Одоогийн байдлаар янз бүрийн өвчнөөр шаналж буй өвчтөнүүдийг эмчлэх практикт (булчингийн тогтолцоо, холбогч эд, "хэрх" гэж нэрлэгддэг өвчин, остеохондроз, остеоартрит, анкилозын спондилит, тулай гэх мэт), стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд ( NSAIDs) өргөн хэрэглэгддэг.

Эдгээр эмүүдийн нэг нь ацетилсалицилын хүчил (ASA) бөгөөд халууралтыг бууруулж, олон өвчтэй өвчтөнүүдийн ерөнхий байдлыг сайжруулахад ашигладаг (урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эмийг ихэвчлэн зүрхний титэм судасны өвчнөөр эмчилдэг). ASA-ийн бусад эерэг шинж чанарууд нь мэдэгдэж байгаа бөгөөд энэ нь зарим өвчний эмчилгээнд хэрэглэхийг тодорхойлдог. Ялангуяа ASA-ийн тогтмол бус хэрэглээ нь янз бүрийн эмүүдтэй холбоотой улаан хоолойн хорт хавдрын тохиолдлыг 90% бууруулдаг нь мэдэгдэж байна. химийн бодисууд. Зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ихэвчлэн зөвлөдөг тунгаар ASA-ийг системтэй хэрэглэх нь бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэсний хорт хавдар үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч ASA-ийн энэхүү эерэг нөлөө нь энэ эмийг ууж эхэлснээс хойш 10 ба түүнээс дээш жилийн дараа л гарч ирдэг. Зарим судлаачдын ажиглалт нь NSAID-ийг 5-аас дээш жил хэрэглэх нь бүдүүн гэдэсний аденома үүсэх эрсдлийг бууруулдаг болохыг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь NSAID-ийн тодорхой хамгаалалтын нөлөөтэй гэсэн таамаглалыг баталж байна.

NSAID-ийг өвчтөнүүдийн эмчилгээнд өргөнөөр ашиглах гол шалтгаануудын нэг нь олон өвчний тархалт (мэдрэлийн үрэвсэл, янз бүрийн гаралтай мэдрэлийн үрэвсэл, анкилозын спондилит, артроз, ревматоид артрит, остеохондроз гэх мэт) өндөр үр дүнтэй байдаг. Эдгээр өвчнийг эмчлэхэд NSAID-ийг хэрэглэх (шинж тэмдгийн эм болгон, үүнгүйгээр өвчтөнүүдийг амжилттай эмчлэх боломжгүй байдаг). Ихэнх хүмүүс NSAID-ийг эмчийн хяналтгүйгээр хэрэглэдэг. Зарим судлаачид жороор олгодоггүй NSAID-ийг эмчийн зааж өгсөнөөс 7 дахин их хэрэглэдэг гэж үздэг; ялангуяа ASC-тэй өвчтөнүүдийн дунд түгээмэл байдаг. Энэ нь юуны түрүүнд өндөр настан, хөгшрөлтийн насны (40-45% -иас дээш) хүмүүст хамаарна.

NSAID-ийн ходоодны эмгэг(стероид бус гастропати). Өвөрмөц хам шинж нь ихэвчлэн NSAID-тэй өвчтөнүүдийн эмчилгээ, NSAID гастропати бөгөөд голчлон ходоодны гэмтэл (ихэнхдээ түүний антрум), бага зэрэг бага тохиолддог - арван хоёр нугасны улайлт, элэгдэл ба / эсвэл шархлаа үүсэх зэргээр илэрдэг. Сүүлийн жилүүдэд судлаачдын анхаарлыг улам их татаж байна.

NSAID-ийн гастропати үүсэх гол эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь өндөр нас, пепсины шархлааны өвчин, эрэгтэй хүйс юм. NSAID-ийн гастропати үүсэхэд өвчтөнд NSAID-ийн хэрэглээний үргэлжлэх хугацаа, хэд хэдэн NSAID-тай өвчтөнүүдийг нэгэн зэрэг эмчлэх, тэдгээрийн тунг нэмэгдүүлэх зэрэг хүчин зүйлүүд чухал ач холбогдолтой юм. NSAID-ийг авах, дараа нь ходоод гэдэсний дээд замын өвчний улмаас яаралтай эмнэлэгт хэвтэх хооронд ихээхэн "хамаарал" байдаг. Үүний зэрэгцээ эмэгтэйчүүд ихэвчлэн эмнэлэгт хэвтдэг; нас ахих тусам эрэгтэйчүүдтэй харьцуулахад тэдний эзлэх хувь нэмэгддэг.

NSAID-ийн ходоодны эмгэгийн эмгэг төрүүлэгч талууд. NSAIDs нь циклоксигеназа (COX) ферментийг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь ходоод гэдэсний замын салст бүрхэвч дэх простагландины нийлэгжилтийг хаадаг болохыг одоо мэддэг болсон. Энэ фермент нь COX-1 ба COX-2 гэсэн хоёр изомертэй. COX-1 нь цитопротектор, судасны аяыг зохицуулах болон бусад үйл явцад оролцдог простагландины нийлэгжилтийг зохицуулдаг фермент гэж үздэг; Энэ фермент нь ходоодны салст бүрхүүлийн цитопротектор шинж чанарыг хангадаг простациклин үүсэхийг дэмждэг. Үрэвслийн бүсэд простагландины нийлэгжилттэй илүү холбоотой COX-2 фермент нь үрэвслийн процессыг идэвхжүүлэхэд нөлөөлдөг. NSAID-ийн үрэвслийн эсрэг үр нөлөө нь COX-2-ийг дарангуйлах, гаж нөлөө үүсэхээс - COX-1-ийг дарангуйлахаас хамаарна.

Одоогийн байдлаар 35 гаруй төрлийн NSAID-ууд мэдэгдэж байна. NSAID-ийн химийн бүтцийн зарим ялгаа нь тэдний үйл ажиллагааны үндсэн механизмд нөлөөлдөггүй. Бүх NSAID-ууд нь простагландины нийлэгжилтийг дарангуйлах чадвараараа тодорхойлогддог бөгөөд тэдгээрийн физиологийн гол нөлөө нь: хамгаалалтын бикарбонат ба салстын шүүрлийг өдөөх, хэвийн нөхөн төлжих процесст эсийн үржлийг идэвхжүүлэх, салст дахь орон нутгийн цусны урсгалыг нэмэгдүүлэх. мембран. NSAIDs нь ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийн байдалд эмгэг нөлөө үзүүлдэг (гэмтлийн гүнд өөр өөр байдаг). Ялангуяа зарим судлаачдын үзэж байгаагаар NSAID-ийн дунд тархвар судлалын судалгааг системчилсэн үнэлгээний үр дүнгээс үзэхэд: ибупрофен (Бруфен) нь диклофенак (Ортофен, Вольтарен) -тай харьцуулахад бага эрсдэлтэй байдаг; Азапропазон, толметин, кетопрофен, пироксикам нь ходоод гэдэсний замын хүндрэлийн эрсдэл өндөртэй байдаг бол индометацин (метиндол), напроксен нь завсрын шинж чанартай байдаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмийн аль нэгийг (ялангуяа ибупрофен) тунг нэмэгдүүлэх нь илүү олон удаа хүндрэл гарахад хүргэдэг.

Төрөл бүрийн NSAID-ийн ходоод, арван хоёр нугасны шарх, элэгдэл үүсэхэд үзүүлэх нөлөө нь тэдгээрийн нэг буюу өөр изомер дээр дарангуйлах нөлөөллөөс хамаарна. Тэдний үүсэхэд нөлөөлж буй бусад хүчин зүйлүүд нь шархлаа, элэгдэл үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг (түрэмгийлэл ба хамгаалалтын хүчин зүйлсийн тэнцвэргүй байдал, түүний дотор салиа, бикарбонатын үйлдвэрлэл буурах, цусны урсгалын эрчмийг бууруулах гэх мэт). . Түрэмгийллийн гол хүчин зүйлүүд нь ихэвчлэн давсны хүчил, пепсин, фосфолипид, олон тооны эм (стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд), архи, тамхи зэрэгт өртөх явдал юм. хамгаалалтын хүчин зүйлүүд - ходоодны салст бүрхэвчээр салиа, бикарбонатын шүүрэл, цусны хангамж гэх мэт.

Төрөл бүрийн өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд NSAID-ийг байнга хэрэглэх, эдгээр эмийг удаан хугацаагаар, тэр дундаа тасралтгүй эсвэл үе үе хэрэглэх хэрэгцээ, хүний ​​янз бүрийн эрхтэнд үзүүлэх эмгэгийн нөлөөлөл нь хүний ​​​​биед үүсэх гол хүчин зүйлүүдийн нэг юм. янз бүрийн гаж нөлөө, түүний дотор элэгний гэмтэл. , бөөр, арьсны зохих эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрсэн.

NSAID-ийг хэрэглэхтэй холбоотой ходоод, арван хоёр нугасны элэгдэл нь ихэвчлэн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэггүй, эсвэл өвчтөнүүд зөвхөн эпигастрийн бүсэд бага зэргийн, заримдаа тохиолддог өвдөлт ба / эсвэл диспепсийн эмгэгүүдтэй байдаг тул өвчтөнүүд ихэвчлэн ач холбогдол өгдөггүй, тиймээс үүнийг хийдэггүй. эмнэлгийн тусламж хүсэх.

Зарим тохиолдолд өвчтөнүүд хэвлийн хөндийн бага зэргийн өвдөлт, таагүй байдалд маш их дасдаг тул үндсэн өвчнийхээ талаар эмнэлэгт хандахдаа эмчид ханддаггүй (суурь өвчин нь өвчтөнүүдэд илүү их санаа зовдог). Мэдээжийн хэрэг, үндсэн өвчнийг оношлох, эмчлэхээр амбулаториор ханддаг өвчтөнүүдэд ходоод гэдэсний дээд замын өвчний шинж тэмдэг гэж тооцогддог эмнэлзүйн шинж тэмдгийг тодорхойлох боломжгүй байдаг. Энэ нь NSAID-ууд нь орон нутгийн болон ерөнхий өвдөлт намдаах нөлөөтэй тул ходоод гэдэсний замын эмгэгийн шинж тэмдгүүдийн эрчмийг бууруулдагтай холбоотой бололтой.

NSAID-ийн эмчилгээтэй холбоотой ходоод, арван хоёр нугасны голомтот эмгэгийн гэмтэл (элэгдэл ба шархлаа) байгаа эсэх, эдгээр өвчний шинж тэмдгүүдийн хооронд тодорхой хамаарал тогтоогдоогүй байна. Ходоод, арван хоёр нугасны элэгдлийн болон шархлаат гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн 45-55% -д нь эдгээр эрхтнүүдэд гэмтэл учруулах шинж тэмдэг илэрдэггүй. NSAID ууж буй өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь ходоод, арван хоёр нугасны голомтот эмгэг өөрчлөлтгүй тохиолдолд эпигастрийн ба / эсвэл пилородуоденаль бүсэд өвдөлт ба / эсвэл диспепсийн эмгэгүүд боломжтой байдаг.

NSAID ууж, цаашдын эмчилгээнд эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдийн дунд хийсэн судалгаагаар хэвлийн өвдөлт ба / эсвэл диспепсийн эмгэгийн талаар гомдоллож буй өвчтөнүүдэд эпигастрийн бүсэд өвдөлт 75% -д тохиолддог; Диспепсийн хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг бол зүрхний шарх (44.2%), дотор муухайрах (37.2%), гэдэс дүүрэх (35.7%), бага бөөлжих (5.7%) юм.

NSAID-ийн гастропатийн хамгийн түгээмэл бөгөөд аюултай илрэл нь ходоод, арван хоёр нугасны шархлаа үүсэх явдал юм (сүүлийнх нь 2 дахин бага тохиолддог); Тэдний гадаад төрх байдал нь өвчний явцын хамт цус алдалт, шархлаа нэвчүүлэх, цоорох, арван хоёр хуруу гэдэс, ходоодны нарийсал зэрэгт хүргэдэг бөгөөд энэ нь тохиолдлын 1-2% -д тохиолддог. Харьцангуй ихэвчлэн өвчтөнд ходоод, арван хоёр нугасны элэгдлийн болон шархлаат гэмтэл илрэх анхны эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь бага зэргийн буюу хүнд цус алдалт, сул дорой байдал, хөлрөх, арьс цайрах, бөөлжих, мелена зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь NSAID-ийн өвдөлт намдаах нөлөөтэй холбоотой юм. NSAID-тэй холбоотой ходоод, арван хоёр нугасны элэгдлийн болон шархлаат гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд эпигастрийн бүсэд хүчтэй өвдөлт, диспепсийн эмгэгүүд мэдэгдэхүйц бага байдаг. Ихэнхдээ тэд гүн шархлаатай өвчтөнүүдэд үүсдэг.

Зарим ажиглалтын дагуу ходоод гэдэсний цус алдалт нь NSAID хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь үүсдэг. Бусад судлаачдын үзэж байгаагаар өвчтөнүүдийн эмчилгээнд NSAID-ийг хэрэглэх нь ходоод гэдэсний дээд замын цус алдалтаас шууд хамааралтай байдаг.

Мөн удаан хугацааны ASA эмчилгээ нь ходоод гэдэсний цус алдалтын давтамжийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг гэсэн нотолгоо байдаг. ASA-ийн тунг бууруулах эсвэл өөрчилсөн тунгийн хэлбэрийг ашиглах нь ходоод гэдэсний цус алдалтын тохиолдлыг бууруулах боломжтой гэсэн тодорхой нотолгоо байхгүй байна. Ходоод гэдэсний замын салст бүрхэвчийг гэмтээх нөлөө үзүүлэхгүй NSAID-ийг бий болгохыг олон удаа оролдсон. Тиймээс, агуу их найдвар нь гэдэсний бүрээстэй, буфер хэлбэртэй ASA-г бүтээхтэй холбоотой байв. Гэсэн хэдий ч энэ хэлбэрийн ASA-ийг бага тунгаар хэрэглэх нь ходоод гэдэсний замаас их хэмжээний цус алдах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг нь тогтоогджээ. Эдгээр хэлбэрүүд нь ердийн ASA-тай харьцуулахад аюул багатай гэсэн таамаглал нь алдаатай бололтой.

Бусад судлаачид NSAID-ийн хэрэглээ ба түүнээс дээш нас нь "тусгаарлагдсан" халдвараас ялгаатай нь ходоодны шархнаас цус алдах эрсдэлт хүчин зүйл болохыг ажигласан. Хеликобактер пилори(NR). Ахмад настанд NSAID-ийг хэрэглэх үед HP-ийн халдвартай холбоотой ходоодны шархнаас цус алдах эрсдэл нэмэгддэг бөгөөд энэ нь эдгээр хүчин зүйлсийн хоорондын хамаарлыг харуулж байна. Гэсэн хэдий ч өндөр настан, хөгшрөлтийн үед цус алдах, цоорох магадлал нэмэгддэг. Ийм өвчтөнд цус алдалтын хөгжил нь кортикостероид эм, антикоагулянт эмчилгээ хийлгэж байх үед зүрх судасны систем, элэгний хавсарсан өвчнүүдтэй холбоотой байж болно.

Бидний ажигласнаар стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг үндсэн өвчний үед тогтмол хэрэглэж эхэлснээс хойш NSAID-тай өвчтөнүүдэд цус алдалт үүсэх нь янз бүрийн үед боломжтой байдаг. ходоодны хүчил үүсгэх үйл ажиллагааны төлөв байдал, ходоодны салст бүрхэвчийн бохирдол. Цус алдах хамгийн их эрсдэл нь NSAID-тай өвчтөнүүдийн эмчилгээний эхний сард, арай бага - хожим (эхний жилд) тохиолддог. Дараа нь өвчтөний бие ямар нэгэн байдлаар "дасан зохицож", цус алдах магадлал буурдаг (яагаад ийм зүйл болсон нь тодорхойгүй хэвээр байна). Зарим өвчтөнд ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвч нь NSAID-ийн хор хөнөөлтэй нөлөөнд тодорхой хэмжээний эсэргүүцэлтэй болж магадгүй юм.

Дараах баримтууд нь ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвч нь NSAID-ийн хор хөнөөлийн нөлөөнд илүү их эсэргүүцэлтэй тулгардаг тул өвчтөнд хэрэглэх хугацаа нэмэгдэх тусам тодорхой хэмжээгээр гэрчилж байна.

• Ихэнх тохиолдолд ходоод, арван хоёр нугасны элэгдлийн болон шархлаат гэмтэл нь өвчтөнүүд NSAID-ийг системтэй хэрэглэж эхэлснээс хойш эхний жилд ажиглагддаг (73.3%), хожуу (26.7%) - нэгээс 10 жил хүртэл.
• Өвчтөн NSAID хэрэглэх хугацаа нэмэгдэх тусам ходоодны салст бүрхэвчийн HP бохирдлын давтамж нэмэгдэх хандлага байхгүй байна. Эпигастрийн бүсэд өвдөлтийн давтамж, эрчмийг бууруулах, диспепсийн эмгэг.
• Ходоодны шархлаатай өвчтөнүүдтэй харьцуулахад липидийн хэт исэлдлийн процесс бага зэрэг нэмэгддэг.
• Простагландины нийлэгжилтийг бага зэрэг дарангуйлдаг (ходоодны шархлаатай өвчтөнүүдтэй харьцуулахад) нь салст бүрхэвчийг гэмтээж байгааг илтгэнэ.

NSAID-тай холбоотой ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлааны эмчилгээ

Ажиглалтаас харахад сүүлийн жилүүдэд NSAID-гастропатитай өвчтөнүүдийг эмчлэхийн тулд гастроэнтерологийн эмнэлгүүд ихэвчлэн ходоодны шархлаатай, NSAID-тэй холбоотой арван хоёр гэдэсний шархлаатай өвчтөнүүдийг хүлээн авдаг.

Үндсэн өвчний эсрэг NSAID-ийг (ялангуяа анхдагч) томилохоос өмнө пепсины шархлаа байгаа эсэхийг тодорхойлох шаардлагатай. Энэ өвчин нь NSAID-ийг томилоход харьцангуй эсрэг заалттай байдаг. Эргэлзээтэй тохиолдолд улаан хоолой, ходоод, арван хоёр нугасны дурангийн шинжилгээг (EGDS) зааж өгдөг (Pentax, EXERA, Olimpus). Эндоскопи ба / эсвэл рентген шинжилгээний үр дүнд (NSAID-тай өвчтөнүүдийг эмчлэхээс өмнө) ходоод, арван хоёр нугасны шархлаа, шархлаат болон шархлаат хэв гажилт (өвчний түүхийг харгалзан) илрэх нь өвчний шинж тэмдэг илэрч байгааг илтгэнэ. пепсины шархлаатай өвчтөн.

Хоол идсэний дараа NSAID-ийг хоол боловсруулах замын салст бүрхэвчэд эмгэг нөлөө үзүүлдэг бусад эмүүдтэй хослуулан хэрэглэхээс бусад тохиолдолд хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хоол боловсруулах замын дээд хэсэг, түүний дотор улаан хоолойг дурангийн шинжилгээнд оруулах заалтууд:

• NSAID-тэй өвчтөнүүдийг эмчлэх явцад хэвлийн өвдөлт, диспепсийн эмгэгийн илрэл;
• удаан хугацааны туршид NSAID-ийг системтэйгээр ууж буй өвчтөнүүд, ялангуяа өндөр настан, хөгшин настай өвчтөнүүдэд гомдол гаргахгүй байх.

Хэрэв улаан хоолой, ходоод, арван хоёр нугасны голомтот гэмтэл, түүний дотор рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл илэрсэн бол эмчилгээний өмнө улаан хоолой, ходоод, арван хоёр нугасны дурангийн хяналтын дурангийн шинжилгээг (Pentax, EXERA, Olimpus) хийнэ. NSAID-ийг системтэйгээр эмчилж эхэлсэн өвчтөнүүдийн дурангийн шинжилгээг дараахь байдлаар хийхийг зөвлөж байна: NSAID-ийг хэрэглэж эхэлснээс хойш нэг сарын дараа, дараа нь жилд 1 удаа. NSAID-тай өвчтөнүүдийг эмчлэх явцад дурангийн шинжилгээ хийх явцад ходоод, арван хоёр нугасны элэгдэл, шархлааг тодорхойлохын тулд өвчтөнийг эмчлэх тактикийг тодруулах шаардлагатай (байдал болон суурь өвчнийг харгалзан).

Туршлагаас харахад NSAID-ийн гастропатитай өвчтөнүүдийг эмчлэхэд үндсэн өвчний эмчилгээнд эерэг үр дүн гарахаас гадна болзошгүй гаж нөлөө, хүндрэлийн тохиолдол нь эдгээр эмийн тун, хэрэглэх хугацаа, хувь хүнээс ихээхэн хамаардаг. тэвчээртэй байх. Өвчтөнийг бага тунгаар эмчлэхэд NSAID-ийг хэрэглэх нь гаж нөлөө, хүндрэлийн магадлалыг бууруулдаг.

Ихэвчлэн NSAID-тай холбоотой ходоод, арван хоёр нугасны элэгдлийн болон шархлаат гэмтэлтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд өвчтөнүүд NSAID-ийг үргэлжлүүлэн авахаас өөр аргагүй болсон тохиолдолд дараахь хоёр зарчим дээр суурилдаг.

• тогтоосон эмийг цуцлах эсвэл өөр NSAID-ээр солих, бага "шархлаа үүсгэдэг";
• эмийг томилох, хэрэглэх нь өвдөлт, диспепсийн эмгэгийг арилгахад тусалдаг бөгөөд хэрэв элэгдэл, шархлаа илэрсэн бол эдгэрэх болно.

Ходоод, арван хоёр нугасны шархлаатай эсвэл пепсины шархлааны түүхтэй өвчтөнүүд, түүнчлэн өндөр настан, хөгшрөлттэй өвчтөнүүдэд NSAID-ийг бусад эмчилгээний аргууд үр дүнгүй тохиолдолд л зааж өгдөг. Хэрэв NSAID-ийг хүлээн авч буй өвчтөнүүдэд ходоод, арван хоёр нугасны элэгдэл, шархлаа үүссэн бол боломжтой бол эдгээр эмийг цуцалж, "шархлааны эсрэг" эмчилгээг зааж өгөх нь зүйтэй. NSAID-ийг цуцлах боломжгүй тохиолдолд өвчтөний нөхцөл байдал зөвшөөрвөл эдгээр эмийн тунг багасгах эсвэл өвчтөнүүдийг бага "шархлаа үүсгэдэг" эм рүү шилжүүлэхийг зөвлөж байна. AT сүүлийн үедЭнэ зорилгоор ихэвчлэн парацетамол (далерон, калпол, санидол, эффералган) хэрэглэхийг санал болгодог.

Ходоод, арван хоёр нугасны гэмтэл, элэгдлийг эдгээх шинж чанартай гэж үздэг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг арилгах, тэдгээрийн үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд янз бүрийн эмийг санал болгож байна: ихэнхдээ - misoprostol (цитотек), гистамин H 2 рецептор. антагонистууд (ранитидин, фамотидин) болон протоны шахуургын дарангуйлагчид (омепразол, рабепразол, эзомепразол), антацид (алмагель нео, фосфалугел, талцид, маалокс, ренни, магальфил гэх мэт).

Ходоод, арван хоёрдугаар гэдэсний элэгдлийн болон шархлаат гэмтлийг эмчлэхэд мисопростол, H2-гистамин рецепторын антагонистууд, протоны шахуургын дарангуйлагчдыг хэрэглэх нь зүйтэй болохыг дараах баримтууд гэрчилж байна. Мисопростол нь ходоодны хүчил, пепсиний шүүрлийг дарангуйлж, салстын хэмжээ, салст бүрхүүлийн нягтралыг нэмэгдүүлж, бикарбонатын шүүрлийг нэмэгдүүлж, ходоодны салст бүрхэвч дэх цусны хангамжийг сайжруулж, ходоодны салст бүрхэвчийн эсийг нөхөн сэргээх, багасгахад тусалдаг. misoprostol-ийн цитопротектор шинж чанаруудын нэг болох устөрөгчийн ионуудын арын тархалт. Протоны шахуургын дарангуйлагчид ба H 2-гистамин рецепторын антагонистууд нь ходоодонд хүчил үүсэхийг саатуулж, зарим цитопротектор нөлөөтэй байдаг.

Ихэвчлэн эдгээр эмийг моно эмчилгээ, ердийн эмчилгээний тунгаар тогтоодог: мисопростол 200 мкг өдөрт 4 удаа, ранитидин (ацидекс, ацилок, гистак, зантак, зоран, ранитин) 150 мг өдөрт 2 удаа эсвэл фамотидин, квамафастро , Ulceran, famonite, famocid) 20 мг өдөрт 2 удаа (эсвэл өдөрт 1 удаа 300 мг эсвэл 40 мг), омепразол (лосек, омизак гэх мэт), рабепразол (париет) эсвэл эсомепразол (нексиум) мөн тус тус 20 мг өдөрт 2 удаа. Ходоод, арван хоёр нугасны шархыг эдгээх үед эдгээр тунгаар протоны шахуургын дарангуйлагчдын үр нөлөө бага зэрэг өндөр байдаг.

Бидний ажигласнаар H 2-гистамин рецепторын антагонист ба протоны шахуургын дарангуйлагчдын мисопростол (цитотек)-ээс давуу тал нь эпигастрийн ба / эсвэл пилородуоденаль бүсэд өвдөлт, зүрхний шархыг хурдан арилгах, түүнчлэн эдгээр эмийг илүү сайн тэсвэрлэх чадвар юм. өвчтөнүүд. Мисопростолыг хэрэглэх үед зарим өвчтөнүүд өвчүүний ард (улаан хоолойн дагуу) болон эпигастрийн бүсэд богино хугацаанд шатаж буй мэдрэмжийг тэмдэглэдэг.

Бидний ажиглалтаас харахад NSAID-тай холбоотой ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаатай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд омепразолын ерөнхий эмүүд (Losek, Omizak, Gastrozole, Omez, Omitox, Ultop) эерэг нөлөө үзүүлдэг.

NSAID-тэй холбоотой ходоод, арван хоёр нугасны элэгдэл, шархлаатай өвчтөнүүдийг эмчлэхэд тодорхой эмийн үр дүнтэй байдлын талаархи уран зохиолд өгсөн мэдээлэл нь ихэвчлэн эдгээр эмийн дээр дурдсан "стандарт" тунтай өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүнд тулгуурладаг. Фамотидины тунг өдөрт 2 удаа 40 мг хүртэл нэмэгдүүлэх нь бидний ажиглалтаар ийм өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр нөлөөг сайжруулж чадна. Ихэнх өвчтөнүүдэд фамотидины ийм тун нь эдгэрэлтийг дэмжихээс гадна NSAID-тай холбоотой шархлаа, элэгдэл үүсэхээс сэргийлдэг.

Эпигастрийн бүсэд хүчтэй өвдөлт, диспепсийн эмгэг ба / эсвэл ходоод, арван хоёр нугасны том шархлаа байгаа нь бидний ажигласнаар өвчтөнүүдэд нарийн төвөгтэй эмийн эмчилгээ хийх шинж тэмдэг юм - мисопростолыг H2-гистамин рецепторын антагонистууд, антацид эсвэл антицидтэй хослуулан хэрэглэх. протоны шахуургын дарангуйлагчид (эмчилгээний тунгаар). Бидний ажиглалтаар мисопростол (цитотек) 400 мкг өдөрт 4 удаа ранитидин 300 мг эсвэл фамотидин (квамател) 40 мг-аар өдөрт 1 удаа хэрэглэх нь NSAID-тай холбоотой ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлааг эмчлэхэд илүү үр дүнтэй болохыг тогтоожээ. ижил тунтай мисопростол ба ранитидиныг өдөрт нэг удаа 150 мг-тай харьцуулахад. Эпигастрийн бүсэд хүчтэй өвдөлт байхгүй (ходоод, арван хоёр нугасны жижиг шархлаа) тохиолдолд H2-гистамин рецепторын антагонистууд, протоны шахуургын дарангуйлагчид, мисопростолыг эмчилгээний тунгаар хэрэглэх, антацид хэрэглэхийг хязгаарлаж болно.

Антацид (almagel neo, phosphalugel, talcid, maalox, renny, magalfil гэх мэт) нь ходоод гэдэсний замын янз бүрийн өвчнөөр шаналж буй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд удаан хугацаагаар ашиглагдаж ирсэн. Антацидийн зарим бэлдмэлүүд (ялангуяа Almagel Neo гэх мэт хөнгөн цагааны гидроксид агуулсан) нь салстын шүүрэл, простагландины нийлэгжилтийг нэмэгдүүлэхээс бүрддэг цитопротектор нөлөөтэй байдаг.

Антацидийн эргэлзээгүй давуу тал нь өвчүүний ард ба / эсвэл эпигастрийн бүсэд цээж хорсох (шатаах) болон өөрөө эмчлэгдэж буй өвчний улмаас үүссэн ходоод гэдэсний замын бусад шинж тэмдгүүдийг хурдан арилгах (эрчмийг бууруулах) юм. Ихэнх тохиолдолд антацидийг дараахь тохиолдолд тогтоодог: диспепсийн шинж тэмдгүүд, ялангуяа зүрхний шарх, өвдөлтийг (өдрийн аль ч цагт) хурдан арилгах (эрчмийг бууруулах) "эрэлттэй" эмчилгээ; Эмчилгээний явцад хоол идэхээс 30-40 минутын өмнө эсвэл хоолны дараа 30-60 минутын дараа (шаардлагатай бол унтахын өмнө) моно эмчилгээ эсвэл нарийн төвөгтэй эмчилгээнд, голчлон гистамин рецепторын прокинетик ба / эсвэл H2-хориглогчтой хослуулан хэрэглэнэ. ба антацид хэрэглэх хугацааг өвчтөний ерөнхий нөхцөлөөр тодорхойлно).

Антацид нь шингээх чадвартай байдаг тул өвчтөний авсан зарим эмийн (жишээлбэл, гистамин рецепторын Н2-хориглогч, стероид бус үрэвслийн эсрэг эм, антибиотик) идэвхжил, био хүртээмжийг бууруулах боломжтой байдаг. , гэх мэт). Тиймээс, антацидийг бусад эмтэй хослуулан хэрэглэхдээ өвчтөнд антацид хэрэглэх болон бусад эм уух хоорондын зайг (ойролцоогоор 2-2.5 цаг) ажиглахыг зөвлөж байна, өөрөөр хэлбэл өвчтөн өдрийн турш тодорхой эм уух хугацааг зааж өгөхийг зөвлөж байна.

NSAID ба Хеликобактер пилори. HP-ийг устгах эмчилгээний зохистой/зохисгүй байдлын асуудлыг үе үе хэлэлцдэг. NSAID-тай холбоотой ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаатай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд хеликобактерийн эсрэг эмчилгээг хэрэглэх нь зүйтэй гэсэн санал зөрөлдөөнтэй байдаг. Ходоодны салстад нейтрофил байгаа нь NSAID-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэж буй өвчтөнүүдэд шархлаа үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг (нейтрофил ба HP хоёрын хоорондын хамаарал байдаг). Энэ баримтыг харгалзан зарим өвчтөнд HP-ийг устгах нь NSAID-ээс үүдэлтэй шархлаа үүсэхээс сэргийлж чадна гэж үзэж болно.

Ходоод гэдэсний дээд замын гэмтлийн шинж чанар гэж тооцогддог NSAID-тай эмчилгээ хийх үед диспепси шинж тэмдэг илрэх нь заримдаа өвчтөнд HP байгаа нь нөхцөл байдал, амьдралын хэв маягтай холбоотой байдаг тул ийм өвчтөнүүдэд стероид бус эсрэг эм хэрэглэдэг гэж үздэг. -үрэвсэлт эм нь янз бүрийн хүндрэл үүсэх өндөр эрсдэлтэй байдаг. Бусад мэдээллээс үзэхэд HP-ийг устгах нь NSAID-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн эмчилгээнд давуу тал олгодоггүй, харин шархлааны эдгэрэлтийн хугацааг уртасгадаг. Ялангуяа зарим мэдээллээр пепсины шархлаа ба/эсвэл диспепсийн өвчтэй (эсвэл өмнө нь өвчилсөн) өвчтөнүүдэд HP-ийг устгаж, NSAID-ийг удаан хугацаагаар үргэлжлүүлэн ууж байгаа нь ходоодны шархыг эдгээхэд хүндрэл учруулж, өвчлөлд нөлөөлдөггүй. ходоодны шархлаа болон диспепсийн эмгэгийн үед.6 сарын эцэс гэхэд. Энэ нь HP ба NSAID-ууд нь ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлааны бие даасан эрсдэлт хүчин зүйл болдогтой холбоотой бололтой.

Магадгүй энэ үзэл бодлын зөрүү нь судлаачид NSAID ууж буй өвчтөнүүдийг ялгаж салгадаггүйтэй холбоотой байж болох юм. Бидний бодлоор NSAID хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн шархыг хоёр төрөлд хувааж болно.

• ходоод, арван хоёр нугасны шархлаа, түүний илрэл нь NSAID-ийн хэрэглээтэй шууд холбоотой (ходоодны шархлаагүй өвчтөнүүдэд);
• Ходоодны шархлааны түүхтэй өвчтөнүүдэд (NSAID-ийг эхлэхээс өмнө) ходоод, арван хоёр нугасны шархлаа (ийм тохиолдолд энэ нь пепсины шархлааны хурцадмал байдал уу, эсвэл шархлаа үүсэх нь өвчтөний биед NSAID-ийн нөлөөлөлтэй холбоотой эсэх нь тодорхойгүй хэвээр байна). - сүүлчийн хувилбар нь хэлэлцүүлгийн сэдэв хэвээр байна).

Өөрөө элэгдэл, шархлаа үүсэх нь зөвхөн янз бүрийн нөлөөнд бие махбодийн хэвшмэл хариу үйлдэл юм; Үндсэндээ хүний ​​бие хувьслын явцад янз бүрийн нөлөөнд хамгийн бага хариу үйлдэл үзүүлэх чадвар нь түүнийг амьд үлдэхэд тусалсан (гэхдээ бүх амьтан, ургамлын ертөнцийн нэгэн адил).

Ходоод, арван хоёр нугасны шархлаатай NSAID-ыг ууж буй өвчтөнүүдийн талаарх бидний ажиглалт дараах байдалтай байна. Ходоод, арван хоёр нугасны шархлаатай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд 7-10 хоног арилгах эмчилгээ (дараа нь үндсэн эмээр 2.5-3 долоо хоног эмчилгээ) хийх нь пепсины шархлааны түүхтэй, сүүлчийнх нь тохиолдолд зөвтгөгддөг. дор хаяж 2-3 аргыг ашиглан хийсэн шинжилгээ нь ходоодны салст бүрхэвчийн HP-ийн бохирдол байгааг харуулж байна.

Одоогийн байдлаар HP-ийг устгах нь NSAID-тэй өвчтөнүүдэд эмчилгээ эхлэхээс өмнө хийгдсэн бол NSAID-тэй холбоотой ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлааны тохиолдлыг бууруулдаг гэсэн таамаглал байдаг.

NSAID-тай холбоотой ходоод, арван хоёр нугасны гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэх

NSAID-тэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд тохиолддог ходоод, арван хоёр нугасны гэмтэлээс найдвартай урьдчилан сэргийлэх асуудал хэлэлцүүлгийн сэдэв хэвээр байна. NSAID-тай (гистамин H 2 рецепторын антагонистууд, протоны шахуургын дарангуйлагчид эсвэл мисопростол) нэгэн зэрэг хэрэглэхийг нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн үзэл бодол нь тэдгээрийн үр нөлөө, хэмнэлт, эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа, NSAID-ийн тун, өвөрмөц өвчнийг харгалзан үздэг. өвчтөнд хэрэглэхийг зөвлөж байна Харамсалтай нь үгүй. Тиймээс өвчтөнүүдийг урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний хамгийн оновчтой хувилбаруудыг боловсруулах оролдлого хийж байна. Мисопростол нь ихэнх өвчтөнүүдэд NSAID-аас үүдэлтэй ходоодны шархнаас урьдчилан сэргийлэхэд илүү үр дүнтэй байдаг; Мисопростол ба H2 рецепторын антагонистуудыг ихэнх өвчтөнд арван хоёр гэдэсний шархлаанаас урьдчилан сэргийлэхэд амжилттай ашигладаг.

Бидний ажигласнаар протоны шахуургын дарангуйлагчид нь NSAID-тай холбоотой ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд илүү үр дүнтэй байдаг. Н2-гистамин рецепторын антагонистуудын нэг чухал давуу тал нь зөвхөн мисопростол төдийгүй протоны шахуургын дарангуйлагчаас хамаагүй хямд байдаг.

Харамсалтай нь 6 сарын дараа шархлаа дахин давтагдах нь тохиолдлын 3.5% -д тохиолддог. Тиймээс, NSAID-тай холбоотой ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа эдгэрсний дараа үндсэн өвчний улмаас NSAID-ийг авахаас өөр аргагүй болсон өвчтөнүүдэд (боломжтой бол) "шархлаа үүсгэдэг" NSAID-ийг бага зааж өгөхийг зөвлөж байна; Ходоод, арван хоёр нугасны шархлаатай өвчтөнүүдэд гистамин H 2 рецепторын антагонистууд, мисопростол эсвэл протоны шахуурга дарангуйлагч (омепразол, рабепразол, эзомепразол) -тай эдгээр өвчин байгаа эсэхээс үл хамааран урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний курс хийхийг зөвлөж байна. түүх. Эдгээр эмийн эмчилгээний тунг багасгахыг зөвлөдөггүй. Тиймээс омепразолын тунг өдөрт 20 мг хүртэл бууруулах (өвчтөнийг урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний үед) эмийн үр нөлөөг бууруулдаг.

Эмнэлгийн болон амбулаторийн нөхцөлд өвчтөнд эмчилгээний аль нэг хувилбарыг сонгох, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авахдаа эмийн сангийн сүлжээнд эмчийн сонгосон эмийн бэлэн байдал, эмчийн санхүүгийн чадавхийг харгалзан үзэх нь адил чухал юм. эмнэлэг эсвэл тодорхой өвчтөн.

NSAID-ийг ууж буй өвчтөнүүдийн давтан урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний хугацааг өвчтөнүүдийн ерөнхий байдал, ходоод гэдэсний замын өвчний шинж тэмдэг гэж үздэг шинж тэмдэг байгаа эсэх, ходоод, арван хоёр нугасны дурангийн динамик судалгааны үр дүнгээр тодорхойлно.

Уран зохиолын лавлагаа бол редактортой холбогдоно уу.

Ю.В.Васильев, анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор
TsNIIG, Москва

NSAID-гастропати нь зөвхөн диспепси, өвдөлтийн шинж тэмдэг төдийгүй далд, аюултай үзэгдлүүд - цооролт, шархлаа, цус алдалт хэлбэрээр илэрдэг. Сонгодог пепсины шархлааны өвчнөөс ялгаатай нь NSAID-гастропати нь ихэвчлэн арван хоёр нугалаа биш, харин ходоод гэдэсний дээд хэсэгт нөлөөлдөг бөгөөд ихэвчлэн өндөр настай өвчтөнүүдэд үүсдэг. Ходоодны дурангийн шинжилгээ нь улайлт, сарнисан элэгдэл, бичил цус алдалт, тогоо шиг шархлаа илэрдэг.

NSAID-ХОДООДЫН ШАЛТГААН

Стероид бус үрэвслийн эсрэг эм (NSAIDs) хэрэглэдэг аливаа өвчтөнд ходоод гэдэсний замын хүндрэл үүсч болно. Өвчтөнд ходоод гэдэсний замын гомдол байгаа нь ходоодны салст бүрхэвчийн элэгдэл, шархлаат өөрчлөлтүүдийн хөгжлийн талаар ярих боломжийг үргэлж олгодоггүй. Удаан хугацааны (6 долоо хоногоос дээш) NSAID эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 30-40% нь дурангийн шинжилгээгээр олж авсан мэдээлэлтэй огт хамааралгүй диспепси шинж тэмдэгтэй байдаг: салст бүрхэвчийн элэгдэл, шархлаат өөрчлөлттэй өвчтөнүүдийн 40% хүртэл. Хоол боловсруулах замын дээд хэсэгт гомдоллодоггүй бөгөөд эсрэгээр диспепситэй өвчтөнүүдийн 50% -д салст бүрхүүлийн хэвийн байдал ажиглагдаж байна.

NSAID-ийг томилохдоо ходоодны шархлаа үүсэх, хүндрэл үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд:

• 65-аас дээш насны;
• түүхэн дэх пепсины шархлаа;
• их хэмжээний тунгаар эсвэл хэд хэдэн NSAID-ийг нэгэн зэрэг хэрэглэх;
• глюкокортикостероидуудтай хавсарсан эмчилгээ (GCS);
• урт хугацааны эмчилгээ;
• NSAID-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэх шаардлагатай өвчин байгаа эсэх;
• эмэгтэй;
• муу зуршлууд: тамхи татах, архи уух;
• Бэлэн байдал Х. пилори.

Олон жилийн судалгааны явцад эмэгтэй хүйсийн NSAID-д мэдрэмтгий байдал нэмэгдэж байгааг тогтоожээ. NSAID ба глюкокортикостероидуудыг (GCS) хослуулан хэрэглэснээр ходоод гэдэсний замын элэгдлийн болон шархлаат гэмтэл үүсэх эрсдэл 10 дахин нэмэгддэг. Хүндрэлийн эрсдэл нэмэгдэж байгаа нь системийн үйлдлээр тайлбарлаж болно. Фосфолипаза А2 ферментийг хааж буй GCS нь эсийн мембраны фосфолипидээс арахидоны хүчлийг ялгаруулахыг саатуулдаг бөгөөд энэ нь простагландин үүсэхийг багасгахад хүргэдэг. NSAID-ийн тун ба хэрэглэх хугацаа нь ходоод гэдэсний шархлаа үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүдийн нэг бөгөөд түүний хүндрэлүүд юм. Удаан хугацааны эмчилгээ хийснээр шархлаа үүсэх өндөр эрсдэл нь эмийг хэрэглэсэн эхний сард дээд тал нь ажиглагддаг. Ирээдүйд эрсдэлийг бууруулах нь дасан зохицох механизмаар тайлбарлагдаж байгаа бололтой. Аливаа NSAID нь салст бүрхэвчийг гэмтээж болох боловч янз бүрийн бүлгийн эмийн хүндрэлийн харьцангуй эрсдэл нь зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар өөр өөр байдаг. Авах үед хүндрэл гарах хамгийн том эрсдэл пироксикамболон аажмаар буурдаг индометацин, напроксен , ибупрофен. Төрөл бүрийн NSAID-ийг хослуулан хэрэглэснээр тэдгээрийн гаж нөлөөг нэгтгэн харуулав. Хэрэглэсэн эмийн тун нь бас чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Тиймээс ердийн тунг хэтрүүлсэн тохиолдолд хүндрэл үүсэх эрсдэл 4 дахин нэмэгддэг.

Одоогийн байдлаар NSAID-ээс үүдэлтэй ходоодны эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд гурван бүлгийн эмийг хэрэглэж байна - хоёр дахь үеийн H2 рецептор хориглогч. ранитидинболон фамотидин 3-р үе, 1-р бүлгийн H+K+AT-фазын хориглогч омепразол, 2-р бүлгийн простагландины синтетик аналогууд E1 misoprostol.

HCl-хүчлийн үйлдвэрлэлийг саатуулдаг эмийг томилох үндэслэл нь дараахь үр дүнд анхаарлаа төвлөрүүлэх явдал юм.

• Ходоод хоорондын рН 4 ба түүнээс дээш, ялангуяа 6-д ойртох тусам пепсиний идэвхжил буурах эсвэл идэвхгүй болох нь NSAID-ээс үүдэлтэй ходоодны эмгэгийг эмчлэх гол ажлуудын нэг юм;
• H +-ийн урвуу тархалтыг бууруулж, ходоодны салст бүрхэвчийг гэмтээх нөлөө.

Хүчиллэг үйлдвэрлэлийг дарах нь NSAID-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэсэн ч шархлаа сорвижилт, элэгдлийн эпителизаци үүсэхэд хүргэдэг нь тогтоогдсон бөгөөд энэ нь олон жилийн турш эм уух шаардлагатай хэрэх өвчтэй өвчтөнүүдэд онцгой ач холбогдолтой юм. NSAID-ээр өдөөгдсөн гастро-, дуоденопати үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх гол эм юм misoprostol- простагландин E1-ийн синтетик аналог. Нэмж дурдахад, эм нь NSAID-ийг ууж, эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. Салст бүрхүүлийн халдварын үед NSAID-ээр өдөөгдсөн ходоод, дуоденопатитай өвчтөнүүдэд илэрсэн тохиолдолд Х. пилори, энэ нь бактерийн эсрэг эм томилох нэмэлт нь зүйтэй юм.

NSAID-ийн ходоодны эмгэгийн эрсдлийг бууруулах үр дүнтэй арга бол хамгийн бага гаж нөлөө бүхий эмийг хэрэглэх явдал юм. ибупрофен, диклофенак .

Таб. NSAID-ийг хэрэглэх үед ходоодны эмгэг, зүрх судасны хүндрэлийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Эрсдэлийн зэрэглэл	NSAID-ийн ходоодны эмгэг	Зүрх судасны осол
Дунд зэрэг	Өндөр нас, глюкокортикостероидын хэрэглээ, тамхи татах, архины хэрэглээ, шархлааны эрсдэл, халдварын түүх Х. пилори	АГ-ийн нөхөн олговортой эмчилгээ, зүрхний титэм судасны өвчний эмнэлзүйн болон багажийн урьдчилсан нөхцөл байхгүй тохиолдолд шигдээс үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл байгаа эсэх.
	Шархлааны түүх, аспирин болон цусны бүлэгнэлтэд нөлөөлдөг бусад эмүүд	Нөхөн олгогдоогүй гипертензи, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг, титэм судасны хүндрэлгүй өвчин, тогтворгүй angina
Хамгийн их	Ходоод гэдэсний цус алдалт, шархлаа цоорох, ихэвчлэн давтагдах шарх, ялангуяа NSAID-аас үүдэлтэй	IHD + өмнөх миокардийн шигдээс, мэс заслын дараах байдал (титэм судсаар залгагдах), ишемийн харвалт

NSAID хүлээн авсан өвчтөнүүдийг удирдах тактикууд:

• эмчилгээний өмнө өвчтөнд хоол боловсруулах эрхтний болон зүрх судасны хүндрэлийн эрсдэлт хүчин зүйлсийг үнэлэх;
• архаг өвчин байгаа эсэхийг харгалзан үзэх;
• NSAID-ийн арьсны хариу урвалын түүхийг анхаарч үзээрэй;
• хэрэв өвчтөн хүнд хэлбэрийн архаг өвчтэй бол NSAID-ийн томилгоог холбогдох мэргэжлийн эмч нартай тохиролцсоны дагуу хийдэг;
• Эмчилгээ хийхийн өмнө дараахь зүйлийг судлах шаардлагатай: дурангийн шинжилгээ, цусны ерөнхий шинжилгээ, аланин амин трансфераза (ALT), ASTH, билирубин, цусан дахь креатинины түвшинг тодорхойлох;
• эмчилгээг хамгийн бага хортой эмээр эхлэх ёстой;
• шаардлагатай хамгийн бага тунг хэрэглэх;
• полифармакаас зайлсхийх нь зүйтэй (олон эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх);
• NSAID-ийг хүлээн авч буй өвчтөнийг хянах шаардлагатай.

---------
Москвагийн Улсын Анагаах Ухааны Нэгдүгээр Их Сургуулийн Эмнэлгийн болон нийгмийн экспертиз, поликлиник эмчилгээний тэнхимийн профессор Алексей Олегович Буверовын илтгэлээс үзэхэд. ТЭД. Сеченов, д.м.с. "Хүн ба анагаах ухаан" Оросын XXIV үндэсний их хурлын хүрээнд болсон симпозиумд

NSAID-аас үүдэлтэй гастропати

RCHD (Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн хөгжлийн Бүгд найрамдах төв)
Хувилбар: Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны эмнэлзүйн протоколууд - 2018 он

Өвдөлт намдаах, халуун бууруулах, үрэвслийн эсрэг эмүүд, тодорхойгүй (Y45.9), Диспепси (K30), Бусад өвдөлт намдаах, халуун бууруулах, үрэвслийн эсрэг эмүүд (Y45.8), Ходоод, арван хоёр нугасны бусад өвчин (K31), Бусад стероид үрэвслийн эсрэг эмүүд (Y45.3), Ходоод гэдэсний цус алдалт, тодорхойгүй (K92.2), Ходоодны шархлаа, тодорхойгүй газар (K27), 4-Аминофенолын дериватив (Y45.5), Пропионы хүчлийн дериватив (Y45.2), Салицилатууд (Y45.1), арван хоёр гэдэсний шархлаа (K26), ходоодны шархлаа (K25)

Гастроэнтерологи

ерөнхий мэдээлэл

Товч тодорхойлолт

Зөвшөөрсөн
Эмнэлгийн үйлчилгээний чанарын хамтарсан комисс
Бүгд Найрамдах Казахстан улсын Эрүүл мэндийн яам
2019 оны 4-р сарын 19-ний өдөр
Протокол №63

NSAID-IGP- эдгээр нь NSAID ба / эсвэл ацетилсалицилын хүчил (ASA) бэлдмэлийг хэрэглэхтэй холбоотойгоор үүссэн GDZ салст бүрхүүлийн элэгдэл, шархлаат гэмтэл (EJP) юм.

ОРШИЛ

Протоколын нэр: Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмээр өдөөгдсөн гастропати

ICD-10 код(ууд):
Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг хэрэглэснээс үүдэлтэй ходоодны эмгэг (NSAID-IGP) нь 10-р хувилбарын өвчний олон улсын ангилалд (ICD-10) байдаггүй.
Ходоод гэдэсний замын (GDZ) салст бүрхэвчийг (SM) гэмтээж буй эмүүдийг (эм) 1-р хүснэгтэд үзүүлэв.

Хүснэгт 1. ICD 10-ийн дагуу GDZ-д сөргөөр нөлөөлдөг эмүүд

Y45	Өвдөлт намдаах, antipyretic болон үрэвслийн эсрэг эмүүд
Y45.1	Салицилатууд.
Y45.2	Пропионы хүчлийн деривативууд.
Y45.3	Бусад стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд.
Y45.5	Ревматик эмүүд.
Y45.8	Бусад өвдөлт намдаах, antipyretics болон үрэвслийн эсрэг эмүүд.
Y45.9	Өвдөлт намдаах, antipyretic болон үрэвслийн эсрэг эмүүд, тодорхойгүй.

Хүснэгт 2. Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин (ICD 10)

Эдгээр эмүүд болон GDZ өвчний кодыг ICD-10 (Хүснэгт 2) дагуу нэгтгэснээр бид NSAID-IHP-ийн оношийг томъёолж болно.
Оношлогооны жишээ:

• "NSAID-гастропати: ходоодны шархлаа (GU), цус алдалтаар хүндрэлтэй" (Y 45.8, K 25, K 92.2);
• "NSAID-гастропати: ацетилсалицилын хүчил (ASA)) хэрэглэхтэй холбоотой арван хоёр гэдэсний шархлаа (DU), диспепси" (Y45.1, K26, K30)

Протокол боловсруулах огноо: 2018 он

Протоколд ашигласан товчлолууд:

ААТ	antiplatelet эмчилгээ
AG	артерийн гипертензи
ASC	ацетилсалицилын хүчил
BN 2 RG	гистамин H2 рецептор хориглогч
ГЭХДЭЭ	хурдан уреаза тест
BHA	биохимийн шинжилгээ
GDZ	ходоод гэдэсний бүс
АН	арван хоёр хуруу гэдэс
JCC	ходоод гэдэсний цус алдалт
ходоод гэдэсний зам	ходоод гэдэсний зам
зүрхний ишемийн өвчин	зүрхний ишеми
IPP	протоны насос дарангуйлагчид
LS	эм
NSAIDs	стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд
NSAID-IGP	NSAID-аас үүдэлтэй гастропати
UAC	цусны ерөнхий шинжилгээ
OBP	хэвлийн эрхтнүүд
SO	салст бүрхэвч
SO WPC	арван хоёр гэдэсний салст бүрхэвч
хөргөлтийн шингэн	ходоодны салст бүрхэвч
хэт авиан	хэт авианы процедур
EGDS	зофагогастродуоденоскопи
БИ БОЛНО	пепсины шарх
YADPC	арван хоёр гэдэсний шархлаа
IL	ходоодны шархлаа
H. pylori	Хеликобактер пилори

Протоколын хэрэглэгчид:гастроэнтерологич, дотрын эмч, ерөнхий эмч (GP), зүрх судасны эмч, ревматологич, мэдрэлийн эмч.

Нотлох түвшний хуваарь:

ГЭХДЭЭ	Өндөр чанартай мета-шинжилгээ, RCT-ийн системчилсэн дүн шинжилгээ, эсвэл маш бага магадлалтай (++) гажуудлын магадлал бүхий том RCT-ийн үр дүнг зохих хүн амд нэгтгэх боломжтой.
AT	Когорт эсвэл тохиолдлын хяналтын судалгаануудын өндөр чанарын (++) системчилсэн дүн шинжилгээ эсвэл хэт бага эрсдэлтэй өндөр чанарын (++) когорт эсвэл тохиолдлын хяналтын судалгаа, эсвэл хэвийх эрсдэл багатай (+) RCT, үр дүн зохих хүн амд ерөнхийлүүлж болох .
FROM	Санамсаргүй сонголтгүй, хэвийх эрсдэл багатай (+), үр дүнг нь тохирох хүн амд эсвэл хэт бага эсвэл бага эрсдэлтэй (++ эсвэл +) үр дүнг нь шууд өгөх боломжгүй RCT-д нэгтгэх боломжтой когорт эсвэл тохиолдлын хяналт эсвэл хяналттай туршилт холбогдох хүн амд хуваарилсан.
Д	Кейсийн цуврал эсвэл хяналтгүй судалгаа эсвэл шинжээчийн дүгнэлтийн тодорхойлолт

Ангилал

NSAID-IGP-ийн ангилал:

1. Этиологийн хүчин зүйл (эмийг зааж өгсөн).
2. Үйл явцыг нутагшуулах:

• ходоод, ихэвчлэн antrum
• арван хоёр хуруу гэдэс (ховор)

3. Морфологийн хувилбар: цочмог ба / эсвэл архаг элэгдэл, шархлаа.
4. Элэгдлийн болон шархлаат согогийн хэмжээс (см-ээр).
5. Хүндрэлүүд (огноотой): цус алдалт, нэвтрэлт, цооролт гэх мэт.
6. Хеликобактерийн халдвартай холбоотой ( H. pylori): холбоотой эсвэл холбоогүй.

Оношлогоо

АРГА, АРГА ХЭМЖЭЭ, ОНОШЛОХ ҮЙЛЧИЛГЭЭ

Оношлогооны шалгуур

Гомдолөвчтөнүүд шатаж буй мэдрэмж, эпигастрийн бүсэд хүндийн мэдрэмж, дотор муухайрах, NSAID уусны дараа үүсдэг зүрхний шарх. Ихэнхдээ EJP GD-тэй өвчтөнүүд эпигастрийн бүсэд хүчтэй өвдөлт, диспепсийн эмгэгтэй байдаг. Ихэнх тохиолдолд өвдөлтийн хамшинж нь гүн шархлаатай өвчтөнүүдэд тохиолддог. Тодорхой хэмжээгээр "чимээгүй шархлаа" гэсэн үзэгдлийг NSAID-ийн өвдөлт намдаах нөлөө, өвдөлт, үрэвслийн зуучлагч простагландины биосинтезийг дарангуйлах зэргээр тайлбарладаг.

Анамнез
NSAID-IHP нь 65-аас дээш насны өвчтөнүүдэд, ихэнхдээ эмэгтэйчүүдэд циклоксигеназа 1 эсвэл 2 (COX-1/2), бага тунгаар аспирин (LDA) -ийн сонгомол болон сонгомол дарангуйлагчдыг хоёуланг нь ууж байгаа үед ажиглагддаг. ба антикоагулянтууд (УДА) . Тамхи татах, архины хэрэглээ байнга гардаг (UD B), пепсины шархлаа (PU) эсвэл ходоод гэдэсний цус алдалт (GI) (УДА) . Үргэлжлүүлэн хэрэглэхэд NSAID-IHP-ийн дахилт үүсдэг бөгөөд эмийн тунгаас хамаардаг (UD B):

1. стандарт тунг 1.5 дахин хэтрүүлэх нь эрсдэлийг 2.8 дахин нэмэгдүүлдэг;
2. Стандарт тунг 3 дахин хэтрүүлсэн тохиолдолд эрсдэл 8 дахин нэмэгддэг.

Биеийн үзлэгхүндрэлгүй EJP, SO GDZ бүхий өвчтөнүүдэд эпигастрийн ба / эсвэл пилородуоденаль бүсэд тэмтрэлтээр өвдөлтийг илрүүлж болно.
NB. NSAID-IHP-ийн хүндрэлүүд.
Хэрэглэх хугацаа, хэрэглэх аргаас үл хамааран бүх NSAID-ууд, түүнчлэн антиплателет эмчилгээний (AAT) нэг хэсэг болох NDA нь GDD-тэй EJP үүсгэх чадвартай байдаг. NSAID-IHP-ийн хамгийн түгээмэл бөгөөд аймшигтай хүндрэлүүд нь ходоод гэдэсний зам бөгөөд үхлийн үр дагавар нь нэлээд өндөр байдаг. Ходоод гэдэсний замын шинж тэмдэг нь мелена, цус багадалт, хэвлийн дээд хэсэгт өвдөлт, ходоод гэдэсний замын өвчин, GI, зүрх судасны болон тархины судасны өвчин, чихрийн шижин юм. NSAID-ийг 0.5-3 сар хэрэглэдэг. NSAID ба халдвар H. pylori 60-аас дээш насны өвчтөнд ходоод гэдэсний цус алдалтын бие даасан эрсдэлт хүчин зүйлүүд юм.

Лабораторийн судалгаа
Цусны ерөнхий шинжилгээ. NSAID-IHP-тэй өвчтөнд гемоглобин ба цусны улаан эсийн хэмжээ буурсан тохиолдолд дараахь зүйлийг зөвлөж байна.
- цусан дахь сийвэнгийн төмөр ба ферритиныг тодорхойлох;
- далд цусны ялгадасын шинжилгээ.

Багажны судалгаа:
NSAID-IHP-ийн дурангийн шинж чанар : цус алдалт, элэгдэл, шархлаа, цус алдалт. ENP нь голчлон ходоодны хөндийд байрладаг. Цочмог шарх нь ихэвчлэн дан, гүехэн, жижиг хэмжээтэй, сорви үүсэхгүйгээр эдгэрдэг. NADPC нь YA-аас бага түгээмэл байдаг, ойролцоогоор 1:4.
Улаан хоолойн гастродуоденоскопи (EGDS) үед илэрсэн ENP SO GDZ-ийн шинж чанар, тоо хэмжээний дагуу NSAID-IHP-ийн оноог Ланза масштабын дагуу хийдэг (Хүснэгт 3.).

Хүснэгт 3. GDZ-ийн салстын булчирхайн гэмтэлийн Ланза онооны дурангийн ангилал.

NSAID-IHP-ийн тусламжтайгаар эмнэлзүйн зураг болон дурангийн өөрчлөлтүүдийн хооронд тэнцвэргүй байдал үүсдэг. Тиймээс EGDS нь ENP CO GDZ илрүүлэх цорын ганц бөгөөд үнэн зөв арга юм. Мөн биопсийн сорьцын гистологийн зургийг судлах шаардлагатай.

NSAID-IHP-ийн морфологийн зураг- Ходоодны салст бүрхэвч дэх эпителийн завсрын нейтрофилийн нэвчилт ба фовеоляр гиперплази.

Х.pylorби NSAID хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн 40-60% -д илэрсэн. Оношилгооны эхний аргын хувьд ходоодны биопсийн сорьцонд хурдан уреаза тест (RUT) болон эсрэгбиемийг (AT) тодорхойлохыг зөвлөж байна. H. pyloriбаасанд (өтгөний шинжилгээ).

Оношилгооны нэмэлт арга хэмжээний жагсаалт:

• Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ - заалтын дагуу (хапатобилиарын тогтолцооны хавсарсан эмгэгтэй);
• биохимийн цусны шинжилгээ: нийт билирубин ба түүний фракцууд, нийт уураг, альбумин, холестерол, ALT, AST, глюкоз, амилаза - (гапатобилиарын тогтолцооны хавсарсан эмгэгтэй);
• барийн тодосгогч бодис бүхий ходоодны рентген шинжилгээг пилорик нарийсал, эсрэг заалт байгаа эсэх, өвчтөн дурангийн шинжилгээнээс татгалзсан тохиолдолд хийдэг.

Мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө авах заалтууд

Үзүүлэлтүүд	Эмнэлзүйн шинж тэмдэг	Мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө
Ходоодны шархлаа эсвэл элэгдэл, ходоод гэдэсний замд хүндрэлтэй байдаг	Арьс цайрах, тахикарди, сул дорой байдал, толгой эргэх, мелена, кофены хольцоор бөөлжих, цусны даралт буурах + Грегерсений урвал (далд цусны ялгадас) KLA - гемоглобины түвшин, эритроцитын тоо буурах, Цусан дахь BHA - ийлдэс дэх төмрийг бууруулдаг	Цусны эмч мэс засалч,
CO цооролтоор хүндэрсэн ходоодны шархлаа	Цочмог хэвлийн шинж тэмдэг - чинжаал хэвлийгээр өвдөх, самбар шиг хэвлий, хүйтэн наалдамхай хөлс, тахикарди, цусны даралт буурах, + Щеткин Блумбергийг үзнэ үү.	Мэс засалч
пилорик стеноз	Шингэн, хоол хүнс хэрэглэсний дараа хэвлийн хөндийд чимээ шуугиан, идсэний дараа хүчтэй сулрах, хөлрөх, цайрах, турах. - Барийн тодосгогчтой HDD рентген зураг дээр пилорийн сувгийн нарийсалт	Мэс засалч

Оношлогооны алгоритм: (схем)


Зураг 1. NSAID-аас үүдэлтэй ходоодны эмгэгийг оношлох алгоритм

Дифференциал оношлогоо

Ялгаатай оношлогоо, нэмэлт судалгаа хийх үндэслэл
NSAID-IHP-ийн гол шалгуур нь өвчтөний өндөр нас, анамнезийн нарийвчилсан мэдээлэл бөгөөд зүрхний титэм судасны өвчин (CHD), артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдэд NDA-ийг AAT-ийн нэг хэсэг болгон авах баримтыг тогтоох боломжийг олгодог. AH), түүнчлэн хэрх өвчин, коллагеноз, булчингийн тогтолцооны өвчин, мэдрэлийн өвчтэй өвчтөнүүдэд NSAIDs авах. Оношийг баталгаажуулахдаа ходоодны диспепси, хэвлийгээр өвдөх шинж тэмдэг илэрдэг GDZ өвчний спектрийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Ялгаатай оношлогоо, нэмэлт судалгаа хийх үндэслэлийг 4-р хүснэгтэд үзүүлэв.

Хүснэгт 4. NSAID-ийн ходоодны эмгэгийн ялгавартай оношлогоо

Оношлогоо	Ялгаварлан оношлох үндэслэл	Судалгаа	Оношлогоог хасах шалгуур
GDZ-ийн стрессийн элэгдэл, шархлаа		EGDS - GDZ-ийн янз бүрийн хэлтсийн цочмог ENP. (-) туршилтууд Х.pylori (+/-) баасанд далд цусны урвал	бөөлжих "кофены үндэслэл", мелена, цус багадалтын шинж тэмдэг. Өвдөлтийн синдромын шинж чанар Шалтгаан хүчин зүйл: tхүнд гэмтэл, их хэмжээний түлэгдэлт, сепсис, цочрол, гэмтэл, мэс засал, миокардийн шигдээс, олон эрхтэний дутагдал
12 хуруу гэдэсний пепсины шархлаа	Хэвлийн өвдөлт ба/эсвэл ходоодонд хүндрэх мэдрэмж, хоол идсэний дараа хурдан ханах	KLA: төмрийн дутагдлын цус багадалт (IDA) BHA: Сийвэн дэх төмрийн түвшин буурсан EGDS - арван хоёр гэдэсний шархлаа, Биопсийн сорьцын гистологи - Архаг антра гастрит ба дуоденит. (+/-) ялгадас дахь нуугдмал цусны урвал, (+/-) H. pylori-ийн шинжилгээ	Залуу нас, ихэвчлэн эрэгтэй, астеник бие бялдар, Өвдөлтийн синдромын шинж чанар - хожуу, 2-3 цагийн дараа "өлсөж", пилородуоденаль бүсэд шөнийн өвдөлт, дахилтын улирлын шинж чанартай (хавар-намрын) (+/-) мелена
Ходоодны шархлаа	Хэвлийн өвдөлт ба/эсвэл ходоодонд хүндрэх мэдрэмж, хоол идсэний дараа хурдан ханах	KLA: төмрийн дутагдлын цус багадалт (IDA) BHA: Сийвэн дэх төмрийн түвшин буурсан Рентген зураг - пилорик нарийсалтай EGDS - Үрэвслийн голоор хүрээлэгдсэн, фибринээр бүрхэгдсэн ходоодны бага муруйлтын шархлаат гажиг. Биопсийн гистологи - антра гастрит, ёроолд дунд зэргийн атрофи (+/-) H. pylori-ийн шинжилгээ (+/-) ялгадас дахь нуугдмал цусны урвал,	40-өөс дээш насны, хоёр хүйсийн өвчтөнүүд, Өвдөлтийн синдромын шинж чанар - эпигастриум дахь өвдөлт "эрт" - хоол идсэнээс хойш 1-1.5 цагийн дараа, хоолны дуршил буурах, турах (+/-) "кофены шаар" бөөлжих

Гадаадад эмчлүүлдэг

Солонгос, Израиль, Герман, АНУ-д эмчлүүлээрэй

Эрүүл мэндийн аялал жуулчлалын талаар зөвлөгөө аваарай

Эмчилгээ

Эмчилгээнд хэрэглэдэг эм (идэвхтэй бодис).

Хөнгөн цагаан гидроксид (Хөнгөн цагаан гидроксид)

Амоксициллин (Амоксициллин)

Ацеклофенак (Ацеклофенак)

Ацетилсалицилын хүчил (Ацетилсалицилын хүчил)

Диклофенак (Диклофенак)

Ибупрофен (Ибупрофен)

Кальцийн карбонат (Кальцийн карбонат)

Кетопрофен (Кетопрофен)

Кеторолак (Кеторолак)

Кларитромицин (Кларитромицин)

Клопидогрел (Клопидогрел)

Лансопразол (Лансопразол)

Левофлоксацин (Левофлоксацин)

Магнийн гидроксид (магнийн гидроксид)

Мелоксикам (Мелоксикам)

Метронидазол (Метронидазол)

Мисопростол (мисопростол)

Напроксен (Напроксен)

Натрийн алгинат (натрийн алгинат)

Натрийн гидрокарбонат (натрийн гидрокарбонат)

Нимесулид (Nimesulide)

Омепразол (омепразол)

Пантопразол (пантопразол)

Пироксикам (пироксикам)

Ранитидин (ранитидин)

Ticagrelor (Ticagrelor)

Фамотидин (Фамотидин)

Селекоксиб (Целекоксиб)

Эторикоксиб (Эторикоксиб)

Эмчилгээнд хэрэглэдэг ATC-ийн дагуу эмийн бүлгүүд

Эмчилгээ (амбулатори)

АМБУЛАТОРЫН ТҮВШИНД ЭМЧЛЭХ ТАКТИК

Эмийн бус эмчилгээ:горим, хоолны дэглэм (Хүснэгт 5):

Оруулсан

Зөвшөөрөгдсөн

шүүс бүтээгдэхүүн, аяга таваг (мах, загас, мөөгний шөл) холбогч эдийн бүтээгдэхүүн (мөгөөрсний эд, шувууны болон загасны арьс, шөрмөстэй мах) өөх тос, загас маринад, даршилсан ногоо, амтлагч шинэхэн талх, гурилан бүтээгдэхүүн, шар будаа бин, бялуу, бялуу эслэг агуулсан хүнсний ногоо (вандуй, шош, шош, манжин), мөөг боловсорч гүйцээгүй, ширүүн арьстай жимс, жимсгэнэ, хүчиллэг жимсний шүүс шоколад, какао, кофе, хүчтэй цай, карбонатлаг ундаа

хүнсний ногоо, үр тариа, сүүтэй шөл чанасан туранхай мах, загас, зөөлөн чанасан өндөг, уурын омлет, шинэхэн хүчиллэг бус зуслангийн бяслаг, бяслаг, хатаасан улаан буудайн талх цагаан жигнэмэг, туранхай жигнэмэг, сайн чанасан будаа, вермишель, цагаан гурилтай гоймон, хүнсний ногоо, нухсан төмс, салат, ургамлын тос бүхий винигретт, хүчиллэг бус жимсний шүүс нухаш сүү, сүүн бүтээгдэхүүн (ряженка, тараг) агуулаагүй шүлтлэг рашаан нүүрстөрөгчийн хүчил, сул цай.

Зөвлөмж болгож буй:

• бүрэн, олон төрлийн хоолны дэглэм;
• бутархай горим, өдөрт 6 хүртэл удаа, жижиг хэсгүүдэд;
• ходоодны өдөөгчийг хязгаарлах
• ходоодонд удаан хугацаагаар үлдэх бүтээгдэхүүнийг хязгаарлах;
• халуун, хүйтэн хоолыг оруулахгүй байх;
• хоол нь шингэн, өтгөн, өтгөн байх ёстой
• хоолыг буцалгаж, нухаш болгосон байх ёстой.

Эмнэлгийн эмчилгээ
NSAID-IHP-ийн эмчилгээнд: протоны шахуургын дарангуйлагч (PPI), гистамин H 2 рецептор хориглогч (BN 2 RG), простагландины E2 аналоги ( UD A) .

NSAID-IHP-ийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эмийг сонгох нь зүйтэй IPP ( омепразол , лансопразол , эзомепразол ) . Пантопразолыг ууж байх үед шархлаа, олон төрлийн элэгдэл, улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвсэл үүсэх нь мисопростолыг хэрэглэснээс бага байдаг (p=0.005). NSAID-ээр эмчилсэн, GI-ийн түүхтэй өвчтөнүүдэд лансопразолыг хэрэглэсэн хүмүүсийн дахилтын түвшин PPI-ийг аваагүй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц бага байсан (p = 0.008). Омепразолыг хэрэглэх нь ходоод гэдэсний замын шинж тэмдгийг бууруулж, NSAID-IHP-ийн эмчилгээнд илүү үр дүнтэй байдаг. UD A).Тиймээс өөр өөр PPI (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол эсомепразол) хооронд үр дүнтэй ялгаа тийм ч их байдаггүй. Санал болгож буй тунгаар хэрэглэх боломжтой бүх PPI нь адилхан үр дүнтэй байдаг.

Титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд NDA ба клопидогрел хэрэглэхийг зөвлөж байна BN 2 RG PPI-ийн өөр эмчилгээ болгон. Эдгээр эмийг хэрэглэснээр 24 цагийн дотор ходоодны хүчлийн үйлдвэрлэлийг 37-68% дарангуйлдаг. NDA-тэй холбоотой GIB-ээс урьдчилан сэргийлэхэд PPI-ийг ашиглахыг илүүд үздэг зөвлөмжийг үл харгалзан BN 2 RGs нь NSAID-ISHGP-ийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэхэд өндөр тунгаар ч аюулгүй бөгөөд үр дүнтэй байдаг гэсэн баттай нотолгоо байдаг. UD A).

NSAID-IHP-ийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэхэд BN 2 RG фамотидины өндөр үр дүнтэй. Фамотидин нь диспепсийн өвдөлтийн шинж тэмдгүүдийн давтамжийг бууруулж, ноцтой байдлыг бууруулж, NSAID-IG-ийн давтамжийг бууруулдаг. УД А.
BN 2 WG нь PPI-ийн сөрөг нөлөөллөөс ихээхэн хамаардаггүй. эрсдэл нэмэгдсэнхугарал , уушигны үрэвсэл, колит үүсэх C. хэцүү .
PPI эсвэл BN 2 WG-тэй эмчилгээг 4-8 долоо хоног үргэлжлүүлнэ. Өвчтөнүүдийн 60% -д нь зохих эмчилгээ хийлгүйгээр NSAID-ийг цуцлах нь дараагийн 3 сарын дотор шархлаа, элэгдлийг эдгээхэд хүргэдэггүй. .

Простагландины аналог (PG) м изопростол, салиа, бикарбонатын шүүрлийг өдөөж, саад тотгорыг тогтворжуулах замаар GDZ салст бүрхэвчийг хамгаалж, NSAID-IHP-ийн давтамжийг 40 орчим хувиар бууруулдаг ( UD B).Гэсэн хэдий ч тэсвэр муутай, байнга суулгалт, хэвлийгээр өвддөг, өндөр өртөгтэй тул эдгээр эмийг эмнэлзүйн практикт өргөн ашигладаггүй.

устгах эмчилгээ. NSAID ба NDA ба халдварын синергетик гэмтлийн нөлөө H. pylori SO GDZ-д хүлээн зөвшөөрөгдсөн . Европын "Маастрихт-5" ажлын хэсгийн зөвлөмжийн дагуу (2015) Х.Рилори NSAID-IHP-ийг хөгжүүлэх бие даасан эрсдэлт хүчин зүйл гэж үздэг. NSAID ба LDA-тай холбоотой GDZ-ийн EAP-ийн эрсдлийг бууруулахын тулд NSAID-тай эмчилгээг эхлэхээс өмнө устгах эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна ( УД А):

1. Эхний ээлжийн эмчилгээ (14 хоног):

• 3 бүрэлдэхүүн хэсгийн схем: [PPI 40 мг + амоксициллин 1000 мг + кларитромицин 500 мг] x өдөрт 2 удаа;

эсвэл

• висмутгүй дөрвөлсөн эмчилгээ: [PPI 40 мг + амоксициллин 1000 мг + кларитромицин 500 мг + нитромидазол 500 мг] х өдөрт 2 удаа.

Хэрэв кларитромицин үр дүнгүй эсвэл хүсээгүй гаж нөлөө илэрвэл 2-р эгнээний устгах эмчилгээг хэрэглэнэ.

1. Хоёр дахь эгнээний эмчилгээ (14 хоног):

• 3 бүрэлдэхүүн хэсэгтэй схем: [PPI 40 мг + амоксициллин 1000 мг + фторхинолон 500 мг] x өдөрт 2 удаа.

Устгах үр нөлөөг сайжруулахын тулд дараахь зүйлийг зөвлөж байна.

• PPI-ийн давхар тунг өдөрт 2 удаа ууна.
• Гурвалсан эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг 7-10-14 хоног болгон нэмэгдүүлэх .

Н.Б. Хүндрэлийн эмчилгээ
At орон сууц, нийтийн аж ахуйг хөгжүүлэх Антисекретор эмчилгээ нь консерватив тактикийн чухал хэсэг бөгөөд түүний хэрэглээ нь нас баралтыг бууруулдаг. Эхний гурван өдөр PPI-ийн стандарт эсвэл давхар тунгаар судсаар тарина. Дөрөв дэх өдрөөс эхлэн тэд стандарт тунгаар амаар PPI-ийг томилоход шилждэг. BN 2 RG ба PPI-ийн үр нөлөө нь хүндрэл гарах өндөр эрсдэлтэй LDA эсвэл NSAID-ийг тогтмол хэрэглэдэг хүмүүст давтагдах GIB-ийг эмчлэх ба/эсвэл урьдчилан сэргийлэхэд ижил байдаг. Зөвхөн PPI эсвэл BN 2 RG-ийн хангалттай их тунг судсаар тарьж хэрэглэснээр ходоодны рН-ийн бууралтад хүрэх боломжтой. Антикоагулянт эмчилгээг түр зогсоох, шинэ хөлдөөсөн сийвэн, витамин К хэрэглэхийг GIB бүхий бүх өвчтөнд зөвлөж байна. (UD A).

Нэмэлт эмүүд
гэх мэт нэмэлт эм NSAID-IHP-ийн хувьд шингэдэггүй хөнгөн цагаан-магнийн антацид хэрэглэдэг. Эдгээр бүлгийн эмийг өвчтөнүүд зөвхөн зүрхний шархыг арилгах эсвэл багасгахын тулд шинж тэмдгийн эмчилгээ болгон хэрэглэхийг зөвлөж байна. UD C).

Гүйлгэх NSAID-IHP-ийн эмчилгээнд санал болгож буй үндсэн ба нэмэлт эмийг 6 ба 7-р хүснэгтэд (тус тус) үзүүлэв.

Хүснэгт 6. NSAID-IHP-ийн эмчилгээнд хэрэглэх зайлшгүй шаардлагатай эмийн жагсаалт

№/№	Олон улсын өмчийн бус нэр (INN)	Гаргах маягт	Арга зам танилцуулга	нэг удаагийн тун	Хүлээн авах давтамж	Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа	UD
	эмийн бүлэг - протоны насос дарангуйлагчид
1	Омепразол	- Капсул (удаан хугацаагаар ялгардаг гэдэс дотор) - 10 мг, 20 мг, 40 мг - дусаах уусмал бэлтгэх лиофилизат, 40 мг.	аман	20 мг	Өдөрт 2 удаа Өдөрт 1-2 удаа	4-8 долоо хоног 3-4 хоног
2	Лансопразол	- Капсул (өөрчлөгдсөн хувилбарыг оруулаад) 15 мг ба 30 мг	аман	15 мг	Өдөрт 2 удаа	4-8 долоо хоног	ГЭХДЭЭ
3	Пантопразол	- 20 мг ба 40 мг хоцрогдсон ялгаралттай бүрсэн шахмал (гэдэсний судсыг оруулаад) - Судсаар тарих уусмал бэлтгэх нунтаг, 40 мг	аман Судсаар тарих уусмал бэлтгэх	20 мг 40 мг	Өдөрт 2 удаа. Өдөрт 1 удаа	4-8 долоо хоног 3-4 хоног
	эмийн бүлэг - Гистамин Н2 рецептор хориглогч
4	фамотидин	- 20 мг ба 40 мг-аар бүрсэн шахмал (хэлсний хальс орно). - Хөлдөөсөн хатаасан нунтаг 20 мг	аман Судсаар тарих уусмал бэлтгэх	20 мг 20-40 мг	Өдөрт 2 удаа. Өдөрт 1 удаа	4-8 долоо хоног 4-5 хоног
5	Ранитидин	- 150 мг ба 300 мг-аар бүрсэн шахмал (хэлсний хальс орно).	аман	150 мг	Өдөрт 2 удаа	4-8 долоо хоног	ГЭХДЭЭ

Хүснэгт 6. NSAID-IHP-ийн эмчилгээнд хэрэглэх зайлшгүй шаардлагатай эмийн жагсаалт (үргэлжлэл)

№/№	ИНН	Гаргах маягт	Арга зам танилцуулга	нэг удаагийн тун	Хүлээн авах давтамж	Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа	UD
	эмийн бүлэг - нянгийн эсрэг бодис ( H. pylori халдварын үед NSAID-ийн синергетик нөлөөтэй )
6	Амоксициллин	Таблетууд, үүнд. бүрсэн, тархсан; капсул 500 мг, 1000 мг	аман	1000 мг	Өдөрт 2 удаа	14 хоног	ГЭХДЭЭ
7	Кларитромицин	Таблетууд, үүнд. өөрчлөгдсөн хувилбар 500 мг	аман	500 мг	Өдөрт 2 удаа	14 хоног	ГЭХДЭЭ
7	Метронидазол	Таблет 250 мг	аман	250 мг	Өдөрт 4 удаа	14 хоног	ГЭХДЭЭ
9	Левофлоксацин*	Кино бүрсэн шахмал 500 мг	аман	500 мг	Өдөрт 2 удаа	14 хоног	FROM
Анхаарна уу: * (зөвхөн бусад нянгийн эсрэг бодисыг эсэргүүцэх нь батлагдсан)

Хүснэгт 7. NSAID-IHP-ийн эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөдөг нэмэлт эмийн жагсаалт

№/№	ИНН	Гаргах маягт	Арга зам танилцуулга	нэг тун	Хүлээн авах давтамж	Үргэлжлэх хугацаа эмчилгээ	UD
эмийн бүлэг- антацид
1	Магнийн гидроксид ба хөнгөн цагааны гидроксид	Таблетууд, үүнд. зажилдаг	аман	1-2 таб 1 амттан халбага	зөвхөн зүрхний шарханд	хүсэлтээр	FROM
2	Кальцийн карбонат + натрийн бикарбонат + натрийн алгинат	Зажилдаг шахмал Амаар хэрэглэхийг түдгэлзүүлэх	аман	1-2 таб 1 амттан халбага	зөвхөн зүрхний шарханд	хүсэлтээр	FROM

Мэс заслын оролцоо:үгүй.

Цаашдын менежмент
Эмнэлзүйн болон эпидемиологийн судалгаанд үндэслэн NSAID-IHP-тэй өвчтөнүүдийн хувьд олон улсын шинжээчид хамгийн өндөр баталгаатай менежментийн тактикийг баталсан ( UD A) :

• нас, GU, GIB-ийн түүхийг харгалзан зөвхөн шаардлагатай тохиолдолд NSAID-ийг томилох боломжийг авч үзэх;
• NSAID-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр өвчтөнүүд жилд нэг удаа дурангийн хяналтанд байхыг зөвлөж байна;
• ходоодны диспепси ба / эсвэл хэвлийгээр өвдөх шинж тэмдэг илэрвэл эмчилгээг эхлэхээс өмнө болон NSAID-ийг хэрэглэж эхэлснээс хойш 3 сарын дараа дурангийн болон лабораторийн шинжилгээг хийнэ.

Нозологиос хамааран өвчтөнийг эмчлэх тактикууд:

• peumatological болон мэдрэлийн өвчинХодоод гэдэсний замын янз бүрийн хүндрэлийг үл харгалзан NSAID-ийг тогтоодог. Бүх NSAID-ууд COX изоформын үйл ажиллагааг өөр өөрөөр дарангуйлдаг тул сонгомол чанар нь тэдний аюулгүй байдлыг тодорхойлдог (Хүснэгт 9).

Хүснэгт 9. NSAID-ийн ангилал

Ибупрофен хэрэглэх үед NSAID-IHP үүсэх харьцангуй эрсдэл 1.19, пироксикам - 1.66, диклофенак 1.73, напроксен - 1.83 байна. Коксикамтай холбоогүй сонгомол COX-2 дарангуйлагчид мелоксикам, этодолак, нимесулид зэрэг нь пироксикам, напроксентэй харьцуулахад GDZ-тэй EOR үүсгэх магадлал бага байдаг. Тиймээс Америкийн Гастроэнтерологийн коллежийн зөвшилцөлд бага эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд сонгомол бус NSAID, өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд COX-2 дарангуйлагч хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хэрэв сонгомол бус NSAID-ийн эмчилгээнд асуудал гарвал тэдгээрийг COX-2 дарангуйлагчаар сольж болно.

Хэрэв NSAID-ийг цуцлах боломжгүй бол омепразол 20 мг өдөрт 2 удаа эсвэл лансопразол 30 мг өдөрт 2 удаа нэгэн зэрэг тогтоогдоно; эсвэл фамотидин 20 мг өдөрт 2 удаа эсвэл ранитидин 150 мг өдөрт 2 удаа; эсвэл misoprostol 200 микрограммыг өдөрт дөрвөн удаа. Эмчилгээ 4-8 долоо хоног үргэлжилнэ (UD A).

NSAID-IHP-тэй өвчтөнүүдэд NSAID-ийг дахин эхлүүлэх шаардлагатай бол COX-2-ийн хамт өдөр бүр PPI өгөхийг зөвлөж байна. LDA-тай холбоотой цус алдалт бүхий шархлаатай өвчтөнд урт хугацааны PPI эмчилгээг өдөр бүр хийх шаардлагатай. (UD A).
- зүрх судасны өвчинд(CHD, AH), миокардийн дахин судасжилтын дараа, тархины судасны эмгэгийн үед NDA нь тромбозын хүндрэлийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэхэд чухал ач холбогдолтой. Гэсэн хэдий ч гэдэс дотор уусдаг ASA (ацетилсалицилын хүчил) эсвэл ходоод хамгаалах буфер хэлбэрүүд (Ацетилсалицилын хүчил, Mg гидроксид) нь NSAID-IHP үүсэх боломжийг үгүйсгэхгүй. . Тиймээс титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд ENP CO GDZ-ийн дэргэд клопидогрел (эсвэл тикагрелор) -тай удаан хугацааны NDA уудаг. (УД А), санал болгож байна:

• ASA эмийг цуцлах боломжийн асуудлыг шийдвэрлэх;

• хэрэв ASA-ийг цуцлах боломжгүй бол PPI-ийн стандарт хоногийн тунг хоёр дахин нэмэгдүүлсэн бол пантопразолыг өдөрт 2 удаа 40 мг-аар хэрэглэхийг зөвлөж байна, энэ нь цитохромын P450 системд бага хамааралтай байдаг;
• стент тавих эсвэл титэм артерийн судас суулгах яаралтай заалт байгаа тохиолдолд EGDS-ийг 2 долоо хоногийн дараа давтан хийх шаардлагатай бөгөөд ENP байхгүй тохиолдолд титэм судасны цусны урсгалыг инвазив сэргээх ажлыг үргэлжлүүлнэ;
• SO GDZ-ийн биопси нь AAT-ийн нэг хэсэг болгон NDA хүлээн авсан титэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүдэд гипокоагуляци хийх тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг;

• Хагалгааны дараах үед титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд 1 жилээс дээш хугацаагаар AAT хүлээн авсан өвчтөнүүдэд пантопразолыг (өдөрт 20 мг) улирал тутамд 2 долоо хоногийн турш урьдчилан сэргийлэх курс хийхийг зөвлөж байна.

Эмчилгээний үр дүн, оношлогооны аргын аюулгүй байдлын үзүүлэлтүүд

• Диспепсийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг арилгах,
• өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулах,
• дурангийн дурангийн үрэвслийн шинж тэмдэг алга болох,
• GDZ-ийн элэгдлийн болон шархлаат гэмтлийг нөхөн сэргээх,
• H. pylori-ийг устгах;

Эмнэлэгт хэвтэх

ЭМНЭЛГИЙН ТӨРЛИЙГ ЗААВАЛ ЭМНЭЛГЭЭ ХЭМЖҮҮЛЭХ ЗААВАЛ

Төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх заалтууд:Үгүй

Яаралтай эмнэлэгт хэвтэх заалтууд:
ENP SO GDZ-ийн нарийн төвөгтэй хэлбэр бүхий NSAID-IHP бүхий өвчтөнүүдэд яаралтай эмнэлэгт хэвтэх ажлыг хийдэг.

• ходоод гэдэсний цус алдалт;
• цооролт;
• декомпенсацлагдсан пилорийн нарийсал;
• нэвтрэлт.

Үйлдлүүд нь одоогийн протоколын дагуу хийгддэг.

Мэдээлэл

Эх сурвалж, уран зохиол

1. Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны эмнэлгийн үйлчилгээний чанарын хамтарсан комиссын хуралдааны тэмдэглэл, 2018 он.
   1. 1. Рот С. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн гастропатитай эвлэрэх нь. //Хар тамхи. 2012;72(7): 873-879. 2. Эмнэлзүйн практикт стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн зохистой хэрэглээ /Ред. Каратеева A. E. нар. // Орчин үеийн ревматологи. 2015.-№1.- S. 4–23. 3. Рот С.Х. Конспект: Өнөөдөр хэрх өвчний эмчилгээ. // Compr Ther. 1986 оны есдүгээр сар;12(9):3-9. 4. ACCF/ACG/AHA 2008 оны антиплателет эмчилгээ ба NSAID-ийн хэрэглээний ходоод гэдэсний эрсдэлийг бууруулах талаархи шинжээчдийн зөвшилцлийн баримт бичиг: Америкийн Кардиологийн коллежийн сангийн ажлын хэсгийн клиник шинжээчийн зөвшилцлийн баримт бичгийн талаархи тайлан //J.Am.Coll.Cardiol.208 ;52;1502-1517. 5. Калягин А.Н. NSAID-гастропатийн ангилал. //Оросын гастроэнтерологийн найм дахь долоо хоногийн материал, 2002 оны 11-р сарын 18-21, Москва. //Оросын гастроэнтерологи, элэг судлал, колопроктологийн сэтгүүлийн хавсралт No17. - 2002. - XII боть, No5. – P. 27. 6. Щербатых Е.В., Калягин А.Н., Щербатых А.В. NSAID-тай холбоотой хоол боловсруулах тогтолцооны эмгэг. // Сибирийн анагаах ухааны сэтгүүл. - 2007. - No7. - П.223-227 7. Козлова Н.М.. Мадаев В.В.. Петрунко И.Л. Хоол боловсруулах дээд замын үрэвсэлт өвчин (эмгэг төрүүлэх, клиник, оношлогоо, эмчилгээ) // Эмч нарт зориулсан гарын авлага. Эрхүү 2012. - 88 х. 8. Пахомова И.Г., Белоусова Л.Н. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэхтэй холбоотой ходоод гэдэсний дээд замын гэмтэл // Үр дүнтэй эмийн эмчилгээ. Мэдрэл судлал. 2014. No 5. P. 49. 9. Rostom A., Muir K., Dube C. et al. NSAID-тэй холбоотой ходоод гэдэсний дээд замын хордлогоос урьдчилан сэргийлэх: ходоодны хамгаалалт ба COX-2 дарангуйлагчтай уламжлалт NSAID-ийн мета-шинжилгээ // Эмийн эрүүл мэндийн өвчтөн Саф. 2009;15:47–71. 10. Lanza F.L., Chan F.K., Quigley E.M. NSAID-тэй холбоотой шархлааны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх удирдамж. Америкийн Гастроэнтерологийн коллежийн Практик параметрүүдийн хороо. //Ам.Ж.Гастроэнтерол. 2009;104(3):728-38. 11. Зборовская И.А. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмээр өдөөгдсөн гастропати, эмнэлзүйн ач холбогдол, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх (Мэргэжлийн эмч нарт зориулсан арга зүйн гарын авлага). - Волгоград, 2005. - 16 х. 12. Chi TY1, Zhu HM, Zhang M. Бээжин дэх 60-аас дээш насны хүмүүст стероид бус үрэвслийн эсрэг эм (NSAID)-аас үүдэлтэй ходоод гэдэсний цус алдалттай холбоотой эрсдэлт хүчин зүйлс. Анагаах ухаан (Балтимор). 2018 оны тавдугаар сар;97(18):e0665. 13. Kok Ann Gwee, 1 Vernadine Goh, 2 Graca Lima, 3 and Sajita Setia 4 Протон шахуургын дарангуйлагчдыг стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдтэй хослуулан хэрэглэх нь: эрсдэл ба ашиг тус // J Pain Res. 2018; 11:361–374. 14. Трухан I. NSAID-гастропати өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмийн аюулгүй байдлын үүднээс стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг сонгох нь // Consilium Medicum. 2014. No 8. P. 14–19. 15. Iwamoto J., Saito Y., Honda A., Matsuzaki Y. Урт хугацааны бага тунгаар аспирин эмчилгээ хийлгэхтэй холбоотой ходоод гэдэсний гэдэсний гэмтэлийн эмнэлзүйн шинж чанарууд. // Дэлхийн J Gastroenterol. 2013;19(11):1673-1682. 16. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэхээс үүдэлтэй хоол боловсруулах эрхтний гэмтэл / ерөнхий дор. ed. А.В. Шаброва, Ю.П. Успенский. Санкт-Петербург: InformMed, 2013. 284 х. 17. Уоллес Жон Л.. Простагландинууд, NSAIDs ба ходоодны салст бүрхэвчийг хамгаалах: Ходоод яагаад өөрөө шингэдэггүй вэ? // Физиологийн тойм хэвлэгдсэн. 2008 оны 88 дугаар боть, 1547-1565 18. Lanza F.L. Ходоодны дурангийн судалгаа. ибупрофен, аспирин болон бусад NSAID-ийг хэрэглэсний дараа арван хоёр нугасны гэмтэл // Am.J.Med.1984;7:19–24. Хөгшрөлт 2011 6: 125-131 20. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C.A. Европын Хеликобактер ба бичил биетний судалгааны бүлэг ба зөвшилцлийн самбар. Хеликобактер пилори халдварын менежмент-Маастрихт V/Флоренцийн зөвшилцлийн тайлан.// Гэдэс. 2017; 66(1):6-30. 21. Balukova E.V. NSAID-аас үүдэлтэй гастропати: хөгжлийн механизмыг ойлгохоос урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх стратеги боловсруулах хүртэл. , Трухманов А.С. NSAID-ээс үүдэлтэй гастропати - хөгжүүлэх, эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх механизмын талаархи орчин үеийн санаанууд // RMJ "Эрүүл мэндийн тойм". - 2014. - No31. С.-2214. 23. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Маев И.В., Баранская Е.К., Трухманов А.С., Лапина Т.Л. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн улмаас ходоод, арван хоёр нугасны элэгдлийн болон шархлаат гэмтлийг оношлох, эмчлэх талаар Оросын Гастроэнтерологийн нийгэмлэгийн эмнэлзүйн зөвлөмжүүд // Оросын гастроэнтерологи, элэг судлал, колопроктологи. - 2014.-№6.-p.89-94 24. Мо С., Сун Г., Ван Ю.З. гэх мэт. Аспириныг бага тунгаар хэрэглэхтэй холбоотой ходоод гэдэсний дээд замын гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэх Gistamin H2 рецепторын антагонистуудын эсрэг PPI: Системчилсэн тойм ба мета-анализ. //PLOS One. 2015;10(7): e0131558. 25. Stupnicki T., Dietrich K., Gonzalez-Carro P. et al. Ревматик өвчтөнүүдэд NSAID-тэй холбоотой ходоод гэдэсний гэмтэл, шинж тэмдгүүдээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор пантопразолын үр нөлөө, тэсвэрлэх чадвар нь мисопростолтой харьцуулахад // Хоол боловсруулах. 2003;68(4):198–220. 26. Лай К., Лам С., Чу К. Аспириныг удаан хугацаагаар бага тунгаар хэрэглэснээс үүссэн шархлааны хүндрэлийн дахилтаас урьдчилан сэргийлэх Лансопразол // N.Engl.J.Med.2002;346: 2033–2038. 27. Тамура А., Мураками К., Кадота Ж. Бага тунгаар аспириныг өдөрт 15 мг лансопразол эсвэл 40 мг/хоног фамотидин хэрэглэж буй өвчтөнүүдэд ходоод гэдэсний шархлаа/элэгдлийн тархалт: OITA-GF судалгаа 2. / / BMC Res-ийн тэмдэглэл. 2013;6:116. 28. Scally B1, Emberson JR2, Spata E2, Reith C3, Davies K3, Halls H3, Holland L3, Wilson K3, Bhala N4, Hawkey C5, Hochberg M6, Hunt R7, Laine L8, Lanas A9, Patrono C10, Baigent C11. Ходоодны шархлааны өвчин, түүний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд зориулсан ходоодны хамгаалалтын эмийн үр нөлөө: санамсаргүй туршилтын мета-шинжилгээ. Lancet Gastroenterol Гепатол. 2018 оны 4-р сар;3(4):231-241. 29. Chan F.K., Kyaw M., Tanigawa T. et al. Аспириныг бага тунгаар хэрэглэх өндөр эрсдэлтэй хэрэглэгчдэд ходоод гэдэсний дээд замын цус алдалт, шархлаа үүсэх эрсдлийг бууруулахад протон шахуургын дарангуйлагч ба H2 рецепторын антагонистуудын ижил төстэй үр нөлөө. гастроэнтерологи. 2017; 152 (1): 105-110, Сперлинг Л.С., Томаселли Г.Ф. ACCF/ACG/AHA. ACCF/ACG/AHA 2010 протоны шахуургын дарангуйлагч ба тиенопиридиныг нэгэн зэрэг хэрэглэх тухай шинжээчдийн зөвшилцлийн баримт бичиг: антиплателет эмчилгээ ба NSAID-ийн хэрэглээний ходоод гэдэсний замын эрсдлийг бууруулах талаар ACCF/ACG/AHA 2008 оны шинжээчийн зөвшилцлийн баримт бичгийн төвлөрсөн шинэчлэл. Би гастроэнтерол. 2010;15:2533–2549. 31. Koch M., Dezi A., Ferrario F., Capurso I. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмээс үүдэлтэй ходоод гэдэсний салст бүрхэвчийн гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэх. Санамсаргүй хяналттай эмнэлзүйн туршилтуудын мета-шинжилгээ. Арк дадлагажигч эмч. 1996;15:2321–2332. 32. Сабо И.Л., Матикс Р., Хеги П., Гарами А., Иллес А., Сарлос П., Бажор Ж., Шуч А., Мостбахер Д., Марта К., Семес К., Чеко К., Кёвари. Б., Румбус З., Винчзе А. PPI нь аспиринаас үүдэлтэй ходоод гэдэсний цус алдалтаас H2RA-аас илүү сайн сэргийлдэг. Системчилсэн тойм ба мета-анализ // J Gastrointestin Liver Dis. 2017, 26(4): 395-402. 33. Чен В.Ч., Ли Ю.Д., Чан П.Х., Цай Ф.В., Чан Х.Х., Цай В.Л., Цай Т.Ж., Ван Э.М., Лай К.Х. Аспириныг удаан хугацаагаар бага тунгаар хэрэглэдэг хүмүүст пепсиний шархлаа/элэгдэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд протоны шахуургын дарангуйлагч ба гистамин-2 рецепторын антагонистыг харьцуулах нь: эргэн тойрон дахь когорт судалгаа. //Biomed Res Int. 2014; 2014: 693567. 34. Tuskey A., Peura D. NSAID-аас үүдэлтэй салст бүрхэвчийн гэмтэлийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэхэд H2 антагонистуудыг ашиглах нь // Arthritis Res. Тэр. 2013;15(Нэмэлт 3):S6. 35. Rostom A, Dube C, Wells G, Tugwell P, Welch V, Jolicoeur E, McGowan J. NSAID-аас үүдэлтэй ходоод гэдэсний шархлаанаас урьдчилан сэргийлэх. // Cochrane мэдээллийн сангийн системийн Илч. 2002;15: CD002296. 36. Лю Ж, Сун Д, Хэ Ж, Ян С, Ху Т, Жан Л, Цао Х, Тонг AP, Сон X, Шиэ, Хэ Г, Гуо Г, Луо Ю, Чен П, Жэн Ы. Ходоодны хамгаалалт Харханд ибупрофенээр өдөөгдсөн ходоодны шарханд хэд хэдэн H2RA-ийн нөлөө. амьдралын шинжлэх ухаан. 2016 оны 3-р сарын 15;149:65-71. 37. Lazebnik L. B., Drozdov V. N., Kim V. A. NSAID-гастропати өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд фамотидины үр нөлөө, Оросын олон төвт судалгааны үр дүн, саад тотгор-i (ходоодны салст бүрхэвчийг стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдээс хамгаалах). Гастроэнтерологийн төв судалгааны хүрээлэн, Москва // Туршилтын болон клиник гастроэнтерологи. 2009.-№2. – х.3-9 38. Eom C.S., Park S.M., Myung S.K., Yun J.M., Ahn J.S. Хүчил дарангуйлагч эмийн хэрэглээ ба хугарлын эрсдэл: ажиглалтын судалгааны мета-шинжилгээ. // Анн Фам Мед. 2011;15:257–267. 39. Родригес L.A, Ruigomez A., Wallander M.A., Johansson S. Хүчил дарангуйлах эм, олон нийтийн уушигны үрэвсэл. // Эпидемиологи. 2009;15:800–806 40. Жаятилака С., Шаков Р., Эдди Р., Бакаж Г., Баддоура В.Ж., ДеБари В.А. Хотын эмнэлгийн төвд Clostridium difficile халдвар: Насанд хүрэгсдийн дунд халдварын тархалтын таван жилийн дүн шинжилгээ ба протоны шахуургын дарангуйлагч хэрэглэхтэй холбоотой. //Анн Клин лабораторийн шинжлэх ухаан. 2007;15:241–247. 41. Lems WF1, Kuipers EJ. // Нед Тиждсчр Генескд. 2010;154(45):A2663. 42. Вэн Л. Аспиринаар эмчилдэг миокардийн шигдээстэй өвчтөнд ходоод гэдэсний дээд замын хүндрэл ба зүрх судасны/ ходоод гэдэсний замын эрсдэлийн тооцоолуур // Chin Med J (Engl). 2017;130(16):1909-1913. 43. Gralnek I.M., Dumonceau J.M., Kuipers E.J. гэх мэт. Варикозын бус дээд гэдэсний цус алдалтын оношлогоо, эмчилгээ: Европын ходоод гэдэсний дурангийн нийгэмлэгийн (ESGE) удирдамж. //Дуран дурангийн шинжилгээ. 2015;47:a1–a46. 44. Карасева Г.А. NSAID-аас үүдэлтэй гастропати: хөгжлийн механизмыг ойлгохоос урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх стратеги боловсруулах хүртэл // Анагаах ухааны мэдээ. - 2012. - No8. - S. 21-26. 45. Цай Ю.У, Вэн Ю.У, Хуан УФ, Чен ПФ, Куо КН, Хсиао Ф.Ю. Өмнө нь ходоод гэдэсний цус алдалттай өвчтөнүүдэд клопидогрел, клопидогрел ба протоны шахуургын дарангуйлагч, аспирин ба протоны шахуургын дарангуйлагч гэсэн гурван антиплателет эмчилгээний үед зүрх судас ба ходоод гэдэсний замын эмгэгүүд. //J Gastroenterol. 2011 оны нэгдүгээр сар;46(1):39-45. 46. ​​Ланас А. Ходоод гэдэсний цус алдалтын дэвшил. // Гастроэнтерол Гепатол. 2016 оны 9-р сар;39 Suppl 1:53-61. 47. Radaelli F., Paggi S., Terruzzi V. et al. Ходоод гэдэсний цочмог цус алдалттай өвчтөнд варфаринтай холбоотой коагулопатийн менежмент: одоогийн практикт хөндлөн огтлолын эмчийн судалгаа. //Dig LiverDis. 2011;43:444–447. 48. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. Хүчиллэгтэй холбоотой өвчнийг эмчлэх орчин үеийн алгоритм дахь антацидийн үүрэг, байр суурь // Фарматека. - 2013. - No 2. - S. 66–72. 49. Вонгракпанич С., Вонгракпанич А., Мелхадо К., Рангасвам Ж. Ахмад настанд стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн хэрэглээний цогц тойм //Aging Dis. 2018; 9(1): 143–150. 50. Хант Р., Б Лазебник Л., С Марахуски Ю., Манук М., Гн Р., С Айе К., С Бордин Д., В Бакулина Н., С Искаков Б., А Хамраев А., М. Степанов Ю., Алли Р., Гарг А. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдээр өдөөгдсөн гастропати бүхий өвчтөнүүдийг удирдах зөвлөмжийн талаархи олон улсын зөвшилцөл-ICON-G. //Евроазийн J гепатогастроэнтерол. 2018 оны 7-р сар;8(2):148-160. 51. Чан FKL1, Чин JYL2, Tse YK2, Лам К2, Вонг GLH2, Ng SC2, Ли V3, Au KWL4, Чонг PK2, Суен БY4, Чан Н2, Ки KM2, Ло А2, Вонг VWS2, Ву JCY2, Kyaw MH2. Ходоод гэдэсний дээд замын цус алдалтын дараа зүрх судасны өвчин, үе мөчний үрэвсэлтэй өвчтөнд напроксен ба целекоксибын ходоод гэдэсний аюулгүй байдал (СОНГОЛ): салбараас хараат бус, давхар сохор, давхар дамми, санамсаргүй түүврийн туршилт. Лансет. 2017 оны зургадугаар сарын 17;389(10087):2375-2382. 52. Лазебник Л.Б. , Ткаченко Е.В., Абдулхаков Р.А., Бордин Д.С., Гриневич В.Б., Минушкин О.Н., Пасечников В.Д., Радченко В.Г., Рустамов М.Н., Сайфутдинов Р.Г., Самсонов А.А., Сарсенбаева С.С., Е.И.П. Хүчилээс хамааралтай болон хеликобактер пилоритэй холбоотой өвчний оношлогоо, эмчилгээний стандартууд. Архаг гастрит // Практик эмчийн товхимол. Тусгай дугаар. - 2013. - No3. хуудас 12-14.] 53. Флетчер Э.Х., Жонстон Д.Э., Фишер К.Р., нар. Системчилсэн тойм: Хеликобактер пилори ба аспирин ууж буй өвчтөнүүдэд ходоод гэдэсний дээд замын цус алдалтын эрсдэл. //Aliment Pharmacol. Тэр. 2010;32:831–39. 54 Freedberg DE, Kim LS, Yang YX. Протоны шахуургын дарангуйлагчийг удаан хугацаагаар хэрэглэхийн эрсдэл ба ашиг тус: Америкийн Гастроэнтерологийн Нийгэмлэгийн мэргэжилтнүүдийн дүгнэлт, шилдэг туршлагын зөвлөгөө. // Гастроэнтерологи. 2017;152(4):706–715. 55. Лайн Л, Женсен Д.М. Шархлаат цус алдалт бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээ. // Am J Gastroenterol. 2012;107(3):345–361. 56. Такеучи К. NSAID-ээр үүсгэгдсэн ходоодны гэмтлийн эмгэг жам: Циклоксигеназын дарангуйлал ба ходоодны гипермотилийн ач холбогдол // World J Gastroenterol. 2012; 18:2147–2160. 57. Inger L. Meek, Mart A.F.J. van de Laar, Harald E. Vonkeman* Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд: Зүрх судасны эрсдэлийн тойм // Эмийн бүтээгдэхүүн (Базел). 2010 оны 6-р сар; 3(7): 2146–2162. 58. Xue W.Q., Cai Y.X., Liu J., Zhang B. Ходоод гэдэсний дээд замын цус алдалтын дараах цочмог хэлбэрийн миокардийн шигдээс: Antiplatelet эмчилгээний эмнэлзүйн дилемма. //Чин Мед Ж (Англи). 2018 оны хоёрдугаар сарын 5;131(3):370-371. 59. Valkhoff V.E., Sturkenboom M.C., Kuipers E.J. Бага тунгаар аспирин хэрэглэхтэй холбоотой ходоод гэдэсний цус алдалтын эрсдэлт хүчин зүйлүүд. //Шилдэг туршлага Res Clin Gastroenterol. 2012;26(2):125-40. 60. Beales I. Ходоодны шархлааны цус алдалтыг эмчлэх сүүлийн үеийн дэвшил. F1000Res. 2017 оны 9-р сарын 27;6:1763. 61. Zullo A., Hassan C., Radaelli F. Антикоагулянт эмчилгээ, antiplatelet бодис бүхий өвчтөнүүдэд ходоод гэдэсний дурангийн шинжилгээ. Анн Гастроэнтерол. 2017;30(1):7-14. 62. Zingler G., Hermann B., Fischer T., Herdegen T. Үрэвслийн эсрэг стероид бус эмийн зүрх судасны гаж нөлөө: үр ашиг нь эрсдэлээс давсан тохиолдолд. //Мэргэжилтэн Rev Clin Pharmacol. 2016;8:1-14. 63. Чен Мо., Ган Сун., Мин-Лян Лу. et al. Бага тунгаар аспиринтай холбоотой ходоод гэдэсний дээд замын гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэх протоны шахуургын дарангуйлагчид // World J Gastroenterol. 2015;21(17): 5382-92. 64 Scheiman J.M., Hindley C.E. Ходоод гэдэс, зүрх судасны тогтолцооны гаж нөлөөний эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд NSAID-ийн эмчилгээг оновчтой болгох стратеги // Clin Ther. 2010;32(4):667-77.

Мэдээлэл

ПРОТОКОЛЫН ЗОХИОН БАЙГУУЛЛАГЫН АСУУДАЛ

Мэргэшлийн өгөгдөл бүхий протокол хөгжүүлэгчдийн жагсаалт:

1. Искаков Бауржан Самикович - Анагаах ухааны доктор, профессор, "Үндэсний Анагаах Ухааны Их Сургууль" ХК-ийн 2-р дотрын өвчний тэнхимийн эрхлэгч, Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Гастроэнтерологичдын үндэсний холбооны орлогч дарга, дээд зэрэглэлийн ерөнхий эмч. .
2. Бектаева Роза Рахимовна - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, "Астана Анагаах Ухааны Их Сургууль" ХК-ийн Гастроэнтерологи, хоол тэжээлийн тэнхимийн эрхлэгч, Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Гастроэнтерологичдын Үндэсний Холбооны дарга, дээд зэрэглэлийн эмчилгээний эмч;
3. Алдашева Жанна Ахметовна - Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, профессор, геронтологийн курс бүхий хоол боловсруулах, хоол тэжээлийн тэнхимийн эрхлэгч.
4. Алдиярова Малика Абдулжаппаровна - Анагаах ухааны шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, "Казахстан-Оросын Анагаах Ухааны Их Сургууль" үндэсний боловсролын байгууллагын дотоод өвчний пропедевтик, сувилахуйн тэнхимийн эрхлэгч, дээд зэрэглэлийн гастроэнтерологич; ХК "Казахын анагаах ухааны тасралтгүй боловсролын их сургууль";
5. Макалкина Лариса Геннадьевна - Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, "Астана Анагаах Ухааны Их Сургууль" ХК-ийн дадлагын эмнэлзүйн фармакологийн тэнхимийн дэд профессор.

Ашиг сонирхлын зөрчилгүй гэсэн заалт:үгүй.

Шүүгчид:

1. Шипулин Вадим Петрович - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, А.А.Богомолецын нэрэмжит Үндэсний Анагаах Ухааны Их Сургуулийн 1-р дотрын тэнхимийн эрхлэгч, Киев, Украин;
2. Бимбетов Бахытжан Рыскулович - Анагаах ухааны доктор, профессор, "Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Ерөнхийлөгчийн Тамгын газрын Эрүүл мэндийн төв" РЭМ-ийн Бүгд Найрамдах Улсын Улсын үйлдвэрийн гепатологич.

Протоколыг шинэчлэх нөхцлийн заалт:

Протоколыг нийтлэгдсэнээс хойш 5 жилийн дараа, хүчин төгөлдөр болсон өдрөөс хойш буюу нотлох баримтын түвшинтэй шинэ арга байгаа тохиолдолд хянан засварлах.

Хавсаргасан файлууд

Анхаар!

• Өөрийгөө эмчлэх нь эрүүл мэндэд нөхөж баршгүй хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.
• MedElement вэбсайт болон "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: эмчийн гарын авлага" гар утасны програмуудад байрлуулсан мэдээлэл нь эмчтэй биечлэн уулзах зөвлөгөөг орлож болохгүй, орлуулах ёсгүй. Хэрэв танд ямар нэгэн өвчин, шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлгийн байгууллагад хандахаа мартуузай.
• Эмийн сонголт, тэдгээрийн тунг мэргэжилтэнтэй ярилцах хэрэгтэй. Зөвхөн эмч л өвчин, өвчтөний биеийн байдлыг харгалзан зөв эм, түүний тунг зааж өгч чадна.
• MedElement вэбсайт болон гар утасны "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: Эмч нарын гарын авлага" нь зөвхөн мэдээлэл, лавлах эх сурвалж юм. Энэ сайтад тавигдсан мэдээллийг дур мэдэн эмчийн жорыг өөрчлөхөд ашиглаж болохгүй.
• MedElement-ийн редакторууд энэ сайтыг ашигласны улмаас эрүүл мэнд, материаллаг хохирлыг хариуцахгүй.

Та халуурч байхдаа аспирин ууж байна уу? Хүчтэй толгой өвдөж ибупрофен эмийн сан руу гүйх үү? Та нурууны өвдөлтийн үед диклофенак уудаг уу? Ядаж нэг тохиолдолд та "тийм" гэж хариулсан нь эргэлзээгүй. Аспирин, ибупрофен, диклофенак зэрэг стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAIDs/NSAIDs) нь дэлхий даяар хамгийн эрэлттэй эмийн ангиллын нэг юм. Сүүлийн 10 жилд л гэхэд тэдний хэрэглээ гурав дахин нэмэгдэж, борлуулалт нь зөвхөн өсч байна. Үүний зэрэгцээ NSAID-ээс үүдэлтэй ходоодны эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэж байна.

Хөгжлийн механизм

NSAID-гастропати нь стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг удаан хугацаагаар (4 долоо хоногоос) хэрэглэсний үр дүнд үүсдэг хоол боловсруулах дээд замын гэмтэл юм.

NSAID хэрхэн ажилладаг вэ, ходоодны эмгэг яагаад үүсдэг вэ? Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдциклоксигеназа (COX) ферментийг блоклодог. Бие махбодид байдаг COX-1 ба COX-2 хоёулаа нэгэн зэрэг.

Эхнийх нь ходоодны салст бүрхэвчийг хамгаалах зэрэг олон чухал үүргийг гүйцэтгэдэг. Хоёр дахь нь простагландиныг үйлдвэрлэх үүрэгтэй бөгөөд өвдөлт, үрэвслийн механизмыг өдөөдөг. COX-ийг дарангуйлах нь эдгээр үйл явцыг "атираа" болгож, салст бүрхэвчийг гэмтээхэд хувь нэмэр оруулдаг нь логик юм. Тиймээс NSAID-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэсний дараа өвчтөнүүд ихэвчлэн ходоодонд элэгдэл, шархлаа үүсдэг.

Хамгийн алдартай стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд:

• диклофенак;
• индометацин;
• кетопрофен;
• кеторолак;
• ибупрофен;
• нимесулид;
• целекоксиб;
• теноксикам;
• декскетопрофен;
• напроксен.

ЭРСДЛИЙН ХҮЧИН ЗҮЙЛҮҮД

Статистик мэдээллээс үзэхэд NSAID хэрэглэдэг бүх өвчтөнүүдийн 30% нь хэрэглэх аргаас үл хамааран (амаар, парентерал, шулуун гэдсээр) ходоодны эмгэгтэй байдаг. Эрсдэлд:

• Настай өвчтөнүүд. NSAID-аас үүдэлтэй гастропати нь 65-аас дээш насны өвчтөнд ходоод гэдэсний замд насжилттай холбоотой өөрчлөлтөөс болж амархан хөгждөг;
• Эмэгтэйчүүд. Статистик тоо баримтаас харахад эмэгтэйчүүд сарын тэмдгийн өвдөлт, толгой өвдөхөд NSAID-ийг ихэвчлэн ашигладаггүй;
• бүхий өвчтөнүүд Хеликобактер пилориболон ходоодны шархлаа ;
• Өвчтөн бусад эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэдэг. NSAID-ийг глюкокортикостероид ба антикоагулянтуудтай хамт хэрэглэх нь ялангуяа аюултай;
• Нэгэн зэрэг хэд хэдэн NSAID хэрэглэдэг хүмүүс. Ходоод гэдэсний замын эрхтнүүд эдгээр эмэнд дасан зохицох гэж оролдох үед үрэвслийн эсрэг эм ууж эхэлсэн эхний сард ходоодны эмгэг үүсэх хамгийн өндөр эрсдэл бүртгэгдсэн;
• Муу зуршилтай өвчтөнүүд. Тамхи татах, архи, ходоодны салст бүрхэвчийг цочроох, үрэвслийг үүсгэдэг. Энэ нь элэгдэл, шархлаа үүсэх "үржил шимт" хөрс юм.

Шинж тэмдэг

NSAID-ийн ходоодны эмгэгийн бүх тохиолдлын тал хувь нь өвчтөнүүд өвдөлтийн шинж тэмдгийг мэдэрдэггүй. Өвчтөнүүдийн үлдсэн 50% нь:

• хоосон ходоодонд өвдөх, шөнийн цагаар илүү их өвдөх;
• эпигастрийн бүсэд хүндийн мэдрэмж;
• дотор муухайрах;
• хий үүсэх;
• хоолны дуршил буурсан.

Оношлогоо

Өвчтөний судалгаа, шинжилгээнд үндэслэн гастроэнтерологич нь стероид бус үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэх үед ходоодны эмгэг үүсэхийг сэжиглэж болно. Гэхдээ оношийг батлахын тулд өвчтөнийг улаан хоолойн гастродуоденоскопи (EGDS) руу илгээдэг. Энэхүү судалгаа нь ходоодны салст бүрхүүлийн байдал, шархлаа байгаа эсэх, тоог харуулдаг.

Нэмэлт судалгаа:

• хеликобактер пилори халдварын шинжилгээ;
• далд цусны ялгадасыг шинжлэх;
• ходоодны шүүсний рН-метр;
• Хэвлийн хэт авиан шинжилгээ.

Эмчилгээ

NSAID-ээс үүдэлтэй ходоодны эмгэгийг эмчлэхийн тулд юуны түрүүнд асуудлын эх үүсвэрийг арилгах шаардлагатай. - хортой эмээс татгалзах. Харамсалтай нь энэ нь үргэлж боломжтой байдаггүй, олон хүмүүс ийм эмийг насан туршдаа авахаас өөр аргагүй болдог. Гэхдээ хэрэв NSAID-ийг цуцлах нь бодитой бол үүнийг хийх нь дээр.

Ходоодны салст бүрхэвчийг сэргээхийн тулд хүлээн авалтыг тогтооно ходоодны хамгаалалт (rebagite) антисекретор эмүүдтэй хавсарч (протоны шахуургын дарангуйлагч эсвэл гистамин рецепторын Н2 хориглогч).

Гастропротекторууд нь простагландины нийлэгжилтийг нэмэгдүүлэх, ходоодны салстын үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэх, салст бүрхэвчийг хорт бодисын нөлөөнөөс хамгаалж, нөхөн сэргээхэд тусалдаг. Мөн antisecretory эм - давсны хүчлийн үйлдвэрлэлийг бууруулах.

Хэрэв шинжилгээнд хеликобактерийн халдвар илэрсэн бол пробиотиктой хавсарч антибиотикоор устгах эмчилгээг мөн хийдэг.

Урьдчилан сэргийлэх

Стероид бус эмийг хяналтгүй хэрэглэх, NSAID-гастропати үүсэх нь перитонит, сепсис үүсэхэд хүргэдэг. Эрүүл мэндэд үзүүлэх эдгээр аюултай үр дагавраас зайлсхийхийн тулд NSAID-ийг зөвхөн эмчийн зааврын дагуу аваарай. Хэрэв та үрэвслийн эсрэг эмгүйгээр хийж чадахгүй бол элэгдэл, шархлаа үүсэхээс зайлсхийхийн тулд ходоодны салст бүрхэвчийг гастропротектороор "бүрхээрэй".

Catad_tema Клиникийн фармакологи - нийтлэл

Catad_tema Ходоодны шархлааны өвчин - нийтлэл

Стероид бус гастропати: урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх орчин үеийн аргууд

Сэтгүүлд нийтлэгдсэн:
"Эмч нарт зориулсан лекц"; Гастроэнтерологи; Дугаар 3; 2011; хуудас 10-16.

Доктор А.Ф. нэвтрэх
Н.Н нэрэмжит Үндэсний анагаах ухаан, мэс заслын төв Холбооны улсын байгууллагын эмч нарын төгсөлтийн дараах институт. Н.И. Пирогов" ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яам

Орчин үеийн анагаах ухааны толь бичигт хэрэглэгддэг "эмийн гастропати" гэсэн нэр томъёо нь диспепсийн хам шинж, түүнчлэн цочроох, гэмтээдэг эмийг хэрэглэх үед үүсдэг ходоод гэдэсний дээд замын (GIT) элэгдэл, шархлаат гэмтэл зэргийг багтаасан хамтын ойлголт юм. Ходоодны салст бүрхэвч (CO), бага тохиолдолд арван хоёр нугасны нөлөөгөөр.

Ерөнхийдөө ийм эмийг хэрэглэх үед гарсан өөрчлөлтийг химийн гастрит (Сидней ангиллын дагуу) гэж тодорхойлж болох боловч биопсийн материалын гэрлийн микроскопоор тодорхойлогддог CO-ийн морфологийн өөрчлөлт, шархлаа, элэгдэл зэргийг химийн шинж чанартай гэж нарийн тодорхойлж болохгүй. Ходоодны салст бүрхэвчийн үрэвслийн өөрчлөлт нь шархлаа үүсгэдэг эм ууж буй өвчтөнүүдийн бараг 100% -д илэрдэг бөгөөд зөвхөн салст бүрхэвчийн элэгдлийн болон шархлаат согогийн хөгжлийн хүндрэл, давтамжаар ялгаатай байдаг.

Ходоод гэдэсний дээд замын салст бүрхэвчийг гэмтээх нөлөөтэй хамгийн өргөн хэрэглэгддэг бүлэг эм бол стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAIDs) юм. "NSAID-гастропати" гэсэн нэр томъёо гарч ирсэн нь NSAID-ийг ууснаас үүдэлтэй ходоодны салст бүрхүүлийн бүтцэд гарсан өөрчлөлтийг тодорхойлохтой холбоотой юм.

Эмнэлгийн практикт NSAID-ийг ашигладаг мэргэжилтнүүдийн анхаарах ёстой хоёр дахь чухал хүчин зүйл бол салст бүрхэвчийн элэгдэл, шархлаат гэмтэл, ялангуяа цус алдалт зэрэг амь насанд аюултай хүндрэлийн өндөр давтамж юм.

NSAID-гастропатиас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх асуудлын хамаарал нь эргэлзээгүй юм. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн бүлэг нь ревматологи, зүрх судасны эмнэлгүүдэд өвдөлт, өвөрмөц бус үрэвслийн процессыг эмчлэхэд маш их эрэлт хэрэгцээтэй байдаг. Сүүлийн 10 жилд удамшлын хувьд тодорхойлогддог, энэ бүсийн өвчний улмаас үүссэн бүдүүн гэдэсний бүсэд хорт хавдрын өмнөх процесс бүхий өвчтөнүүдэд хорт хавдар үүсэх эрсдлийг бууруулах зорилгоор NSAID-ийг томилох талаар идэвхтэй ярилцаж байна. Жилээс жилд жороор олгох заалт өргөжиж, "үрэвслийн" фермент болох 2-р хэлбэрийн циклик оксигеназыг (COX-2) блоклодог NSAID бүлгийн эмийн тоо нэмэгдэж байна.

Тиймээс NSAID-ийн хэрэглээтэй холбоотой гастроэнтерологийн гаж нөлөө, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, зохих ёсоор эмчлэх нь янз бүрийн салбарын мэргэжилтнүүдийн хувьд практик ач холбогдолтой юм.

NSAID-гастропати үүсэх механизмууд

Циклоксигеназа (простагландин синтетаза) ферментийн үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг. COX нь биологийн идэвхт бодисууд - простаноидуудын нийлэгжилтийг хурдасгадаг фермент бөгөөд тэдгээрийн хамгийн чухал нь простагландин, тромбоксан, простациклин юм. Бүлэг простаноидууд нь өвдөлтийн зуучлагч, эд эсийн үрэвслийг арилгах, тромбоцитыг хангалттай хэмжээгээр зохицуулах үүргийг гүйцэтгэдэг. Ходоод гэдэсний замын хувьд хамгийн чухал зүйл бол амьд организмын эд эсэд байнга оршдог физиологийн циклик оксигеназын төрөл 1 (COX-1) COX изоэнзимүүдийн аль нэгний үйл ажиллагааны идэвхжил бөгөөд дээр дурдсан функцүүдийн зохицуулалтыг хангах явдал юм. . Хэвийн эдэд COX-2 изоформ илэрдэггүй. COX-2-ийн илрэлийг үрэвслийн медиаторууд (липополисахарид, интерлейкин-1, хавдрын үхжилийн хүчин зүйл альфа) нь биеийн эсийн бодис (макрофаг, моноцит, судасны эндотелийн эс гэх мэт) өдөөдөг бөгөөд үрэвслийн процессын бүх эмнэлзүйн илрэлийг үүсгэдэг. - өвдөлт, халуурах, хавдах, эрхтний үйл ажиллагааны алдагдал.

шууд хортой нөлөө.Молекулын бүтцийн дагуу ихэнх NSAID нь сул хүчил юм. Ходоодны агууламжид амаар уухад тэдгээр нь амархан ионжиж, ходоодны салст бүрхэвчийн эсүүдэд тархаж, эпителиоцитын тодорхой концентрацид хүрч, эсийн доторх эрхтэнд шууд хор хөнөөл учруулж, эпителиоцитуудыг устгадаг.

Системийн хортой нөлөө. NSAID-ууд хэрэглэх хэлбэрээс үл хамааран (амаар, тарилга, шулуун гэдсээр, орон нутгийн) системийн эргэлтэнд орж, муцины үйлдвэрлэлийг саатуулж, СО-ийн бичил эргэлтийг сааруулж, трофик болон нөхөн сэргээх шинж чанарыг бууруулж, улмаар эпителийн эсийн өсөлтийг бууруулдаг. ходоодны салст бүрхэвч, улмаар салст бүрхүүлийн хамгаалалтын хүчин зүйлсийг бууруулдаг.

NSAID-гастропати үүсэхэд тэргүүлэх үүрэг нь муцины нийлэгжилт, бүсийн цусны урсгал, бикарбонатын шүүрлийг зохицуулдаг хамгаалалтын (цитопротектор) простагландин PGE1 ба PGE2-ийн нийлэгжилтийг бууруулж, COX-1-ийг дарангуйлдаг. NSAID-ийн "өвөг дээдэс" нь ацетилсалицилын хүчил (ASA) гэж тооцогддог. Энэ эмийн алдар нэр, эрэлт хэрэгцээ нь тоогоор хамгийн сайн нотлогддог: XX зууны 70-аад онд Их Британид жил бүр бараг 2 мянган тонн ASA хэрэглэдэг байсан (оршин суугч бүрт долоо хоногт дунджаар 2 шахмал). 1990-ээд оны эхээр ревматологийн талаархи дотоодын болон барууны удирдамжид ASA-ийг өдөрт 3-4 г тунгаар үе мөчний эмгэгийн үед өвдөлт намдаах, үрэвслийн эсрэг эмчилгээний эхний эгнээний эм болгон санал болгосон.

Гаж нөлөөний тоо нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор ASA эмэнд хандах хандлага нь Д.Лоуренс, П.Бенитт нарын алдартай мэдэгдлийг тусгасан байдаг: “... хэрэв одоогийн байдлаар ацетилсалицилын хүчил өгөх шаардлагатай байсан бол энэ нь юу ч биш юм. Хариуцсан хүмүүс нь хүн амаа худалдахыг зоригтой байх болно."

A.E-ийн хэлснээр. Каратеева, "... туршлагатай эмчийн гарт NSAID нь өвчтөний зовлон зүдгүүрийг хурдан хөнгөвчлөх, амьдралын чанарыг сайжруулах боломжийг олгодог найдвартай, тохиромжтой хэрэгсэл юм. Гэсэн хэдий ч аливаа хэрэгслийн нэгэн адил эдгээр эмүүд нь зөвхөн зөв хэрэглэсэн тохиолдолд үр дүнтэй бөгөөд аюулгүй байдаг. Үүний эсрэгээр, NSAID-ийг тэдний фармакологийн шинж чанарыг харгалзахгүйгээр зохисгүй хэрэглэх хувь хүний ​​онцлогӨвчтөн ихэвчлэн тэдний үр нөлөөгөөр урам хугарах төдийгүй аюултай, амь насанд аюултай хүндрэлүүд үүсдэг. Тийм ч учраас зөв жор бичих тактик, тунг сонгох, хэрэглэх хугацааг тодорхойлох, зөвхөн шууд нөлөө төдийгүй NSAID-ийн болзошгүй гаж нөлөө, хүндрэлийг хянах, хэрэв тэдгээр нь үүсвэл цаг тухайд нь, хангалттай эмчилгээ хийх нь чухал юм. өвчтөнтэй ажиллахад амжилтанд хүрэх.

NSAID-ийн ходоодны эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх

NSAID-ийн ходоод гэдэсний замд үзүүлэх сөрөг нөлөөллөөс урьдчилан сэргийлэх нь одоогоор стероид бус үрэвслийн эсрэг эмчилгээг томилох шаардлагатай өвчний эмчилгээнд тэргүүлэх байр суурь эзэлдэг.

Гаж нөлөөний тоог багасгахад сайн үр дүн өгдөг хамгийн хэцүү арга хэмжээ бол NSAID-ийг хэрэглэхээс татгалзах, үрэвслийн эсрэг болон өвдөлт намдаах үр нөлөөг хадгалахын зэрэгцээ эмийн хоногийн тунг багасгах, түүнчлэн стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдийг өөр бүлгийн эмээр солих, GIT-д хор хөнөөл учруулахгүй. Харамсалтай нь ийм арга хэмжээг эмнэлзүйн бүх тохиолдолд хэрэглэх боломжгүй.

Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй арга хэмжээ бол ходоод гэдэсний дээд замын салст бүрхэвчтэй харьцуулахад NSAID-ийг сонгох явдал юм.

Тиймээс пироксикам, индометацин зэрэг COX-1 ба COX-2 (сонгомол бус NSAIDs) -ийг ижил хэмжээгээр блоклодог эмийг хэрэглэх үед гастропати нь үрэвсэлт COX-2-ийг илүү их хэмжээгээр блоклодог сонгомол эмийг хэрэглэхээс хамаагүй илүү үүсдэг. вольтарен ба ибупрофен, мелоксикам гэх мэт бага "физиологийн" COX-1.

Харамсалтай нь сонгомол NSAID-ийн тунг нэмэгдүүлэх нь NSAID-ийн гастропати үүсэх эрсдэлийг сонгомол бус бүлгийн эмийг хэрэглэхтэй тэнцүү болгодог. Тиймээс, D. Henry нар мета-шинжилгээний дагуу. , ибупрофенийг бага тунгаар хэрэглэхэд хүндрэл үүсэх хамгийн бага эрсдэл (ходоод гэдэсний цус алдалт, цооролт) илэрсэн бол ибупрофенийг өндөр тунгаар хэрэглэх нь сонгомол бус NSAID-тай адил хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй холбоотой байв. С.С.-ийн хийсэн мета-шинжилгээнд. Льюис нар. Ходоод гэдэсний цус алдалтын хамгийн бага эрсдэлийг ибупрофен (ойлголтын харьцаа (OR) 1.7; 95% итгэлийн интервал 1.1-2.5), диклофенакийн хувьд OR 4.9 (3.3-7.1), индометацин - 6.0 (3.6-10.0) байсан. напроксен - 9.1 (6.0-13.7), пироксикам - 13.1 (7.9-21.8), кетопрофен - 34.9 (12.7-96.5).

Түүнчлэн NSAID-гастропати үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг хэд хэдэн нэмэлт хүчин зүйлүүд байдаг бөгөөд илүү ноцтой хүндрэлүүд (элэгдэл ба ходоодны шарх, цус алдалт). Үүнд:

65-аас дээш насны;

түүхэн дэх пепсины шархлаа;

их хэмжээний тун ба / эсвэл хэд хэдэн NSAID-ийг нэгэн зэрэг хэрэглэх;

антикоагулянтуудыг нэгэн зэрэг хүлээн авах;

глюкокортикостероидуудтай хавсарсан эмчилгээ;

NSAID эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа;

NSAID-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэх шаардлагатай өвчин байгаа эсэх;

эмэгтэй;

тамхи татах;

архины хэрэглээ;

Хеликобактер пилори халдвар байгаа эсэх.

Цус алдалтын хамгийн их эрсдэл нь NSAID-ийг хэрэглэснээс үл хамааран эмчилгээ хийлгэсний эхний долоо хоногт тохиолддог (OR 11.7; 6.5-21.0), NSAID-ийг үргэлжлүүлэн хэрэглэснээр буурч (5.6; 4.6-7.0) ба цуцалснаас хойш долоо хоногийн дараа хамгийн бага болно (3.2). 2.1-5.1).

NSAID-ийн гэмтэлээс ходоод гэдэсний салст бүрхэвчийн хамгаалалтын шинж чанарыг сайжруулдаг цитопротектор эмийг хэрэглэх нь диспепсийн илрэлийг зогсоох, эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд NSAID-ийн гаж нөлөөний тоог бууруулахад үр дүнгүй тул одоогоор шаардлагатай байна. NSAID-ийг хэрэглэх үед цитопротекторуудыг (мисопростол гэх мэт) зааж өгөх нь бүх судлаачид хүлээн зөвшөөрөгдөөгүй бөгөөд практикт ховор хэрэглэгддэг.

NSAID-ийг хэрэглэх үед эмийн гаж нөлөө, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх асуудлыг олон улсын мэргэжилтнүүдийн форумд хэлэлцдэг. Өнөөдрийг хүртэл хамгийн үр дүнтэй арга бол NSAID ба цитопротекторуудыг нэгэн зэрэг хэрэглэх, эсвэл илүү үр дүнтэй нь ходоодны хүчил үүсгэх үйл ажиллагааг бууруулдаг эм (эсрэг шүүрлийн эсрэг эм) юм.

Хүчиллэг ионуудын үйлдвэрлэлийг бууруулж, улмаар хүчил түрэмгийллийн түвшинг бууруулдаг үр дүнтэй эм, ялангуяа протоны шахуургын дарангуйлагч (PPI) нь ходоод гэдэсний замд цус алдах, шархлаа үүсэх, дахин давтагдах эрсдлийг эрс бууруулдаг. ходоод гэдэсний замын дээд хэсэг, мөн диспепси өвчний хүндрэлийг бууруулдаг. Үүний зэрэгцээ, А.Э. Каратеев, сонгомол NSAID ба PPI-ийн хослол нь сонгомол бус NSAID ба PPI-ийн хослолоос илүү аюулгүй байдаг. VENUS болон PLUTO (n = 1378) хоёрын ижил төстэй зохион бүтээсэн 6 сарын санамсаргүй хяналттай туршилтын үр дүнгээр үүнийг баталж байна. Хүлээн авсан үр дүнгээс үзэхэд PPI-ийг 20 ба 40 мг тунгаар хүлээн авсан өвчтөнүүдэд сонгомол бус NSAID-ийг ууж байх үед шархлаа үүсэх нь өвчтөнүүдийн 7 ба 5% -д, харин сонгомол NSAID хүлээн авсан өвчтөнүүдэд зөвхөн ажиглагдсан. 1 ба 4% (х< 0,05) .

Хүчил үйлдвэрлэх дарангуйлагчийг NSAID-тай нэгэн зэрэг урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай гэдгийг OMNIUM болон ASTRONAUT-ийн II үе шатны судалгааны үр дүнд баталжээ. Омепразолыг өдөрт 20 мг тунгаар хэрэглэх нь 400 мг мисопростол, 300 мг ранитидинтэй харьцуулахад ходоод гэдэсний дээд замын элэгдлийн болон шархлаат гэмтлээс хоёрдогч урьдчилан сэргийлэхэд илүү үр дүнтэй байв. Үр дүнтэй байдлын шалгуур нь: шархлаа байхгүй, ходоод гэдэсний салст бүрхүүлийн 5-аас бага элэгдэл, дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн диспепси. PPI эсвэл misoprostol, түүнчлэн H. pylori устгах зэрэг нь урьдчилан сэргийлэх үндсэн арга гэж үзэж болно. Хэрэв NSAID-ийн курс эхлэхээс өмнө H. pylori-ийг устгах нь шархлааны тохиолдлыг бууруулдаг гэсэн үзэл баримтлалыг Маастрихтын гурав дахь зөвшилцлийн заалтад оруулсан болно.

NSAID-ийн улмаас үүссэн элэгдлийн болон шархлаат гэмтлийн эмчилгээ

Нотолгоонд суурилсан анагаах ухаанд суурилсан NSAID-ийн хэрэглээний талаархи олон улсын хамгийн чухал зөвшилцөлүүдийн эхнийх нь Сардини арал дээр 2001 онд болсон. Хэвлэгдсэн зөвшилцлийн материал дахь заалтуудын нэг нь өндөр түвшинҮр дүнтэй, тэсвэрлэх чадварын хувьд PPI эмчилгээ нь NSAID-ийн улмаас үүссэн шархыг, ялангуяа ходоодны шархыг эдгээхэд сонгох эм болохыг нотолж байна.

Энэхүү дүгнэлт нь OMNIUM (NSAID-ийн улмаас үүссэн шархыг эмчлэхэд омепразол ба мисопростолын үр нөлөөг харьцуулах) болон ASTRONAUT (омепразол ба ранитидины үр нөлөөг харьцуулах) зэрэг хэд хэдэн эмнэлзүйн судалгааны үр дүнд үндэслэсэн болно. Эдгээр судалгааг ижил загварын дагуу хоёр үе шаттайгаар явуулсан: эмчилгээ - 4, 8, 16 дахь долоо хоногт үр нөлөөг тодорхойлох, хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх үе шат (6 сар). Судалгаанд архаг NSAID хэрэглэдэг (ревматоид артрит эсвэл остеоартриттай), дурангийн шинжилгээгээр батлагдсан ходоодны шархлаа, арван хоёрдугаар гэдэсний шархлаа ба/эсвэл элэгдэлтэй (ходоод гэдэсний салст бүрхэвчийн 10-аас доошгүй элэгдэл) өвчтөнүүдийг хамруулсан.

NSAID-ийн улмаас үүссэн ходоод, арван хоёр нугасны элэгдлийн болон шархлаат гэмтлийг эдгээхэд омепразолын үр дүнтэй байдлын үр дүнг мисопростолтой харьцуулахад хүснэгт 1-д үзүүлэв.

Хүснэгт 1.

OMNIUM болон ASTRONAUT-ийн судалгаагаар 8 долоо хоног эмчилгээ хийсний дараа NSAID-ээс үүдэлтэй ходоод, арван хоёр нугасны элэгдлийн болон шархлаат гэмтлийг эдгээдэг.

Омепразол (20 мг тунгаар) нь мисопростолыг бодвол ходоодны шархыг сорвижуулахад илүү үр дүнтэй болохыг тогтоосон (p = 0.004). Энэ нь арван хоёр гэдэсний шархлааны сорвижилтын хамгийн их давуу талыг харуулсан (х< 0,001). Интересно отметить, что при заживлении гастродуоденальных эрозий более выраженное действие оказывал синтетический аналог простагландина мизопростол (р = 0,01). Вместе с тем при его применении у 11% больных была выявлена диарея, 8,9% пациентов жаловались на абдоминальную боль, 16,9% преждевременно завершили прием препарата. Омепразол в дозах 20 мг и 40 мг оказался более эффективным по сравнению с ранитидином в заживлении всех указанных поражений.

Эдгээр судалгаанд антисекреторын бүлгийн орчин үеийн эмүүдийн анхных нь протоны шахуургын дарангуйлагч - омепразолыг ашигласан. Өнөөдрийг хүртэл эмч нар энэ ангиллын хүчил үйлдвэрлэх дарангуйлагч (лансопразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол) -ийн бусад төлөөлөгчдийг санал болгож байна. Энэ бүлгийн эмийн үйлдэл нь тодорхой фермент - H + / K + - хамааралтай ATPase буюу "протоны шахуурга" -аар дамждаг протоны трансмембран дамжуулалтыг хаах механизм дээр суурилдаг. Ходоодны хөндийд устөрөгчийн ион нэвтрэхийг найдвартай дарангуйлах нь давхар нөлөө үзүүлдэг: ходоодны агууламжийн түрэмгий шинж чанарыг бууруулж, CO-ийг зохих ёсоор нөхөн сэргээх нөхцөлийг бүрдүүлж, ходоодны шүүсний рН-ийг рН 5-6 болгон өөрчлөх нь идэвхжүүлэлтийг бууруулдаг. пепсиногенийг анхны утгын 20-30% хүртэл пепсин болгон хувиргадаг бөгөөд энэ нь ходоодны шүүсний уураг задлах шинж чанарыг бууруулж, улмаар цусны өтгөрөлт (тромбус) -ын автолизийн эрсдлийг бууруулдаг бөгөөд энэ нь задралын улмаас дахин цус алдах эрсдлийг бууруулдаг. цус алддаг судсанд үүссэн тромбо.

Бүх PPI-ийн онцлог нь эдгээр нэгдлүүдийн идэвхтэй хэлбэр - сульфенамид нь катион бөгөөд эсийн мембранаар дамждаггүй, гуурсан хоолойн дотор үлдэж, гаж нөлөө үзүүлдэггүй. Идэвхжүүлэлтийн хурд ба PPI ашиглалтын үр ашиг нь эмийн бодис бүрийн хувьд орчны рН болон диссоциацийн тогтмол (pKa) утгаас хамаарна. Бүх PPI-ийн хамгийн оновчтой рН нь 1.0-2.0 хооронд байна.

PPI нь өнөөдөр ходоодны шүүрлийг хамгийн хүчтэй хориглогч юм. Тэд хүчил нийлэгжилтийг бараг 100% дарангуйлдаг бөгөөд ферменттэй бараг бүрэн эргэлт буцалтгүй байдаг тул үр нөлөө нь хэдэн өдрийн турш үргэлжилж, хүчил үүсэх нь 4-5 хоногийн дараа сэргээгддэг тул дахин сэргэх үзэгдэл үүсдэг. тэдний хувьд ердийн зүйл биш.

PPI, ялангуяа сүүлийн үеийн эмүүд нь протоны сувгийн цистеины хоёр молекулыг сонгон холбож, H + / K + -ATPase-д илүү хүчтэй нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь цитохром P450-д бараг нөлөөлөлгүйгээр, бусад эмүүдтэй харьцахгүй байх боломжийг олгодог. Төрөл бүрийн эмчилгээний хослуулан хэрэглэж болно.

Пантопразолын Контролокыг өдөрт 40 мг тунгаар хэрэглэх нь стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн нөлөөгөөр ходоодны эмгэг, элэгдлийн болон шархлаат өөрчлөлтөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх, тэр дундаа эмнэлгийн эмчилгээ шаардлагатай хавсарсан өвчтэй өндөр настай өвчтөнүүдэд зориулсан аюулгүй бөгөөд өндөр үр дүнтэй эм юм.

Орчин үеийн PPI-ийн хэрэглээ нь ховор гаж нөлөө дагалддаг. Үүний зэрэгцээ тэдгээрийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр дунд зэргийн гипергастринеми үүсч, энтерохромаффинтай төстэй (ECL) эсийн тоо бага зэрэг нэмэгддэг бөгөөд энэ нь ходоод, арван хоёрдугаар гэдэсний CO-ийн G-эсүүдийн урвалаас үүдэлтэй юм. ходоодны хөндийн рН-ийн өсөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэх.

NSAID-гастропатийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд: хамгийн бага гомдол бүхий эмнэлзүйн зураг, ихэвчлэн диспепсийн шинж чанартай, илэрхийлэлгүй эсвэл NSAID-ийн өвдөлт намдаах нөлөөнөөс болж өвдөлтийн хамшинж бүрэн байхгүй; суурь өвчний эмчилгээтэй холбоотой эмийн ачаалал (NSAID эсвэл NSAIDs бусад бүлгийн эмүүдтэй хослуулан) байгаа нь диспепси, элэгдэл, шархлаат гэмтэл гарсан тохиолдолд эмчийг урьдчилан сэргийлэх болон эмчилгээний аль алиныг нь илүү болгоомжтой сонгоход хүргэдэг. ходоод гэдэсний зам. Сүүлийн үеийн судалгааг харгалзан үзэхэд эдгээр бүх шаардлагыг протоны шахуургын дарангуйлагчид хангаж байна. Хүчилээс хамааралтай өвчний үед PPI-ийн өндөр үр дүнтэй байдлыг харгалзан эмч H + / K + -ATPase дарангуйлагчийн аль нэгийг сонгох хэрэгтэй. Сонголт хийх шийдвэрлэх хүчин зүйл бол устөрөгчийн ионуудын мембраны дамжуулалтыг хаах, өвдөлтийг эрт намдаах хурд биш (дүрмээр бол энэ нь тод биш эсвэл огт байхгүй), харин хүчиллэг үйлдвэрлэлийг аажмаар, удаан хугацаагаар, эрчимтэй дарангуйлах явдал юм.

Зах зээл дээрх протоны шахуургын дарангуйлагчдын дотроос пантопразол (Controloc) нь жагсаасан шинж чанартай байдаг бөгөөд биоидэвхит байдал нь 77%, сийвэнгийн уурагтай холбогддог нь 98%, эмийн сийвэн дэх хамгийн их концентраци нь хэрэглэснээс хойш 2-4 цагийн дараа хүрдэг. Хоолны хэрэглээ, түүнчлэн эмийг хэрэглэх зам (амаар эсвэл судсаар) нь түүний фармакокинетикт нөлөөлдөггүй. Бусад PPI-тэй харьцуулахад Controloc нь цитохромын P450 системийн үйл ажиллагаанд бага нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь омепразол эсвэл лансопразолтой харьцуулахад нэгэн зэрэг авсан эмийн бодисын солилцоог арилгахад үзүүлэх нөлөөг эрс бууруулдаг. NSAID-ийг хэрэглэх үед элэгдэл, шархлаат гэмтлийн эмчилгээнд пантопразолыг өдөрт 40 мг тунгаар хэрэглэхийг зөвлөдөг бөгөөд өглөө нь эмийг уухад ходоодны шүүрлийг илүү үр дүнтэй дарах болно. Пантопразолыг ходоод гэдэсний замын дээд хэсгийн шархлаат гэмтлээс удаан хугацаагаар урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэхийг зааж өгсөн болно. H. Heinze болон бусад дагуу. , 10 ба түүнээс дээш жил пепсины шархлаатай өвчтөнүүдийг эмчлэхэд пантопразол хэрэглэх нь өвчний дахилт, мэдэгдэхүйц гаж нөлөөг дагаагүй бөгөөд энэ нь NSAID-гастропати өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх эмэнд тавигдах шаардлагыг бүрэн хангаж байна.

Controloc-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр цусан дахь гастрины концентраци нэмэгддэг. Зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар эмчилгээ хийснээс хойш нэг жилийн дараа гастрины агууламж дунджаар 3 дахин, бусад хүмүүсийн үзэж байгаагаар 2 дахин нэмэгддэг бөгөөд энэ нь эмийг хэрэглэснээс хойш 9-р сар гэхэд өндөрлөгт хүрдэг. Эмчилгээний жилийн туршид ECL эсийн агууламж бага зэрэг нэмэгддэг - 0.19-0.24%. Эдгээр өгөгдөл нь пантопразолын Controloc нь бусад PPI-тэй адил аюулгүй болохыг харуулж байна.

Үүний зэрэгцээ, Controloc нь омепразол ба эзомепразолоос ялгаатай нь давтан тунгаар хэрэглэсний дараа биед хуримтлагддаггүй. Шугаман фармакокинетик нь эмийн эмчилгээний эхний өдрөөс эхлэн эмчилгээний бүх хугацаанд эмийн үр нөлөөг баталгаажуулдаг. Контролокыг өдөрт 30 мг тунгаар 5 хоногийн турш судсаар тарьсны дараа фармакокинетик үзүүлэлтүүд (AUC - 5.35 мг х цаг / л, сийвэнгийн хамгийн их концентраци - 5.26 мг / л, хагас задралын хугацаа - 1.11 цаг) нь судсаар тарьсны дараа олж авсан үзүүлэлтүүдтэй харьцуулах боломжтой байв. нэг судсаар тарих.

Тиймээс пантопразолын Контролокыг өдөрт 40 мг тунгаар хэрэглэх нь стероид бус үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэснээс үүссэн ходоодны эмгэг, элэгдэл, шархлаат өөрчлөлтөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд аюулгүй бөгөөд өндөр үр дүнтэй эм юм. түүний дотор эм хэрэглэх шаардлагатай хавсарсан өвчинтэй өндөр настан.эмчилгээ.

Уран зохиол

1. Гастроэнтерологи ба элэг судлал: оношлогоо, эмчилгээ / Ed. А.В. Калинина, А.Ф. Логинова, А.И. Хазанов. М.: MEDpress-inform, 2011. 864 х.
2. Исаков В.А. Удаан хугацааны хэрэглээний үед протоны шахуургын дарангуйлагчийн аюулгүй байдал // Эмнэлзүйн эм зүй ба эмчилгээ. 2004. V. 13. No 1. S. 26-32.
3. Каратеев А.Е. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг хэрхэн зөв хэрэглэх вэ // МЭӨ. 2009. V. 17. No 21. S. 1426-1434.
4. Каратеев А.Е. NSAID-гастропатийн эмчилгээ, эмээс урьдчилан сэргийлэх: үндсэн заалтууд // Фарматека. 2011. № 6
5. Каратеев А.Е., Яхно Н.Н., Лазебник Л.Б., Кукушкин М.Л., Дроздов В.Н., Исаков В.А., Насонов Е.Л. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг хэрэглэх: эмнэлзүйн удирдамж. М.: IMA-PRESS, 2009. 167 х.
6. Лапина Т.Л. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмээр өдөөгдсөн гастропати: эмнэлзүйн ач холбогдол, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх // Consilium-Medicum. 2001. 3-р боть. №9
7. Heinze H., Preinfalk J., Athmann C., et al. Хүнд хэлбэрийн хүчил-пептик өвчний үед пан-топразолын эмнэлзүйн үр нөлөө, аюулгүй байдал 10 хүртэлх жилийн эмчилгээний эмчилгээ // Гэдэс. 2003 боть. 52. нийлүүлэлт. 6. P. A63.
8. Henry D., Lim L.L., Garcia Rodriguez L.A., Perez Gutthann S., Carson J.L., Griffin M., Savage R., Logan R., Moride Y., Hawkey C., Hill S., Fries J. T. Variability in risk Бие даасан стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдтэй ходоод гэдэсний замын хүндрэлүүд: хамтарсан мета шинжилгээний үр дүн // BMJ. 1996 боть. 312. No 7046. P. 1563-1566.
9. Huber R., Hartmann M., Bliesath H., Luhmann R., Steinijans V.W., Zech K. Хүний пантопразолын фармакокинетик // Int. Ж.Клин. Фармакол. Тэр. 1996 боть. 34. No 5. P. 185-194.
10. Lewis S.C., Langman M.J., Laporte J.R., Matthews J.N., Rawlins M.D., Wiholm B.E. Аспирины бус стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NANSAIDs) ба ходоод гэдэсний дээд замын ноцтой цус алдалт хоорондын тунгийн хариу урвал: өвчтөний хувийн мэдээлэлд суурилсан мета-шинжилгээ // Br. Ж.Клин. Фармакол. 2002 боть. 54. No 3. P. 320-326.
11. Lichtenberger L.M., Zhou Y., Dial E.J., Raphael R.M. Ходоод гэдэсний замын NSAID-ийн гэмтэл: NSAID-ууд нь фосфо-липидүүдтэй харилцан үйлчилж, гидрофобик гадаргуугийн саадыг сулруулж, мембран дахь тогтворгүй нүх сүвийг үүсгэдэг болохыг нотолж байна // J. Pharm. Фармакол. 2006 боть. 58. No 11. P. 1421-1428.
12. Lim Y.J., Lee J.S., Ku Y.S., Hahm K.B. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмээр өдөөгдсөн ходоод гэдэсний замын гэмтлийн эсрэг аврах стратеги // J. Gastroenterol. Гепатол. 2009 боть. 24. No 7. P. 1169-1178.
13. Rao P., Knaus E.E. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн (NSAIDs) хувьсал: циклооксигеназа (COX) дарангуйлал ба түүнээс дээш // J. Pharm. Фарм. шинжлэх ухаан. 2008 боть. 11. No 2. P. 81s-110s.
14. Regula J., Butruk E., Dekkers C.P., de Boer S.Y., Raps D., Simon L., Ter-jung A., Thomas K.B., Luhmann R., Fischer R. Prevention of NSAID-тэй холбоотой ходоод гэдэсний эмгэг: a Пантопразол ба омепразолыг харьцуулсан судалгаа // Ам. J. Гастроэнтерол. 2006 боть. 101. No 8. P. 17471755.
15. Scheiman J.M., Yeomans N.D., Talley N.J., Vakil N., Chan F.K., Tulassay Z., Rainoldi J.L., Szczepanski L., Ung K.A., Kleczkowski D., Ahlbom H., Naesdal J., Hawkey Prevention of C.Prevens Сонгомол бус NSAID ба COX-2 дарангуйлагч хэрэглэдэг эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд эзомепразолоор // Ам. J. Гастроэнтерол. 2006 боть. 101. No 4. P. 701-710.
16 Yeomans N.D., Tulassay Z., Juhasz L., Racz I., Howard J.M., van Rensburg C.J., Swannell A.J., Hawkey C.J. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмтэй холбоотой шархлааны үед омепразолыг ранитидинтэй харьцуулах. Хүчил дарах туршилт: NSAID-тэй холбоотой шархлааны эмчилгээнд ранитидин ба Омепразол (ASTRONAUT) судалгааны бүлэг // N. Engl. Ж.Мед. 1998 боть. 338. No 11. P. 719-726.