Гастроэнтерологийн хувьд устөрөгчийн шахуургын хориглогч, зүрхний шархыг үр дүнтэй арилгадаг эмийг ходоодонд давсны хүчил үүсэхийг зогсооход ихэвчлэн ашигладаг.
Ходоод гэдэсний замын (ходоод гэдэсний зам) эмгэг бүхий өвчтөнүүд эдгээр эмийн фармакологийн нэрийг шууд мэддэг боловч цөөхөн хүн аль бүлгийн эмэнд хамаарахыг сонирхож байсан. Зүрхний шархыг эмчлэх эм нь протоны шахуургын дарангуйлагчдын гэр бүлд хамаардагхувь хүний шинж чанартай байдаг.
Антацид, химийн саармагжуулах замаар ходоодонд үүссэн давсны хүчлийг дарах зорилготой эм нь өвчтөнд тус болохгүй тул эмч нар устөрөгчийн шахуургын хориглогчдод ханддаг. Зүрхний шархыг эмчлэх эдгээр эмүүд нь хоол боловсруулах үүрэгтэй эсийн мембранд үүсдэг давсны хүчлийн үйлдвэрлэлийг бууруулахын тулд протоны насосны үйл ажиллагааг дарангуйлдаг.
Дарангуйлагч нь ходоодны салст бүрхүүлийн периетал эсүүдэд нэвтэрдэг
Энэ нь зүрхний шарх, рефлюкс, шархлаа, гастрит зэрэг өвчнийг эмчлэх шинэ, орчин үеийн арга юм. Эмийг хэрэглэх үед биохимийн процессыг саармагжуулах нь шүүрлийн эсийн түвшинд суурилдаг. Өвчтөн устөрөгчийн шахуургын хориглогч нь бие махбодид хэрхэн ажилладаг талаар мэдэх хэрэгтэй.
Шинэ үеийн цээж хорсох эм нь ходоодоор дамжин жижиг гэдсэнд аль хэдийн нөлөө үзүүлж эхэлдэг, идэвхтэй уусгах үйл явц явагдаж, идэвхтэй бодисыг цусны урсгалаар элэг рүү зөөвөрлөнө. Мансууруулах бодисын үр нөлөө үүгээр дуусдаггүй бөгөөд дарангуйлагчид нь мембранаар дамжин ходоодны салст бүрхүүлийн периетал эсүүдэд нэвтэрч, шүүрлийн хоолой дахь дээд концентрацид хүрдэг.
Эмч нарын хэрэгтэй зөвлөгөөг бүү алдаарай: Наалдамхай уруулыг хэрхэн хурдан эмчлэх вэ. Үр дүнтэй арга, хэрэгсэл.
Цаашилбал, ходоодны хүчиллэг ихэссэнээр PPI-ийн гол үүрэг бол хүчил үйлдвэрлэхэд зориулагдсан эсийн бүтцэд нөлөөлөх явдал юм. Эдгээр эсийн функциональ ажил буурдаг тул ходоодонд хоол хүнс хэрэглэснээр блокаторууд хүчил үүсэхийг арилгадаг. Үүний зэрэгцээ дарангуйлагчид нь зүрхний шархыг арилгахаас гадна элэгдэл, шархыг эдгээж, хоол боловсруулах тогтолцооны хамгаалалтын функцийг гүйцэтгэдэг.
Дарангуйлах бүлгийн эмүүд нь:
- Омепразол;
- пантопразол;
- Рабепрозол;
- эзомпрозол;
- Лансопразол.
Дээрх нь ходоод гэдэсний замын олон өвчинтэй тэмцэхэд чиглэсэн эмийн хамгийн алдартай жагсаалт юм.
Анхаар!Устөрөгчийн шахуургын хориглогч бүлгийн анхны эм бол Омепразол юм. Тэрээр ходоодны эсийн мембранд нөлөөлдөг тул давсны хүчлийн үйлдвэрлэлийг зогсооход чиглэсэн эмийн өвөг дээдэс гэж тооцогддог.
Хамгийн үр дүнтэй 5 эм
Омепразол
Энэ нь хамгийн алдартай, цаг хугацаагаар туршсан эмүүдэд хамаардаг. Түүний Дараахь эмгэгүүдэд хэрэглэж болно.
- янз бүрийн этиологийн пепсины шархлаа;
- гастрит;
- дуоденит;
- Золлингер-Эллисоны хам шинж;
- рефлюксофагит.
Эмийн өвчтөний биед үзүүлэх нөлөөг ажиглах явцад түүний хэрэглээ нь хорт хавдартай байсан ч эерэг нөлөө үзүүлдэг болохыг тогтоожээ.
Сонирхолтой баримт!Энэ эм нь хориглогч бүлгийн бусад олон эмийн нэгэн адил анагаах ухаанд "шөнийн хүчлийн нээлт" гэж нэрлэгддэг үзэгдэлтэй байдаг. Энэ нь шөнийн унтах үед нэг цагийн турш давсны хүчил их хэмжээгээр ялгардагтай холбоотой юм. Түүнээс гадна, энэ үзэгдэл нь өмнөх өдөр авсан эмийн тунгаас хамаардаггүй. Энэ баримт нь нөхөн сэргээх үйл явц удааширч байгааг харуулж байна.
Омепразол нь янз бүрийн хэлбэрээр байдаг: гэдэсний капсул, шахмал, нунтагуусмал бэлтгэх зориулалттай. Энэ эм нь хамгийн бага эсрэг заалттай тул алдар нэрээ олж авсан бөгөөд энэ нь гаж нөлөөний талаар хэлэх боломжгүй юм. Мансууруулах бодис хэрэглэх үед тунг зөвхөн эмчлэгч эмчийн зааж өгөх боломжтой гэдгийг санах нь зүйтэй.
Лансопразол
Энэ нь шархлааны эсрэг бодис юм. Мансууруулах бодис нь омепразолоос ялгаатай байдаг радикалуудын бүтэц нь шүүрлийн эсрэг үзэгдлийг хангадаг. Эмийн санд та эмийн зөвхөн нэг хэлбэрийг харж болно - капсул. Энэ эмийн эсрэг заалтуудын жагсаалт нь өмнөх эмүүдээс илүү өргөн хүрээтэй байдаг. Лансопразол нь шүүрлийн сүүлчийн үе шатанд хүчиллэг байдалд идэвхтэй нөлөө үзүүлдэг.
Хоол боловсруулах тогтолцооны эмгэгийн хөгжлийн үе шатаас хамааран эмийг өдөрт 15, 30, 60 мг тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэ нь эмийг хэрэглэснээс хойш 28 хоногийн дараа эдгэрсэн шархлааны эмчилгээнд эерэг хандлагыг харуулж байна.
Пантопразол
Энэ эм нь маргаангүй давуу талтай байдаг - пепсины шархлааны өвчний эмчилгээний үр нөлөөг хадгалахын тулд удаан хугацаагаар хэрэглэх боломжтой. Бэлдмэлийг амаар болон судсаар тарьж болно. Энэ нь шахмал хэлбэрээр байдаг. 10 гаруй жилийн хугацаанд хийсэн судалгаагаар энэ эмийг хэрэглэх үед дахилт гарах магадлал багатай болохыг нотолсон. 
Болгоомжтой!Пантопразолыг эмчлэхдээ элэгний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүд элэгний ферментийн түвшинг байнга хэмжих шаардлагатай байдаг. Тиймээс индикаторууд нэмэгдэж байгаа тул эм хэрэглэхийг хориглоно.
Рабепразол
Уг эм нь өмнөх эмүүдийн нэгэн адил ходоодонд хүчиллэг ихсэхээс сэргийлдэг. Энэ нь зөвхөн зүрхний шарханд төдийгүй өндөр хүчиллэгтэй холбоотой өвчний эсрэг тэмцэхэд эмчилгээний бодис болгон ашиглаж болно. Гэдэсний шахмал хэлбэрээр авах боломжтой.
Омепразол шиг Рабепразол нь хэрэглэхэд 3 эсрэг заалттай байдаг: жирэмслэлт, хөхүүл болон бие даасан үл тэвчих. Бэлдмэлийг хэрэглэх үед 95% -д ходоодны шархлааны өвчин 1 сарын дотор зогссон. 
Эсомепразол
Энэ нь дээр гэж үзэж байна Өнөөдөр энэ нь хамгийн үр дүнтэй эм юм, ходоод гэдэсний замыг 14 цагийн турш хянах чадвартай. Зөвхөн таблет хэлбэрээр авах боломжтой.
Шинжээчид ихэвчлэн хүчиллэг ихсэхтэй холбоотой өвчний шинж тэмдэг илэрвэл үзлэгийн өмнө болон шалгалтын явцад өдөрт 20 мг-аар хэрэглэхийг зөвлөж байна. Цаашилбал, эмч тунг бие даан тогтоодог. Урт хугацааны судалгаагаар пепсины шархлаа нь эмийг хэрэглэснээс хойш 3-4 долоо хоногийн дотор эдгэрдэг болохыг харуулсан. 
Зөв дарангуйлагчийг хэрхэн сонгох вэ
Орчин үеийн фармакологи нь устөрөгчийн шахуургын хориглогч, янз бүрийн шалтгаант зүрхний шарх, шархыг эмчлэх эмийг өргөн хүрээтэй санал болгодог. Эдгээр нь дээр дурдсан орчин үеийн 5 эм юм. Эдгээр нь бүгд химийн найрлага, гаж урвал, бодисын солилцооны шинж чанараараа ижил төстэй байдаг. Гэсэн хэдий ч эмийн сонголт нь эмчийн жороор олгохдоо эмчлэгч эмч харгалзан үздэг хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна.
Гастроэнтерологчид орчин үеийн бүх устөрөгчийн шахуурга хориглогчдод дуртай гэж үздэг цээж хорсох эм нь биед үзүүлэх эцсийн үр нөлөөгөөр хүчтэй зөрчилддөггүй... Эмч нар эмийг бие даан сонгох нь туйлын тохиромжгүй гэдэгт итгэлтэй байна, учир нь тэдгээрийн хооронд ялгаа байсаар байгаа бөгөөд энэ нь буруу хэрэглэвэл өвчний явцад нөлөөлж болзошгүй юм.
Эмийн сонголт, хэрэглэх хэлбэр, тунг сонгоход нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд нь:
- биед хеликобактерийн халдвар байгаа эсэх;
- өвчний үе шат, хүндийн зэрэг;
- эмийн түргэн хариу урвалын ач холбогдол;
- элэг болон бусад хоол боловсруулах эрхтний байдал;
- насны онцлог;
- бусад эмүүдтэй харилцан үйлчлэх.
Мэргэжилтнүүд дарангуйлагчийг сонгох алгоритмыг боловсруулсанпротоны насос. Юуны өмнө эмч, өвчтөн хоёулаа хоол боловсруулах замын төдийгүй бүхэл бүтэн биеийн системд зэрэгцээ гүйдлийн эмгэг байгаа эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
60-65 наснаас хойш хүндрэл гарах эрсдэлтэй байдаг тул өсвөр насандаа бага түрэмгий эмчилгээнд хамрагдах нь зүйтэй бөгөөд зөвхөн устөрөгчийн шахуургын хориглогчийг томилох нь үр дүнгүй тохиолдолд л нас нь эмийг сонгоход чухал ач холбогдолтой юм. Энэ бүлгийн зүрхний шархыг эмчлэх бэлдмэлийг хүчил дарах нөлөөнд үзүүлэх бие даасан хариу урвалыг харгалзан сонгох хэрэгтэй.
Эмийн сонголт нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаардаг бөгөөд үүнийг эмчийн жороор олгохдоо эмчлэгч эмч харгалзан үздэг. Зарим өвчтөнд "шөнийн хүчлийн нээлт" эсвэл протоны шахуургын дарангуйлагчийг эсэргүүцэх шинж тэмдэг илэрч болно. Эдгээр хүчин зүйлүүд нь бүхэл бүтэн организмын төлөв байдал, өвчтөний генетикийн шинж чанарт нөлөөлдөг. Устөрөгчийн шахуургын хориглогчийг зүрхний шархыг эмчлэхэд ашигладаг эмчилгээг мэдээжийн хэрэг эмчийн хяналтан дор хийж, эмчилгээний явцад тохируулна.
талаар эмч нарын зөвлөмж Чих, толгойн чимээ шуугианыг юу хийх, яаж эмчлэх вэ. Толгой дахь дуу чимээний гол шалтгаанууд.
Аливаа өвчтөн дарангуйлагчийг хариуцлагатай сонгох ёстой.зөвхөн эмчийн туслалцаатайгаар. Эмийг хэрэглэхийн өмнө та хэрэглэх зааврыг уншиж, эсрэг заалт, гаж нөлөөг анхаарч үзэх хэрэгтэй, учир нь заримдаа мэргэжилтнүүд ч гэсэн ямар нэг зүйлийг үл тоомсорлож магадгүй юм. Өвчтөн блокатор авахдаа хэрцгий хошигнол тоглож болох аливаа эмгэгийн талаар сэрэмжлүүлэхээ мартсан байж магадгүй юм.
Эсрэг заалтууд
Эсрэг заалтууд нь бүх эмийн хувьд ижил байдаг бөгөөд тэдгээр нь эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн бие даасан үл тэвчих байдал, ходоод гэдэсний замын янз бүрийн этиологийн неоплазмууд, жирэмслэлт, хөхүүл үетэй холбоотой байдаг. Эдгээр нь дарангуйлагч эмчилгээ хийх боломжгүй стандарт нөхцөл юм.
Эмч нар удаан хугацааны эм хэрэглэхээсээ өмнө шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна.Энэ бүлгийн эмүүдээс, учир нь зүрхний үйл ажиллагаа, амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагаа алдагдах нь хүндрэлийг өдөөж болно.
Жирэмсний үед цээж хорсох эм нь байнгын туслагч юм, гэхдээ энэ нөхцөлд устөрөгчийн шахуургын хориглогчийг ашиглах боломжгүй юм. Энэ нь ургийн хөгжилд гажиг үүсэхэд хүргэдэг. Энэ бүлэгт хамаарах бүх эм нь ихэсийн саадыг нэвтрүүлэх чадвартай. Өнөөдрийг хүртэл Омепразол болон түүний жирэмсэн эмэгтэй, хүүхдийн биед үзүүлэх нөлөөний талаар судалгаа хийсэн.
Эрдэмтэд эмийн харьцангуй аюулгүй байдлыг зөвхөн мэргэжилтэн томилсон гэж үздэг Лансопразолын оролцоотойгоор амьтдын дунд туршилт хийсэн. Үүний үр дүнд эм хэрэглэсний үр дүнд ургийн гажиг илрээгүй. Бүх судалгааг үл харгалзан омепразол ба лансопразол нь аюулгүй байдлын зэрэгт эрс ялгаатай бөгөөд одоогийн эмнэлзүйн мэдээллээр эдгээр эмийг жирэмсний үед хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Дарангуйлагчийг хэрэглэсний дараа болзошгүй үр дагавар
Устөрөгчийн шахуургын хориглогчийг хэрэглэх нь үр дагаврын талаар цөөхөн хүн боддог; цээж хорсох эм нь хоол боловсруулах тогтолцооны эмгэгийг арилгахад тусалдаг төдийгүй хүний биед сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Эм ууж эхлэхээсээ өмнө үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Протоны шахуургын дарангуйлагчид давсны хүчлийн үйлдвэрлэлийг саатуулдаг, гэхдээ тэр үед тэд ходоодны шүүсний шүүрлийг ихээхэн бууруулдаг.
Ходоодны хүчил ялгарах асуудал байхгүй бол дарангуйлагчийг хэрэглэх нь C.difficile бактерийн халдвар үүсгэдэг.
Хэрэв хүн зүрхний шархыг арилгахын тулд устөрөгчийн шахуургын хориглогчийг бие даан авч эхэлбэл энэ нь гунигтай үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Кальцийг бидний биед оновчтой хэмжээгээр оруулахын тулд дотор нь хүчиллэг орчин байх шаардлагатай, хэрэв дарангуйлагчид энэ үйл явцыг удаан хугацаагаар зогсоовол бүх ашигтай эрдэс бодисууд араг ясны системээс угааж байх үед хүн гиперпаратиреодизм үүсч болно. Энэ нь ясны массыг бууруулж, улмаар хугарал үүсгэдэг.
Мэдэх нь чухал!Энэ чиглэлээр хийсэн судалгаагаар устөрөгчийн шахуургын хориглогч бүлгийн эмийг хоол боловсруулах тогтолцооны эмчилгээнд ихэвчлэн хэрэглэдэг хүмүүст халдвар ихэвчлэн тохиолддог болохыг харуулж байна.
Протоны шахуургын дарангуйлагчийг хэрэглэхдээ тэдгээрийг үр дүнтэй, аюулгүй эм гэж үздэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Хүндрэл, гаж нөлөө үүсэх эрсдэл нь эмийн ашиг тусаас үргэлж бага байдаг. Бусад эмүүдийг эмчлэхтэй адил гол зүйл бол өөрийгөө эмчлэхгүй, харин мэргэжилтнүүдээс тусламж хүсэх явдал юм. Эрүүл байх!
Энэ видеон дээрх дарангуйлагчдын (устөрөгчийн шахуургын хориглогч) талаар хэрэгтэй мэдээлэл:
Зүрхний шарх яагаад үүсдэг вэ:
Жирэмсэн үед зүрхний шархыг хэрхэн яаж эмчлэх вэ:
... давсны хүчлийн шүүрлийн эцсийн шатанд шууд үйлчилдэг "париетал эсийг хоолойноос шүүрэх" боломжийг олгодог эмүүд.
Протон шахуургын дарангуйлагчидбүх антисекретор эмүүдийн дунд хамгийн хүчтэй нөлөө үзүүлдэг. Эдгээр эмийг хэрэглэх нь ходоодонд хүчиллэг ихэссэнээс үүдэлтэй өвчний (ходоодны шархлаа ба арван хоёр нугасны шархлаа, ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин, Золлингер-Эллисоны хам шинж, NSAID-гастропати, функциональ диспепси) өвчний урьдчилсан таамаглалыг эрс сайжруулдаг. Анхны протоны шахуургын дарангуйлагч нь омепразол (Losec, Gastrozole, Omez гэх мэт), дараа нь лансопразол (Lanzap, Lanzoptol), пантопразол (Controloc) болон рабепразол (Париет) нийлэгжсэн. Саяхан омепразолын оптик S-изомерыг нэгтгэсэн - эсомепразол (Nexium).
Протон шахуургын дарангуйлагчийн гол ашиг тус, өвчтөнд ямар эмчилгээ хийж байгааг харгалзан үзвэл: (1) цээж ба эпигастрийн бүсэд зүрхний бах ба / эсвэл өвдөлтийг арилгах нөлөө нь хүчиллэгээс хамааралтай янз бүрийн өвчтэй өвчтөнүүдэд харьцангуй хурдан, ялангуяа өдрийн цагаар тохиолддог. ; (2) H2 рецепторын антагонист ба антацидтэй харьцуулахад ходоодонд хүчил үүсэхийг удаан хугацаагаар дарангуйлах; (3) Хеликобактерийн эсрэг янз бүрийн эмчилгээний горимд протоны шахуургын дарангуйлагчийн өндөр үр ашиг; (4) давсны хүчлийн хэт шүүрэл бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэхэд илүү үр дүнтэй байдаг.
Протоны шахуургын дарангуйлагчдын ерөнхий шинж чанарууд: (1) ходоодны хүчиллэг байдалд нэлээд тогтворгүй (эзомепразолоос бусад); (2) нарийн гэдсэнд (12 хуруу гэдэс орно) хурдан шингэдэг; (3) ижил төстэй үйл ажиллагааны механизмтай байх; (4) бага рН-ийн түвшинд ижил төстэй идэвхжүүлэлтийн түвшин нэлээд өндөр байх; (5) ходоодны агууламжийн рН-ийг нэмэгдүүлэх чадвартай тул зарим эмийн шингээлтийг өөрчлөх боломжтой (жишээлбэл, хүчилд тэсвэртэй антибиотикийн шингээлтийг нэмэгдүүлэх); (6) хагас задралын хугацаа богино (ихэнх хүмүүст 1 цагийн дотор), бөөрний клиренс бага байдаг.
Үйлдлийн механизм... Протоны насос (эсвэл протоны насос) дарангуйлагч нь бензимидазолын деривативыг орлуулдаг. Химийн шинж чанараараа сул суурьтай тул тэдгээр нь париетал эсийн хоолойд хуримтлагдаж, тетрациклик сульфенамид болж хувирдаг. Сульфенамид нь дисульфидын холбоог ашиглан протоны насосны цистеины бүлгүүдтэй ковалент байдлаар холбогддог бөгөөд энэ нь ходоодны салст бүрхүүлийн париетал эсийн оройн мембран дээр байрлах ATPase ферментийг (H +, K +) дарангуйлахад хүргэдэг. Фермент (H +, K +) - ATPase нь устөрөгчийн ионыг париетал эсээс ходоодны хөндий рүү шилжүүлэх ажлыг гүйцэтгэдэг. Үүний дагуу энэ ферментийг дарангуйлах нь хүчиллэг шүүрлийг дарангуйлахад хүргэдэг. Эдгээр эмүүдээр хүчил үүсэхийг дарах нь париетал эсийн суурийн мембран дээрх рецепторуудын төлөв байдлаас (H2, M3 гэх мэт) хамаардаггүй. Протоны шахуургын дарангуйлагчдын өндөр сонгомол байдал нь зөвхөн хүчиллэг рН-д идэвхжих боломжтой байдагтай холбоотой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.<4), в то же время они не устойчивы в кислой среде, поэтому при пероральном введении ингибиторы протонного насоса должны быть защищены от воздействия кислоты желудка. Данная проблема решается покрытием капсул, содержащих действующее вещество - ингибитор протоновой помпы, оболочкой, которая растворяющейся в щелочной среде. Минуя желудок, они быстро всасываются в кишечнике в щелочной среде и перераспределяются между органами и тканями.
Тунгийн горим... Дотор нь: өглөө, хоолны өмнө. Зажлахгүйгээр. Бага зэрэг усаар. Судсаар хийх: өдөрт нэг удаа. Өндөр настай өвчтөнүүдэд протоны шахуургын дарангуйлагч хэрэглэх нь тунг тохируулах шаардлагагүй. Протоны шахуургын дарангуйлагч нь удаан хугацааны үйлчлэлээр тодорхойлогддог (1 цагаас илүүгүй) тул эрэлт хэрэгцээний эмчилгээнд (өвдөлт, цээж хорсох үед) тохиромжгүй байдаг.
Эмийн харьцуулсан шинж чанар... Омепразол, пантопразол, лансопразол нь химийн бүтэц, биологийн хүртээмж, хагас задралын хугацаа гэх мэт ялгаатай боловч эмнэлзүйн хэрэглээний үр дүн нь бараг ижил байдаг. Омепразолыг дарангуйлах хамгийн бага концентраци нь 25-50 мг / л, лансопразол - 0.78-6.25 мг / л, пантопразол - 128 мг / л байна. Лансопразолтой эмчилгээний горимууд нь омепразолоос илүү эрт эмнэлзүйн ангижралыг өгдөг. Лансопразол эмчилгээ хийсний дараа пепсины шархлаа дахин давтагдах давтамж 55-62%, пантопразол - 55%, омепразол - 41% байна. Одоогийн байдлаар зөвхөн омепразол ба лансопразолыг удаан хугацааны эмчилгээний эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Өвчтөнд омепразолыг удаан хугацаагаар (5.5 жилээс дээш) хэрэглэх нь неопластик өөрчлөлтийг үүсгэдэггүй. Ходоодны шархлааны өвчтэй өвчтөнүүдэд пантопразолыг өдөрт 40-80 мг тунгаар 3-аас дээш жил хэрэглэсэн тохиолдолд ECL эсийн тоо бага зэрэг, статистикийн хувьд ач холбогдолгүй нэмэгдсэн байна. Омепразол ба лансопразолоос ялгаатай нь пантопразол нь цитохромын P-450 системтэй харьцангуй бага харилцан үйлчилдэг.Хүнсний нэгэн адил антацид хэрэглэх нь пантопразолын фармакокинетикт нөлөөлдөггүй. Сукралфат ба хоол хүнс хэрэглэх нь лансопразолын шингээлтийг өөрчилж болно. Омепразолын фармакокинетик нь хоол хүнс хэрэглэснээр өөрчлөгдөж болох боловч шингэн антацид нь өөрчлөгддөггүй. Тиймээс лансопразол ба омепразолыг хоол идэхээс 30 минутын өмнө, пантопразолыг хоолноос үл хамааран авна.
Эмийн харилцан үйлчлэл... Омепразол ба түүний стереоизомер эзомепразол нь цитохром P450 системээр метаболизмд орсон эмийн (диазепам, варфарин, фенитоин) ялгаралтыг бага зэрэг удаашруулж чаддаг. Омепрозол ба эсомепразолтой хамт хэрэглэвэл кетаконазол ба итраконазолын шингээлт буурч болно. Кофеин, теофиллин, пропранолол, хинидин болон бусад эмийн бодисын солилцоог алдагдуулдаггүй. Рабепразолыг хэрэглэх үед кетоконазолын шингээлт буурч, дигоксины шингээлт нэмэгдэж болно. Лансопразол нь теофиллиний амны хөндийн клиренсийг нэмэгдүүлдэг.
Сөрөг нөлөө... (1) Богино хугацааны эмчилгээний явцад ажиглагдсан гаж нөлөө: хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь толгой өвдөх, ядрах, толгой эргэх зэрэг төв мэдрэлийн систем, суулгалт, өтгөн хатах зэрэг ходоод гэдэсний замаас үүсдэг. Ховор тохиолдолд харшлын урвал (арьсны тууралт, бронхоспазм) ажиглагддаг. Омепразолыг судсаар тарих үед харааны болон сонсголын бэрхшээлтэй болох магадлалыг тодорхойлсон. (2) Омепразол, лансопразол, пантопразол бүлгийн эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэхэд ажиглагдсан гаж нөлөө: ходоодны салст бүрхүүлийн энтерохромаффины эсийн гиперплази, атрофийн гастритын явц (гэхдээ хорт хавдрын эрсдэл нэмэгдэхгүй); протоны шахуургын дарангуйлагчийг их тунгаар удаан хугацаагаар хэрэглэснээр В12 витамины шингээлтийн түвшин буурч байгааг тэмдэглэв. Протоны шахуургын дарангуйлагчийг удаан хугацаагаар хэрэглэхэд тааламжгүй гаж нөлөөний нэг нь урьдчилан тооцоолоогүй нөхцөл байдалд (тээвэрт, ажил дээрээ ажил дээрээ гэх мэт) их хэмжээгээр дүүрэх, анусаар хий ялгарах зэргээр илэрдэг хий үүсэх явдал юм. , энэ нь зайлшгүй шаардлагатай.өвчтөний амьдралын чанарыг дордуулдаг. Зарим өндөр настан, хөгшин настай өвчтөнүүдэд протоны шахуургын дарангуйлагчийг удаан хугацаагаар хэрэглэсний дараа алсын хараа мэдэгдэхүйц муудаж байна. Протоны шахуургын дарангуйлагч, мөн H2 рецепторын антагонистуудын хувьд өвчтөнд 40 мг тунгаар тогтоосон эсомепразолыг татан буулгахад илүү тод илэрдэг "татах синдром" нь онцлог юм.
(!) Омепразолыг удаан хугацаагаар хэрэглэхэд хийсэн дүн шинжилгээнд үндэслэн протоны шахуургын дарангуйлагчийг удаан хугацаагаар ууж байгаа хүмүүс эдгээр эмийг хэрэглээгүй хүмүүстэй харьцуулахад хорт хавдар тусах эрсдэл нэмэгддэггүй гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн. .
(!) Төрөл бүрийн анхны протоны насос дарангуйлагчтай удаан хугацааны эмчилгээний арын дэвсгэр дээр зарим протоны насос дарангуйлагчдын олж авсан (хоёрдогч) эсэргүүцэл гарч ирж болно. Ийм эсэргүүцэл нь ижил эмийг удаан хугацаагаар эмчилсний дараа өвчтөнийг тогтмол эмчлэхэд (нэг жил ба түүнээс дээш хугацаанд) үр нөлөө нь мэдэгдэхүйц буурах үед мэдэгдэхүйц болдог боловч өвчтөнүүдийг бусад протоны насос дарангуйлагчтай эмчилгээнд "шилжүүлэх" нь тэдний үйл ажиллагааг сайжруулдаг. нөхцөл.
Омепразолын тун ба хэрэглээ(Омепразол). Дотор нь: Ходоодны шархлаа, арван хоёрдугаар гэдэсний шархлаа, улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвсэлд - өдөрт нэг удаа 20 мг (шаардлагатай бол - 40 мг). Арван хоёр нугасны шархлааны хувьд эмчилгээний курс 2-4 долоо хоног, ходоодны шархлаа, улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвсэл - 4-8 долоо хоног байна. Ходоодны шархлаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор - өдөрт 1 удаа 20 мг. Золлингер-Эллисоны синдромтой бол: эхний тун нь өдөрт 20-60 мг, шаардлагатай бол 120 мг хүртэл (80 мг-аас дээш хоногийн тунг хоёр тунгаар хуваах ёстой) 2-8 долоо хоног байна. Ходоодны шүүрлийн түвшин тайраагүй өвчтөнд 10 ммоль HCl / цаг, тайруулсан өвчтөнд 5 ммоль HCl / цаг хүртэл байх ёстой. Ходоодны шархлааны эсрэг хеликобактерийн эсрэг хавсарсан эмчилгээ - омепразол 20 мг 7 хоног. Судсаар хийх: өдөрт нэг удаа. Уг бодисыг (40 мг) 100 мл физиологийн уусмал эсвэл 5% декстрозын уусмалд уусгаж, шингэрүүлснээс хойш 20-30 минутын дотор тарина. Хэрэв тээврийн хэрэгсэл давстай бол 12 цагийн дотор, декстрозад ууссан бол 6 цагийн дотор дусаахыг дуусгана. Ихэвчлэн 2-5 хоногийн турш дусаах нь хангалттай бөгөөд дараа нь өвчтөн эмийг аман эмчилгээнд шилжүүлж болно.
Лансопразолын тун ба хэрэглээ(Лансопразол). Амаар: шархлаагүй диспепси: 2-4 долоо хоногийн турш өдөрт 15-30 мг. Ходоодны шархлаа: 4-8 долоо хоногийн турш өдөрт 30-60 мг. Элэгдэлт ба шархлаат улаан хоолойн үрэвсэл: 4-8 долоо хоногийн турш өдөрт 30-60 мг. Рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл: 4 долоо хоногийн турш өдөрт 30 мг. Золлингер-Эллисоны хам шинж: Суурийн хүчлийн үйлдвэрлэлийг 10 ммоль / ц-ээс бага байлгахын тулд тунг тус тусад нь сонгоно. Хеликобактерийн эсрэг хавсарсан эмчилгээнд: 30 мг-аар өдөрт 2 удаа 7 хоног.
Пантопразолын тун ба хэрэглээ(Пантопразол). Дотор нь: Ходоодны шархлаа, арван хоёрдугаар гэдэсний шархлаа, ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний моно эмчилгээ - ихэвчлэн өдөрт 40 мг, магадгүй (тунг нэмэгдүүлэх) өдөрт 80 мг хүртэл (ялангуяа улаан хоолойн улаан хоолойн элэгдлийн болон шархлаат хэлбэрийн рефлюкс). Арван хоёр нугасны шархлааны курс үргэлжлэх хугацаа нь 14 хоног (заримдаа 2 долоо хоног хүртэл), ходоодны шархлаа, улаан хоолойн сөргөө өвчний хувьд 4 долоо хоног (зарим тохиолдолд 4 долоо хоног хүртэл). Хеликобактерийн эсрэг хавсарсан эмчилгээнд пантопразолыг өдөрт 2 удаа 40 мг-аар (өглөөний цай ба оройн хоолны өмнө эсвэл хоолны үеэр, шахмалыг зажлах, бүрэн бүтэн байдлыг алдагдуулахгүйгээр шингэн хэлбэрээр) хэрэглэнэ.
Рабепразолын тун ба хэрэглээ(Рабепразол): Дотор, 20 мг өдөрт нэг удаа; цочмог үе шатанд ходоодны шархлаа, арван хоёр гэдэсний шархлаа - 4-6 долоо хоногийн дотор, шаардлагатай бол - 12 долоо хоног хүртэл; рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэлтэй: 4-8 долоо хоног, цаашид дэмжих эмчилгээ хийх боломжтой: өдөрт нэг удаа 10-20 мг; Золлингер-Эллисоны синдромтой бол тунг дангаар нь сонгоно. Хеликобактерийг устгах эмчилгээний нэг хэсэг болох рабепразолыг 7 хоногийн турш антибиотикийн зохистой хослолоор хэрэглэнэ.
Эсомепразолын тун ба хэрэглээ(Эзомепразол). Дотор. Таблетыг бүхэлд нь бага зэрэг шингэнээр залгих хэрэгтэй. Таблетыг зажилж, хугалж болохгүй. Элэгдлийн рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийн эмчилгээ: 4 долоо хоногийн турш өдөрт 1 удаа 40 мг. Эхний курс хийсний дараа улаан хоолойн үрэвсэл эдгэрэхгүй эсвэл шинж тэмдэг хэвээр үлдсэн тохиолдолд 4 долоо хоногийн нэмэлт эмчилгээг зөвлөж байна. Эдгэрсэн улаан хоолойн үрэвсэлтэй өвчтөнд дахилтаас урьдчилан сэргийлэх: өдөрт 1 удаа 20 мг. GERD-ийн шинж тэмдгийн эмчилгээ: улаан хоолойн үрэвсэлгүй өвчтөнүүдэд өдөрт нэг удаа 20 мг. Хэрэв эмчилгээ хийснээс хойш 4 долоо хоногийн дараа шинж тэмдгүүд хэвээр байвал өвчтөнд нэмэлт үзлэг хийх шаардлагатай. Хеликобактер пилори устгах, 12 хуруу гэдэсний шархыг эмчлэх, хеликобактер пилоритэй холбоотой гэдэсний шархлаатай өвчтөнд ходоодны шархлаа дахин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд тохиромжтой антибиотик эмчилгээтэй хослуулан: эзомепразолыг 2 мг 7 тунгаар хэрэглэнэ. өдрүүд. Бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүд болон өндөр настай өвчтөнүүдэд тунг тохируулах шаардлагагүй. Элэгний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай тохиолдолд тун нь өдөрт 20 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой.
Хүн амын 90 гаруй хувь нь хоол боловсруулах эрхтний асуудал, зүрхний шарх, гастрит өвчнөөр шаналж байгаа боловч өвчнийг намдаахад зориулагдсан эмүүд эрт дээр үеэс байсаар ирсэн бөгөөд антацид тус болохгүй тохиолдолд эмнэлгийн практикт идэвхтэй ашиглагддаг гэдгийг цөөхөн хүн мэддэг. Протоны шахуургын дарангуйлагч гэж юу болохыг олж мэдье, бид эмийн жагсаалтыг бас авч үзэх болно.
Хүний биед насос хаанаас ирсэн бэ?
Протоны насосыг протоны шахуурга гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь хоол боловсруулах үйл явцад зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд зайлшгүй шаардлагатай үйл ажиллагааг дэмждэг ферментийн уураг юм. Гэсэн хэдий ч хүчил их хэмжээгээр үйлдвэрлэгдэж эхэлдэг бөгөөд энэ нь ходоодонд тааламжгүй, өвдөлттэй мэдрэмж төрүүлдэг.
Хэрэглэх заалт
Протоны шахуургын дарангуйлагч (эмийн жагсаалтыг доор жагсаах болно) ихэвчлэн ашиглагддаг.
Протон шахуургын дарангуйлагч буюу хориглогч нь өндөр хүчиллэгтэй холбоотой ходоод гэдэсний замын өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг эм юм.
гастрит, түүний дотор элэгдэл;
Ходоод, арван хоёр нугасны шархлаа;
Дуоденит - арван хоёрдугаар гэдэсний салст бүрхүүлийн үрэвсэл;
GERD - ходоодны агуулгыг улаан хоолой руу байнга хаядаг рефлюкс өвчин, цаг хугацааны явцад улаан хоолой, гуурсан хоолой, залгиурын салст бүрхэвчийг элэгдэлд оруулдаг;
Диспепси - хоол идсэний дараа эпигастрийн бүсэд (нарны гялтангийн бүс) хатгах / зүсэх өвдөлт мэдрэмж байдаг хоол боловсруулах үйл явцын эмгэг;
Ходоод гэдэсний замын салст бүрхэвчийг цочроох стероид бус үрэвслийн эсрэг эм (Диклофенак гэх мэт) хэрэглэх үр дагавар;
Золлингер-Эллисоны хам шинж - гастринома - давсны хүчлийн шүүрлийг ихэсгэдэг хорт хавдар.
Эдгээр бүх тохиолдолд протоны шахуургын дарангуйлагчийг зааж өгдөг.
Үйлдлийн механизм
PPI шахмал эсвэл капсулыг амаар ууж, нарийн гэдсэнд уусгаж, цустай хамт элэгээр дамжин шүүрлийн гуурсан хоолой руу шилжүүлж, тэнд хуримтлагдаж эхэлдэг. Дарангуйлагчид давсны хүчил үүсгэдэг хоолойд шууд үйлчилснээр түүний шүүрлийг бууруулж, ходоодны шүүсний түрэмгий байдал буурдаг.
Протоны шахуургын дарангуйлагч (эмийн жагсаалтыг ямар ч эмийн санд авах боломжтой) эмчийн зааж өгсөн байдаг.
Энэ төрлийн бүх эмийн үйл ажиллагааны механизм нь ижил боловч шаардлагатай рН-ийн түвшинг хадгалах идэвхтэй бодисын концентраци, үйл ажиллагааны хурд нь өөр өөр байдаг. Хүчиллэгийг хэмжсэний дараа зөвхөн эмч л тэдгээрийг авах боломжтой бөгөөд үүнийг нэг өдрийн дотор хийдэг. Дараа нь тохирох эмийг зааж өгч, үр нөлөөг нь хянадаг. Хэрэв энэ төрлийн эмэнд дасал болсон тохиолдолд тусламж үзүүлэхгүй бол үүнийг солих шаардлагатай.
РН-ийн хувьд тэдгээрийг ходоод гэдэсний замын хүчиллэг байдлын төлөв байдалд удирддаг. Нийт 14 нэгжтэй, ус нь төвийг сахисан, хүчил-суурь тэнцвэрийн дунд байрладаг, рН нь 7-тэй тэнцүү байна. Хүчиллэг орчин нь усны доод талд, шүлтлэг нь дээд хэсэгт ордог.
Давсны хүчлийн үйлдвэрлэл ихсэхтэй холбоотой янз бүрийн өвчний хувьд рН-ийн өөр өөр утгууд нь онцлог шинж чанартай байдаг. Жишээлбэл, арван хоёр гэдэсний шархлаа нь өдрийн турш рН 3-аас дээш байвал эдгэрдэг ба хеликобактер пилори бактерийг устгахын тулд рН 5-аас дээш байвал сул хүчиллэг орчин шаардлагатай.
РН-ийн норм ба тогтоосон оношийн дагуу эмч протоны шахуургын хориглогч бүлгийн нэг буюу өөр эмийг тодорхой хугацаанд тодорхой тунгаар тогтоодог.
Элсэлтийн хугацаа
Эмчилгээний курс хэдэн сар, бүр жил ч байж болно. Жишээлбэл, "Рабепразол" эмийн зааварт элсэлтийн үргэлжлэх хугацааг тодорхойлсон болно. бие махбодод аюулгүй байдаг, учир нь тэдгээр нь орон нутгийн хэмжээнд үйлчилдэг бөгөөд донтолт үүсгэдэггүй, өөрөөр хэлбэл курс дууссаны дараа та "татах синдром" гэж нэрлэгддэг өвчнөөс айж болохгүй. Энэ төрлийн эм нь өвчнийг бүдгэрүүлдэггүй, харин бүрэн эдгээдэг.
Протоны шахуургын дарангуйлагч гэж юу болох нь одоо тодорхой болсон. Эмийн жагсаалт маш өргөн хүрээтэй байдаг.
Протон насос хориглогч бүлэг
- "Омепразол-Акри".
- "Омепразол-Рихтер" бол хамгийн хүчтэй сонголт юм.
- "Омепразол Сандоз". Давсны хүчлийн үйлдвэрлэл, ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг зохицуулахад ашигладаг хосолсон бодис.
Омепразол нь протоны шахуургын дарангуйлагч гэдгийг эрт дээр үеэс мэддэг байсан боловч шинэ үеийн эмүүд нь үр ашиг, гаж нөлөөний илрэлийн хувьд ялгаатай байдаг тул өнөөдөр үүнийг бага хэмжээгээр хэрэглэхийг илүүд үздэг.
Үүнийг зөвхөн амаар төдийгүй судсаар хийхийг зөвшөөрдөг бөгөөд энэ нь хурдан үр дүнд хүрэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Өвчтөний хяналтаас хойш 10 жилийн дотор өвчний дахилт ажиглагдаагүй.
Пантопразол
Багц бүр нь Пантопразолыг хэрэглэх зааврыг агуулдаг. Мансууруулах бодисын үнэ дунджаар 130 рубль байна.
"Пантопразол" -ийг маш болгоомжтой хэрэглэх боловч жирэмсний 2, 3-р гурван сард, хэрэв боломжит үр ашиг нь хүүхдэд үзүүлэх эрсдлээс хамаагүй өндөр байхаар тогтоогддог. Жирэмсэн эмэгтэйн шинжилгээг хийгээгүй боловч амьтдад урагт үзүүлэх сөрөг нөлөө илрээгүй байна.
Омепразол ба Пантопразолыг хэрэглэхээсээ өмнө эмийн харилцан үйлчлэлийн дэлгэрэнгүй жагсаалтыг анхааралтай уншиж, хэрэв та энэ жагсаалтаас ямар нэг эмийг бусад эмтэй нэгэн зэрэг авахаар төлөвлөж байгаа бол эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй. Аналог - "Нолпаза".
Энэ эмийг юунд зориулагдсан бэ? Энэ нь мөн протоны шахуургын дарангуйлагч юм. Хоёр хэлбэрээр авах боломжтой - шахмал, тарилгын ампул. Гэвч үнэн хэрэгтээ ампулууд нь тарилгын уусмал бэлтгэдэг лиофилизат юм. Ихэнхдээ энэ нь пепсины шархлааны өвчинд зориулагдсан байдаг боловч ходоод гэдэсний замын бусад өвчинд амжилттай хэрэглэгддэг.
Бага хэмжээгээр үйлдвэрлэсэн шүүсний ачаар салст бүрхэвч нь тийм ч их цочроодоггүй. Хэрэв шархлаа, элэгдэл байгаа бол аажмаар эдгэрдэг. Нолпаза үүнийг төгс даван туулж байна. Эмийг юу гэж зааж өгсөн нь илүү тодорхой болсон Аналогууд - "Lanzap", "Lansofed", "Loenzar-sanovel", "Epicur", "Akrilanz" гэх мэт Энэ нь жирэмсэн эмэгтэйчүүд, хүүхдүүдийн эмчилгээнд хязгаарлагдмал хэрэглэгддэг. Хэрэв та өөр эм сонгох боломжтой бол хэрэглэх нь зохисгүй юм.
Рабепразол бол протоны шахуургын хориглогч бүлгийн өөр нэг эм юм.
"Рабепразол" эмийн заавар нь шингэн антацидтэй нийцэхгүй байгааг харуулж байна. "Варфарин", "Диазепам", "Теофиллин", "Фенитоин" -тэй нэгэн зэрэг хэрэглэвэл үр нөлөө нь нэмэгддэг. Аналогууд - "Берета", "Золиспан", "Нофлюкс", "Париет", "Рабелок", "Хайрабезол" гэх мэт.
"Лансопразол" нь ходоод гэдэсний замын өвчний үр дүнтэй эм юм. Ходоодны шүүсний үйлдвэрлэлийг саатуулдаг. Үүнийг "Лансопразол" эмийн зааварчилгаагаар нотолж байна. Үүнээс гадна эм нь хеликобактер пилори бактеритай тэмцдэг. Эмийн үйл ажиллагааны улмаас түүний өвөрмөц эсрэгбиемүүд эрчимтэй үүсдэг. Мансууруулах бодис нь элсэлтийн эхэн үеэс эхлэн эхний хэдэн өдөр хамгийн дээд хэмжээндээ ажилладаг. Аналогууд - "Emanera", "Nexium", "Losek", "Sanpraz" гэх мэт "Лансопразол" -тай нэгэн зэрэг авсан зарим эм нь цусны сийвэн дэх концентрацийг нэмэгдүүлж, үр нөлөөг сайжруулдаг. Эдгээр нь Имипрамин, Кломипрамин, Циталопрам юм. "Диазепам", "Фенитоин" нь агууламжийг бага зэрэг нэмэгдүүлж, "Кетоконазол", "Итраконазол", "Кларитромицин" нь эмийн үр нөлөөг бууруулдаг. Лансопразолыг хэрэглэх зааварт ингэж тайлбарласан болно.
"Эзомепразол" нь ходоодны шархлаа, арван хоёр нугасны шархыг эмчлэх сайн эм юм. Антибиотиктой хамт хэрэглэж болно. Энэ нь өвчний хурцадмал үе шатанд эмчилж, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашиглагддаг. Хеликобактерийн нөхөн үржихүйг дарангуйлдаг. "Эзомепразол" эмийг (капсул ба тарилгын уусмал) өдөрт 40 мг тунгаар сарын турш хэрэглэнэ. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тунг хоёр дахин бууруулж болно.
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
Протоны шахуургын хориглогчтой эмчилгээ хийлгэх үед хавдрын шинж тэмдгүүд бага зэрэг илэрч болзошгүй тул эмчилгээг эхлэхээс өмнө хавдар үүсэхээс зайлсхийхийн тулд үзлэгт хамрагдах шаардлагатай. Үүнээс гадна байнга бөөлжих, ялангуяа цусаар бөөлжих, өтгөний хямрал, өнгө, үнэр өөрчлөгдөх, жингээ огцом алдах зэрэг тохиолдолд яаралтай судалгаа шаардлагатай болно. Тиймээс "Рабепразол натри" -ийг болгоомжтой авах нь зүйтэй.
Сүүлийн үеийн судалгаагаар энэ бүлгийн эмүүд нь ясны эмзэг байдал, хугарал үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлж, суулгалт (өөрөөр хэлбэл зарим эм ууснаас үүдэлтэй), хөгшрөлтийн үед гипомагниеми, дементиа үүсгэдэг.
Энэ шалтгааны улмаас эмч эхлээд хамгийн бага тунг эсвэл хамгийн богино хугацаанд хэрэглэхийг зааж өгч, үр нөлөөг нь ажиглах хэрэгтэй.
Антибиотик хэрэглэх
Протоны шахуургын дарангуйлагч (шинэ үеийн эм) нь Helicobacter pylori бактерийн улмаас үүссэн өвчний цогц эмчилгээнд ашиглагддаг бөгөөд энэ нь ходоод гэдэсний замд асуудал үүсэхэд хувь нэмэр оруулж, эдгэрсэн мэт санагдах өвчний дахилтыг өдөөж болно. Энэ тохиолдолд антибиотик, голчлон тетрациклины цувралыг эмчилгээнд нэмнэ.
Энэ бол хүчтэй антибиотикуудын бүлэг тул ямар ч тохиолдолд та тэдгээрийг өөрөө бичиж болохгүй.
Сөрөг нөлөө
Аливаа эмийн нэгэн адил протоны шахуурга хориглогч нь хэд хэдэн гаж нөлөө үзүүлдэг.
- нойрмоглох байдал ихсэх - иймээс энэ төрлийн эмийг үйл ажиллагаа нь анхаарал, хариу урвалын хурд шаарддаг хүмүүст, жишээлбэл, жолооч нарт хэрэглэхийг хориглоно;
- мигрень хүрэх толгой өвдөх - мигрень эсрэг эмийг PPI-тэй нэгэн зэрэг хэрэглэхийг хориглодоггүй, гэхдээ эмчийн зөвлөгөө авах нь зүйтэй;
- толгой эргэх, сулрах;
- хөл, нуруу, үе мөчний өвдөлт;
- ходоодны хямрал - суулгалт эсвэл өтгөн хатах, дотор муухайрах;
- амт өөрчлөгдөх;
- хуурай ам;
- харшлын урвал - чонон хөрвөс, загатнах;
- цусны эсүүд үүсэхийг удаашруулдаг - лейкоцит ба ялтас;
- хөлрөх, жихүүдэс хүрэх.
Эдгээр тохиолдолд эмчлэгч эмчид мэдэгдэх ёстой бөгөөд дүрмээр бол өөр тохирох PPI эмийг тогтооно.
Гаж нөлөө нь нэлээд ховор бөгөөд ихэвчлэн хөнгөн байдаг тул эмчийн хяналтан дор цаашид хэрэглэх нь ихэвчлэн боломжтой байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.
Хэрэв протоны шахуургын дарангуйлагч (шинэ үеийн эм) хэрэглэвэл гаж нөлөө бараг байхгүй.
Эсрэг заалтууд
Бүх протоны шахуургын дарангуйлагчдын нийтлэг эсрэг заалтууд нь:
Саалийн хугацаа, жирэмслэлт, ялангуяа 1-р гурван сард энэ бүлгийн зарим эмийг 2, 3-р гурван сард эмчийн зөвшөөрлөөр хэрэглэх боломжтой. Эдгээр эмүүд нь биологийн хүртээмж өндөртэй, өөрөөр хэлбэл эд эсэд нэвтэрч, хөхний сүүнд хуримтлагдах чадвартай байдаг. Эдгээр сангуудын урагт үзүүлэх хор хөнөөлийн талаар батлагдсан мэдээлэл байхгүй ч амьтадтай хийсэн туршилтыг эс тооцвол урвуу мэдээлэл байхгүй байна.
12-аас доош насны хүүхдүүдийн дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагаа хөгжиж, үүсэх шатандаа байгаа тул аливаа хөндлөнгийн оролцоо нь бүтэлгүйтлийг өдөөж болно.
Эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд харшил эсвэл хэт мэдрэг байдал.
Жишээлбэл, энэ бүхэн "Пантопразол" эмийг хэрэглэх зааврыг тайлбарласан болно.
Үнэ
Протоны шахуургыг хориглогч эмийн үнэ маш их хэлбэлзэлтэй байдаг ч боломжийн үнэтэй байдаг. Дунджаар өртөг нь 90 рубль байна. "Омепразол" багцын хувьд 500 рубль хүртэл. бусад шинэ үеийн эмийн савлагаанд зориулагдсан.
Үнэ нь багц дахь капсул / шахмалуудын тоо, гарал үүслийн улсаас хамаарна. Жишээлбэл, Оросын ерөнхий эмийг 20-100 рублиэр худалдаж авч болох боловч ерөнхий эм нь анхны эм биш гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Тэд ихэвчлэн үр ашиг багатай, хүлцэл муутай, гаж нөлөөний магадлал өндөр байдаг.
Шинэчлэгдсэн: 2019-07-23 18:29:34
Мэргэжилтэн: Наталья Шнайдер
* Сайтын редакторуудын дагуу шилдэгүүдийн тойм. Сонгон шалгаруулалтын шалгуур дээр. Энэ материал нь субъектив, зар сурталчилгаа биш бөгөөд худалдан авалтын гарын авлага болохгүй. Худалдан авахаасаа өмнө мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.
Протон шахуургын дарангуйлагчид (PPIs) нь ходоодонд давсны хүчлийн нийлэгжилтийг бууруулдаг бүлэг эм юм. Эмч нар эдгээр сангуудыг эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашиглахыг зөвлөж байна.
Протоны шахуургын дарангуйлагчийг хэзээ зааж өгдөг вэ?
- Энэ бүлгийн эмийн гол шинж тэмдэг нь ходоодны шүүсний хүчиллэг ихэссэнээс үүдэлтэй өвчин юм: ходоодны шархлаа эсвэл арван хоёр нугасны шархлаа. Тэд хуучин сурах бичигт бичсэнчлэн: "хүчилгүй - шархлаагүй". Ходоодны шархлааны жинхэнэ шалтгаан болох Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) хэмээх бактери илэрсэн ч энэ байр суурь үнэн хэвээр байна.
- Энэ бактерийг устгахын тулд ходоодны агууламжийн хүчиллэг хэвийн үед протоны шахуургын дарангуйлагчийг зааж өгч болно. Хеликобактер пилори нь хүчиллэг орчинд амьдрахад сайн зохицсон бөгөөд рН 4-өөс дээш байвал антибиотикт илүү мэдрэмтгий болдог. Тиймээс түүнийг арилгахын тулд PPI-ийн цогцолбор, 2-3 бактерийн эсрэг бодисыг тогтооно.
- Протоны шахуургын дарангуйлагчийг тогтоодог хүчиллэгээс хамааралтай өөр нэг өвчин бол ходоод-улаан хоолойн сөргөөний нарийн төвөгтэй өвчин юм. Энэ нь улаан хоолойн доод сфинктерийн хэвийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг бөгөөд энэ нь ходоодны агууламжийг улаан хоолой руу оруулахыг хориглодог дугуй булчин юм. Хамгаалалтгүй салст бүрхэвч дээр байнга унадаг хүчил нь үрэвсэл, шархлаа үүсгэдэг, эсийн хэвийн бүтцийг алдагдуулж, цаг хугацааны явцад хорт хавдар үүсгэдэг. PPI нь улаан хоолойн салст бүрхэвчийг хүчиллэг нөлөөнөөс хамгаалахыг зөвлөж байна.
- Энэ бүлгийн эмийг ходоодны хүчиллэг хэвийн түвшинд байлгахыг зөвлөдөг өөр нэг нөхцөл бол нойр булчирхайн ялгаралт дутагдалтай архаг нойр булчирхайн үрэвсэл юм. Энгийнээр хэлэхэд, байнгын үрэвслээр шавхагдсан төмөр нь хэвийн хоол боловсруулахад хангалттай фермент үүсгэдэггүй. Ийм тохиолдолд ферментийн бэлдмэлийг ихэвчлэн тогтоодог. Гэхдээ тэднийг ажиллуулахын тулд шүлтлэг орчин хэрэгтэй. Ходоодноос гарч буй хүчиллэг хүнсний бөөгнөрөлийг саармагжуулах шүлтийг ижил нойр булчирхайгаар нийлэгжүүлдэг бөгөөд хэрэв энэ нь хангалтгүй бол фермент бүхий шахмалууд үр дүнгүй болно. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ходоодны хүчиллэгийг бууруулж, улмаар хоол хүнсэнд агуулагдах протоны шахуургын дарангуйлагчийг тогтоодог.
- Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор протоны шахуургын дарангуйлагчийг стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн бүлгийн эмийг тогтмол хэрэглэдэг хүмүүст зөвлөж байна: диклофенак, ибупрофен, парацетамол, аспирин гэх мэт. Эдгээр эмүүд нь ходоодны салст бүрхэвчийн нөхөн төлжилтийг удаашруулж, ихэвчлэн чимээгүй, шинж тэмдэггүй шарх үүсгэдэг. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд API-г зааж өгсөн болно.
Шилдэг протоны шахуургын дарангуйлагчдын зэрэглэл
| Нэр дэвших | газар | Бүтээгдэхүүний нэр | Үнэ |
| Шилдэг OTC протоны насос дарангуйлагч | 1 | 73 ₽ | |
| 2 | 162 ₽ | ||
| 3 | 1 698 ₽ | ||
| Протон шахуургын хамгийн сайн дарангуйлагч | 1 | 132 ₽ | |
| 2 | 350 ₽ | ||
| 3 | 898 ₽ | ||
| Хамгийн сайн хосолсон эм | 1 | 1 030 ₽ | |
| 2 | 425 ₽ |
Шилдэг OTC протоны насос дарангуйлагч
Эмчийн жоргүйгээр эмийн сангаас олгодог эмийн талаар ярихад ижил идэвхтэй найрлагатай эмийг жороор олгодог эсвэл жороор олгодоггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Жишээлбэл, бид хамгийн сайн протоны шахуургын дарангуйлагчдын зэрэглэлийн энэ хэсэгт ярих болно Omez-ийг эмийн сангаас жоргүйгээр олгодог. Мөн түүний дотоодын аналог Гастрозол бол жор юм. Ижил төстэй идэвхтэй бодис агуулсан Ultop эмийн хувьд бүр хачирхалтай нөхцөл байдал үүссэн: 10 мг капсулыг жоргүйгээр, 20 ба 40 мг-ийг жороор олгодог. Тиймээс бид үнэлгээнд зөвхөн идэвхтэй бодисыг ашиглахыг хүсч байгаагаас үл хамааран уншигчдад санхүүгийн боломжуудыг харгалзан санал болгож буй аналогиас сонгох боломжийг олгохын тулд хамгийн сайн протоны насосны дарангуйлагчдын үнэлгээний энэ хэсэгт бид ашиглахаас өөр аргагүй юм. эмийн худалдааны нэр.
OTC PPI-ийг 2 долоо хоногийн турш бие даан авч болох боловч эхний 3 хоногт тайвшрахгүй бол эмчид яаралтай хандах нь дээр.
Идэвхтэй бодис: Омепразол.
Батлагдсан үр нөлөө, боломжийн үнийг хослуулсан, цаг хугацаагаар туршсан бүтээгдэхүүн. 10, 20, 40 мг капсул хэлбэрээр авах боломжтой. Капсулыг өдөрт 1 удаа хоол идэхээс хагас цагийн өмнө усаар даруулж ууна. Шаардлагатай бол капсулыг онгойлгож, агуулгыг нь ус эсвэл хоолтой хольж болно.
Туныг дангаар нь сонгоно, ихэнхдээ эмчилгээний үр нөлөө нь 20 мг уухад илэрдэг боловч ихэвчлэн 10 мг хангалттай байдаг (эсвэл эсрэгээр илүү өндөр тун шаардлагатай).
Хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь толгой өвдөх, нойргүйдэх, толгой эргэх, гүйлгэх эсвэл өтгөн хатах, дотор муухайрах, гэдэс дүүрэх, хэвлийгээр өвдөх.
Уг эмийг 18-аас доош насны хүүхдэд хэрэглэхэд эсрэг заалттай байдаг (омепразолыг 2 наснаас эхлэн хүүхдийн эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвшөөрдөг, гэхдээ энэ насны өвчтөнүүдэд тусдаа хэлбэрүүд байдаг), бие даасан үл тэвчих шинжтэй байдаг.
Жирэмсэн үед хэрэглэж болно.
Боломжит OTC түншүүд: Ultop.
Нэр төр
- ашиг орлого,
- жирэмсэн эмэгтэйчүүд авч болно.
Алдаа дутагдал
- зарим вирусын эсрэг болон мөөгөнцрийн эсрэг эмүүдтэй хослуулдаггүй (дэлгэрэнгүй мэдээллийг зааврыг үзнэ үү)
Идэвхтэй бодис: пантопразол.
Герман чанар, харьцангуй боломжийн үнийн хослол. Энэ нь 20 ба 40 мг шахмал хэлбэрээр байдаг бөгөөд эмчийн жоргүйгээр зөвхөн хамгийн бага тунгаар өгдөг.
Хоолны өмнө өдөрт нэг удаа 20 мг-аар их хэмжээний шингэн ууна (зарим өвчтөнд илүү их тун хэрэгтэй байж болно).
Эмнэлгийн эхний өдрүүдээс эхлэн үр дүнтэй боловч долоо хоног тогтмол хэрэглэсний дараа хамгийн их үр дүнд хүрдэг (хэрэв эхний өдрүүдэд ходоодны шүүрлийг 26% бууруулж, долоо хоногт 50% хүртэл бууруулдаг) тул 5-7 хоногийн дараа шинж тэмдгүүд алга болсон эсэхийг дүгнэх боломжтой. Хүчиллэгийг хэрэглэснээс хойш 3-4 хоногийн дараа сэргээнэ.
Шилдэг эмийн жагсаалтын бусад протоны шахуургын дарангуйлагчдаас ялгаатай нь Controloc-ийг эмчээс зөвлөгөө авалгүйгээр 4 долоо хоног хүртэл ууж болно.
Хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь ходоодны хямрал (дотор муухайрах, гэдэс дүүрэх, өвдөх, өтгөн хатах, суулгах); толгой өвдөх, толгой эргэх.
Энэ нь бараг бүх эмийн бүтээгдэхүүнтэй хослуулагддаг (эмчилгээний явцад Контролокыг хэрэглэхийг хориглодог азатановирыг эс тооцвол).
Боломжит OTC түншүүд: Panum, Paltaz.
Нэр төр
- харьцангуй боломжийн үнэ,
Алдаа дутагдал
- Нэг багцад 14 шахмал байдаг бөгөөд энэ нь байнгын хэрэглээнд тохиромжгүй байдаг.
Идэвхтэй бодис: рабепразол
Албан ёсоор энэ эмийг үйлдвэрлэх тусгай зөвшөөрөл нь Жонсон ба Жонсон нарын Оросын салбарт харьяалагддаг боловч бодисыг (идэвхтэй бодис) Швейцарьт үйлдвэрлэдэг бөгөөд шахмалууд нь өөрөө Японд байдаг. Тиймээс энэ протоны шахуургын дарангуйлагчийн чанар нь эргэлзээгүй боловч үнэ нь нэлээд өндөр юм.
10 ба 20 мг тунгаар авах боломжтой бөгөөд эхнийх нь жоргүйгээр тараагддаг.
Өдөрт 1 шахмалыг шахаж, зажлахгүйгээр ууна. Өдрийн цаг, хоол хүнс хэрэглэх нь эмийн үр дүнд нөлөөлдөггүй.
Үр нөлөө нь ууснаас хойш нэг цагийн дотор илэрч эхэлдэг бөгөөд нэг өдрийн дараа ходоодны шүүрэл 69% -иар буурдаг.
Үүнийг ихэнх эмүүдтэй хослуулдаг боловч үүнийг азатонавиртай нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Эдгээр бүлгүүдэд аюулгүй байдлын судалгаа хийгдээгүй тул бие даасан үл тэвчих, жирэмслэлт, хөхүүл болон 18-аас доош насны хүүхдүүдэд эсрэг заалттай байдаг.
Боломжит OTC түншүүд: Bereta, Norflux, Ulcernil, Rabelok.
Нэр төр
- үр ашиг нь хоол хүнс хэрэглэхээс хамаардаггүй;
- ихэнх эмтэй нийцдэг.
Алдаа дутагдал
- өндөр үнэ.
Протон шахуургын хамгийн сайн дарангуйлагч
Энэ хэсэгт бид зөвхөн эмчийн жороор зарагдах ёстой эмүүдийг цуглуулсан.
Идэвхтэй бодис: эзомепразол.
Энэ нь 20 ба 40 мг амаар хэрэглэх шахмал хэлбэрээр, мөн 10 мг тунгаар суспенз бэлтгэх нунтаг хэлбэрээр үйлдвэрлэгддэг.
Энэ бол боломжийн үнэ бүхий цөөн хэдэн анхны орчин үеийн эмийн нэг юм (Оросын зах зээлд ижил төстэй зүйл байхгүй нунтаг хэлбэрээр үйлдвэрлэх хэлбэрээс бусад)
Эхний удаа уухад үйл ажиллагаа нь нэг цагийн дотор эхэлдэг бөгөөд үр нөлөө нь хэрэглээний 5 дахь өдөр "хамгийн дээд хэмжээндээ хүрч", ходоодны шүүс дэх давсны хүчлийн концентрацийг 90% -иар бууруулдаг.
Хэрэглэх ердийн арга нь өдөрт нэг удаа, гэхдээ хэрэв эмийг хеликобактер пилори устгахын тулд антибиотиктой хослуулан зааж өгсөн бол антибиотиктой хамт өдөрт 2 удаа.
Эсомепразол нунтаг нь хүүхдийг эмчлэхэд хэрэглэж болох боловч зөвхөн GERD болон улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвсэлтэй холбоотой заалтууд байдаг.
Гаж нөлөө - толгой өвдөх, диспепси.
Аюулгүй байдлын мэдээлэл байхгүй тул бие даасан үл тэвчих, нэг нас хүрээгүй хүүхэд, жирэмсэн хөхүүл эмэгтэйчүүдэд эсрэг заалттай.
Боломжит аналогууд: Esomeprazole, Emanera, Pemozar, Rediomez
Идэвхтэй бодис: лансопразол.
15 ба 30 мг капсул хэлбэрээр авах боломжтой.
Үр нөлөө нь хэрэглэсэн эхний 4 хоногт нэмэгдэж, давсны хүчлийн нийлэгжилт 97% хүртэл буурдаг. Ашиглалт дууссанаас хойш 3-4 хоногийн дараа функцийг сэргээнэ. Хоол хүнс хэрэглэх нь шингээлтийг удаашруулдаг боловч үр дүнтэй байдалд нөлөөлдөггүй.
Өдөрт нэг удаа, өглөө нь илүү сайн ууна. Хэрэв хеликобактер пилори устгах эмийг зааж өгсөн бол өдөрт 2 удаа уух хэрэгтэй. Хэрэв антацидийг зэрэгцүүлэн зааж өгсөн бол эмийг бүрэн шингээхэд саад болдог тул тэдгээрийг Лансидтай тусад нь авах нь дээр.
Боломжит гаж нөлөө нь протоны шахуургын дарангуйлагчдын бүх бүлгийн хувьд ердийн зүйл юм - хэвлийн таагүй байдал, өтгөний хямрал, гэдэс дүүрэх, толгой өвдөх.
Жирэмсний 1-р гурван сард (гэхдээ бусад үед аюулгүй байдлын судалгаа байхгүй), хөхүүл үед бие даасан үл тэвчих тохиолдолд эсрэг заалттай.
Боломжит аналогууд: Lanzabel, Lanzaptol, Epikur.
Нэр төр
- боломжийн үнэ;
Алдаа дутагдал
- жирэмсэн үед хориглоно.
Идэвхтэй найрлага нь dexlansoprazole юм.
Нэг талаас, энэ агент нь биологийн өндөр идэвхжилтэй харьцангуй шинэ идэвхтэй бодис дээр суурилдаг. Нөгөөтэйгүүр, патентын хугацаа дуусч, ерөнхий эмүүд гарч ирэх хүртэл анхны үйлдвэрлэгч нь монополист хэвээр байгаа бөгөөд эмийн үнэ нэлээд өндөр байдаг.
30 ба 60 мг капсул хэлбэрээр авах боломжтой.
Энэ эмийн өвөрмөц шинж чанар нь зөвхөн идэвхтэй бодис төдийгүй суллах хэлбэрээр байдаг. Эхлээд харахад энгийн капсулууд нь орчны рН-ээс хамаарч гэдэс дотор уусдаг хэд хэдэн төрлийн мөхлөгүүдийг агуулдаг. Өөрөөр хэлбэл, хэрэглэсний дараа бүх идэвхтэй бодис нэг дор ялгардаггүй. мөн хүнсний bolus ахих тусам өөр өөр мөхлөгүүд өөр өөр хугацаанд уусдаг. Үүний ачаар үр нөлөө нь илүү жигдэрч, удаан үргэлжлэх болно. Шаардлагатай бол капсулыг нээж, агуулгыг нь бага хэмжээний ус эсвэл зажлах шаардлагагүй хоолонд шингэлж болно.
Боломжит гаж нөлөө - хий үүсэх, диспепси.
ХДХВ-ийн протеазын дарангуйлагч, 18-аас доош насны хүүхдүүд, жирэмсэн болон хөхүүл үед бие даасан үл тэвчих тохиолдолд эсрэг заалттай.
Нэр төр
- анхны эм,
- өөрчлөгдсөн хувилбар, уртасгах нөлөө.
Алдаа дутагдал
- өндөр үнэ.
Хамгийн сайн хосолсон эм
Өмнө дурьдсанчлан протоны шахуургын дарангуйлагчийг ихэвчлэн хеликобактер пилори устгах, шархлаа, гастритын шалтгааныг арилгахын тулд антибиотиктой хослуулан хэрэглэдэг. Өвчтөнийг хэзээ, ямар эм уухаа санахаас аврахын тулд эдгээр бүлгийн эмийг нэг бүтээгдэхүүнд нэгтгэсэн эм үйлдвэрлэж эхлэв. Өөр нэг боломжит хослол бол протоны шахуургын дарангуйлагч ба агентууд юм. ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөнийг хэвийн болгох. Эдгээр нь улаан хоолойн рефлюксийг эмчлэхэд зориулагдсан байдаг.
Шударгаар хэлэхэд. Энэ нь нэг эм биш, харин протоны шахуургын дарангуйлагч омепразол, антибиотик кларитромицин, бактерийн эсрэг ба протозойн эсрэг үйлчилгээтэй тинидазол агуулсан шахмал, капсулуудын багц юм. Энэ бүгдийг "өглөө" эсвэл "орой" гэсэн үгсээр тууз болгон савласан байдаг. Тайлбараас харахад та өглөө, оройд тохирох туузны агуулгыг хоолны үеэр эсвэл хоолны дараа шууд авах хэрэгтэй. Та шахмал эсвэл капсулыг хувааж, зажлах эсвэл өөр аргаар бутлах боломжгүй.
Эсрэг заалттай:
- бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг үл тэвчих,
- архидалт (этилийн спирттэй хослуулах боломжгүй),
- элэг эсвэл бөөрний дутагдал
- ясны чөмөгний гематопоэзийн эмгэг,
- хүүхэд, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, хөхүүл.
Эмчилгээний курс 7-оос 14 хоног байна, эмчээс тодорхой зөвлөмж өгдөг. Мансууруулах бодисыг 7 хоногийн турш савласан тул танд хоёр хэрэгтэй болно.
Эсрэг заалттай:
- зарим вирусын эсрэг, мөөгөнцрийн эсрэг болон бактерийн эсрэг бодисуудыг нэгэн зэрэг хэрэглэх (жагсаалт нь 1-2 зүйлээр хязгаарлагдахгүй тул дэлгэрэнгүй мэдээлэл авахыг хүсвэл бид зааварчилгааг уншина уу);
- ходоод гэдэсний цус алдалт, цооролт, гэдэсний түгжрэл;
- дунд болон хүнд зэргийн элэгний үйл ажиллагаа хангалтгүй,
- жирэмсэн болон хөхүүл
- 18-аас доош насны хүүхдүүд.
Нэр төр
- улаан хоолой, ходоод, гэдэсний хөдөлгөөнийг хэвийн болгох,
Алдаа дутагдал
- өргөн хүрээний эсрэг заалтууд,
- хүсээгүй үзэгдлүүд боломжтой.
Анхаар! Энэхүү үнэлгээ нь субъектив бөгөөд зар сурталчилгаа биш бөгөөд худалдан авалтын удирдамж болохгүй. Худалдан авахаасаа өмнө мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.
Протоны насос дарангуйлагчид (ижил утгатай: протоны насос дарангуйлагч, протоны насос дарангуйлагч, протоны насос дарангуйлагч; протоны насос хориглогч, хориглогч Х+/К+ -ATPases, устөрөгчийн шахуургын хориглогч, PPI, PPI гэх мэт) - протоны шахуурга бөглөрсний улмаас давсны хүчлийн үйлдвэрлэл буурсантай холбоотойгоор ходоод гэдэсний замын хүчилээс хамааралтай өвчнийг эмчлэхэд зориулагдсан антисекретор эмүүд. ходоодны салст бүрхүүлийн париетал эсүүд - Х+/К+ -АТФаза.
Орчин үеийн эмийн анатомийн-эмчилгээ-химийн ангиллын дагуу (ATC) протоны насос дарангуйлагч (API) хэсэгт багтсан А 02Б"Шархлааны эсрэг эм, ходоод-улаан хоолойн рефлюксийг эмчлэх эм" бүлэгт А 02МЭӨ"Протон шахуургын дарангуйлагчид". Үүнд долоон протоны шахуургын дарангуйлагчийн олон улсын өмчийн бус нэрийг жагсаасан (тэдгээрийн эхний зургаа нь АНУ болон ОХУ-д хэрэглэхийг зөвшөөрсөн; долоо дахь нь декрабепразолыг одоогоор ашиглахыг зөвшөөрөөгүй):
- А 02МЭӨ 01 Омепразол
- А 02МЭӨ 02 Пантопразол
- А 02МЭӨ 03 Лансопразол
- А 02МЭӨ 04 Рабепразол
- А 02МЭӨ 05 Эсомепразол
- А 02МЭӨ 06 Декслансопразол
- А 02МЭӨ 07 Дексрабепразол
Протон шахуургын дарангуйлагчдыг янз бүрийн антибиотикуудтай хослуулан бүлэгт оруулдаг А 02Б.Д"Устгах эмийн хослолууд Хеликобактер пилори».
Одоогоор хөгжлийн янз бүрийн үе шатанд байгаа протоны шахуургын дарангуйлагч хэд хэдэн шинэ эмнэлзүйн туршилтуудын (тенатопразол, Д-лансопразол, илапразол гэх мэт).
Протоны шахуургын дарангуйлагчдыг одоогоор давсны хүчлийн үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг хамгийн үр дүнтэй эм гэж хүлээн зөвшөөрдөг.
Протоны шахуургын дарангуйлагчийг эмнэлзүйн практикт ходоод гэдэсний замын хүчиллэг хамааралтай өвчнийг эмчлэхэд өргөн ашигладаг (шаардлагатай бол устгах гэх мэт). Хеликобактер пилори), тухайлбал:
- ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин (GERD);
- ходоод ба / эсвэл арван хоёр гэдэсний шархлаа;
- Золлингер-Эллисоны хам шинж;
- стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг хэрэглэснээс үүссэн ходоодны салст бүрхэвчийг гэмтээх;
- янз бүрийн гаралтай ходоод гэдэсний цус алдалт
- үйл ажиллагааны диспепси;
- антибиотикоор дөрвөлсөн буюу гурвалсан эмчилгээ.
Протон шахуургын дарангуйлагчийг ерөнхий мэдээ алдуулалтын үед (Мендельсоны хам шинж) ходоодны хүчиллэг агууламж амьсгалын замд орохоос урьдчилан сэргийлэх зорилгоор мөн зааж өгдөг.
Протон шахуургын дарангуйлагчийг "бүрсэн шахмал", "капсул", "дотоод капсул" (PPI нь эзомепразолоос бусад нь ходоодны хүчиллэг агууламжийн нөлөөнд тогтворгүй байдаг), мөн "лиофилизат" гэх мэт тунгийн хэлбэрээр байдаг. дусаах уусмал бэлтгэх "," дусаах уусмал бэлтгэх нунтаг ". Судсаар тарих парентераль хэлбэр нь эмийг амаар хэрэглэхэд хүндрэлтэй тохиолдолд эмчилгээнд зориулагдсан байдаг.
Химийн бүтцийн хувьд бүх PPI нь бензимидазолын дериватив бөгөөд нэг молекул цөмтэй байдаг.
Үнэн хэрэгтээ эдгээр нь бүгд пиридин ба бензимидазолын цагираг дээрх химийн радикалуудаар ялгаатай байдаг бөгөөд энэ нь далд хугацааны үргэлжлэх хугацаа, эмийн үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа, тэдгээрийн бие даасан шинж чанарыг тодорхойлдог. рН-сонголт, нэгэн зэрэг уусан бусад эмтэй харьцах чадвар гэх мэт.
Эсомепразол, декслансопразол ба дексарабепразол нь омепразол, лансопразол, рабепразолын оптик изомерууд юм. Энэ өөрчлөлтийн улмаас тэд илүү өндөр биологийн идэвхжилтэй байдаг.
Төрөл бүрийн протоны шахуургын дарангуйлагчдын үйл ажиллагааны механизм нь ижил бөгөөд тэдгээр нь үндсэндээ фармакокинетик болон фармакодинамикаараа ялгаатай байдаг.
Бүх протоны шахуургын дарангуйлагчид ижил төстэй үйл ажиллагааны механизмтай боловч эмнэлзүйн үр нөлөөний ижил төстэй байдлыг баталгаажуулдаг боловч тус бүр нь фармакокинетик шинж чанартай байдаг (хүснэгтийг үзнэ үү) нь тэдний бие даасан шинж чанарыг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь туслах үүрэг гүйцэтгэдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Генетикийн хувьд тодорхойлогдсон бодисын солилцооны төрлөөс хамааран PPI-ийн фармакокинетик ба тэдгээрийн цусан дахь концентраци нь янз бүрийн өвчтөнүүдэд ихээхэн ялгаатай байж болох ч эмчилгээг томилох, явуулах аргыг сонгох үндэс суурь юм.
Хүснэгт. PPI фармакокинетик
|
Параметрүүд |
Омепразол 20 мг |
Эсомепразол 40 мг |
Лансопразол 30 мг |
Пантопразол 40 мг |
Рабепразол 20 мг |
|
Биологийн хүртээмж,% |
|||||
|
ХАМТ хамгийн их, мг / А |
|||||
|
AUC, мкмоль / LxC |
|||||
|
Т 1/2, ц |
|||||
|
T макс, h |
Жишээлбэл, омепразолыг дарангуйлах хамгийн бага концентраци нь 25-50 мг / л, лансопразол - 0.78-6.25 мг / л, пантопразол - 128 мг / л байна.
Харьцуулсан судалгааны үр дүнгээс үзэхэд омепразол ба эзомепразолын фармакокинетик үзүүлэлтүүд хэрэглэсэн эхний өдрүүдэд нэмэгдэж, дараа нь өндөрлөгт хүрч, лансопразол, пантопразол, рабепразол зэрэгт тийм ч их биш байгааг анхаарах хэрэгтэй. өөрчлөгдөх, тогтвортой байх.
PPI-ийн үр нөлөөний хөгжлийн хурдыг тодорхойлдог гол үзүүлэлт бол тэдгээрийн био хүртээмж гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Жишээлбэл, омепразолын биологийн хүртээмж хамгийн бага байдаг (1-р тунгийн дараа энэ нь 30-40%, 7 дахь тунгаар 60-65% хүртэл нэмэгддэг). Үүний эсрэгээр, лансопразолын анхны тунгийн биологийн хүртээмж нь 80-90% байдаг бөгөөд энэ нь энэ эмийн үйлчлэлийг хурдан эхлүүлэхэд хүргэдэг.
Тиймээс олон судлаачдын тэмдэглэснээр эмчилгээний эхний үе шатанд лансопразол нь үр нөлөө үзүүлэх хурдаараа зарим давуу талтай байдаг бөгөөд энэ нь өвчтөний эмчилгээг дагаж мөрдөх чадварыг нэмэгдүүлдэг.
Гэсэн хэдий ч одоогоор эмнэлзүйн практикт хэрэглэж буй янз бүрийн PPI эмүүд нь зөвхөн эмчилгээний эхний өдрүүдэд эмнэлзүйн үр нөлөө үзүүлэх хурдаараа ялгаатай байдаг бөгөөд элсэлтийн 2-3 дахь долоо хоногт эдгээр ялгаа алга болдог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Хэрэглэх практикт чухал ач холбогдолтой зүйл бол жишээлбэл, антацид, тухайлбал хоол хүнс хэрэглэх нь пантопразолын фармакокинетикт нөлөөлөхгүй байх явдал юм. Сукралфат ба хоол хүнс хэрэглэх нь лансопразолын шингээлтийг өөрчилж болно. Омепразолын фармакокинетик нь хоол хүнс хэрэглэснээр өөрчлөгдөж болох боловч шингэн антацид нь өөрчлөгддөггүй. Тиймээс лансопразол ба омепразолыг хоол идэхээс 30 минутын өмнө, пантопразол ба рабепразолыг хоолноос үл хамааран авна.
Бүх PPI-д антисекретор нөлөө үзүүлэх хугацаа нь цусны сийвэн дэх эмийн концентрацитай хамааралгүй, харин фармакокинетик муруйн дор байрлах концентраци-хугацаатай хамааралтай болохыг тогтоожээ. AUC), протоны шахуургад хүрэх эмийн хэмжээг тусгасан. Харьцуулсан судалгаагаар бүх PPI-ийн 1 тунгийн дараа хамгийн өндөр байна AUCпантопразолтой хамт байсан. Эсомепразолын хувьд энэ нь бага байсан боловч аажмаар нэмэгдэж, 7 дахь тунгаар бага зэрэг хэтэрсэн. AUCпантопразол. Үзүүлэлт AUCОмепразол нь харьцуулсан PPI-ийн дунд хамгийн бага байсан.
Тиймээс, - омепразолыг өдөрт 2 удаа, хамгийн их эм уух хэрэгтэй AUC(пантопразол ба эзомепразол) ихэнх өвчтөнд нэг удаа хэрэглэхэд хангалттай. Тодорхой тооны өвчтөнүүдийн хувьд дээрх нь лансопразол ба рабепразолтой холбоотой байж болохыг тэмдэглэжээ.
Гэсэн хэдий ч энэ баримтын эмнэлзүйн ач холбогдол нь ихэвчлэн янз бүрийн PPI авах давтамж руу буурч, эм хэрэглэх давтамж нь эргээд өвчтөний эмчилгээг дагаж мөрдөхтэй холбоотой асуудалтай холбоотой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн, янз бүрийн протоны шахуургын дарангуйлагчдын хувьд болон тус тусад нь 1-ээс 12 хоногийн хооронд антисекретор нөлөө үзүүлэх хугацаа ихээхэн тархаж байгааг санах нь зүйтэй. Тиймээс өвчтөн бүрийн эмийн тун ба хэрэглээний хэмнэлийг тодорхойлохдоо ходоод гэдэсний замын хяналтан дор дангаар нь хийх ёстой. рН-метр.
Төрөл бүрийн PPI эмүүдийн хоорондох чухал ялгаа нь тэдний рН- сонгомол байдал. Бүх PPI-ийн сонгомол хуримтлал, хурдан идэвхжүүлэлт нь зөвхөн хүчиллэг орчинд явагддаг гэдгийг мэддэг. Тэдний идэвхтэй бодис болж хувирах хурд нэмэгдэж байна рНүнэ цэнээс хамаарна РПиридины бүтэц дэх азотын хувьд Ka. Пантопразолын хувьд энэ нь тогтоогдсон РКа нь омепразолын хувьд 3.0, эзомепразол ба лансопразолын хувьд - 4, рабепразолын хувьд - 4.9 байна. Энэ нь төлөө гэсэн үг рННууц хоолойн хөндийн хөндийд 1.0-2.0 байх үед тэнд байгаа бүх PPI нь сонгомол хуримтлагдаж, хурдан сульфенамид болж хувирч, адил үр дүнтэй ажилладаг. Өсөх үед рН PPI-ийн хувирал удааширдаг: пантопразолыг идэвхжүүлэх хурд 2 дахин буурдаг рН 3.0 омепразол, эзомепразол, лансопразол - хамт рН 4.0 рабепразол - at рН 4.9. Пантопразол нь идэвхтэй хэлбэрт шилждэггүй рН 4.0 омепразол, эзомепразол, лансопразол - хамт рНРабепразол идэвхжсэн хэвээр байх үед 5.0. Тиймээс пантопразол нь хамгийн их байдаг рН-сонгомол, рабепразол нь хамгийн бага рН-сонгомол API.
Үүнтэй холбогдуулан зарим зохиогчид рабепразолыг өргөн хүрээнд идэвхжүүлэх чадвартай байдаг нь сонирхолтой юм. рНЭнэ нь хурдан шүүрлийн эсрэг үйлчилгээтэй холбоотой тул түүний давуу тал гэж тооцогддог. Бусдын үзэж байгаагаар бага рН-рабепразолыг сонгох чадвар нь түүний сул тал юм. Энэ нь PPI-ийн химийн идэвхтэй хэлбэрүүд (сульфенамидууд) нь зөвхөн эдгээр бодисуудтай төдийгүй харилцан үйлчлэх чадвартай байдагтай холбоотой юм. SH-протоны шахуургын цистеины бүлгүүд, гэхдээ бас аль нэгтэй SH- биеийн бүлгүүд. Одоогийн байдлаар париетал эсүүдээс гадна протоны насосууд ( Н + /TO+ - эсвэл Н + /На+ -ATPases) нь эс болон бусад эрхтэн, эд эсэд байдаг: гэдэсний хучуур эд, цөсний хүүдийд; бөөрний хоолой; эвэрлэгийн хучуур эд; булчинд; дархлааны тогтолцооны эсүүд (нейтрофил, макрофаг, лимфоцит); остеокласт гэх мэт. Энэ нь PPI нь париетал эсийн шүүрлийн хоолойноос гадуур идэвхжсэн тохиолдолд эдгээр бүх бүтцэд нөлөөлөх боломжтой гэсэн үг юм. Биеийн эсүүд нь хүчиллэг орчинтой органеллуудыг (лизосом, нейросекреторын мөхлөгүүд, эндосомууд) агуулдаг. рН 4.5-5.0, - тиймээс тэдгээр нь PPI-ийн (ялангуяа рабепразол) боломжит зорилтот байж болно.
Тиймээс париетал эсийн шүүрлийн хоолойд сонгомол хуримтлал бий болгодог гэж дүгнэсэн. Р Ka IPP нь 4.5-аас доош хамгийн оновчтой байх ёстой.
Энэ бол ялгаа юм рН-Протон шахуургын дарангуйлагчдын сонгомол чанарыг мөн PPI-ийн урт хугацааны хэрэглээтэй холбоотой гаж нөлөөний эмгэг төрүүлэгч механизм гэж үздэг. Тиймээс вакуолийг хаах боломж Н+ -AT Нейтрофилын үе шат, энэ нь өвчтөний халдварт өртөмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс, ялангуяа PPI эмчилгээний арын дэвсгэр дээр олон нийтийн гаралтай уушгины хатгалгааны эрсдэл нэмэгдэж байгааг тодорхойлсон боловч ийм хүндрэл нь удаан хугацааны эмчилгээнд биш, харин зөвхөн дараах тохиолдолд л тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. PPI авах эхний үе.
Түүнчлэн PPI-ийн эмчилгээний үр нөлөө нь эмийг биеэс зайлуулах хурдаас ихээхэн хамаардаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. ОХУ-д батлагдсан протоны шахуургын дарангуйлагч бодисын солилцоо нь элэгний оролцоотойгоор голчлон явагддаг CYP 2C 9, CYP 2C 19, CYP 2Д 6 ба CYP 3А 4, - цитохромын изоферментүүд Р 450. Цитохромын системийн генийн полиморфизм CYP 2ХАМТ 19 нь өвчтөнд PPI-ийн антисекретор нөлөө үзүүлэх хурд, үргэлжлэх хугацаа ихээхэн ялгаатай байдгийг тодорхойлох хүчин зүйл юм.
Оросын хүн амын дунд генийн мутацийн тархалт их байгааг олж мэдсэн CYP 2C 19, PPI метаболизмыг кодчилдог (гомозигот, мутацигүй, - хурдан PPI метаболизм; гетерозигот, нэг мутаци; хоёр мутаци, - удаан бодисын солилцоо), Кавказын арьстнуудын хувьд эдгээр нь 50.6%, 40.5% ба 3.3%, монголоид арьсны хувьд - 34.0%, 47.6%, 18.4% тус тус байна. Тиймээс өвчтөнүүдийн 8.3-аас 20.5% нь PPI-ийн нэг тунг тэсвэрлэх чадвартай байдаг.
Үл хамаарах зүйл бол рабепразол бөгөөд метаболизм нь изоферментийн оролцоогүйгээр явагддаг. CYP 2C 19 ба CYP 3АЭхний хэрэглээний дараа түүний биологийн хүртээмжийн тогтмол үнэ цэнэ, мөн цитохромын системээр метаболизмд ордог эмүүдтэй хамгийн бага харилцан үйлчлэлцэх нь ойлгомжтой. П 450 ба генийн кодлогч изоформ 2-ын полиморфизмээс хамгийн бага хамааралтай C 19, бусад протоны шахуургын дарангуйлагчтай харьцуулахад. Рабепразол нь бусад эмийн бодисын солилцоонд (устгах) нөлөөлдөг.
Омепразол ба эзомепразолын клиренс нь бусад PPI-ээс хамаагүй бага бөгөөд энэ нь омепразол ба түүний стереоизомер эсомепразолын био хүртээмжийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.
Олон тооны өвчтөнүүдэд тэмдэглэсэн "протоны шахуургын дарангуйлагчдын эсэргүүцэл", "шөнийн хүчлийн нээлт" гэх мэт үзэгдлүүд нь зөвхөн генетикийн хүчин зүйлээс гадна биеийн төлөв байдлын бусад шинж чанартай холбоотой байж болно.
Протоны насос дарангуйлагчтай эмчилгээний талаар ярихдаа мэдээжийн хэрэг тэдгээрийг ашиглах аюулгүй байдлын асуудлыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Энэ асуудал нь хоёр талтай: PPI-ийн аюулгүй байдал, эмийн аюулгүй байдал.
Протоны шахуургын дарангуйлагчийг хэрэглэснээс үүсэх гаж нөлөөг хоёр бүлэгт хувааж болно: богино хугацааны эмчилгээний явцад ажиглагдсан гаж нөлөө, эдгээр эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэхэд тохиолддог гаж нөлөө.
Богино хугацааны (3 сар хүртэл) эмчилгээний протоны шахуургын дарангуйлагчдын аюулгүй байдлын үзүүлэлт маш өндөр байдаг. Ихэнх тохиолдолд богино хугацааны эмчилгээ хийснээр төв мэдрэлийн системээс толгой өвдөх, ядрах, толгой эргэх, ходоод гэдэсний зам (суулгалт, өтгөн хатах) зэрэг гаж нөлөө үүсдэг. Ховор тохиолдолд харшлын урвал (арьсны тууралт, бронхоспазм) ажиглагддаг. Омепразолыг судсаар тарих үед харааны болон сонсголын бэрхшээлтэй тохиолдлуудыг тодорхойлсон.
Омепразол, лансопразол, пантопразол зэрэг протоны шахуургын хориглогчийг удаан хугацаагаар (ялангуяа хэдэн жилийн турш) тасралтгүй хэрэглэснээр ходоодны салст бүрхүүлийн энтерохромаффины эсийн гиперплази эсвэл атрофийн гастрит даамжирдаг болохыг тогтоожээ. Зангилааны гиперплази үүсэх эрсдэлтэй гэж тэмдэглэжээ ECLСийвэнгийн гастрины түвшин 500 пг / мл-ээс хэтэрсэн тохиолдолд β-эсүүд ихэсдэг.
Эдгээр өөрчлөлтүүд нь ихэвчлэн өндөр тунгаар PPI (дор хаяж 40 мг омепразол, 80 мг пантопразол, 60 мг лансопразол) удаан хугацаагаар хэрэглэхэд илэрдэг. Их хэмжээний тунгаар удаан хугацаагаар хэрэглэснээр витамины шингээлтийн түвшин буурч байгааг тэмдэглэв. Б 12 .
Үнэнийг хэлэхэд, практик дээр ийм өндөр тунгаар протоны шахуургын дарангуйлагчийг удаан хугацаагаар хэрэглэх хэрэгцээ нь ихэвчлэн зөвхөн Золлингер-Эллисоны синдромтой өвчтөнүүдэд, элэгдлийн шархлаат улаан хоолойн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд л байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гастроэнтерологийн эмийн хорооны дүгнэлтийн дагуу FDA (Хоол хүнс, чирэх удирдлага, АНУ), "... PPI-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр атрофийн гастрит, гэдэсний метаплази эсвэл ходоодны аденокарцинома үүсэх эрсдэл мэдэгдэхүйц нэмэгддэггүй." Тиймээс эдгээр эмүүд нь ерөнхийдөө аюулгүй байдлын сайн үзүүлэлттэй гэж бид баттай хэлж чадна.
Эмчилгээний аюулгүй байдлын чухал асуудал бол PPI-тэй хамт хэрэглэхэд эмийн нөлөөг өөрчлөх боломж юм. PPI-ийн дотроос пантопразол нь цитохромын системд хамгийн бага хамааралтай болохыг тогтоожээ. П 450, учир нь энэ систем дэх анхны метаболизмын дараа цаашдын биотрансформаци нь цитозолын сульфат трансферазын нөлөөн дор явагддаг. Энэ нь пантопразолын эм, эмийн харилцан үйлчлэлийн боломж бусад PPI-ээс бага байгааг тайлбарлаж байна. Тиймээс бусад өвчнийг эмчлэхийн тулд хэд хэдэн эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх шаардлагатай бол пантопразолыг хэрэглэх нь хамгийн аюулгүй гэж үздэг.
Протоны шахуургын дарангуйлагчтай эмчилгээг зогсооход хүсээгүй үр дагаврыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Тиймээс, жишээлбэл, рабепразолыг зогсоосны дараа "сэргээх" (татах) синдром байхгүй болохыг олон тооны судалгаагаар онцлон тэмдэглэсэн. ходоодны хүчиллэг байдлын нөхөн олговрын огцом өсөлт байхгүй, - энэ PPI-тэй эмчилгээ хийсний дараа давсны хүчлийн шүүрэл аажмаар (5-7 хоногийн дотор) сэргээгддэг. Өвчтөнд 40 мг тунгаар тогтоосон эсомепразолыг цуцалснаар "Татах синдром" нь илүү тод илэрдэг.
Төрөл бүрийн протоны шахуургын дарангуйлагчдын дээрх бүх шинж чанаруудыг (удамшлын шинж чанартай холбоотой бодисын солилцооны онцлог, эсэргүүцлийн шалтгаан, шөнийн цагаар "хүчил ялгарах" гэх мэт) харгалзан үзэхэд аль нэг "хамгийн сайн" эм гэж дүгнэж болно. хүчилтэй холбоотой өвчний эмчилгээ байхгүй байна. Тиймээс PPI эмчилгээнд алдаа гарахаас зайлсхийхийн тулд протоны шахуургын дарангуйлагчийг сонгох, томилохдоо эмчилгээний хариу урвалыг харгалзан дангаар нь, цаг тухайд нь тохируулж, шаардлагатай бол эм, тэдгээрийн тунг тус тусад нь сонгох шаардлагатай. удирдлаган доор. рН-метр (өдөр бүр рН-метр) эсвэл гастроскопи.
Төрөл бүрийн протоны шахуургын дарангуйлагчтай удаан хугацааны эмчилгээ хийсний дараа тодорхой PPI-ийн олдмол (хоёрдогч) эсэргүүцэл гарч ирж болно. Ийм эсэргүүцэл нь ижил эмтэй удаан хугацааны эмчилгээ хийсний дараа мэдэгдэхүйц болж, нэг жил ба түүнээс дээш хугацаанд тогтмол хэрэглэсний дараа үр нөлөө нь мэдэгдэхүйц буурч байгаа боловч өвчтөнүүдийг бусад PPI-ийн эмчилгээнд шилжүүлэх нь тэдний нөхцөл байдлыг сайжруулдаг.
