlavnou príčinou pádov.
Fyzické cvičenie má pozitívny vplyv na psychický stav:
znížiť prejavy depresie a úzkosti;
môže znížiť negatívne účinky stresu.
Fyzická aktivita prispieva k:
udržiavanie a upevňovanie sociálneho postavenia (pomáha zohrávať aktívnejšiu úlohu vo výrobných činnostiach, rodinnom a spoločenskom živote);
znižuje náklady na zdravotnú a sociálnu starostlivosť.
Prevencia pádu
. Zistilo sa, že 15 % pádov u starších ľudí sa dá potenciálne predísť. Programy prevencie pádov u starších ľudí by mali zahŕňať nasledujúce zložky (WHO):
kontrola prostredia domácnosti s cieľom identifikovať rizikové faktory pádov;
aktivity na identifikáciu rizikových faktorov (kontrola a zmena lekárskych predpisov, liečba nízkeho krvného tlaku, doplnkové predpisovanie vitamínu D, vápnika a liečba zrakového postihnutia);
hodnotenie domácich podmienok a meniacich sa podmienok prostredia u ľudí so známymi rizikovými faktormi alebo u tých, ktorí už spadli;
predpisovanie vhodných pomôcok pre telesné a zmyslové poruchy;
posilnenie svalov a obnovenie vestibulárnej funkcie;
tréning prevencie pádov a cvičenia zamerané na udržanie dynamickej rovnováhy a rozvoj sily;
používanie špeciálnych chráničov bedrového kĺbu pre osoby s rizikom zlomeniny bedra v dôsledku pádu.
Bezpečnosť domova a domova
závisí predovšetkým od organizácie priestoru v byte, usporiadania nábytku, dostupnosti pomocných zariadení v kúpeľni a toalete, ktoré umožňujú staršej osobe vykonávať potrebné postupy. Nie je nezvyčajné, že v kúpeľni na klzkej podlahe dôjde k pádu. Vaňu je lepšie nahradiť sprchou umiestnením špeciálnej stoličky (upravenej stoličky), sediacej, na ktorej sa môžete umývať. Ak to nie je možné, určite dajte na dno vane gumenú podložku s prísavkami, umývajte v stoji alebo v sede na špeciálnej sedačke do vane. Ak sa chce starší človek kúpať poležiačky,
je potrebné pamätať na to, že najprv by ste mali naplniť kúpeľ vodou požadovanej teploty a až potom vstúpiť
do nej. Tým sa znižuje riziko popálenia horúcou vodou. Pre starších ľudí sa odporúča teplota vody 35–36°C, teplejšej vode sa treba vyhýbať. Nesmerujte prúd horúcej vody na hlavu. Vo všeobecnosti by sa oslabení starší ľudia nemali umývať sami, odporúča sa vyhľadať pomoc príbuzných alebo sociálnych pracovníkov. Ľudia s rizikom pádu by sa nemali zatvárať do kúpeľne a WC.
Starší ľudia so zhoršeným zrakom sa pohybujú po byte hmatom alebo pamäťou, zameriavajú sa na zariadenie, dotýkajú sa nábytku. Dostať sa do nezvyčajného prostredia – do cudzieho
byt, nemocnica alebo internát, strácajú sa, objavuje sa strach, niekedy zmätok. Koberce, prahové koberčeky, prahy, sklenené dvere, tmavé dlhé chodby, preplnené chodby vecami môžu vyvolať pád. Každý detail treba dôkladne zvážiť, aby bol život starého muža bezpečný. Madlá je najlepšie umiestniť vedľa vane a toalety
úroveň zápästného kĺbu. Niekedy sú zábradlia inštalované vedľa postele, na chodbe, na miestach, kde sú schody. Ak staršia osoba používa palicu alebo chodítko, musia byť správne vybrané - rukoväť musí byť nasadená
úroveň zápästného kĺbu. Ak je jedna strana tela oslabená po mŕtvici alebo zranení, použite silnejšiu ruku na opretie o palicu.
Väčšinu dňa trávi starší zoslabnutý človek v spálni, kde tiež často dochádza k pádom. Môže to byť spôsobené nepohodlnou, príliš vysokou alebo príliš nízkou posteľou, previsnutým matracom alebo nedostatkom
zariadenie, na ktoré dosiahnete rukou, keď ležíte v posteli. Výška postele by mala byť cca 60 cm v závislosti od výšky osoby. Nohy je možné v prípade potreby predĺžiť.
lôžkami, aby sa staršia osoba mohla ľahko dostať a zostúpiť z postele. Je lepšie si vybrať matrac individuálne - nie príliš mäkký, najlepšie zo všetkých - ortopedický. Ak to nie je možné, matrac treba hodnotiť podľa viacerých parametrov. Matrac, ktorý sa ľahko deformuje pod váhou človeka, rýchlo vytvára diery, hrudky, zle podopiera
určené na hygienické spracovanie, nevhodné. Príliš mäkký matrac zle ovplyvňuje stav chrbtice, spôsobuje bolesť a utrpenie. Nočný stolík by nemal byť príliš ďaleko od čela postele, odporúča sa naň umiestniť nočné svetlo alebo obyčajnú lampu s nastaviteľnou intenzitou svetla.
Keďže spánok býva u starších ľudí často narušený, často sa budia, v noci čítajú a niekedy berú lieky. Preto všetky potrebné predmety - okuliare, knihy, noviny, lieky,
voda na pitie, hodinky, telefón - by mali ležať vedľa postele. Pomôže to vyhnúť sa nočnému chodeniu po miestnosti a zníži riziko pádu. V prípadoch, keď je vstávanie z postele v noci nevyhnutné
darí najmä u mužov s ochorením prostaty, pacientov so srdcovým zlyhávaním, ktorí majú nočnú enurézu, ľudí, ktorí
trpiaci zlyhaním obličiek, musíte zabezpečiť dostatočné osvetlenie nočnej „trasy“. V stave poloospalosti, najmä pri slabom osvetlení, sa často vyskytujú noci.
Denia. Na ceste na toaletu by nemali byť žiadne drôty, ďalšie predmety, topánky, misky pre domáce zvieratá, tašky a iné predmety. vedľa postele
v noci by mala byť vždy loď alebo kačica a pacienti pripútaní na lôžko by mali v noci nosiť plienky. Ak má byt (dom) schodisko, malo by byť so zábradlím a prvý a posledný schodík je lepšie natrieť v r.
met farba (žltá, biela, červená); na okraj každého schodíka je nalepený gumený pás široký 2-3 cm, aby sa podošva nezošmykla.
Domáca obuv by mala byť dobre prispôsobená nohe, nemala by sa šmýkať po linoleu a parketách, opätok by mal byť nízky a opätok mäkký. Ak je pre človeka ťažké šnurovať topánky, je vhodné namiesto šnúrok prišiť široké gumičky alebo vyrobiť suchý zips. Papuče bez chrbtov sa neodporúčajú ako domáca obuv, nosenie takýchto topánok zvyšuje riziko pádu, noha je v nich nestabilná a papuče sa často šmýkajú z nohy. Staršej osobe sa neodporúča samostatne získavať predmety z horných políc a medziposchodí, stáť na rebríkoch a stoličkách, pretože v tomto prípade sú ruky a hlava zdvihnuté, často dochádza k závratom, čo vedie k pádom a najčastejšie sa vyskytujúcemu zraneniu. s takým pádom je zlomenina krčných bokov. Kreslo staršieho človeka, v ktorom trávi pomerne veľa času, by malo byť plytké, s vysokým operadlom a opierkou hlavy, s nízkymi pohodlnými podrúčkami. Je dôležité, aby okraj kresla netlačil na podkolennú jamku, pretože to zhoršuje krvný obeh v nohách a zvyšuje riziko trombózy,
tromboembolizmus.
Dôležitú úlohu v prevencii pádov zohráva strava.
Je dokázaný nepriaznivý vplyv alkoholu na srdcovo-cievny systém staršieho človeka, jeho konzumácia často spôsobuje pád. U niektorých starších ľudí s cievnymi ochoreniami vnútorných orgánov sa po horúcom a výdatnom jedle zvyšuje a znižuje prietok krvi do žalúdka -
do mozgu. To spôsobí záchvat točenia hlavy, závraty, stratu vedomia v očiach a môže viesť k pádu. V takýchto prípadoch sa pacientovi odporúča obmedziť množstvo jedla prijatého naraz, jesť po častiach, často v malých porciách. Po jedle by ste si mali ľahnúť.
Zložitosť výučby zásad zdravého stravovania a vzdania sa zlých návykov je dobre známa. A.P. Čechov v liste A.S. Suvorin uviedol: „Vo všeobecnosti som si to všimol vo svojej praxi a v mojom domácom živote
keď starým radíš, aby menej jedli, berú to skoro ako osobnú urážku.
Je potrebné pamätať na podvýživu ako príčinu pádov. U starších a starých ľudí to môže byť spôsobené sociálno-ekonomickou neistotou, fyzickou poruchou, izoláciou, domácimi nepríjemnosťami, zubnými problémami a zníženými nutričnými požiadavkami v dôsledku nízkej fyzickej aktivity. Ak majú starší ľudia problémy s chôdzou, rovnováhou a zvýšené riziko pádov,
sestra by mala s lekárom prediskutovať realizovateľnosť predpisovania vitamínu D, ktorý znižuje výskyt pádov o viac ako 20 %.
Rada zdravotnej sestry pre staršieho pacienta o bezpečnosti
jeho fyzickej aktivity a života.
Nedvíhajte ťažké veci, nenamáhajte si chrbát, nenoste predmety ťažšie ako 2 kg, bremeno noste pred sebou a tlačte ho na telo. Pri chôdzi, najmä vonku, používajte palicu alebo chodítko. Zakúpte si špeciálne ochranné štíty, ktoré chránia krčok stehennej kosti pred zlomeninou. Sú investované do šortiek a nie
zasahovať do chôdze. Nerobte náhle pohyby, ktoré by vám mohli spôsobiť závrat alebo posunutie stavcov. Sedenie na stoličke alebo v kresle tiež nie
keď sa nenakláňate na stranu, aby ste niečo dostali z podlahy. Ak chcete zodvihnúť nejaký predmet z podlahy, nepredkláňajte sa, sadnite si s rovným chrbtom a zdvihnite ho. Ak ste mali zlomeninu
krčku stehennej kosti použite inú bezpečnú metódu - oprite ruku o stôl alebo inú stabilnú oporu, postavte sa na nezranenú nohu, ohnite trup a súčasne odstráňte zraneného
vráťte nohu späť a voľnou rukou získajte predmet. Pri prebúdzaní nevstávajte z postele príliš prudko, pretože reflexné reakcie nestihnú zabezpečiť dostatočný prietok krvi v cievach
mozgu a môže sa vám točiť hlava. Chrbtica v prvých 15 minútach po prebudení je tiež veľmi zraniteľná. Najprv pomaly zaujmite vzpriamenú polohu v posteli, opierajúc sa o ruky vzadu
chrbát, nohy mierne pokrčené a prekrížené v členkoch, potom súčasne otočte panvu a nohy k okraju postele, nohy spojte a pomaly vstaňte z postele. Nevstávajte prudko zo stoličky alebo stoličky. Vyhnite sa hlbokým, príliš mäkkým a nízkym stoličkám. Nemôžete sedieť na stoličke alebo stoličke s prekríženými nohami, ak ste mali operáciu
bedrový kĺb. Skúste si sadnúť na stoličku alebo stoličku s nohami v pravom uhle k telu. Najvhodnejšie stoličky a kreslá pre vás
tie, ktoré majú nastaviteľnú výšku sedadla a operadla a majú podrúčky. Vstaňte, opierajte sa oboma rukami o operadlo stoličky alebo kresla.
Postavte sa správne, opierajte sa o obe chodidlá, päty pri sebe, prsty od seba alebo chodidlá na šírku ramien. Ak Ak máte po operácii bedrového kĺbu, vždy sa otáčajte dozadu a do strán len pomaly, pričom súčasne otáčajte nohy aj panvu. Nikdystáť a nechodiť príliš dlho, robte si malé prestávky na odpočinok.
Obliekanie v starobe je ťažké, takže jepoužívajte jednoduché armatúryspodnú bielizeň, oblečenie a obuv. Pre oblečenie áno"dlhé ramená", vezmite 2 lamely dlhé 35–45 cm,Na koniec každého pripevnite štipčekalebo klip z podväzkov. Zapnite opasok pomocou štipcovalebo elastický pás toho kusu oblečenia, ktorý je sobiskúste si obliecť - šortky, nohavice alebo sukňu, zobertelišty na koncoch a v sede na stoličke si oblečte spodnú bielizeň.Keď vytiahnete časť šatníka dosť vyšťavu, rozopnite štipce na bielizeň a rukami položte bielizeň.Po trénovaní môžete pomocou „dlhých rúk“.nosiť ponožky a pančuchy. Nosiť ponožkylepšie pripevnite koľajnicu k rohovníku na topánky aveďte ich k päte palca. Obujte si topánky a čižmymožno vykonať s bežnou stoličkou. Postav sa predstoličku, pravou rukou sa držte chrbta, ľavouvezmite si topánku, ohnite ľavú nohu a obujte si juleno na sedadle kresla. Nasaďte si na nohu topánkuZložte si nohu a ruku a obujte si inú topánku.
Špeciálna doska na topánky so zárezom v tvare V na jednom konci a tyčou pribitou v strede dole vám pomôže vyzuť topánky a čižmy. Položte jednu nohu na koniec bez pitia, stlačte dosku
k podlahe, koniec s rezom sa vďaka lište zdvihne nahor. Vložte pätu topánky na druhej nohe do V-zárezu a vyberte nohu z topánky. Urobte to isté s druhou topánkou.
Niektoré zariadenia vám pomôžu bezpečne používať toaletu a kúpeľňu. Predĺžte si toaletu do pohodlnej výšky, aby ste mali nohy ohnuté do pravého uhla. Sadnite si na záchodovú dosku a postavte sa, držte sa zábradlia zabudovaného v stenách a opierajte sa o obe nohy. Na umývanie vo vani použite špeciálnu stoličku v rovnakej výške ako vaňa alebo o niečo vyššiu, sklopné sedadlo do vane, špeciálnu gumenú podložku s prísavkami. Položte gumenú podložku na dno vane, posaďte sa na stoličku,
hodiť jednu nohu do vane, potom druhú. Držte sa zábradlia na stene a keď sú obe nohy vo vani, pomaly vstaňte a sadnite si na závesné sedadlo. Po umytí opustite kúpeľ rovnakým spôsobom. Namiesto sklopnej sedačky môžete do steny nad vaňou namontovať sklopnú sedačku. Na umývanie nôh použite špongiu alebo kefu
na dlhej rukoväti. Doma môže sestra po konzultácii s lekárom pacientovi odporučiť jednoduché zostavy cvikov.
Vyhnite sa náhlym pohybom.
Niekoľko cvičení na posilnenie svalov a väziva dolných končatín
Východisková poloha - stojace, nohy spolu, ruky v páse. Zdvihnite rovnú nohu dopredu a hore, pomaly ju posúvajte do strany, vráťte sa do východiskovej polohy. Opakujte s druhou nohou.
- Východisková pozícia je rovnaká. Zdvihnite nohu dopredu a hore, ohnite sa v kolene, uvoľnite, vráťte sa do východiskovej polohy. Opakujte s druhou nohou.
- Východisková pozícia je rovnaká. Drepy miernym tempom.
- Východisková poloha - stojace, nohy na šírku ramien, ruky v páse. Pomaly sa posaďte, päty držte na podlahe čo najnižšie a pomaly sa vráťte do východiskovej polohy.
- Východisková poloha - stojace, nohy spolu, ruky dole. Výpad s nohou dopredu, ruky položte na koleno a vráťte sa do východiskovej polohy. Opakujte s druhou nohou.
- Východisková pozícia je rovnaká. Zdvihnite sa na prsty, vráťte sa do východiskovej polohy.
Niekoľko cvičení na rozvoj a udržanie flexibility
- Východisková poloha - stojace, nohy na šírku ramien, ruky v páse. Naklonenie dopredu, do strán, dozadu.
- Východisková pozícia je rovnaká. Kruhové pohyby tela doprava, potom doľava.
- Východisková pozícia je rovnaká. Nakloňte sa dopredu, snažte sa pravou rukou dosiahnuť na ponožku
ľavú nohu, opakujte s druhou rukou.
Cvičenie na posilnenie svalov a väzov brucha a panvy
Východisková poloha - sedí na podlahe, ruky spočívajú na podlahe za chrbtom. Striedavo pokrčte a uvoľnite nohy v kolenách.
Pády ľudí sú spôsobené mnohými vnútornými a vonkajšími faktormi. Osoby, ktoré pravidelne padajú, vyžadujú dôkladné vyšetrenie, ktoré zahŕňa podrobnú anamnézu, vyšetrenie a posúdenie funkčného stavu. Prevencia pádu zahŕňa liečbu akútnych a chronických ochorení nervového, kardiovaskulárneho, hematopoetického systému, pohybového aparátu, orgánov zraku, sluchu atď., Ako aj zvýšenú fyzickú aktivitu, systematickú cvičebnú terapiu. V preventívnom pláne je povinné posúdiť domáce prostredie a v prípade potreby ho upraviť a vytvoriť bezpečné vnútronemocničné prostredie.
Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár
Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.
Hostené na http://www.allbest.ru/
Fakulta základného lekárstva
Moskovská štátna univerzita pomenovaná po M.V. Lomonosov
Interná klinika
jesenný syndróm
Dokončené:
Žiak 6. ročníka 602 skupín
pomenovaný po M.V. Lomonosov
Snitsar Stepan Vjačeslavovič
Moskva 2015
Úvod
Štúdium znakov posturálnej nestability a rizikových faktorov pádov u ľudí vo veku 65 rokov a starších je naďalej jedným z naliehavých problémov gerontológie a geriatrie a celého komplexu vied o starnúcom človeku. V domácej literatúre, keď sa hovorí o pádoch u ľudí v staršom a senilnom veku, sa často používa termín nie „posturálna nestabilita“, ale „pádový syndróm“, avšak tento termín je vhodné použiť, ak majú ľudia vo veku 65 rokov a starší dva alebo viac pádov počas roka . Aj keď sa termín „pádový syndróm“ v moderných zahraničných publikáciách nepoužíva, prítomnosť dvoch alebo viacerých pádov u starších ľudí sa považuje za najinformatívnejší a opakujúci sa indikátor pri popise tohto problému, ktorý sa v zahraničných publikáciách označuje termínom „pády“. ".
Dnes je známe, že rozvoj posturálnej nestability a v dôsledku tohto poklesu u ľudí vo veku 65 rokov a starších má významný vplyv na kvalitu ich života. Kvalita života (QoL) u starších a senilných ľudí je založená na subjektívnom vnímaní, závisí predovšetkým od zdravia a je neodmysliteľným ukazovateľom funkčných schopností organizmu.
Existujú dôkazy, že 30 % ľudí vo veku 65 rokov a starších zažije pády aspoň raz za rok, pričom asi polovica z nich zažije pády častejšie ako raz za rok. Toto číslo je ešte vyššie u starších pacientov v nemocniciach a domovoch dôchodcov (40 – 60 % prípadov).
Pády sú zodpovedné za 6 % urgentných hospitalizácií u starších pacientov. V USA ročne zomrie v dôsledku pádov približne 9 500 ľudí. Úmrtnosť v nasledujúcich 6 mesiacoch. sa výrazne zvyšuje u pacientov, ktorí po páde ležali na zemi 6 a viac hodín. V týchto prípadoch sa zvyšuje riziko vzniku kompresného syndrómu, ktorý je tiež zhoršovaný aterosklerotickými procesmi charakteristickými pre tento vek.
Pády, bez ohľadu na príčinu, ktorá ich spôsobila, môžu samy osebe viesť k ťažkej neprispôsobivosti pacientov v každodennom živote. Približne v 1 z 10 prípadov sú sprevádzané ťažkými zraneniami vrátane zlomenín. Okrem traumy a súvisiaceho postihnutia má takmer 50 % starších dospelých, ktorí zažili opakované pády, obmedzenie fyzickej aktivity z psychických dôvodov. U ľudí vo veku 65 – 89 rokov, ktorí zažili aspoň jeden pád, teda v porovnaní s ľuďmi v rovnakom veku, ktorí počas roka nezažili ani jeden pád, dochádza k výraznému zníženiu kvality života. Celkovo sa odhaduje, že náklady na pády pre spoločnosť v Spojených štátoch presahujú 12 miliárd dolárov ročne.
Všetko vyššie uvedené potvrdzuje relevantnosť štúdia pádov a ich príčin u starších a senilných ľudí, vývoj metód prevencie a rehabilitácie ľudí, ktorí sa už s týmto problémom stretli.
1. Rizikové faktory pre jesenný syndróm
Na identifikáciu rizikových faktorov pádov sa vykonalo množstvo vedeckej práce. Jedna z najnovších štúdií, do ktorej bolo zaradených 66 134 žien po menopauze vo veku do 65 rokov (viac ako polovica) a nad 65 rokov, preukázala vysoký výskyt pádov – 38,2 % žien spadlo aspoň raz ročne. Najvýznamnejším rizikovým faktorom pádov bol pád v anamnéze (OR 2,7).
Okrem toho bolo identifikovaných 17 ďalších nezávislých rizikových faktorov pádov. Údaje z tejto štúdie sú uvedené v tabuľke 1. Kombinácia niekoľkých rizikových faktorov získaných v štúdii ďalej zvýšila riziko pádov. Okrem toho iné štúdie zistili, že pokles hladín vitamínu D v sére (25(OH)D<40 нг/мл, по некоторым данным <20 нг/мл) повышает риск падения. В этой связи интересным кажется увеличение в исследовании NORA риска падений у пациентов с заболеваниями почек и печени, а также с ожирением. Действительно, основная часть нативного витамина D находится в жировом депо.
U obéznych pacientov sa nedostatok vitamínu D môže vyvinúť aj vtedy, keď je normálne prijímaný do tela v dôsledku nadmernej absorpcie tukovým tkanivom. Biologické účinky na kostné tkanivo a svaly však nezabezpečuje natívny vitamín D, ale jeho aktívna forma, D-hormón. Transformácia cholekalciferolu na D-hormón je znázornená na obrázku 2. Zhoršená funkcia pečene a/alebo obličiek vedie k poruche tvorby D-hormónu a v dôsledku toho k zníženiu jeho biologického účinku na kosti a svaly. Funkcia 25-hydroxylázy spravidla trpí len pri ťažkom poškodení pečene - cirhóze, pričom pokles rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) je menší ako 65 ml / min. natoľko, že výrazne naruší funkciu 1-a-hydroxylázy a zníži syntézu D-hormónu. V štúdii s 1781 mužmi a ženami s osteoporózou sa zistilo, že tento pokles funkcie obličiek súvisiaci s vekom je nezávislým rizikovým faktorom pádov a zníženej funkcie pacienta (slabý výkon pri funkčných testoch). Význam D-hormónu pre rozvoj a funkčnosť svalov bol preukázaný v mnohých štúdiách. Birge a Haddad v polovici sedemdesiatych rokov. ukázali, že 25(OH)D3 ovplyvňuje metabolizmus fosfátov v bránicovom svale potkanov s deficitom vitamínu D. svalov. Doteraz sa ukázalo, že D-hormón ovplyvňuje kostrové svalstvo na genetickej úrovni (zmena transkripcie génu) a na úrovni tkaniva prostredníctvom regulácie metabolizmu vápnika a kontroly svalovej kontrakcie a relaxácie. Dôležitosť účinkov D-hormónu na rovnovážnu odpoveď nedávno potvrdili aj dve prospektívne genetické štúdie. Zistilo sa, že polymorfizmy receptora vitamínu D vedú k zvýšeným pádom a zníženiu svalovej sily.
S vekom, najmä u starších ľudí, dochádza k poklesu expresie receptora D-hormónu. V reálnej klinickej praxi nie je možné posúdiť jeho stupeň. V mnohých usmerneniach, najmä v nemeckých klinických usmerneniach, sa však navrhujú funkčné testy na posúdenie rizika pádu u ambulantných pacientov: test „vstaň a choď včas“, test „vstať zo stoličky“.
Na vykonanie testu „vstávať a chodiť včas“ potrebujete stoličku s podrúčkami (výška sedadla 48 cm, výška podrúčky 68 cm), stopky a priestor dlhý 3 m. Pacient je vyzvaný, aby vstal zo stoličky , prejdite 3 m, prejdite okolo predmetu na podlahe, vráťte sa a posaďte sa späť do kresla. Pacient je upozornený, že bude meraný čas, za ktorý (a) bude túto činnosť vykonávať, pacient môže použiť akékoľvek obvyklé pomôcky na chôdzu (napríklad palicu). Ak je čas, za ktorý pacient absolvoval test 10 s alebo menej, je to norma, 11-29 s je pochybný výsledok, zložité rozhodnutie, na základe iných klinických údajov, 30 s a viac naznačuje zhoršenie funkčnosti a zvýšenie rizika pádov. Ukázalo sa, že predĺženie testovacieho času o 2,6 sekundy súvisí s 24 % zvýšením rizika nevertebrálnych zlomenín. Na vykonanie testu „vstávania zo stoličky“ potrebujete stoličku bez podrúčok, stopky. Pacient je požiadaný, aby sa postavil zo stoličky 5-krát za sebou s rukami prekríženými na hrudi, pričom kolená sú pri každom zdvihu úplne vystreté. Pacientovi sa povie, že sa bude merať uplynutý čas. Test poskytuje najmä informácie o sile a rýchlosti svalov dolných končatín. Čas strávený na stúpaní, rovný 10 sekundám alebo menej, naznačuje dobrú funkčnosť, 11 sekúnd alebo viac - odráža nestabilitu chôdze.
Pomerne často sa používa test rovnováhy. Pacient je požiadaný, aby stál 10 sekúnd v polohe „nohy stlačené k sebe“, potom 10 sekúnd v polohe „jedna noha pred druhou“ a nakoniec v polohe „tandem“. Neschopnosť stáť v tandemovej polohe 10 s predpovedá vysoké riziko pádu. Okrem toho osemročná prospektívna štúdia s 2 928 ženami po menopauze identifikovala najdôležitejšie testy na hodnotenie rizika zlomenín spojeného so zvýšeným rizikom pádov a krehkosti u starších pacientov. Neschopnosť stáť na jednej nohe 10 s teda zvyšuje riziko zlomenín 9,11-krát (95% CI 1,98-42,0) a pacientom určená neschopnosť prejsť viac ako 100 m zvyšuje riziko zlomeniny členka. o 2, 36-krát (1,10-5,08), bedrá - 11,57-krát (2,73-49,15) a zlomeniny stavcov - 3,85-krát (1,45-10,22).
Takže môžeme identifikovať hlavné rizikové faktory pádov v staršom a senilnom veku:
poruchy rovnováhy,
poruchy chôdze,
paréza,
kĺbová patológia,
zhoršenie zraku,
ortostatická hypotenzia,
kognitívne dysfunkcie,
· depresia,
Súčasný príjem 4 alebo viacerých liekov pacientom.
Pravdepodobnosť pádu sa zvyšuje so zvyšujúcim sa počtom rizikových faktorov: u osôb bez rizikových faktorov sa pády vyskytujú v 8 % prípadov, u osôb so 4 a viac rizikovými faktormi - v 78 %. Len malé percento pádov má na svedomí jediný faktor. Je potrebné zdôrazniť, že riziko pádov sa výrazne zvyšuje s akútnym rozvojom alebo exacerbáciou chronických somatických ochorení.
2. Následky pádov
Jedným zo závažných problémov spojených s pádovým syndrómom je výskyt úrazov: zlomeniny, subdurálne hematómy, ťažké poranenia mäkkých tkanív a hlavy. Častý výskyt zlomenín u starších a senilných ľudí je spôsobený osteoporózou, celkovým úbytkom hmotnosti, patológiou kĺbov, najmä dolných končatín. Najbežnejšie zlomeniny sú zlomeniny proximálneho femuru a ramennej kosti, distálnych ramien, panvových kostí a stavcov. Riziko zlomenín v dôsledku pádu je významné najmä u pacientov, ktorí majú po mozgovej príhode narušené motorické funkcie (paréza, ataxia). posturálny pád senilný hematóm
Zranenia však nie sú ani zďaleka bežné, pričom kvalita života je často znížená u ľudí, ktorí neutrpeli zranenie súvisiace s pádom. Početné štúdie zaznamenali, že hoci väčšina pádov nemá za následok vážne fyzické zranenie, ich psychické a funkčné následky môžu byť oveľa závažnejšie u ľudí vo veku 65 rokov a starších. Zistilo sa, že vývoj syndrómu pádov u starších ľudí má nielen fyzické, ale aj psychické dôsledky a môže spôsobiť vážne psychické traumy, ktoré ovplyvňujú celkový psycho-emocionálny stav a sociálnu aktivitu starnúcej osoby, čo vedie k rozvoju iného syndrómu - post-pádový syndróm. ).
Táto kategória ľudí rozvíja pocit strachu, strach z opakovaných pádov, pocit úzkosti, v dôsledku čoho prestávajú vychádzať z domu, čo je sprevádzané nárastom závislosti od druhých a výrazne zvyšuje záťaž príbuzných a priateľov. .
Vznik pocitu strachu z možných pádov u osôb s posturálnou nestabilitou má objektívny základ v podobe výraznejších porušení posturálneho riadiaceho systému.
Na posúdenie zmien v kvalite života existujú tri hlavné zložky:
1) Fyzické zdravie zložka kvality života (FCCL): fyzické fungovanie; všeobecné zdravie; fungovanie rolí v dôsledku fyzického stavu; intenzita bolesti.
2) Psychologická zložka zdravia kvality života (PKKZH): duševné zdravie, životná aktivita; sociálne fungovanie; rolové fungovanie v dôsledku emocionálneho stavu.
3) Všeobecný ukazovateľ kvality života (QOL). Všetky zložky váhy.
Ukázalo sa, že aj malé zmeny v posturálnej rovnováhe negatívne ovplyvnia všetky zložky QoL u starších ľudí.
3. Prevencia syndrómu padania
Rozvoj pádového syndrómu u starších ľudí treba považovať za proces znižovania adaptačných schopností organizmu a jeho funkčných systémov v neskorom štádiu ontogenézy, čo potvrdzuje potrebu rozvoja a implementácie opatrení zameraných na prevenciu predčasných stavov. starnutie u starších a senilných ľudí.
Zistilo sa, že odhalenie príčin nestability pri pohyboch u starších ľudí, ako aj zníženie rizika pádov, môže pomôcť zlepšiť kvalitu ich života. Je známe, že jedným z najúčinnejších spôsobov hodnotenia posturálnej nestability a rizika pádov u starších a senilných ľudí je počítačová stabilometria (postulografia).
Keďže v súčasnosti je hodnotenie kvality života starších ľudí dôležitým kritériom predpovedania ich strednej dĺžky života a efektívnosti poskytovania lekárskej a sociálnej pomoci, je potrebné pri organizovaní lekárskej a sociálnej pomoci ľuďom vo veku 65 rokov a starším , brať do úvahy výskyt pádov ako kritérium zníženia kvality ich života, ako aj zhoršenie funkčného stavu a zdravia.
Zavedenie počítačovej stabilometrie (postulografie) do praxe geriatrie bude užitočné pre každoročné sledovanie stavu posturálneho riadiaceho systému u starších a senilných ľudí, čo umožní včas odhaliť zmeny v ich posturálnej kontrole a znížiť riziko pádov. .
Aby sa predišlo rozvoju syndrómu pádov, je potrebné vyvinúť metódy prevencie a kontroly rizikových faktorov.
Bibliografia
1. Volová A.A., Demin A.V., Moroz T.P. Vlastnosti kvality života u žien v senilnom veku so syndrómom pádov // Bulletin Severnej (arktickej) federálnej univerzity. Séria: Biomedicínske vedy. - 2014. - č. 3.
2. Gudkov A.B., Demin A.V. Vlastnosti posturálnej rovnováhy u starších a senilných mužov so strachom zo syndrómu pádu Uspekhi gerontologii. 2012. V. 25. č. 1. s. 166-170.
3. Damulin I.V., Zhuchenko T.D., Levin O.S. Poruchy rovnováhy a chôdze u starších ľudí. In: Pokroky v neurogeriatrii. Ed. N.N. Yakhno, I.V. Damulin. M.: MMA, 1995; 71-99.
4. Damulin I.V. Poklesy v staršom a senilnom veku // Consilium Medicum. - 2003. - V. 5. - č.12. - S. 67-82.
5. Demin A.V. Charakteristiky posturálnej nestability u mužov vo veku 65-89 rokov (epidemiologická analýza) // Časopis vedeckých publikácií absolventov a doktorandov. 2010. Číslo 8. s. 111-114.
6. Demin A.V. Vlastnosti kvality života u mužov vo veku 65-89 rokov v závislosti od posturálnej stability a nestability // Mladý vedec. 2011. Číslo 9. s. 241-244.
7. Ilnitsky A.N., Bakhmutova Yu.V., Litvinov A.E., Altukhov A.A. Klinická epidemiológia pádov v staršom a senilnom veku pri diabetes mellitus // Vedecký bulletin Belgorodskej štátnej univerzity. 2011. Vydanie. 16/1. s. 33-36.
8. Litvinov A.E., Altukhov A.A. Klinická epidemiológia pádov v staršom a senilnom veku pri diabetes mellitus // Vedecký bulletin Belgorodskej štátnej univerzity. Séria: Medicína. Lekáreň. - 2011. - T. 16. - č. 22-1.
9. Lord S.R., Close C.T., Sherrington C., Menz H.B. Pády u starších ľudí: Rizikové faktory a stratégie prevencie, 2. vydanie. New York: Cambridge University Press, 2007. 408 s.
10. Murphy J., Isaacs B. Syndróm po páde. Štúdia 36 starších pacientov // Gerontológia. 1982 Vol. 28, č.4. S. 265-270.
11. Spirduso W.W., Francis K.L., vydanie P.G. Fyzické dimenzie starnutia. 2. Mac Rae. Champaign. Illinois. USA: Human Kinetics, 2005. 384 s.
12. Stenhagen M., Ekstrom H., Nordell E., Elmstahl.S. Náhodné pády, kvalita života súvisiaca so zdravím a životná spokojnosť: perspektívna štúdia všeobecnej staršej populácie // Archív gerontológie a geriatrie. 2014. Zv. 58, č. 1. R. 95-100.
13. Tideiksaar R. Falls in Older People: Prevention & Management, štvrté vydanie. Baltimore: Health Professions, 2010. 312 s.
Hostené na Allbest.ru
Podobné dokumenty
Definícia starších a senilných ľudí. Zváženie vlastností chirurgickej liečby hernií vo vekových skupinách. Letalita počas plánovaných operácií; frekvencia komorbidít. Závislosť úrovne letality od veku pacientov.
prezentácia, pridané 02.05.2015
Štúdium a hodnotenie rizík pádu pacientov pri primárnom ošetrovateľskom vyšetrení. Praktické odporúčania k preventívnym opatreniam na prevenciu pádov u pacientov v zdravotníckych zariadeniach poskytujúcich ústavnú starostlivosť s prihliadnutím na medzinárodné skúsenosti.
Poranenia mäkkých tkanív tváre u detí, ich klasifikácia a znaky. Modrina je uzavreté poranenie mäkkých tkanív tváre bez narušenia ich anatomickej celistvosti s možným obmedzením funkcie. Prevencia modrín, liečba hematómov na tvári u detí.
prezentácia, pridané 12.09.2014
Klasifikácia a typy maxilofaciálnych poranení: poranenia mäkkých tkanív tváre, poškodenie kostí tvárového skeletu, mäkkých a kostných tkanív. Typy zlomenín hornej a dolnej čeľuste, zásady prvej pomoci pri nich, príznaky a klinický obraz.
prezentácia, pridané 3.10.2014
Poranenia pri poraneniach mäkkých tkanív tváre bez a s porušením celistvosti kože alebo sliznice ústnej dutiny. Dva typy modrín. Chirurgická liečba nestrelných poranení mäkkých tkanív maxilofaciálnej oblasti.
abstrakt, pridaný 28.02.2009
Počítačová tomografia je adekvátnou metódou na konečné rozpoznanie chronických subdurálnych hematómov (CSH). Vlastnosti aplikácie vo výskumoch kraniografie, angiografie. Charakteristiky počítačovej tomografie účinkov CSH na mozog.
abstrakt, pridaný 7.10.2012
Charakteristiky priebehu chorôb v staršom a senilnom veku. Metódy prevencie zranení a nehôd u takýchto pacientov. Prevencia komplikácií u pacientov pripútaných na lôžko. Využitie komunikačných zručností pri interakcii s pacientom.
abstrakt, pridaný 23.12.2013
Goodpastureov syndróm ako zriedkavé ochorenie, ktorého základom je autoimunitná reakcia s tvorbou autoprotilátok v organizme. Patogenéza Goodpastureovho syndrómu. Aktivácia komplementu a poškodenie tkaniva v glomerulárnych a alveolárnych membránach.
prezentácia, pridané 21.02.2014
Definícia pojmu broncho-obštrukčný syndróm. Popis jeho etiológie, patogenézy, klinických príznakov, zdrojov, rizikových faktorov, hlavných metód diagnostiky a liečby ochorenia. Vlastnosti liečby broncho-obštrukčného syndrómu u detí.
prezentácia, pridané 30.09.2017
Choroby starších ľudí. Pravidlá výživy starších pacientov. Všeobecné zásady starostlivosti o starších a senilných pacientov. Charakteristiky priebehu chorôb rôznych orgánov. Zabezpečenie opatrení osobnej hygieny. Kontrola liekov.
Dobrý deň. Pokúsim sa čo najúplnejšie opísať, čo sa deje s mojou babičkou.
Žena 1935 gr. Počas svojho života som bol niekoľkokrát v nemocnici. V oboch prípadoch to bolo spojené s podozrením na onkológiu. Prvýkrát, ešte v 80-tych rokoch, bola operácia štítnej žľazy (potom berie lieky práve na túto štítnu žľazu (neviem názov), druhýkrát - už začiatkom 2000-tych rokov mu odstránili uzlina na hrudníku.Potom bola uzlina odobratá na vyšetrenie - ale tam je onkológia nenašla.
Do roku 2007 bola žena veľmi živá. Hral som futbal aj s vnukom. Nie že by bežala rovno, ale loptičku trafila úplne. Je jasné, že sa naplno obslúžila + bola v radoch v jednej spoločenskej organizácii pre starostlivosť o dôchodcov, veteránov 2. svetovej vojny. Uvarené, vyčistené a umyté. Všetko je v poriadku! Ale od konca roku 2007 nastal postupný pokles. Okolo roku 2009 už začala chodiť s palicou a za pár mesiacov sa u nej prejavila nestabilita. Tie. začal padať. Hovorí, že bez príčiny sa mu zatočí hlava a buchne .. už na zem. Postupne zo dňa na deň zlyhala. Išiel k lekárovi. Povedal, že mal nejaký rozruch v hlave a predpísal jej tabletky, ktoré vypila. (Nemôžem povedať diagnózu, pretože nemám po ruke mapu). A na konci roku 2012 (november) babka spadla doma. Znova hovorí závraty a BUM...je na podlahe. Ale tentoraz na rozdiel od mnohých babka nemohla vstať. Hovorí, že ho veľmi bolí chrbát a nemôže sa hýbať. Bol to posledný deň, kedy kráčala sama.
Odviezli ju do nemocnice. Najprv mu teda diagnostikovali zlomeninu chrbtice. Sme zdesení! Potom ale po podrobnejšom rozbore lekár povedal, že moja babka mala jednoduchý úraz. Najali jej zdravotnú sestru, ktorá pri nej neustále sedela a systematicky ju vyrušovala. Pretože Keďže nemocnica nemala neurologické oddelenie, rozhodlo sa o jej preložení do inej nemocnice.
V nemocnici je babke diagnostikovaná Dyscirkulárna encefalopatia 3.st. na pozadí hypertenzie, aterosklerózy, ochorenia koronárnych artérií, syndrómu kardiosklerózy akinetiky, pyramídového syndrómu, frontálnej dysbázie. Ťažká kognitívna porucha.
Po prepustení (11/30/12)
Tabuľka: Trental 0,1 3r. za deň - 1 mesiac
Tabuľka: Lixidol 125ml - 3r. za deň - 1 mesiac
Tabuľka: nootropil 0,4 - 2r. za deň (ráno-obd) - 2 mesiace.
Tab. Madopar 250 mg.1 tableta * 3x denne – neustále.
ALE!!! Babička je na tom každým dňom horšie. Od jesene v novembri 2012 sa nemôže obslúžiť. Ale ak sa predtým aspoň nejako hýbala, teraz to skutočne nosí na sebe. Sama si nemôže sadnúť na záchod - ak na ňu len tlačia, pýtajú sa: - Kedy pôjdeš ty sám k babkám?! A odpoveď: - Idem! Zatiaľ čo ona sedí na gauči. Pozná mená a tváre – nevie však zrátať 5 + 2, napriek tomu, že má vyššie ekonomické vzdelanie a v duchu si vždy pridával ceny, mýli si deň v týždni a mesiac. Pokračujte v počítaní 1, 2, 3, 4, 5 - môže byť iba do čísla 5, potom zakopnete. Atď.
Vo všeobecnosti je každým dňom horšia a horšia. A pri spomienke na to, ze podla lekarky sa babatko od roku 2009 liecilo na nieco ine ako na to, na co bola chora (povedali ze berie zle tabletky), sa vkradli pochybnosti, ze tato liecba je zla. No nemôže tak rýchlo odovzdať muža. Prešla len za pár týždňov a pokračuje v užívaní každý deň.
Možno existuje nejaký spôsob, ako ju identifikovať v nemocnici v Moskve alebo Moskovskej oblasti, alebo možno viete, ako nahradiť lieky, ktoré pije?! Ide len o to, že keď náhodou vynechala Madoparov príjem (deň-večer), zdalo sa, že sa cítila lepšie, ale potom sa to zhoršilo.
Miestna klinika si skutočne odpľula. Neuropatológ bol skutočne prinesený rukou. Chodila takmer 5 mesiacov, veľmi zaneprázdnená. V dôsledku toho priznala, že jej stará mama bola chorá a dala odporúčanie na prijatie 2 skupín postihnutia.
Vo všeobecnosti sa za pád nepovažujú incidenty spôsobené akútnymi poruchami (napr. mŕtvica, záchvat) alebo obrovskými environmentálnymi rizikami (napr. zasiahnutie pohybujúcim sa predmetom).
Každý rok upadne 30 až 40 % starších ľudí žijúcich v komunite; 50 % obyvateľov domovov dôchodcov klesá. Pády sú hlavnou príčinou náhodnej smrti a 7. najčastejšou príčinou smrti u ľudí vo veku 65 rokov alebo starších; 75 % úmrtí v dôsledku pádov sa vyskytuje u 12,5 % populácie vo vekovej skupine najmenej 65 rokov.
Pády ohrozujú nezávislosť starších ľudí a spôsobujú celý rad individuálnych a socioekonomických následkov. Lekári však často nevedia o pádoch u pacientov, ktorí neuvádzajú zranenia, pretože zvyčajná anamnéza a fyzikálne vyšetrenie zvyčajne nezahŕňa špecifické posúdenie pádu. Mnoho starších ľudí sa zdráha hlásiť pády, pretože pády pripisujú starnutiu alebo strachu z toho, že budú neskôr obmedzovaní vo svojich aktivitách alebo inštitucionalizovaní.
Príčiny pádu v starobe
Najlepším prediktorom pádu je predchádzajúci pád. Pády u starších ľudí však majú len zriedka jedinú príčinu alebo rizikový faktor. Pád je zvyčajne výsledkom komplexnej interakcie vrátane:
- vnútorné faktory (úpadok funkcií, poruchy a vedľajšie účinky užívania liekov súvisiace s vekom);
- vonkajšie faktory (nebezpečenstvo z prostredia);
- situačné faktory (súvisiace s vykonávanou činnosťou, napríklad keď sa ponáhľate do kúpeľne).
Vnútorné faktory. Zmeny súvisiace s vekom môžu narušiť systémy podieľajúce sa na udržiavaní rovnováhy a stability (napríklad státie, chôdza alebo sedenie). Dochádza k poklesu zrakovej ostrosti, kontrastnej citlivosti, hĺbky vnímania a adaptácie v tme. Zmeny v svalovej aktivácii, štruktúre a schopnosti vytvárať dostatočnú svalovú silu a rýchlosť môžu zhoršiť schopnosť udržať alebo obnoviť rovnováhu v reakcii na poruchy (napr. šliapanie na nerovný povrch, náraz do niečoho).
Chronické a akútne poruchy a užívanie drog sú hlavnými rizikovými faktormi pádov. Riziko pádu sa zvyšuje s počtom užívaných liekov. Najčastejšie sa uvádzajú psychofarmaká, ktoré zvyšujú riziko pádov a zranení súvisiacich s pádom.
Vonkajšie faktory. Samotné faktory prostredia môžu tiež zvýšiť riziko pádov alebo, čo je dôležitejšie, keď interagujú s vnútornými faktormi. Riziko je najväčšie, keď prostredie vyžaduje väčšiu kontrolu držania tela a pohyblivosť (napríklad pri pohybe na klzkom povrchu) a pobyt v neznámom prostredí (napríklad pri sťahovaní do nového domova).
Situačné faktory. Určité činnosti alebo rozhodnutia môžu zvýšiť riziko pádov a zranení súvisiacich s pádom. Príkladmi toho sú klebetenie alebo rozptýlenie pri plnení dvoch úloh, multitasking a rozptyľovanie vplyvom životného prostredia pri chôdzi (napr. obrubník alebo rímsa), ponáhľanie sa do kúpeľne (najmä v noci, keď sa rýchlo neprebudíte zo spánku alebo nedostatočné osvetlenie a keď ponáhľať sa k telefonátom.
Komplikácie. Pády, najmä viacnásobné pády, zvyšujú riziko zranenia, hospitalizácie a úmrtnosti, najmä u oslabených starších ľudí s existujúcimi komorbiditami a deficitmi v aktivitách každodenného života. Dlhodobejšie komplikácie môžu zahŕňať zníženú motorickú funkciu, strach z pádu a inštitucionalizáciu; uvádza sa, že pády predstavujú 40 % pobytov v opatrovateľských zariadeniach.
Viac ako 50 % pádov u starších dospelých má za následok zranenie. Hoci väčšina zranení nie je vážna (napr. pomliaždeniny, odreniny), zranenia spôsobené pádmi tvoria asi 5 % hospitalizácií u pacientov vo veku najmenej 65 rokov. Asi 5 % pádov má za následok zlomeniny ramennej kosti, zápästia alebo panvy. Asi 2 % pádov končia zlomeninami bedra. Iné vážne poranenia (napr. poranenia hlavy a vnútorných orgánov, rezné rany) sa vyskytujú asi v 10 % pádov. Niektoré zranenia sú smrteľné. Asi 5 % starších ľudí so zlomeninami bedra zomiera počas hospitalizácie; celková mortalita 12 mesiacov po zlomenine bedra sa pohybuje od 18 do 33 %.
Približne polovica starších ľudí, ktorí sú náchylní na pády, sa nedokáže postaviť bez pomoci. Strávenie viac ako 2 hodín na podlahe po páde zvyšuje riziko dehydratácie, otlakov, rabdomyolýzy, hypotermie a zápalu pľúc.
Funkcie a kvalita života sa môžu po páde dramaticky zhoršiť; najmenej 50 % starších ľudí, ktorí boli ambulantne sledovaní predtým, ako utrpeli zlomeninu bedrového kĺbu, nemôže získať späť svoju predchádzajúcu úroveň mobility. Po páde môžu mať starší ľudia strach z opätovného pádu, pretože. mobilita je niekedy znížená, pretože sa stráca sebadôvera. Kvôli tomuto strachu sa niektorí ľudia môžu dokonca vyhýbať niektorým činnostiam (napr. nakupovaniu, upratovaniu). Znížená aktivita môže zvýšiť kombináciu osifikácie a slabosti, čo ďalej znižuje pohyblivosť.
Odhady pádu v starobe
- Klinické hodnotenie.
- Testovanie výkonu.
- Niekedy laboratórne testy.
Po liečbe veľkých zranení je cieľom hodnotenia identifikovať rizikové faktory a vhodné zásahy, aby sa znížilo riziko ďalších pádov a zranení súvisiacich s pádom.
Niektoré pády sú rozpoznané okamžite, pretože došlo k zjavnému zraneniu pri páde alebo existuje obava z možného poškodenia. Pretože však starší ľudia pády často nehlásia, treba sa ich na ne opýtať aspoň raz do roka.
Pacienti, ktorí hlásia jediný pád, by mali byť vyšetrení na poruchu rovnováhy alebo chôdze pomocou testu vstávania a chôdze. Pri testovaní sa pacienti pozorujú, ako vstávajú zo štandardnej stoličky, kráčajú 3 m (10 stôp) v priamom smere, otáčajú sa, vracajú sa na stoličku a sedia na nej. Pozorovaním možno identifikovať slabosť dolných končatín, nerovnováhu v stoji alebo sedení, neistú chôdzu.
Pri úplnejšom hodnotení rizikových faktorov pádov pacienti zahŕňajú tých, ktorí:
- majú ťažkosti prejsť testom „vstaň a choď“;
- hlásiť časté pády počas skríningu;
- sa hodnotia po nedávnom páde (po ťažkom zranení, identifikovaní a liečení).
Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie. Keď je potrebné komplexnejšie hodnotenie rizikových faktorov, dôraz sa kladie na identifikáciu vnútorných, vonkajších a situačných faktorov, ktoré možno znížiť prostredníctvom zásahov, ktoré sú na ne zamerané.
Pacientom sa kladú priame otázky o ich poslednom páde alebo pádoch a potom konkrétnejšie otázky o tom, kedy a kde k pádu došlo a čo v tom čase robili. Svedkom incidentu sa kladú rovnaké otázky. Pacientov je potrebné spýtať, či mali predchádzajúce príznaky alebo príznaky súvisiace s pádom (napr. búšenie srdca, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, vertigo, závrat) a či pacient stratil vedomie. Pacientov je tiež potrebné spýtať, či mohli byť zahrnuté nejaké zjavné vonkajšie alebo situačné faktory. Anamnéza by mala obsahovať otázky o minulých a súčasných zdravotných problémoch, užívaní liekov na predpis a voľne predajných liekov a požívania alkoholu. Keďže nemusí byť možné eliminovať všetky riziká následných pádov, treba sa pacientov opýtať, či boli schopní po páde vstať bez pomoci a či boli zranení. Cieľom je znížiť riziko komplikácií, ktoré môžu spôsobiť následné pády.
Fyzikálne vyšetrenie by malo byť dostatočne komplexné, aby sa vylúčili zjavné vnútorné príčiny pádov. Ak k pádu došlo nedávno, treba zmerať teplotu pacienta, aby sa zistilo, či bola horúčka rizikovým faktorom pádu. Pulz a srdcová frekvencia by sa mali hodnotiť na zjavnú bradykardiu, pokojovú tachykardiu alebo arytmiu. TK sa má merať u pacientov v polohe na chrbte a po tom, čo pacienti 1 až 5 minút stoja v stoji, aby sa vylúčila ortostatická hypotenzia. Pri auskultácii možno zistiť mnoho typov defektov srdcových chlopní. U pacientov, ktorí nosia korekčné šošovky vo svojej obvyklej prítomnosti, by sa mala v prípade potreby posúdiť zraková ostrosť. Porušenie zrakovej ostrosti by si malo vyžadovať podrobnejšie vizuálne vyšetrenie oftalmológom alebo oftalmológom. Krk, chrbtica a končatiny (najmä nohy a chodidlá) by sa mali posúdiť na slabosť, deformácie, bolesť a obmedzený rozsah pohybu. Malo by sa vykonať neurologické vyšetrenie; zahŕňa kontrolu svalovej sily a tonusu, pocitu (vrátane propriocepcie), koordinácie (vrátane cerebelárnej funkcie), stacionárnej rovnováhy a chôdze. Rombergov test (pri ktorom pacienti stoja s nohami spolu so zavretými očami) hodnotí základnú posturálnu kontrolu a proprioceptívny a vestibulárny systém. Testy na určenie funkcie rovnováhy na vysokej úrovni zahŕňajú pozorovanie pacienta v stoji na jednej nohe a tandemovú chôdzu. Ak pacienti dokážu stáť na jednej nohe 10 sekúnd s otvorenými očami a prejsť 5 m (10 stôp) v tandeme, akýkoľvek deficit vnútornej posturálnej kontroly bude pravdepodobne minimálny. Lekári by mali vyhodnotiť pozičnú vestibulárnu funkciu (napr. Dix-Hallpike-Sidebar test).
Výkonnostné testy. Výkon je približný odhad pohyblivosti, alebo vykonanie testu Vstaň a kráčaj môže odhaliť problémy s rovnováhou a stabilitou pri chôdzi a iných pohyboch a naznačovať zvýšené riziko pádov.
Laboratórne testy. Neexistuje žiadne štandardné diagnostické hodnotenie. Testovanie by malo byť založené na anamnéze a odborných znalostiach a malo by pomôcť vylúčiť rôzne príčiny: CBC na potvrdenie anémie, meranie glukózy v krvi na určenie hypoglykémie alebo hyperglykémie a meranie elektrolytov na zistenie dehydratácie. Vyšetrenia ako EKG, ambulantné monitorovanie srdca a echokardiografia sa odporúčajú len pri podozrení na srdcovú dysfunkciu. Navádzaná masáž karotického sínusu (IV prístup a monitorovanie srdca) bola navrhnutá na detekciu precitlivenosti karotíd a v konečnom dôsledku môže začať liečbu kardiostimulátorom. Röntgenové vyšetrenie chrbtice, CT vyšetrenie lebky alebo MRI sú indikované len vtedy, keď anamnéza a fyzikálne vyšetrenie identifikujú nové neurologické abnormality.
Prevencia pádu u starších ľudí
Dôraz je kladený na prevenciu alebo zníženie počtu následných pádov a úrazov spôsobených pádmi a komplikáciami pri súčasnom zachovaní čo najväčšieho počtu funkcií a nezávislosti pacienta.
Pacientom, ktorí hlásia jediný pád a ktorí nemajú problémy s rovnováhou alebo chôdzou pri testoch vstávania a chôdze alebo podobných testoch, by sa mali poskytnúť všeobecné informácie o znížení rizika pádov. Malo by zahŕňať bezpečné používanie liekov a znižovanie nebezpečenstva pre životné prostredie.
Pacienti, ktorí spadli viac ako raz a majú problémy počas počiatočného testu rovnováhy a chôdze, by mali byť preradení do programu fyzikálnej terapie alebo cvičebnej terapie. Fyzikálna terapia a liečebný program sa môžu vykonávať doma, ak majú pacienti obmedzenú pohyblivosť. Fyzioterapeuti predpisujú cvičebné programy na zlepšenie rovnováhy, chôdze a nápravu určitých problémov, ktoré prispievajú k riziku pádu. Všeobecnejšie cvičebné programy v zdravotníckych zariadeniach alebo komunitných zariadeniach môžu tiež zlepšiť rovnováhu a chôdzu. Napríklad program tai chi môže byť účinný a môže sa vykonávať samostatne alebo v skupinách. Najúčinnejšie programy na zníženie rizika pádov sú tie, ktoré sa realizujú s prihliadnutím na rozpočtový deficit pacienta, poskytujú ich kvalifikovaní odborníci, majú dostatočnú vyváženosť zložkových znakov (balančná zložka výzva) a sú dlhodobé (napr. napríklad aspoň 4 mesiace).Pomocné zariadenia. Niektorí pacienti profitujú z používania pomocných zariadení (napr. palice, chodítka). Použitie palice môže byť adekvátne u tých pacientov, ktorí majú minimálnu jednostrannú stratu svalovej sily, oslabenie kĺbov, ale chodúľky, najmä kolieskové, sú vhodnejšie pre pacientov so zvýšeným rizikom pádu, slabosťou oboch nôh, príp. zhoršená koordinácia (kolesové chodidlá môžu byť nebezpečné pre pacientov, ktorí sa nedokážu dostatočne ovládať). Fyzioterapeuti môžu pacientom pomôcť pri výbere tvaru alebo veľkosti zariadenia, ktoré používajú, a naučiť ich, ako ho používať.
Lekársky manažment pacienta. Užívanie liekov, ktoré môžu zvýšiť riziko pádov, by sa malo prerušiť alebo dávkovanie znížiť na minimum. Pacientov treba vyšetriť na osteoporózu a ak je diagnostikovaná osteoporóza, treba ich liečiť, aby sa znížilo riziko budúcich zlomenín pri pádoch. Ak sa ako rizikový faktor zistí akákoľvek iná špecifická porucha, sú potrebné cielené zásahy. Napríklad lieky a fyzikálna terapia môžu znížiť riziko pre pacientov s Parkinsonovou chorobou. Vitamín D, najmä v kombinácii s Ca, môže znížiť riziko pádov, najmä u pacientov, ktorí majú nízke hladiny vitamínu D v krvi. Zníženie bolesti, fyzikálna terapia a niekedy operácia náhrady kĺbov môže znížiť riziko pre pacientov s artritídou. Pacientom s poruchami zraku môže pomôcť výmena za vhodné zodpovedajúce šošovky (iba šošovky, nie bifokálne alebo trifokálne) alebo operácia, najmä odstránenie šedého zákalu.
Úpravy prostredia. Oprava environmentálneho nebezpečenstva v domácnosti môže znížiť riziko pádu. Pacientom sa má poskytnúť aj rada, ako znížiť riziko spôsobené situačnými faktormi. Napríklad topánky by mali mať ploché podpätky, určitú podporu členku a tvrdé, protišmykové medzipodošvy. Mnohí pacienti s chronickými obmedzeniami mobility (napr. ťažká artritída, paréza) profitujú z kombinácie liečebných, rehabilitačných a environmentálnych stratégií. Priestory pre invalidné vozíky (napr. odnímateľná podložka na nohy na zníženie ovládania počas presunov, protitypové usmerňovacie tyče na zabránenie prevráteniu dozadu), odnímateľné popruhy a klinové sedadlo môžu zabrániť pádom ľudí so zlou rovnováhou pri sedení alebo ťažkou slabosťou pri sedení alebo pohybe.
Obmedzenia môžu viesť k následným pádom a iným komplikáciám, a preto by sa nemali používať. Dohľad opatrovníka je efektívnejší a bezpečnejší. Môžu sa použiť detektory pohybu, ale v takýchto prípadoch musí byť prítomný opatrovník, ktorý určí, či sa spustil poplach.
Chrániče stehien (vypchávky všité do špeciálnej spodnej bielizne) môžu pomôcť chrániť pacientov, ktorí zažili pád a hrozí im zranenie bedrového kĺbu, no mnohí pacienti nechcú nosiť ochranný odev donekonečna. Pružná podlaha (napr. tvrdá guma) môže pomôcť tlmiť náraz, ale príliš pružná podlaha (napr. mäkká pena) môže pacientov destabilizovať.
Pacientov treba poučiť aj o tom, čo robiť, ak spadnú a nemôžu vstať. Medzi výhody patrí otáčanie sa z ľahu na brucho, stavanie sa na všetky štyri, plazenie, aby ste si zabezpečili oporu na povrchu, a vytiahnutie.
Zranenia vážne ohrozujú zdravie a život dospelých a detí.
Každý rok sa milióny ľudí na planéte v dôsledku osobnej neopatrnosti a nedbanlivosti alebo v dôsledku trestnej nedbanlivosti a nezodpovednosti niekoho iného zrania, stanú sa invalidmi, prídu o život. Ak sa v mladom veku prípad často obmedzuje na modriny alebo odreniny, potom starší ľudia pri páde utrpia vážne zranenia a zlomeniny, ktoré im môžu vážne prevrátiť celý život, viesť k invalidite, imobilite, závislosti od iných.
Jednak kvôli reflexnej regulácii pohybov, správnej práci centier rovnováhy a vestibulárneho aparátu.
Po druhé, vďaka dobrému zraku, ktorý vám umožňuje správne sa pohybovať v prostredí a vyhýbať sa prekážkam. Porušenie aspoň jedného z týchto mechanizmov zvyšuje riziko pádu. Príčinou pádov je vekový faktor, keď sa u starších a senilných rokov objavujú problémy s chôdzou na pozadí neurologických a cievnych ochorení, zhoršuje sa videnie, vzniká demencia.
Okrem toho zohrávajú dodatočnú úlohu poveternostné faktory: klzká časť ulice v zime alebo jej nerovný povrch, slabé osvetlenie atď.
Užívanie mnohých liekov mení stav cievneho tonusu, čo vedie k pádu. Riziko pádu zvyšuje najmä užívanie viacerých liekov súčasne.
Zníženie zrakovej ostrosti súvisiace s vekom si vyžaduje správny výber okuliarov.
Ľudia, ktorí často padajú, potrebujú lekárske vyšetrenie, aby sa vylúčili také ochorenia, ako sú poruchy srdcového rytmu, epilepsia, parkinsonizmus, anémia, prechodné (prechodné) cievne mozgové príhody, syndróm karotického sínusu.
Riziko pádu je vysoké u ľudí, ktorí sú vo vertikálnej polohe trochu, nie viac ako 4 hodiny denne, ako aj u tých, ktorí sú nestabilní v stoji, sú pomalí a depresívni, nevedia bez pomoci vstať zo stoličky rúk.
Starší ľudia trpiaci synkopou, pri ktorej dochádza ku krátkodobým výpadkom vedomia, vyžadujú pri pohybe vonku a najmä v doprave pomoc a dozor zvonka. Takíto starší ľudia potrebujú vonkajšiu pomoc s pohybom a organizáciou bezpečného domova.
Všetky príčiny pádov v starobe možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín.
Vonkajšie príčiny spojené s nesprávnou organizáciou bezpečného pohybu: nepohodlná obuv, zlé okuliare, nedostatok pomocných vozidiel (palice, chodítka); slabé zabezpečenie domova.
Vnútorné príčiny spojené s vekom súvisiacimi zmenami v muskuloskeletálnom systéme, orgáne videnia a kardiovaskulárnom systéme.
Bez ohľadu na faktory, ktoré prispievajú k pádom, je potrebné ich vziať do úvahy a použiť všetky prostriedky na zabránenie pádu.
Podmienky, pri ktorých si v staršom a senilnom veku treba dávať pozor, aby ste nevychádzali sami do ľadu, šera, hmly alebo snehu
Poruchy rovnováhy a chôdze;
závraty;
zmätenosť;
poruchy videnia;
Synkopálne stavy - prípady krátkodobej straty vedomia.
Kde najčastejšie dochádza k pádom? 50% prípadov sa vyskytuje doma, najmä v kúpeľni a spálni. Veľa pacientov, asi 80%, padne bez svedkov, čo ich pripravuje o rýchlu pomoc.
Najčastejšou príčinou úmrtia starších a starších pacientov v dôsledku zranenia v dôsledku pádu je zlomenina bedra. V 20% všetkých prípadov zlomeniny bedra nastáva smrť v dôsledku komplikácií. Polovica starších pacientov sa po tomto úraze stane hlboko invalidným, čo si vyžaduje neustálu starostlivosť.
Veľkú časť pádov u starších ľudí tvoria zlomeniny kostí zápästia. Proces fúzie trvá dlho, trvá od 6 týždňov do 3-6 mesiacov a výrazne obmedzuje schopnosť sebaobsluhy človeka.
Štatisticky staršie ženy padajú a zrania sa častejšie ako muži. Je to spôsobené tým, že ženy vo vyššom veku trpia osteoporózou – zvýšenou lámavosťou kostí.
Liečba následkov pádov je nákladná pre pacienta aj jeho rodinu. Človek si musí prejsť psychickou traumou: znovu získať dôveru vo svoje fyzické sily, prekonať strach z opakovaných pádov. Dôsledky zlomeniny sú často strata nezávislosti, potreba najať zdravotnú sestru, požiadať príbuzných a priateľov o pomoc. Obmedzenie schopnosti pohybu núti rekonvalescenta ležať na dlhú dobu, čo nepriaznivo ovplyvňuje jeho pohodu: dochádza k zápche, preležaninám v dôsledku vekom podmienených porušení termoregulácie - hypotermie a zápalu pľúc.
Prevencia pádu by sa mala vykonávať v troch hlavných oblastiach
Organizácia bezpečného bývania a bývania;
Gymnastika na zvýšenie sily svalov nôh;
Použitie liekov na zníženie závažnosti závratov a liečbu osteoporózy.
Bez ohľadu na to, čo spôsobuje pád starších ľudí, tu je niekoľko tipov, ako pádom predchádzať.
Pravidelné cvičenie na posilnenie svalov a kostí;
Odstráňte z domu veci, ktoré by mohli prispieť k pádom;
Uložte potrebné veci na ľahko prístupných miestach;
Na podlahe používajte protišmykové podložky;
V kúpeľni urobte kľučky a zábradlia;
Udržujte schodisko a chodbu dobre osvetlené;
Pri užívaní liekov sa určite opýtajte lekára na ich možný vplyv na kosti (či nespôsobujú ich lámanie);
Noste pohodlnú obuv s protišmykovou podrážkou; používať ortopedické vložky na kompenzáciu statickej nedostatočnosti chodidla; pri silnej nestabilite chôdze použite palicu alebo barle.
Bezpečnosť domova závisí predovšetkým od organizácie priestoru v byte, usporiadania nábytku, dostupnosti pomocných zariadení v kúpeľni a toalete, ktoré umožňujú staršiemu človeku vykonať potrebné postupy. Nie je nezvyčajné, že v kúpeľni na klzkej podlahe dôjde k pádu. Je lepšie nahradiť vaňu sprchou, dať špeciálne kreslo, sedenie, v ktorom sa môžete umyť. Ak to nie je možné, určite dajte na dno vane gumenú podložku s prísavkami, umývajte v stoji alebo v sede na špeciálnej sedačke do vane. Ak sa starší človek mieni kúpať poležiačky, treba pamätať na to, že vaňu treba najskôr napustiť vodou požadovanej teploty a až potom do nej vstúpiť. Znížite tak riziko obarenia horúcou vodou pri umývaní. Pre starších ľudí sa odporúča teplota vody 35-36C, teplejšej vode sa treba vyhýbať. Nesmerujte prúd horúcej vody na hlavu. Vo všeobecnosti je nemožné, aby sa oslabení starší ľudia umývali sami, musíte hľadať pomoc od príbuzných.
Starší ľudia so zhoršeným zrakom sa pohybujú po byte hmatom alebo pamäťou, zameriavajú sa na zariadenie, dotýkajú sa nábytku. Dostať sa do nezvyčajného prostredia - v cudzom byte alebo internáte sa stratia, objaví sa strach, niekedy zmätok vedomia.
Koberce, gumené rohože, prahy, sklenené dvere, tmavé dlhé chodby, preplnené uličky vecami môžu spôsobiť pád. Aby bol život staršieho príbuzného bezpečný, musí sa starostlivo zvážiť každý detail.
Starší oslabený človek trávi väčšinu dňa v spálni, kde tiež často dochádza k pádom. Môže to byť spôsobené nepohodlnou, príliš nízkou alebo príliš vysokou posteľou, previsnutým matracom, chýbajúcim svietidlom, na ktoré môžete pri ležaní na posteli voľne dosiahnuť rukou. Výška postele by mala byť cca 60 cm v závislosti od výšky osoby. V prípade potreby môžete nohy postele postaviť tak, aby si starší človek mohol ľahko sadnúť na posteľ a vstať. Nočný stolík by nemal byť príliš ďaleko od čela postele, odporúča sa naň umiestniť nočné svetlo alebo obyčajnú lampu s nastaviteľnou intenzitou svetla.
Keďže spánok je u starších ľudí často narušený, často sa budia, v noci čítajú a niekedy užívajú lieky. Preto by všetky potrebné veci, ako sú okuliare, knihy, noviny, lieky, pitná voda, hodinky, mali ležať vedľa čela postele. Pomôže to vyhnúť sa nočnému chodeniu po miestnosti a zníži riziko pádu. Ak sa vstávaniu z postele nedá vyhnúť, najmä mužom s ochorením prostaty, pacientom so srdcovým zlyhávaním, ktorí majú nočnú enurézu, ľuďom so zlyhaním obličiek, treba zabezpečiť dostatočné osvetlenie nočnej cesty. V stave poloospalosti, najmä v zhoršených svetelných podmienkach, často dochádza k prepadom noci. Na ceste na toaletu by nemali byť žiadne drôty, koberčeky, ďalšie predmety, topánky, misky na krmivo pre domáce zvieratá, tašky a iné predmety. Loď alebo kačica by mali byť v noci vždy blízko postele a pacienti pripútaní na lôžko by mali v noci nosiť plienky.
Domáca obuv by mala byť dobre prispôsobená nohe a nemala by sa šmýkať po linoleu ani parketách, opätok by mal byť nízky a opätok mäkký. Ak je pre človeka ťažké šnurovať topánky, je vhodné namiesto šnúrok prišiť široké gumičky alebo vyrobiť suchý zips. Papuče bez chrbtov sa neodporúčajú ako domáca obuv, nosenie takejto obuvi zvyšuje riziko pádu, noha je v nej nestabilná, papuče sa často šmýkajú z nohy.oddelenie, ošetrovňa, WC, jedáleň. Starší ľudia by si mali vždy pamätať, že v ich veku by sa mali spočítať ich sily a telesné schopnosti. Ak je to možné, predvídajte a predvídajte traumatické následky v danej situácii a vyhnite sa tak zraneniam a zraneniam. Dávajte pozor na svoje zdravie!!!
