Элэгний хордлого гэдэг нь химийн нэгдлүүдийн элэгний эд эсийн үйл ажиллагаа, анатомийн бүтцэд сөргөөр нөлөөлөх чадвар юм. Гадаад ертөнцөд элэгний паренхимд ямар нэг байдлаар нөлөөлдөг асар олон тооны бодисууд байдаг.
Гэсэн хэдий ч зөвхөн эдгээр нэгдлүүдийг элэгний хордлого гэж үздэг бөгөөд элэгний эсийн мэдрэмтгий байдлын босго нь бусад бодисоос доогуур байдаг. Алифат, галоген, цианид, металл ба тэдгээрийн давс, бактери, вирусын хорт бодис, зарим эм нь биед хамгийн хүчтэй нөлөө үзүүлдэг.
Жишээлбэл, статинуудын элэгний хоруу чанар нь эмнэлзүйн практикт хэрэглэх хэрэгцээтэй холбоотой маргааны шалтгаан хэвээр байна. Тэгэхээр элэгний хордлого гэж юу вэ химийн бодисууд? Энэ нь юу вэ, энэ нь юунд хүргэдэг вэ?
Элэг нь хорт бодисыг хувиргах, гадагшлуулахад оролцдог эрхтнүүдийн нэг юм.
Химийн бодисын хувирал нь хоёр үе шатаас бүрдэнэ.
- завсрын бүтээгдэхүүн үүсэх;
- гадагшлуулахад тохиромжтой коньюгат үүсэх.
Бодисын солилцооны эхний үе шатанд элэгний хордлого бүхий эм, бодисууд нь туйлын функциональ бүлгийг өөртөө хавсаргаж, усанд уусдаг. Дараа нь үүссэн нэгдлүүд нь эндоген молекулуудтай нэгддэг бөгөөд үүний дараа үүссэн туйлын нэгдлүүдийг гепатоцитууд барьж, олон үйлдэлт тээврийн уургийн тусламжтайгаар цөс рүү ялгаруулдаг. Үүний дараа хордлого нь гэдэс дотор орж, өтгөнөөр гадагшилдаг.
Хөрвүүлэх явцад ксенобиотикийн хоруу чанар өөрчлөгдөж болно. Зарим бодисыг саармагжуулж, хор хөнөөлгүй болж, бусад хүмүүсийн аюултай шинж чанар нь зөвхөн нэмэгддэг. Зарим тохиолдолд идэвхтэй метаболитууд нь эмгэг процессыг үүсгэгч эсвэл сөрөг нөлөөллийн төрлийг өөрчилдөг.
Элэгний хорт бодис нь элэгний эдэд хамгийн хүчтэй нөлөөлдөг. Тэдний өөрчлөлтийн явцад гепатоцитууд маш сөрөг нөлөөнд өртдөг. Энэ тохиолдолд эрхтний эсийн аль алиных нь үйл ажиллагаа (эсийн түвшинд үзүүлэх нөлөө) болон цөсний шүүрлийн механизм (үйл ажиллагааны эмгэг) эвдэрч болно.
Гол нөлөө
Хорт гепатопати нь цитотоксик эсвэл холестатик хэлбэрээр илэрдэг.
Цитотоксик нөлөө нь дараахь шинж тэмдгүүдтэй байж болно.
- Steatosis (хортой гепатоз) - гепатоцитын өөхний доройтол, тэдгээрийн дотор илүүдэл липидийн хуримтлал. Химийн бодисын хорт нөлөөний анхны илрэлүүдийн нэг. Дүрмээр бол энэ нь этилийн спирт, стероид гормон, тетрациклиныг тогтмол хэрэглэснээр хөгждөг. Өөхлөх шалтгаан нь эрхтний эс дэх липидийн солилцоог зөрчих, элэгний өөх тосны хүчлийг ихэсгэх явдал юм.
- Үхжил нь элэгний эсийн үхэл юм. Энэ нь ацетаминофен, нүүрстөрөгчийн тетрахлоридын нөлөөн дор үүсдэг. Фокус эсвэл нийт байж болно. Эхний тохиолдолд эрхтний хязгаарлагдмал хэсэг, хоёрдугаарт - бүхэлд нь буюу бараг бүхэлд нь нөлөөлдөг.
- Фиброз гэдэг нь элэгний эрүүл эд эсийн оронд коллагены утас үүсэхийг хэлнэ. Энэ нь элэгний цусны урсгал, цөс ялгарах үйл явцыг алдагдуулдаг. Фиброз үүсгэдэг бодисуудын нэг нь трихлорэтан юм.
- Хорт гепатит нь элэгний эд эсийн үрэвсэл бөгөөд энэ нь хордлогын цочроох үйл ажиллагааны үр дүн юм.
- Элэгний хатуурал нь хорт бодисын нөлөөгөөр элэгний бүтэц, үйл ажиллагааны өөрчлөлт бөгөөд фиброз таславч үүсэх, нөхөн төлжих зангилаа, судасны тогтолцооны бүтцийн өөрчлөлт дагалддаг.
- Хорт хавдар үүсэх - гепатоцитын хорт хавдар, хорт хавдар үүсэх. Энэ нь этилийн спирт, метотрексат, хүнцэл (харна уу), торийн давхар ислийг тогтмол хэрэглэснээр элэгний хатуурлын эсрэг үүсдэг.
Элэгний хорт бодисын холестатик нөлөө нь дараахь хэлбэрээр илэрдэг.
- Цөсний шүүрлийг түүний үүсэх механизмыг хааж зөрчих.
- Цөсний сувгийн бөглөрөл, тэдгээрийн ая буурах эсвэл микровиллигийн үйл ажиллагаа алдагдсанаас цөсний гадагшлах урсгалыг зөрчих.
Цитотоксик нөлөөнөөс ялгаатай нь холестатик хэлбэрийн элэгний хордлого нь ихэвчлэн буцаах боломжтой байдаг. Элэг, цөсний хүүдий, цөсний замын үйл ажиллагаа нь хорт бодисын үйл ажиллагаа дууссаны дараа хэсэг хугацааны дараа сэргээгддэг.
Сонирхолтой нь: элэгний хордлого нь зарим харшлын урвалын үед үүсдэг. Энэ тохиолдолд элэгний эдэд эозинофилийн нэвчдэс үүсдэг. Эмгэг судлал нь харшил үүсгэгчтэй давтан холбоо тогтоосноос хойш 1-5 долоо хоногийн дараа үүсдэг.
Элэгний хордлогын үйл явцын эмнэлзүйн илрэл
Гепатоцитын хорт гэмтлийн эмнэлзүйн зураглал нь эмгэг процессын тодорхой хэлбэр, түүний явцын хүнд байдлаас хамаарна. Үүнээс гадна эрхтэний гэмтлийн зэрэг, өвчний үргэлжлэх хугацаа чухал байдаг.
Steatosis
Steatosis нь элэгний гэмтэлийн хамгийн аюулгүй хэлбэрүүдийн нэг юм. Энэ нь тогтвортой явцтай, тодорхой эмнэлзүйн зураглалгүй гэдгээрээ ялгагдана. Хорт гепатозоор өвчилсөн өвчтөнүүдэд эмч өвчтэй эрхтний хэсэгт хүндээр тусч, бие махбодийн хүч чармайлт, хүнд хоол идсэний дараа сул татах өвдөлт, ядрах, дотор муухайрах, сулрах зэргийг тэмдэглэж байна.
Өвчтөнүүдийн объектив үзлэг нь бага зэргийн гепатомегали, өөхний сарнисан нэвчилтээс болж элэгний эд эсийн тод байдлыг илрүүлдэг. Эмнэлэг нь steatohepatitis (үрэвсэлт үйл явц) болон фиброз өөрчлөлтийн хөгжилд эрчимждэг. Хорт бодисыг элгэнд үргэлжлүүлэн оруулснаар өөх тос нь элэгний хатуурал руу шилжих боломжтой.
Үхжил
Элэгний эд эсийн үхжил ба голомтот үхжил үүсэх үндсэн шинж тэмдгүүд нь:
- дотор муухайрах;
- бөөлжих;
- аманд гашуун мэдрэмж;
- баруун талын гипохонрон дахь өвдөлт;
- шарлалт.
Үйл явц хөгжихийн хэрээр өвчний шинж тэмдэг мөн нэмэгддэг. Элэгний үхжил үүсгэдэг элэгний хортой эм нь элэгний цочмог дутагдал, элэгний энцефалопати, кома, өвчтөний үхлийн шалтгаан болдог.
Комад орох хүртэл өвчтөнд зан авир нь хангалтгүй, мөч нь чичирч, өвдөлт эрчимжиж, доод нуруунд цацарч эхэлдэг. Элэгний хаван үүсч, эрхтэний хэмжээ нэмэгдэж, хүрээлэн буй эдийг шахаж эхэлдэг. Бие махбодид хортой бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн хуримтлагдсанаас тархины эдийг цочроох нь түүний хаван үүсэхэд хүргэдэг.
Фиброз
Коллагены судал үүсэх эхний үе шатанд өвчтөн ядаргаа нэмэгдэж, сэтгэлзүйн болон бие махбодийн өндөр стрессийг тэсвэрлэх чадваргүй болж, сайн сайхан байдал ерөнхийдөө доройтож байна. Цаашилбал, клиник хөгжиж байна.
Өвчтөний дархлааны хамгаалалтын түвшин буурч, арьсан дээр аалзны судал үүсч, цус багадалт үүсдэг. Хоол боловсруулах үйл явцыг зөрчих тохиолдол гардаг.
Оношийг хэт авианы мэдээлэл, гастроскопи, копрограмм дээр үндэслэн хийдэг. Хэт авианы шинжилгээгээр судал байгаа эсэхийг харуулдаг. Ходоодны дурангийн шинжилгээгээр улаан хоолойн өргөссөн судлууд харагдах болно. Эдгээр программууд нь хүнсний боловсруулалтын чанар буурч, ялгадас дахь шингэцгүй үлдэгдэл байгааг харуулж байна.
Хорт гепатит
Гэнэт хөгждөг. Өвчин эхлэх нь биеийн температур 38 хэм ба түүнээс дээш нэмэгдэж, хордлогын шинж тэмдэг, баруун гипохондри дахь хүчтэй өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Цаашилбал, өвчтөнд судасны эмгэг, арьсан дээр тодорхой цус алдалт, цусны бүлэгнэлтийн эмгэгүүд илэрдэг. Хамар, бохь, эдгэрээгүй арьсны согогоос цус гарч болно.
Хүнд тохиолдолд өвчтөнд шарлалт үүсдэг. Өтгөн нь цайвар өнгөтэй болж, шээс нь хар шар айрагтай төстэй. Хорт энцефалопати үүсэх боломжтой.
Ийм өвчтөнүүд хүрээлэн буй орчны бодит байдлыг мэддэггүй, өөрсдийн үйлдлүүдийг мэддэггүй, түрэмгий, хангалтгүй байдаг. Тусламжийн заавар нь хорт энцефалопатитай өвчтөнүүдийг орондоо зөөлөн бэхлэхийг шаарддаг.
элэгний хатуурал
Элэгний хатууралтай, элэгний хорт бодисыг удаан хугацаагаар хэрэглэж байсан өвчтөнүүд ядарч сульдах, сандарч байгааг тэмдэглэж байна. Объектив байдлаар тэд аалзны судлууд, далдуу модны улайлт байгааг илрүүлсэн. Склера нь цочромтгой, шарлалт, арьс загатнах, хамраас цус алдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
Хэт авиан шинжилгээний мэдээллээс үзэхэд ийм өвчтөнүүдийн элэг томорч, нуман хаалганы ирмэгээс 1-2 сантиметрээр цухуйдаг. Мөн дэлүү томрох шинж тэмдэг илэрдэг. Биеийн температур хэвийн эсвэл субфебриль хүртэл нэмэгдэж болно. Зарим тохиолдолд гепатоспленомегали үүсдэггүй.
Хавч
Өвчний эхний үе шат нь шинж тэмдэггүй байдаг. Гэсэн хэдий ч хорт хавдар хурдан хөгждөг тул өвчин эхэлснээс хойш 3-4 долоо хоногийн дараа өвчтөний элэгний хэмжээ нэмэгдэж, түүний гэмтлийн анхны шинж тэмдгүүд гарч ирдэг.
- аманд гашуун мэдрэмж;
- баруун гипохонрон дахь өвдөлт;
- шарлалт;
- цус алдалт;
- мэдрэлийн мэдрэмж;
- мөчдийн чичиргээ;
- арьсан дээрх судасны сүлжээ;
- ходоодны хямрал.
Хавдар үүсэхийн хэрээр шинж тэмдгүүд нь нэмэгддэг. Асцит, цөсний замын бөглөрөл, элэгний цусан хангамжийг зөрчсөн шинж тэмдгүүд нь одоо байгаа шинж тэмдгүүдтэй нэгддэг. Өвчтөн туранхай, хурдан турж, идэхээс татгалздаг.
Ийм хүмүүсийн өвчин тусахаас өмнөх болон дараах үеийн зургийг харьцуулж үзвэл тэд богино хугацаанд хэр их жин хассан нь анзаарагддаг. Метастаз байгаа тохиолдолд бусад эрхтэн, тогтолцооны гэмтлийн шинж тэмдгүүд нь одоо байгаа эмнэлзүйн зурагтай нэгддэг.
Тэмдэглэлд: элэгний хорт хавдар нь бараг эдгэршгүй эмгэг бөгөөд өвчтөнийг богино хугацаанд үхэлд хүргэдэг. Цитостатик эмчилгээний орчин үеийн аргууд нь хүний амьдралыг тодорхой хэмжээгээр уртасгах боломжтой боловч таван жилийн эсэн мэнд үлдэх босго нь ийм өвчтөнүүдийн 60% -иас хэтрэхгүй байна.
Эмчилгээний зарчим
Эмгэг судлалын эмчилгээний үндэс нь хорт бодисын үйл ажиллагааг зогсоох явдал юм. Зөвхөн энэ арга хэмжээ нь өвчний урьдчилсан таамаглалыг сайжруулж чадна.
Жишээлбэл, Оросын ШУА-ийн профессор, академич Н.А.-ийн бичсэн "Дотоод өвчин" монографийн хоёрдугаар ботийн дагуу. Мухина, согтууруулах ундааны элэгний хатууралтай өвчтөнүүдийн таван жилийн эсэн мэнд амьдрах хувь нь согтууруулах ундаа хэрэглэсээр байвал 30%, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзвал 70% байна.
Согтууруулах ундаанаас гадна элэгний хордлоготой антибиотик хэрэглэхээ болих хэрэгтэй, үүнд:
- амоксиклав;
- оксациллин;
- рифампицин.
Антибиотик эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай бол өвчтөнд элэгний оролцоогүйгээр бодисын солилцоо явагддаг элэгний хоргүй антибиотикийг зааж өгнө.
- цефдинир;
- цефуроксим;
- цефалексин.
Элэгний хорт бодис хэрэглэхээс зайлсхийхийн зэрэгцээ хоолны дэглэм чухал юм. Элэгний өвчний үед илчлэг ихтэй хоол тэжээл (өдөрт 3000 ккал хүртэл) хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Үүний зэрэгцээ хоол хүнс дэх уураг, витамины хэмжээг нэмэгдүүлэх, өөх тосыг багасгах шаардлагатай. Nutrison protison эсвэл Nutrison Energy зэрэг уураг ихтэй enteral хольцыг хэрэглэхийг зөвшөөрдөг боловч тэдний үнэ нэлээд өндөр байдаг (1 литр бүтээгдэхүүн тутамд 800 орчим рубль).
Эмийн эмчилгээ нь эмгэгийн төрлөөс хамаарна. Эмчилгээний үндсэн горимыг дараах хүснэгтэд үзүүлэв.
Урьдчилан таамаглал
Хорт гепатопатийн урьдчилсан мэдээ нь өвчний явцын хүнд байдал, өртөлтийн төрөл, хордуулагчийн үйл ажиллагаа байгаа эсэхээс шууд хамаардаг. Фиброз ба өөхлөх нь эргэлт буцалтгүй үйл явц юм. Өвчтөн эмчилгээ, хоолны дэглэмийн талаархи зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл тэдний таамаглал таатай байна. Нөхцөл байдал нь хорт гепатиттай төстэй юм.
Элэгний хатуурал, элэгний хорт хавдар нь маш тааламжгүй таамаглалтай байдаг. Эдгээр өвчнөөр шаналж буй олон тооны өвчтөнүүд үйл явц эхэлснээс хойш 2-3 жилийн дараа нас бардаг. Хичээлийн хурдан хувилбар нь өвчтөнийг хэдэн долоо хоног эсвэл сарын дотор алж болно.
Элэг шилжүүлэн суулгах нь элэгний хатууралтай өвчтөний амийг аварч чадна. Гэвч донорын эд эрхтэн дутмаг, ийм эмчилгээ өндөр өртөгтэй тул шаардлагатай бүх хүнд энэ хагалгааг хийх боломжгүй.
Хорт хавдар нь үсэрхийлсэн үе шатанд шилжүүлэн суулгах нь утгагүй юм. Цитостатик эмчилгээ нь хавдрын өсөлтийг бага зэрэг удаашруулж, өвчтөний амьдралыг уртасгах боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч энэ нь зөвхөн хөнгөвчлөх шинж чанартай байдаг. Элэгний хортой гэмтэл гэж юу болох, энэ нь хэрхэн илэрдэг талаар энэ нийтлэл дэх видео бичлэгээс олж мэдэх боломжтой.
Олон фармакологийн эмүүд нь давхар үйлдэл гэж нэрлэгддэг гэдгийг мэддэг. Нэг талаас тэд өвчнийг үр дүнтэй даван туулж, нөгөө талаас олон эрхтнүүд, ялангуяа элэгний ажилд сөргөөр нөлөөлдөг. Тиймээс, цитостатик, антибиотик эсвэл бусад зарим эмийг удаан хугацаагаар эсвэл үндэслэлгүй хэрэглэсний дараа мансууруулах бодисоос үүдэлтэй гепатитын эрсдэл нэмэгддэг. Эмийн гепатитын оношлогоо, үр дүнтэй эмчилгээ нь болгоомжтой хандах шаардлагатай.
Тохиромжтой эмчилгээ хийхгүй бол удаан хугацааны туршид эмээр өдөөгдсөн элэгний гэмтэл нь элэгний фиброз, элэгний хавдар, элэгний дутагдалд хүргэдэг. Мансууруулах бодисоос үүдэлтэй гепатитын эмчилгээг EXCLUSIVE олон талт эмнэлгийн клиникийн мэргэжилтнүүд өөрсдийн өдрийн эмнэлэгт эсвэл өвчтөний хүсэлтээр амбулаторийн үндсэн дээр хийдэг. Эмчилгээний явцад, өвчтөнд аюулгүй, хамгийн үр дүнтэйхамгийн богино хугацаанд эерэг үр дүнг өгдөг эмчилгээний аргууд, зохих эмүүд.
Гол элэгний хордлого, элэгний хордлого
|
эмийн бүтээгдэхүүн |
Мансууруулах бодисын хор хөнөөлийн механизм |
Гэмтлийн төрөл |
|
Азатиоприн |
Элэгний ацинусын 3-р бүс, элэгний доторх цөсний сувгийн холангиоцитууд, элэгний ацинусын 3-р бүсийн төгсгөлийн (төв) элэгний венулуудын эндотелиоцитүүд, элэгний завсрын венүүд. Элэгний эсээс билирубиныг зөөвөрлөх үйл явцыг тасалдуулж (паренхим-гуурсан хоолойн холестаз), элэгнээс венийн гадагшлах урсгалд хүндрэл учруулдаг. |
Элэгний венийн эндофлебитийг арилгах. Пелиоз ба перисинусоид фиброз. Вено-бүгдэлтэй өвчин. Postsinusoidal портал гипертензи. Budd-Chiari хам шинж |
|
Азитромицин |
Элэгний эсэд шууд хортой нөлөө үзүүлдэг |
|
|
Азтреонам |
Элэгний эсээс билирубиныг зөөвөрлөх үйл явцыг тасалдуулахад хүргэдэг (паренхим-гуурсан хоолойн холестаз) |
Холимог (түвшинг нэмэгдүүлэх ALT, AST, шүлтлэг фосфатаз ба нийт билирубиний идэвхжил) |
|
Аллопуринол |
Элэгний дэлбэнгийн макрофаг болон лимфоид нэвчилтийг үүсгэдэг |
|
|
Амиодарон |
Энэ нь элэгний эсэд, зарим тохиолдолд элэгний цөсний сувгийн холангиоцитуудад шууд хортой нөлөө үзүүлдэг. Элэгний өөхний өвчин үүсгэдэг |
Элэгний эсийн (ALT ба AST-ийн үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх), зарим тохиолдолд -. Стеатогепатит (фосфолипидоз) |
|
Амитриптилин |
Энэ нь элэгний доторх цөсний сувгийн гепатоцит ба холангиоцитуудад шууд хортой нөлөө үзүүлж, билирубиныг элэгний эсээс зөөвөрлөх үйл явцыг тасалдуулахад хүргэдэг (паренхимийн хоолойн холестаз) |
|
|
Амоксициллин клавулонтой хүчил (амоксиклав) |
Энэ нь элэгний доторх цөсний сувгийн холангиоцитуудад дархлаагаар (иммуноглобулин Е) гэмтэл учруулдаг (цитотоксик хариу үйлдэл нь холангиоцитын мембраны бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд чиглэгддэг). Энэ нь гепатоцитуудаас билирубиныг тээвэрлэх үйл явцыг тасалдуулахад хүргэдэг |
Холестатик (шүлтлэг фосфатазын түвшин, нийт билирубиний түвшин нэмэгддэг). Халуурах, арьсны тууралт, эозинофили |
|
Ампициллин |
Элэгний цөсний сувгийн гепатоцит ба холангиоцитуудад шууд хортой нөлөө үзүүлдэг. |
Холимог (ALT, AST, шүлтлэг фосфатазын үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх) |
|
Амфетамин |
Энэ нь элэгний судаснуудын дистони үүсгэдэг бөгөөд элэгний ацинусын 3-р бүсийн элэгний эсүүд ба завсрын цөсний сувгийн холангиоцитын ишемийн гэмтэлд хүргэдэг. |
Холимог (ALT, AST, шүлтлэг фосфатазын үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх) |
|
Амфотерицин В |
Элэгний цөсний сувгийн гепатоцит ба холангиоцитуудад шууд хортой нөлөө үзүүлдэг. |
Холимог (ALT, AST, шүлтлэг фосфатазын үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх) |
|
Анаболик стероидууд |
Элэгний доторх цөсний сувгийн холангиоцитууд нь гепатоцитуудаас билирубиныг зөөвөрлөх үйл явцыг тасалдуулахад хүргэдэг ("өтгөрүүлсэн" хоолойн холестаз). Эдгээр нь элэгний ацинусын 1-р бүсийн синусоидын голомтот тэлэлт үүсгэдэг. Эдгээр нь онкоген нөлөөтэй бөгөөд элэгний хорт хавдар, элэгний аденома, ангиосаркома үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. |
Холестатик (шүлтлэг фосфатазын түвшин, нийт билирубиний түвшин нэмэгддэг). Пелиоз ба перисинусоид фиброз. Удаан хугацаагаар (12 сараас дээш) хэрэглэснээр синусоид портал гипертензи үүсч болно. |
|
Андроген |
Эдгээр нь элэгний доторх цөсний сувгийн холангиоцитуудад шууд хортой нөлөө үзүүлж, гепатоцитуудаас билирубиныг зөөвөрлөх үйл явцыг тасалдуулахад хүргэдэг ("өтгөрүүлсэн" хоолойн холестаз). Тэд онкоген нөлөөтэй, элэгний янз бүрийн хавдар үүсэхийг хурдасгадаг |
холестатик (өсөлт шүлтлэг фосфатазын үйл ажиллагааны түвшин ба нийт билирубин). Пелиоз ба перисинусоид фиброз (синусоид портал гипертензи) |
|
Ацетаминофен (парацетамол) |
Өндөр тунгаар (>140 мг/кг) хэрэглэхэд хортой метаболит хуримтлагддаг Н-ацетил- х-бензокинон нь элэгний эсэд нөлөөлж, элэгний ацины 3-р бүсийн үхжилд хүргэдэг. Элэгний өөхний өвчин үүсгэдэг |
Элэгний эсүүд (ALT ба AST-ийн үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх). Макровезикуляр өөх тос |
|
Ацетилсалицилик хүчил (аспирин) |
Элэгний дэлбэнгийн макрофаг-лимфоид нэвчилттэй хослуулан |
микровесикуляр өөх тос. Элэгний грануломатоз |
|
Баклофен |
Элэгний эс болон эсийн доторх эрхтэний мембрануудад шууд хортой нөлөө үзүүлдэг |
Элэгний эсийн (ALT ба AST үйл ажиллагааны түвшний түр зуурын өсөлт) |
|
Вальпроик |
Энэ нь элэгний эсэд шууд хортой нөлөө үзүүлдэг. Гепатоцит дахь митохондрийн эсийн амьсгалын үйл явцыг зөрчиж (митохондрийн цитопати), бета-хүчилтөрөгч нь сүүн хүчлийн ацидоз, эсийн доторх триглицеридын хуримтлалд хүргэдэг. Элэгний өөхний доройтолд хүргэдэг (1-р бүсийн элэгний эсийн таргалалт, элэгний 3-р бүсийн гепатоцитын үхжил) |
|
|
Верапамил |
Энэ нь элэгний доторх цөсний сувгийн гепатоцит ба холангиоцитуудад шууд хортой нөлөө үзүүлж, билирубиныг элэгний эсээс зөөвөрлөх үйл явцыг алдагдуулдаг. |
Холимог (ALT, AST, шүлтлэг фосфатаз, нийт билирубиний үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх). Мансууруулах бодисоос үүдэлтэй цочмог гепатит |
|
Винкристин |
||
|
А аминдэм |
Удаан хугацаагаар (олон сар) хэрэглэснээр өөх тосыг хадгалдаг Ито эсийн гиперплази үүсгэдэг. Сум хэлбэртэй эсийг идэвхжүүлж, фиброгенезийг хурдасгадаг |
Элэгний фиброз. Пресинусоид ба синусоид портал гипертензи |
|
Элэгний ацинусын 3-р бүсийн гүүрэн хэлбэрийн үхжил хүртэл. Давтан хэрэглэснээр (ялангуяа илүүдэл жинтэй эмэгтэйчүүдэд) элэгний үхжил, элэгний архаг дутагдал үүсэхэд хүргэдэг. |
Элэгний эсүүд (ALT ба AST-ийн үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх). Цочмог хорт гепатит. Халуурах, арьсны тууралт, эозинофили |
|
|
Глюкокортикостероидууд |
Элэгний өөхлөлтөнд хүргэж болзошгүй |
Макровезикуляр өөх тос |
|
Amanita төрөл |
Эдгээр нь элэгний ацинусын 3-р бүсийн элэгний эсүүдэд шууд хортой нөлөө үзүүлдэг (тодорхой голомтот эсвэл хавсарсан үхжил, элэгний эсийн өөхний доройтол) |
Элэгний эсүүд (ALT ба AST-ийн үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх). Цочмог хорт гепатит |
|
Гризеофулвин |
Элэгний цөсний сувгийн гепатоцит ба холангиоцитуудад шууд хортой нөлөө үзүүлдэг. |
Холимог (ALT, AST, шүлтлэг фосфатазын үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх) |
|
Жосамицин |
Элэгний эсэд шууд хортой нөлөө үзүүлдэг |
Элэгний эсүүд (ALT ба AST-ийн үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх) |
|
Диазепам |
Элэгний дэлбэнгийн макрофаг болон лимфоид нэвчилтийг үүсгэдэг |
Элэгний грануломатоз |
|
диклофенак (voltaren) |
Элэгний хордлого нь өвөрмөц бус байдал эсвэл харшлын төрлөөр илэрдэг (ихэвчлэн эмэгтэйчүүдэд) |
Холимог (ALT, AST, шүлтлэг фосфатаз, нийт билирубиний үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх). Ийлдэс нь цөмийн эсрэг эсрэгбиемүүдийг илрүүлж чаддаг |
|
Дилтиазем |
Энэ нь гепатоцит болон эсийн доторх эрхтэний мембрануудад шууд хортой нөлөө үзүүлдэг. Элэгний дэлбэнгийн макрофаг болон лимфоид нэвчилтийг үүсгэдэг |
Элэгний эсүүд (ALT ба AST-ийн үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх). Элэгний грануломатоз |
|
Доксициклин |
Элэгний доторх цөсний сувгийн гепатоцит ба холангиоцитуудад шууд хортой нөлөө үзүүлж, билирубиныг элэгний эсээс зөөвөрлөх үйл явцыг тасалдуулахад хүргэдэг (паренхимийн хоолойн холестаз) |
Холимог (ALT, AST, шүлтлэг фосфатаз ба нийт билирубиний үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх) |
|
Доксорубицин |
Энэ нь элэгний төгсгөлийн венул ба завсрын венийн эндотелиоцитүүдэд шууд хортой нөлөө үзүүлж, элэгнээс венийн гадагшлах урсгалыг саатуулдаг. |
Элэгний венийн эндофлебитийг арилгах, венийн бөглөрөлтөт өвчин. Postsinusoidal портал гипертензи |
|
Зидовудин |
Гепатоцит дахь митохондрийн эсийн амьсгалын үйл явцыг зөрчиж (митохондрийн цитопати), бета-хүчилтөрөгч нь сүүн хүчлийн ацидоз, эсийн доторх триглицеридын хуримтлалд хүргэдэг. Элэгний өөхний өвчин үүсгэдэг |
Микровесикуляр өөх тос |
|
Ибупрофен |
Элэгний цөсний сувгийн гепатоцит ба холангиоцитуудад шууд хортой нөлөө үзүүлдэг. |
Холимог (ALT, AST, шүлтлэг фосфатазын үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх) |
|
Изониазид |
Элгэнд ацетилизацийн процесс явагддаг бөгөөд үүний үр дүнд элэгний эсүүдэд шууд хортой нөлөө үзүүлдэг хүчирхэг метаболит (ацетилжих бодис) үүсдэг бөгөөд гүүрэн үхжил хүртэл үүсдэг. Элэгний их хэмжээний үхжил, элэгний fulminant үүсэх боломжтой |
Элэгний эсүүд (ALT ба AST-ийн үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх). Мансууруулах бодисоос үүдэлтэй цочмог гепатит. Удаан хугацаагаар хэрэглэхэд - архаг идэвхтэй эмээр өдөөгдсөн гепатит. Элэгний грануломатоз |
|
Изофлуран |
Элэгний эсийг дархлаагаар (иммуноглобулин Е) гэмтээдэг (цитотоксик хариу үйлдэл нь элэгний мембраны бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд чиглэгддэг) |
|
|
Каптоприл |
Энэ нь элэгний доторх цөсний сувгийн гепатоцит ба холангиоцитуудад шууд хортой нөлөө үзүүлж, билирубиныг элэгний эсээс зөөвөрлөх үйл явцыг тасалдуулахад хүргэдэг ("үрэвсэлт" холестаз) |
Холимог (ALT, AST, шүлтлэг фосфатаз ба нийт билирубиний үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх) |
|
Карбамазепин |
Энэ нь элэгний доторх цөсний сувгийн гепатоцит ба холангиоцитуудад шууд хортой нөлөө үзүүлж, гранулом үүсэх замаар гепатоцитын үхжилд хүргэдэг, билирубиныг элэгний эсээс зөөвөрлөх үйл явцыг тасалдуулж (паренхимийн хоолойн холестаз) |
Холимог (ALT, AST, шүлтлэг фосфатаз, нийт билирубиний үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх). Элэгний грануломатоз |
|
Каспофунгин |
Энэ нь элэгний доторх цөсний сувгийн гепатоцит ба холангиоцитуудад шууд хортой нөлөө үзүүлж, билирубиныг элэгний эсээс зөөвөрлөх үйл явцыг тасалдуулж (паренхимийн хоолойн холестаз) |
Холимог (ALT, AST, шүлтлэг фосфатаз ба нийт билирубиний үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх) |
|
Кетоконазол (низорал) |
Удаан хугацаагаар (10 хоногоос дээш хугацаагаар) хэрэглэснээр өвөрмөц урвал үүсч, элэгний эсүүд голчлон элэгний ацинусын 3-р бүсэд (үхжил үхэх хүртэл) нөлөөлдөг. Элэгний их хэмжээний үхжил, элэгний дутагдал үүсэх боломжтой |
Элэгний эсүүд (ALT ба AST-ийн үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх) |
|
Кетопрофен |
Гепатоцит дахь митохондрийн эсийн амьсгалын үйл явцыг зөрчиж (митохондрийн цитопати), бета-хүчилтөрөгч нь сүүн хүчлийн ацидоз, эсийн доторх триглицеридын хуримтлалд хүргэдэг. Элэгний өөхний өвчин үүсгэдэг |
Микровесикуляр өөх тос |
|
Кларитромицин |
||
|
Клиндамицин |
Элэгний цөсний сувгийн гепатоцит ба холангиоцитуудад шууд хортой нөлөө үзүүлдэг. |
Холимог (ALT, AST, шүлтлэг фосфатазын үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх) |
|
Энэ нь цитохром P450-ийн оролцоотойгоор N-метиляцийн процесс явагддаг бөгөөд үүний үр дүнд норкокаины нитроксидын элэгний хордлоготой метаболит үүсч, элэгний ацинусын 1 ба 2-р бүсийн гепатоцитын үхжилд хүргэдэг. Энэ нь элэгний доторх судасны дистони үүсгэдэг бөгөөд элэгний ацинусын 3-р бүсийн гепатоцит ба завсрын цөсний сувгийн холангиоцитын ишемийн гэмтэлд хүргэдэг. Элэгний ацинусын 1-р бүсийн гепатоцитын жижиг дусал таргалалтад хүргэдэг. |
Холимог (ALT, AST, шүлтлэг фосфатаз, нийт билирубиний үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх). Микровесикуляр өөх тос |
|
|
Левофлоксацин |
Энэ нь элэгний эсэд шууд хортой нөлөө үзүүлдэг (гепатоцитын мембран ба эсийн доторх эрхтэний нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг). Элэгний эсээс билирубиныг зайлуулах үйл явцыг тасалдуулж болно |
Холимог (ALT, AST, нийт билирубиний үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх). Морфологийн өөрчлөлтийг үүсгэдэггүй |
|
Линезолид |
Энэ нь элэгний доторх цөсний сувгийн гепатоцит ба холангиоцитуудад шууд хортой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь элэгний эсээс билирубиныг тээвэрлэх үйл явцыг тасалдуулахад хүргэдэг (паренхимийн хоолойн холестаз) |
Холимог (ALT, AST, шүлтлэг фосфатаз ба нийт билирубиний үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх) |
|
Линкосамидууд (линкомицин, клиндамицин) |
Эдгээр нь элэгний доторх цөсний сувгийн гепатоцит ба холангиоцитуудад шууд хортой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь элэгний эсээс билирубиныг зөөвөрлөх үйл явцыг тасалдуулахад хүргэдэг ("өтгөн" хоолойн холестаз) |
Холимог (ALT, AST, шүлтлэг фосфатаз ба нийт билирубиний үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх) |
|
Лосартан |
Энэ нь элэгний эсэд шууд хортой нөлөө үзүүлдэг (гепатоцитын мембран ба эсийн доторх эрхтэний нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг) |
Элэгний эсүүд (ALT ба AST-ийн үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх). Морфологийн өөрчлөлтийг үүсгэдэггүй |
|
6 - Меркаптопурин |
Энэ нь элэгний төгсгөлийн венул ба завсрын венийн эндотелиоцитүүдэд шууд хортой нөлөө үзүүлж, элэгнээс венийн гадагшлах урсгалыг саатуулдаг. |
Элэгний венийн эндофлебитийг арилгах, венийн бөглөрөлтөт өвчин. Postsinusoidal фиброз ба портал гипертензи |
|
Метилдопа (альдомет) |
Ихэнхдээ эмэгтэйчүүдэд энэ нь дархлааны (иммуноглобулин Е) гепатоцитыг гэмтээж, үхжил үүсэх хүртэл (цитотоксик хариу үйлдэл нь элэгний мембраны бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд чиглэгддэг), элэгний архаг дутагдалд хүргэдэг. |
Элэгний эсүүд (ALT ба AST-ийн үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх). Мансууруулах бодисоос үүдэлтэй цочмог гепатит. Удаан хугацаагаар хэрэглэхэд - архаг идэвхтэй эмээр өдөөгдсөн гепатит. Арьсны тууралт, эозинофили |
|
3,4-метилендиоксиметамфетамин (экстаз) |
Элэгний эсэд шууд хортой нөлөө үзүүлдэг |
Элэгний эсүүд (ALT ба AST-ийн үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх) |
|
Метоксифлуран |
Элэгний эсийг дархлаагаар (иммуноглобулин Е) гэмтээдэг (цитотоксик хариу үйлдэл нь элэгний мембраны бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд чиглэгддэг) |
Элэгний эсүүд (ALT ба AST-ийн үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх). Халуурах, арьсны тууралт, эозинофили |
|
Метотрексат |
||
|
Метронидазол (тинидазол) |
Элэгний эсэд шууд хортой нөлөө үзүүлдэг |
Элэгний эсүүд (ALT ба AST үйл ажиллагааны түвшний түр зуурын өсөлт). Морфологийн өөрчлөлтийг үүсгэдэггүй |
|
Моксифлоксацин |
Энэ нь элэгний доторх цөсний сувгийн гепатоцит ба холангиоцитуудад шууд хортой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд элэгний эсээс билирубиныг зөөвөрлөх үйл явцыг тасалдуулж (паренхимийн хоолойн холестаз), элэгний синтетик үйл ажиллагааг саатуулдаг. |
Холимог (ALT, AST, шүлтлэг фосфатаз, нийт билирубиний үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх). Протромбины индекс ба сийвэнгийн альбумины түвшин буурсан |
|
Налидикс |
Элэгний цөсний сувгийн гепатоцит ба холангиоцитуудад шууд хортой нөлөө үзүүлдэг. |
Холимог (ALT, AST, шүлтлэг фосфатазын үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх) |
|
Напроксен |
Элэгний цөсний сувгийн гепатоцит ба холангиоцитуудад шууд хортой нөлөө үзүүлдэг. |
Холимог (ALT, AST, шүлтлэг фосфатазын үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх) |
|
Никотин |
Энэ нь элэгний судаснуудын дистони үүсгэдэг бөгөөд энэ нь элэгний ацины 3-р бүсийн элэгний эсийн ишемийн гэмтэлд хүргэдэг. |
|
|
Нитрофуранууд |
Эдгээр нь элэгний доторх цөсний сувгийн гепатоцит ба холангиоцитын дархлааны (иммуноглобулин Е) гэмтэл үүсгэдэг (цитотоксик хариу үйлдэл нь элэгний эс ба холангиоцитын мембраны бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд чиглэгддэг). Паренхимийн хоолойн холестаз үүсдэг. Элэгний дэлбэнгийн макрофаг ба лимфозын нэвчилтийг үүсгэдэг |
Холимог (ALT, AST, шүлтлэг фосфатазын үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх). Удаан хугацаагаар хэрэглэхэд - архаг идэвхтэй эмээр өдөөгдсөн гепатит. Халуурах, арьсны тууралт, эозинофили, антинуклеар эсрэгбие. Элэгний грануломатоз |
|
Нифедипин |
Энэ нь элэгний доторх цөсний сувгийн гепатоцит ба холангиоцитуудад шууд хортой нөлөө үзүүлдэг. Элэгний "псевдо-спирт" өөхлөлт үүсэх, Маллори (Маллори)-ийн гиалин биет үүсэх шалтгаан болдог. |
Холимог (ALT, AST, шүлтлэг фосфатазын үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх). Псевдоспиртийн стеатогепатит |
|
Ихэнх NSAID-ууд нь элэгний хордлоготой байдаг бөгөөд энэ нь шууд хортой нөлөө, харшил эсвэл өвөрмөц шинж чанартай байдаг. |
Ихэнх тохиолдолд элэгний эсүүд (ALT, AST-ийн үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх) |
|
|
Оксациллин |
Макрофаг ба лимфоид үүсгэдэг элэгний дэлбэнгийн нэвчилт |
Элэгний грануломатоз |
|
Омепразол |
Энэ нь элэгний эсэд шууд хортой нөлөө үзүүлдэг (гепатоцитын мембран ба эсийн доторх эрхтэний нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг) |
Элэгний эсүүд (ALT ба AST-ийн үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх). Морфологийн өөрчлөлтийг үүсгэдэггүй |
|
Пенициллин |
Эдгээр нь элэгний доторх цөсний сувгийн гепатоцит ба холангиоцитуудад дархлааны (иммуноглобулин Е) гэмтэл учруулж болзошгүй (цитотоксик хариу үйлдэл нь элэгний эс ба холангиоцитын мембраны бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд чиглэгддэг). Элэгний дэлбэнгийн макрофаг болон лимфозын нэвчилтийг үүсгэж болно |
Холимог (ALT, AST, шүлтлэг фосфатазын үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх). Элэгний грануломатоз |
|
Аман жирэмслэлтээс хамгаалах эм |
Эдгээр нь элэгний ацинусын 1-р бүсийн синусоидын голомтот тэлэлт үүсгэдэг. Элэгний ацинусын 3-р бүсийн төгсгөлийн (төв) элэгний венулуудын эндотелиоцитүүд өртдөг. Эдгээр нь онкоген нөлөөтэй бөгөөд элэгний хорт хавдар, элэгний аденома үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Элэгний венийн тромбоз үүсэх шалтгаан болдог. Элэгний дэлбэнгийн макрофаг ба лимфозын нэвчилтийг үүсгэдэг |
Холестатик (шүлтлэг фосфатазын түвшин, нийт билирубиний түвшин нэмэгддэг). Вено-бүгдэлтэй өвчин. Postsinusoidal портал гипертензи. Элэгний грануломатоз. Пелиоз ба перисинусоид фиброз. Budd-Chiari хам шинж |
|
Пефлоксацин |
Энэ нь элэгний эсэд шууд хортой нөлөө үзүүлдэг (гепатоцитын мембран ба эсийн доторх эрхтэний нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг). Гепатоцитуудаас билирубин тээвэрлэхэд саад учруулж болзошгүй |
Холимог (ALT, AST, нийт билирубиний идэвхжилийн түр зуурын өсөлт). Морфологийн өөрчлөлтийг үүсгэдэггүй |
|
Пиразинамид |
Элэгний эсэд шууд хортой нөлөө үзүүлдэг |
Элэгний эсүүд (ALT, AST-ийн үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх) |
|
Парентерал хоол тэжээлийн бэлдмэл |
Элэгний өөхний өвчин үүсгэдэг |
Стеатогепатит (фосфолипидоз) |
|
Ранитидин |
Энэ нь элэгний эсүүд (гепатоцитын мембран ба эсийн доторх эрхтэний нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг) болон элэгний доторх цөсний сувгийн холангиоцитуудад (паренхимийн хоолойн холестаз) шууд хортой нөлөө үзүүлдэг. Микросомын элэгний ферментийн идэвхийг бууруулдаг |
Холимог (ALT, AST, шүлтлэг фосфатаз ба нийт билирубиний үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх) |
|
Рифампицин |
Энэ нь элэгний эсүүдэд шууд хортой нөлөө үзүүлдэг (гол төлөв эмэгтэйчүүдэд). Энэ нь билирубиныг гепатоцитоор барьж авах, билирубиныг эсийн доторх тээвэрлэхэд саад болдог. Изониазидын элэгний хоруу чанарыг сайжруулдаг |
Элэгний эсүүд (ALT, AST-ийн үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх). Мансууруулах бодисоос үүдэлтэй цочмог гепатит. Холбоогүй гипербилирубинеми |
|
Рокситромицин |
Энэ нь элэгний эсүүдэд шууд хортой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд билирубиныг элэгний эсээс зөөвөрлөх үйл явцыг тасалдуулахад хүргэдэг (паренхимийн холестаз) |
Холимог (ALT, AST болон нийт билирубиний идэвхжилийн түвшин нэмэгдэх) |
|
Салицилатууд |
Шууд хортой нөлөө үзүүлдэг гепатоцитууд дээр |
Элэгний эсүүд (ALT, AST-ийн үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх) |
|
Шууд хортой нөлөө үзүүлдэг гепатоцитууд дээр |
Элэгний эсүүд (ALT, AST-ийн үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх) |
|
|
Сульфаметоксазол |
Элэгний доторх цөсний сувгийн гепатоцит ба холангиоцитыг дархлаагаар (иммуноглобулин Е) гэмтээж (цитотоксик хариу үйлдэл нь элэгний эс ба холангиоцитын мембраны бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд чиглэгддэг) |
Холимог (ALT, AST, шүлтлэг фосфатазын үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх). Арьсны тууралт, эозинофили |
|
Сульфаниламидууд |
Эдгээр нь элэгний доторх цөсний сувгийн гепатоцит ба холангиоцитын дархлааны (иммуноглобулин Е) гэмтлийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь паренхимийн гуурсан хоолойн холестаз үүсэхэд хүргэдэг (цитотоксик хариу үйлдэл нь гепатоцит ба холангиоцитын мембраны бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд чиглэгддэг). Элэгний дэлбэнгийн макрофаг ба лимфозын нэвчилтийг үүсгэдэг |
Холимог (ALT, AST, шүлтлэг фосфатаз, нийт билирубиний үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх). Халуурах, арьсны тууралт, эозинофили. Элэгний грануломатоз |
|
Тербинафин |
Энэ нь элэгний доторх цөсний сувгийн холангиоцитуудад шууд хортой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь гепатоцитуудаас билирубиныг зөөвөрлөх үйл явцыг тасалдуулахад хүргэдэг ("өтгөн" хоолойн холестаз) |
Холестатик (шүлтлэг фосфатазын түвшин, нийт билирубиний түвшин нэмэгдсэн) |
|
Тетрациклин (тетрациклин, метациклин) |
Эдгээр нь дүрмээр бол парентераль, голчлон эмэгтэйчүүдэд гепатоцитуудад шууд хортой нөлөө үзүүлдэг. Гепатоцит дахь митохондрийн эсийн амьсгалын үйл явцыг зөрчих (митохондрийн цитопати), бета-хүчилтөрөгч нь сүүн хүчлийн ацидоз, эсийн доторх триглицеридын хуримтлалд хүргэдэг. Элэгний өөхний өвчин үүсгэдэг |
Элэгний эсүүд (ALT ба AST-ийн үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх). Микровесикуляр өөх тос |
|
Триметоприм-сульфаметоксазол |
Энэ нь элэгний доторх цөсний сувгийн гепатоцит ба холангиоцитуудад шууд хортой нөлөө үзүүлдэг. Элэгний өөхний өвчин үүсгэдэг |
Холимог (ALT, AST, шүлтлэг фосфатазын үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх). Стеатогепатит (фосфолипидоз) |
|
1,1,1-трихлорэтан |
Элэгний ацинусын 3-р бүсийн элэгний эсүүдэд шууд хортой нөлөө үзүүлдэг - элэгний эсийн үхжил, бөмбөлөг, өөхний доройтол үүсгэдэг. |
Элэгний эсүүд (ALT ба AST-ийн үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх) |
|
Трициклик антидепрессантууд |
Эдгээр нь элэгний доторх цөсний сувгийн холангиоцитуудад шууд хортой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд гепатоцитуудаас билирубиныг зөөвөрлөх үйл явцыг тасалдуулахад хүргэдэг ("өтгөн" хоолойн холестаз) |
Холестатик (шүлтлэг фосфатазын түвшин, нийт билирубиний түвшин нэмэгдсэн) |
|
Фенитоин |
Элэгний доторх цөсний сувгийн гепатоцит ба холангиоцитийг дархлааны (иммуноглобулин Е) гэмтээж, гепатоцитээс билирубиныг зөөвөрлөх үйл явцыг тасалдуулахад хүргэдэг (паренхимийн хоолойн холестаз). "Харшлын" гепатит, элэгний грануломатоз өвчин, элэгний хурц дутагдал үүсэх шалтгаан болдог. |
|
|
Фенотиазидууд |
Эдгээр нь элэгний доторх цөсний сувгийн холангиоцитуудад шууд хортой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд гепатоцитуудаас билирубиныг зөөвөрлөх үйл явцыг тасалдуулахад хүргэдэг ("өтгөн" хоолойн холестаз) |
Холестатик (шүлтлэг фосфатазын түвшин, нийт билирубиний түвшин нэмэгдсэн) |
|
Флуконазол |
Холимог (ALT, AST, шүлтлэг фосфатаз, нийт билирубиний үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх). Эозинофили. Элэгний грануломатоз |
|
|
Фтивазид |
Элэгний эсэд шууд хортой нөлөө үзүүлдэг |
Элэгний эсүүд (ALT, AST-ийн үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх) |
|
Энэ нь элэгний доторх цөсний сувгийн гепатоцит ба холангиоцитын дархлааны (иммуноглобулин Е) гэмтлийг үүсгэдэг (цитотоксик хариу үйлдэл нь элэгний эс ба холангиоцитын мембраны бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд чиглэгддэг). Элэгний дэлбэнгийн макрофаг болон лимфоид нэвчилтийг үүсгэдэг |
Холимог (ALT, AST, шүлтлэг фосфатазын үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх). Элэгний грануломатоз. Халуурах, арьсны тууралт, эозинофили |
|
|
Хлорамфеникол (левомицетин) |
Хлорамфениколын метаболитууд нь элэгний доторх цөсний сувгийн гепатоцит ба холангиоцитуудад нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь билирубиныг элэгний эсээс зөөвөрлөх үйл явцыг тасалдуулахад хүргэдэг (паренхимийн хоолойн холестаз) |
Холимог (ALT, AST, шүлтлэг фосфатаз ба нийт билирубиний үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх) |
|
Хлорпромазин |
Хлорпромазины метаболитууд нь элэгний доторх цөсний сувгийн гепатоцит ба холангиоцитуудад нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь ductopenia, гепатоцитуудаас билирубиныг зөөвөрлөх үйл явцыг тасалдуулахад хүргэдэг (паренхимийн болон "түгжрэл" хоолойн холестаз). Хортой метаболитууд нь элэгний доторх цөсний сувгийн эсийн үйл ажиллагааг бууруулж, цөсний урсгалыг бууруулдаг. Элэгний дэлбээнд макрофаг-лимфоид нэвчилт, хаалганы замд мононуклеар ба эозинофилийн нэвчилт үүсэх шалтгаан болдог. |
Холестатик (шүлтлэг фосфатазын түвшин, нийт билирубиний түвшин нэмэгддэг). Элэгний грануломатоз |
|
Цефазолин |
Энэ нь элэгний эсэд шууд хортой нөлөө үзүүлдэг (гепатоцитын мембран ба эсийн доторх эрхтэний нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг) |
|
|
Цефоперазон (цефоперазон - сульбактам) |
Энэ нь элэгний эсэд шууд хортой нөлөө үзүүлдэг (гепатоцитын мембран ба эсийн доторх эрхтэний нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг) |
Элэгний эсүүд (ALT, AST-ийн үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх). Морфологийн өөрчлөлтийг үүсгэдэггүй |
|
Цефотаксим |
Энэ нь элэгний эсэд шууд хортой нөлөө үзүүлдэг (гепатоцитын мембран ба эсийн доторх эрхтэний нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг) |
Элэгний эсүүд (ALT ба AST-ийн үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх). Морфологийн өөрчлөлтийг үүсгэдэггүй |
|
Цефтазидим |
Элэгний цөсний сувгийн гепатоцит ба холангиоцитуудад шууд хортой нөлөө үзүүлдэг. |
Холимог (ALT, AST, шүлтлэг фосфатазын үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх) |
|
Цефтриаксон |
Элэгний доторх дэлбэн ба завсрын цөсний сувгийн хөндийгөөр өтгөрүүлэх (лаг) ба зогсонги байдалд хүргэдэг ("түгжрэл" гуурсан хоолойн холестаз) |
Холестатик (шүлтлэг фосфатаза ба ОБ-ийн үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх) |
|
Цефуроксим |
Элэгний цөсний сувгийн гепатоцит ба холангиоцитуудад шууд хортой нөлөө үзүүлдэг. |
Холимог (ALT, AST, шүлтлэг фосфатазын үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх) |
|
Циклоспорин |
Элэгний цөсний сувгийн гепатоцит ба холангиоцитуудад шууд хортой нөлөө үзүүлдэг. |
Холимог (ALT, AST, шүлтлэг фосфатазын үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх) |
|
Циклофосфамид |
Энэ нь элэгний эсүүдэд шууд хортой нөлөө үзүүлдэг, элэгний ацины 3-р бүсэд голчлон элэгний үхжил үүсгэдэг. Сум хэлбэртэй эсийг идэвхжүүлж, фиброгенезийг хурдасгаж, Диссегийн орон зайг коллагенжуулахад хүргэдэг. Элэгний өөхний өвчин үүсгэдэг |
Элэгний эсүүд (ALT ба AST-ийн үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх). Элэгний фиброз (элэгний хатуурал). синусоид портал гипертензи. Макровезикуляр өөх тос |
|
Циметидин |
Холимог (ALT, AST, шүлтлэг фосфатаз ба нийт билирубиний үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх) |
|
|
тетрахлорид нүүрстөрөгч (CCl 4) |
Энэ нь элэгний ацины 3-р бүсийн элэгний эсүүдэд шууд хортой нөлөө үзүүлж, элэгний эсийн үхжил, бөмбөлөг, өөхний доройтол үүсгэдэг. |
Элэгний эсүүд (ALT ба AST-ийн үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх) |
|
Эналаприл |
Энэ нь элэгний доторх цөсний сувгийн гепатоцит ба холангиоцитуудад шууд хортой нөлөө үзүүлдэг (паренхимийн хоолойн холестаз) |
Холимог (ALT, AST, шүлтлэг фосфатаз ба нийт билирубиний үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх) |
|
Энфлуран |
Элэгний эсийг дархлаагаар (иммуноглобулин Е) гэмтээдэг (цитотоксик хариу үйлдэл нь элэгний мембраны бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд чиглэгддэг) |
Элэгний эсүүд (ALT ба AST-ийн үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх). Халуурах, арьсны тууралт, эозинофили |
|
Эритромицин, түүний деривативууд болон бусад макролидууд |
Эдгээр нь элэгний доторх цөсний сувгийн холангиоцитуудад шууд хортой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд гепатоцитуудаас билирубиныг зөөвөрлөх үйл явцыг тасалдуулахад хүргэдэг ("өтгөн" хоолойн холестаз) |
Холестатик (шүлтлэг фосфатазын түвшин, нийт билирубиний түвшин нэмэгдсэн) |
|
Эстроген |
Эдгээр нь элэгний доторх цөсний сувгийн холангиоцитуудад шууд хортой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд гепатоцитуудаас билирубиныг зөөвөрлөх үйл явцыг тасалдуулахад хүргэдэг ("өтгөн" хоолойн холестаз). Эдгээр нь онкоген нөлөөтэй тул элэгний янз бүрийн хавдар үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг |
Холестатик (шүлтлэг фосфатазын түвшин, нийт билирубиний түвшин нэмэгдсэн) |
|
Энэ нь элэгний эсэд шууд хортой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд элэгний ацины 3-р бүсийн үхжил үүсгэдэг. |
Элэгний эсүүд (ALT, AST-ийн үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэх) |
Гепатит С-ийн эмчилгээний талаархи мэргэжлийн зөвлөгөө - онлайн уулзалт
Манай эмнэлэгт элэгний С вирусын эмчилгээний талаар мэргэжлийн зөвлөгөө авахыг хүсвэл доорх талбаруудыг бөглөж "Илгээх" товчийг дарна уу. Бид тан руу аль болох хурдан залгах болно.
Элэгний хоруу чанар нь бие махбодид механик бус нөлөө үзүүлдэг химийн бодисын шинж чанар юм
элэгний бүтэц, үйл ажиллагааны эмгэгийг үүсгэх замаар.
Элэгний хоруу чанар бүхий олон төрлийн бодисыг мэддэг. Үүнд байгалийн гаралтай
ургамал, мөөгөнцөр, бичил биетэн, ашигт малтмал, химийн бүтээгдэхүүн болон
эмийн үйлдвэр, эдгээр төрлийн үйлдвэрлэлийн үйл ажиллагааны хаягдал (хүснэгт 1).
Гэсэн хэдий ч, танилцуулсан хүмүүсээс зөвхөн цөөн хэдэн, сөрөг нөлөө нь босго
элэгний мэдрэмтгий байдал нь бусад эрхтэн, тогтолцооныхоос хамаагүй доогуур байдаг бөгөөд үүнийг нөхцөлт байдлаар нэрлэж болно
элэгний хорт бодис.
Хүснэгт 1. Элэгний хоруу чанар бүхий бодис
1. Үйлдвэрийн хорт бодис
Алифат нүүрсустөрөгчид: гептан;
Архи: аллилийн спирт, этилийн спирт, этилен хлоргидрин, гептил спирт, этилен гликол ба түүний
дериватив;
Эфир ба эпокси нэгдлүүд: диоксан, эпихлоргидрин, этилен исэл, тиол эфир;
Ацетат: метил ацетат, этил ацетат, пропил ацетат, изопропил ацетат, бутил ацетат, амил ацетат,
этил салицилат;
Алифат галогенжүүлсэн нүүрсустөрөгчид: нүүрстөрөгчийн тетрахлорид, хлороформ,
дибромохлорпропан, дихлорэтан, диброметан, этилен дибромид, этилен дибромид, метил бромид,
метил хлорид, пропилен хлорид, тетрахлорэтан, тетрахлорэтилен, трихлорэтан, винил хлорид;
Карбоксилын хүчил ба тэдгээрийн ангидридууд: фталийн ангидрид;
Алифатик аминууд: этаноламин, этилендиамин;
Цианид ба нитрил: ацетонитрил, акрилонитрил;
Үнэрт нүүрсустөрөгч: бензол, дифенил, нафталин, стирол, толуол, ксилол;
Фенол ба түүний деривативууд: фенол, кресол;
Үнэрт галоген нүүрсустөрөгч: бензил хлорид, хлоржуулсан бифенил,
хлоржуулсан бензол, хлоржуулсан нафталин, полихлорт бифенил, полиброминжуулсан
бифенил;
Үнэрт аминууд: 2-ацетаминофлуоран, 3,3-дихлорбензидин, 4-диметиламиноазобензол, 4,4-
метиленбис (2-хлоранилин);
Нитро нэгдлүүд: динитробензол, динитротолуол, динитрофенол, нитробензол, нитропарафин,
нитрофенол, пикрины хүчил, нитрометан, тринитротолуол, 2-нитропропан;
Бусад нитро нэгдлүүд: диметилнитрозамин, диметилформамид, этилндиамин, гидразин ба түүний
дериватив, пиридин, диметилацетамид;
Төрөл бүрийн органик нэгдлүүд: - пропиолактон, нүүрстөрөгчийн дисульфид, диметил сульфат, меркаптандар,
тетраметилтиурам дисульфид;
Галоген: бром;
Металл: хүнцэл, бериллий, висмут, бор, кадми, хром, зэс, германий, төмөр, никель, фосфин,
фосфор, пирогаллол, селен, талли, цагаан тугалга;
Пестицид: дипиридил (паракват, дикват), ДДТ.
2. Байгалийн нэгдлүүд:
Ургамлын гарал үүсэл: альбитоцин, циклин, иктерогенин, сафрол, таннины хүчил;
Микотоксин: афлатоксин, охратоксин, рубратоксин, стеригматоцистин, аманитин, фаллоидин ба
Бактерийн хорт бодисууд: клостридиум бүлгийн экзотоксин, цус задралын стрептококк, этионин.
3. Эм:
Антибиотикууд: хлорамфеникол, рифампицин, тетрациклин, нитрофуран, сульфаниламидууд
эм гэх мэт;
Фунгицид: гризеофулвин, амфотерицин, 5-фтороцитозин гэх мэт;
Протозооцидууд: эметин, метронидазол гэх мэт;
Сүрьеэгийн эсрэг эмүүд: циклосерин, изониазид, рифампицин, п-аминосалицилик
Вирусын эсрэг бодисууд: цитрабин, видарабин;
Дотоод шүүрлийн эмүүд: бамбай булчирхайн эсрэг эм, стероид эм;
Мэдээ алдуулах эм: галотан, метоксифлуран, эфир, хлороформ, циклопропан;
Сэтгэцэд нөлөөлөх эмүүд: фенотиазин, тиоксантен, бутирофенон, бензодиазепин, дарангуйлагч
MAO, трициклик антидепрессантууд;
Anticonvulsants: фенитоин, фенобарбитал, метадион;
Өвдөлт намдаах ба стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд: ацетаминофен, салицилатууд,
индометацин, фенилбутазон, ибупрофен, фенилбутазон;
Зүрх судасны эмүүд: антикоагулянтууд, хинидин, прокаинамид, верапамил, нифедипин,
метилдопа, каптоприл, шээс хөөх эм, antianginal бодис гэх мэт;
Хорт хавдрын эсрэг эмүүд.
Бусад: колхицин, аллопуринол, циметидин, дисульфирам, витамин А, BAL, пеницилламин гэх мэт.
Химийн нэгдлүүдэд элэгний өндөр мэдрэмтгий байдлыг хэд хэдэн зүйлээр тодорхойлдог
нөхцөл байдал. Нэгдүгээрт, ходоод гэдэсний замаар биед орж буй бодисууд,
юуны түрүүнд тэд элэг рүү ордог; Тиймээс энэ нь ксенобиотикийн замд саад болж буй анхны эрхтэн юм.
биеийн дотоод орчинд шингэсэн. Хоёрдугаарт, элэг бол хариуцдаг гол эрхтэн юм
гадны бодисын солилцоонд зориулагдсан. Учир нь энэ нь ихэвчлэн өндөр реактив үүсэхтэй холбоотой байдаг
чадвартай завсрын бүтээгдэхүүн ба чөлөөт радикал үйл явцыг эхлүүлэх (хэсгийг үзнэ үү
"Ксенобиотик бодисын солилцоо", "Цитотоксик үйл ажиллагааны механизм"), бодисын солилцооны явцад маш их байдаг.
эрхтэн гэмтэх магадлалтай.
Одоогийн байдлаар эрүүл ахуйн арга хэмжээг хэрэгжүүлж, мэдэгдэхүйц сайжруулалт хийсний ачаар
ажлын байран дахь ажлын нөхцөл, элэгний цочмог хордлогын гэмтэл ховор тохиолддог. Гэсэн хэдий ч энэ нь ховор биш юм
цочмог болон архаг элэгний хордлогын тохиолдол. Биеийн өөрчлөлт, хүний биед,
хорт бодист өртөх нь оношлоход хэцүү байдаг. ердийн аргууд
Судалгаанууд заримдаа сөрөг нөлөөг илрүүлэхэд хангалттай мэдрэмтгий байдаггүй
мансууруулах бодисыг удаан хугацаагаар хэрэглэх эсвэл үйлдвэрлэлийн хорт бодисын нөлөөнөөс. Ийм
тохиолдолд эмгэгийг зөвхөн оношлогооны тусгай аргын тусламжтайгаар илрүүлж болно. Тийм ч учраас
Ихэнхдээ элэгний хордлого нь хэдэн сарын турш аажмаар хөгжиж, тэр ч байтугай
жил, харин үл танигдах.
1. Элэгний анатомийн болон физиологийн онцлог
Бүтэц, үйл ажиллагааны улмаас элэг нь хорт бодисын нөлөөнд маш мэдрэмтгий байдаг.
Элэгний үйл ажиллагааны нэгж нь ацинус юм. Портал гурвалын эргэн тойрон дахь талбай (элэг
артери, хаалганы судал, цөсний суваг) -ийг перипортал бүс (1-р бүс) гэж нэрлэдэг. Ойролцоох газрууд
төгсгөлийн (төв) венийг төв буюу захын бүс (111) гэж нэрлэдэг.
бүс). 1-ээс 111 бүсийн хооронд завсрын (11) бүс байдаг. Ацинусын ийм бүсийн тодорхойлолт
эрхтэний микрофизиологийн шинж чанарт үндэслэсэн.
1-р бүс нь элэгний үндсэн үйл ажиллагааны хэсэг юм. Ацинусын энэ хэсэгт урсаж буй цусанд,
хүчилтөрөгч, шим тэжээл, гормон, ксенобиотик бодисын солилцооны хамгийн өндөр концентраци
элэг. Энд уураг ба гликоген нийлэгжилтийн үйл явцын өндөр эрчимийг тодорхойлдог. Торон дотор 1
бүс нь хамгийн олон тооны митохондри, улмаар Кребсийн мөчлөгийн ферментүүдийг агуулдаг.
Центрилобуляр (111) бүс нь уураг ба гликоген нийлэгжүүлэх үйл ажиллагаа багатай байдаг.
үйл явц. Гэсэн хэдий ч энэ бүсийн гепатоцитуудад бие махбод дахь ферментийн хамгийн их агууламж,
ксенобиотик бодисын солилцоо. 111 бүсийн гепатоцитын өндөр концентрацид, тухайлбал
NADPH-цитохромын редуктазын цогцолбор зэрэг ферментийн холбоо. Дээр дурдсан ферментүүд
ферментийн цогцолборууд нь элэгний гөлгөр эндоплазмын торлог бүрхэвч дээр байрладаг.
эсүүд. Ксенобиотик бодисын солилцооны өдөөгч нь гөлгөр массыг нэгэн зэрэг нэмэгдүүлдэг
эндоплазмын торлог бүрхэвч ба 111 бүсийн элэгний эсүүд. Элэгний энэ хэсгийн эсүүдэд голчлон
өөх тос нийлэгжиж, гликоген хуримтлагддаг.
Гепатоцит дахь ксенобиотик бодисын солилцоог өмнө нь авч үзсэн (дээрхийг үзнэ үү).
2. Элэгний хордлогын нөлөөн дор үүссэн эмгэгийн нөхцөл байдал
Химийн этиологийн элэгний эмгэгийн нөхцлийг хоёр ангиллын аль нэгэнд нь хамааруулж болно.
цитотоксик ба холестатик. Үйлдлийн хүчин зүйлээс үл хамааран хязгаарлагдмал
эмгэг урвалын тоо, тэдгээрийн дотроос хамгийн чухал нь: өөх тос, үхжил, холестаз, фиброз (цирроз),
хорт хавдар үүсгэх. Элэгний цитотоксик гэмтэл нь үхжил, өөх тос, хорт хавдар үүсэх зэргээр илэрдэг.
Холестатик - цөсний шүүрлийг зөрчих, шарлалт үүсэх. Дүрмээр бол хорт гепатопати
холимог шинж чанартай байдаг.
2.1. Steatosis
Стеатоз буюу элэгний өөхний доройтол нь хэт их хэмжээгээр тодорхойлогддог нөхцөл юм
гепатоцит дахь өөх тосны хуримтлал. Үүний зэрэгцээ цусны сийвэн дэх липидийн агууламж буурч байна
болон липопротеинууд. Стеатоз нь ихэвчлэн хорт эрхтэний гэмтлийн хамгийн анхны илрэл юм.
Төрөл бүрийн элэгний хордлогын хордлогын үед өөх тос үүсэх механизм нь өөр өөр байдаг. Хуримтлал
өөх тос нь липидийн катаболизмын үйл явцыг зөрчсөн эсвэл хэт ихэссэний үр дагавар байж болно
элгэнд чөлөөт тосны хүчлүүд орох, эсвэл триглицерид ялгаруулах механизмыг гэмтээх.
цусны сийвэн рүү. Триглицеридууд нь уурагтай холбоотой цусанд ялгардаг - липопротейн.
(бага нягтралтай липопротеинууд - LDL). Гэмтлийн хэд хэдэн үндсэн механизм байдаг
Элэгний эс дэх липидийн солилцоонд хортой бодисуудын нөлөө:
Элэгний эсэд уургийн нийлэгжилтийг зөрчих;
Триглицеридийг уурагтай нэгтгэх, липопротейн (LDL) үүсэх үйл явцыг зөрчих;
Эсийн мембранаар дамжин липопротейн тээвэрлэх механизмд гэмтэл учруулах;
Фосфолипидын нийлэгжилтийг дарангуйлах;
Үйл явцыг зөрчих - митохондри дахь өөх тосны хүчлийг исэлдүүлэх;
Уургийн нийлэгжилтийг хэрэгжүүлэхэд шаардлагатай эсэд биоэнергетикийн үйл явцыг зөрчих
фосфолипид.
Ихэнхдээ үйл явц дахь хорт бодисын үйл ажиллагааны үндэс нь хэд хэдэн механизм байдаг. Бодит үнэ цэнэ
элэгний дараагийн эмгэгийг хөгжүүлэхэд гепатоцит дахь өөх тосны хуримтлал хараахан тодорхойгүй байна.
2.2 Үхжил
Үхжил нь эсийн үхэлд хүргэдэг дегенератив процесс юм. үхжил өөрчлөлт,
Хорт бодисын нөлөөн дор хөгжиж буй элэгний зөвхөн тодорхой хэсэгт нөлөөлж болно (фокус
үхжил) эсвэл эрхтэний бүх масс (нийт үхжил). Эсийн үхэл нь гэмтэл дагалддаг
плазмын мембран; Үүнээс өмнө гепатоцитуудад олон тооны морфологийн өөрчлөлтүүд гарч ирдэг: цитоплазмын хавдар,
цитоплазмын торлог бүрхэвч тэлэх, митохондри хавдах, кристал хагарах, задрах
полисом, органелл ба эсийн цөмийг устгах, өөхлөх.
Эсийн үхлийн өмнөх биохимийн өөрчлөлтүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
радикал үйл явц, хорт бодис эсвэл тэдгээрийн метаболитыг уураг, нуклейн хүчилтэй холбох
эсийн мембраны ханаагүй тосны хүчил, хуванцар, биоэнергетикийг зөрчих
үйл явц, эс дэх чөлөөт кальцийн агууламж огцом нэмэгддэг.
Элэгний эсийн үхжил үүсэх үхлийн эргэлт буцалтгүй үе шат гэж үздэг.
эсийн доторх Ca+2 гомеостазыг зөрчих. Эсийн цитоплазм дахь кальцийн концентрацийг нэмэгдүүлэх
хоёрдогч __________ нь эсийн мембран ба органеллуудыг (митохондри, эндоплазмын) гэмтэлд хүргэдэг.
торлог бүрхэвч, лизосом), бүтцийн уургийн денатураци, ферментийн идэвхгүй байдал. дотно механизм,
Ca+2-ийн эсийн бодисын солилцоог тасалдуулахад хүргэдэг нь бүрэн тодорхойгүй байна ("Механизм" хэсгийг үзнэ үү.
цитотоксик чанар").
Эсийн үхэл нь зохицуулалттай биологийн механизмын хэрэгжилтийн үр дагавар байж болно
(эсийн хяналттай үхэл - апоптоз) - тасралтгүй үйл явцын физиологийн "эсрэг жин"
эсийн хуваагдал. Хэдийгээр апоптоз нь хэвийн үйл явц боловч үйл ажиллагааны үр дүнд ихээхэн сайжирч болно
исэлдэлтийн стресс, анокси, ионжуулагч цацраг, хорт бодис зэрэг олон тооны экзоген хүчин зүйлүүд.
Ялгах морфологийн шалгуурууд (гэрэл ба электрон микроскоп) байдаг
апоптозоос үүссэн үхжил. Гэсэн хэдий ч хордлогын нөлөөгөөр, дүрмээр бол энэ нь бараг боломжгүй юм
Үхжил эсвэл идэвхжүүлсэн апоптозын аль нь эсийн үхлийн үндэс болохыг тодорхойлох. By
Ихэнх тохиолдолд хордлогын үед хоёр үйл явцын шинж тэмдэг ажиглагддаг.
Апоптозыг дарангуйлах нь эрхтэнд байнга үрждэг эсүүд хуримтлагдахад хүргэдэг.
Жишээлбэл, хорт хавдрын эсийн клональ тэлэлт, улмаар хавдрын өсөлт байж болно
апоптозыг дарангуйлсны үр дагавар.
Элэгний эсийн өөхжилт, үхжил үүсгэдэг хамгийн их судлагдсан хорт бодисууд юм
дөрвөн хлорт нүүрстөрөгч, хлороформ, бромобензол, фосфор, афлатоксин, диметилнитрозамин,
пуромицин, пирролизидин алкалоид, бериллий.
2.3. холестаз
Холестаз нь цөс ялгаруулах үйл явцыг зөрчих, хананы нэвчилт нэмэгдэх зэргээр илэрдэг.
цөсний суваг, цөсний замын хучуур эдийн микровиллүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал, урсгалыг хангах
цөс. Цөсний сувгийн үрэвсэл, бөглөрөл нь элгэнд цөс хуримтлагдахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь эргээд
эргэлт нь шарлалт дагалддаг.
Холестаз үүсгэдэг бодисуудын дунд алдартай эмүүд байдаг: тиоридазин,
амитриптилин, диазепам, эстрадиол, сульфаниламидууд, түүнчлэн үйлдвэрлэлийн хорт бодисууд: 4,4-
диаминодифенилметан, анилин гэх мэт.
2.4. Фиброз (цирроз)
Фиброз нь архаг хэлбэрээр үүсдэг эмгэг процессуудын эцсийн үр дүн юм
хорт бодист өртөх үед элэг. Гэмтсэн эрхтэнд коллагены утаснууд гарч ирдэг.
эрхтэний хэвийн бүтцийг устгах, элэгний доторх цусны урсгал, цөсний шүүрлийг тасалдуулах.
Эмнэлзүйн хувьд энэ нь портал гипертензийн хам шинжээр илэрдэг. Энэ үзэгдлийн механизм тодорхойгүй байна. Ихэнх
Ихэнхдээ элэгний хатуурал нь архидалт, галогентэй архаг хордлогын үед үүсдэг
нүүрсустөрөгч (CCl4, трихлорэтилен, 1,1,1-трихлорэтан гэх мэт).
2.5. Хорт хавдар үүсгэх
Хорт хавдар үүсэх нь олон тооны байгалийн болон үйлдвэрлэлийн хорт бодисын нөлөөн дор ажиглагддаг. Учир нь
Ихэнх бодисуудад хорт хавдар үүсгэх механизм тогтоогдоогүй байна ("Хими
хорт хавдар үүсгэгч"). Олон элэг хордуулагч нь хавдрын өсөлтийг үүсгэгч үүрэг гүйцэтгэдэг
ДНХ молекулын бүтцийн гэмтэл. Элэгний хорт хавдар үүсгэгч бодисын жагсаалтыг 2-р хүснэгтэд үзүүлэв.
Хүснэгт 2. Элэгний хорт хавдар үүсгэгч бодис
A. Хүний элэгний хорт хавдар үүсгэгч бодис
нотлогдсон гэх
Винил хлорид
Торийн давхар исэл
нүүрстөрөгчийн тетрахлорид
Хлороформ
Диелдрин
Гептахлор
Полигалогенжүүлсэн бифенил
Трихлорэтилен
B. Амьтны элэгний хорт хавдар үүсгэгч бодис
АМЬТНЫ БОДИСИЙН ТӨРӨЛ
1. Азо будаг ба тэдгээрийн урьдал бодисууд:
Аминоазобензол
4-диметиламиноазобензол
О-аминоазотолуэл
харх, хулгана
2. 2-ацетаминофлуорен харх, хулгана, шишүүхэй, туулай, нохой, муур
3. Нитроаромат нэгдлүүд:
Үнэрт гидроксиламинууд
4-нитрохинолон-1-оксид
4. Хархын нитрозаминууд
5. Харх диалкил- ба арилалкилгидразин
6. Хулганы этил карбаматууд
7. Тио нэгдлүүд:
тиокарбамид
Тиоацетамид
8. Алкил галоген:
нүүрстөрөгчийн тетрахлорид
Хлороформ
хулгана, харх, шишүүхэй
иодоформ
Бензил хлорид
9. Үнэрт нэгдлүүд:
1,1,1-трихлор-2,2-бис
(р-хлорфенил)этан
1,1-дихлоро-2,2-бис
(р-хлорфенил)этан
10. Хорт бодис:
Афлатоксин
3. Элэгний хорт гэмтэлийн морфологийн хэлбэрүүд
Элэгний хорт гэмтлийн үндсэн хэлбэрийг 3-р хүснэгтэд үзүүлэв
цочмог ба архаг байх. Өмнө дурьдсанчлан, тэд өөрсдийгөө цитотоксик болон илэрдэг
холестатик нөлөө. Цитотоксик гэмтэл нь ихэвчлэн өөх тос болон илэрдэг
элэгний эсийн үхжил. Холестатик гэмтэл нь гепатоканаликуляр эсвэл дагалддаг
сувгийн шарлалт. Элэгний гэмтлийн архаг хэлбэрүүд нь архаг идэвхтэй хэлбэрээр илэрдэг
гепатит, өөх тос, фосфолипидоз, элэгний хатуурал, венийн хавсарсан байдал, неоплазм.
Хүснэгт 3. Химийн бодисоос үүдэлтэй элэгний өвчний морфологийн хэлбэр
ТӨРЛИЙН ЖИШЭЭ
Фокусын үхжил ацетаминофен, нүүрстөрөгчийн тетрахлорид
Өвөрмөц бус гепатит аспирин, оксациллин
Вирустай төстэй гэмтэл
гепатит
изониазид, метилдопа
Архаг идэвхтэй гепатит
метилдопа, пропилтиоурацил,
сульфаниламид, папверин,
клометацин
Холестаз:
Элэгний суваг
Суваг
эритромицин, органик хүнцлийн нэгдлүүд,
эстроген, анаболик даавар
Өөх тосны доройтол
этанол, кортикостероидууд, нүүрстөрөгчийн тетрахлорид
тетрациклин
Судасны гэмтэл:
Элэгний венийн тромбоз
Элэгний хатууралгүй портал
цусны даралт ихсэх
аман жирэмслэлтээс хамгаалах эм
винил хлорид
этанол, метотрексат, элэгний хатуурал
Неоплазмууд:
фокусын зангилааны гиперплази
Хорт хавдар
Ангиосаркома
жирэмслэлтээс хамгаалах эм, андроген
жирэмслэлтээс хамгаалах эм
жирэмслэлтээс хамгаалах эм, винил хлорид, анаболик
стероидууд
винил хлорид, хүнцэл, зэсийн сульфат
4. Элэгний хорт бодисын товч тодорхойлолт
Зиммерман 1978 онд элэгний гэмтэл учруулдаг бодисыг хоёрын аль нэгэнд нь ангилахыг санал болгосон
бүлгүүд: (1) элэгний хордлого, (2) зөвхөн мэдрэмтгий хүмүүсийн эрхтнүүдийг гэмтээх
(идиосикрат).
Заавал элэгний хордлого нь тунгаас хамааралтай нөлөө үзүүлдэг бөгөөд ихэвчлэн дахин олширдог
туршилтын амьтад дээр хийсэн туршилтууд. Идиосикрат гепатопати нь онцгой шинж чанартай хүмүүст үүсдэг
зарим бодисуудад мэдрэмтгий байдал. Энэ төрлийн эмгэгийг туршилтаар хуулбарладаггүй
тунгаас хамаардаггүй.
Хоёр бүлгийн бодисын элэгний шууд цитотоксик нөлөө нь дараахь зүйл дээр суурилдаг
механизмууд:
Гепатоцит ба эсийн органеллуудын мембранаар дамжуулан бодисыг тээвэрлэх механизмыг гэмтээх;
Элэгний эс дэх биоэнергетикийн механизмыг гэмтээх;
Рибосом ба эндоплазмын торлог бүрхэвчийг задлах;
Эсийн цөм дэх нуклейн бодисын солилцоог зөрчих;
Гепатоцитуудаас байгалийн метаболитыг ялгаруулахыг хориглох эсвэл хойшлуулах.
Элэгний хорт бодисыг зуучлах механизм нь маш ховор байдаг. Жишээ болгон
Зарим металлын нөлөөг дурдаж болох бөгөөд энэ нь эхлээд бөөрийг гэмтээж, улмаар хүргэдэг
цусан дахь мочевин, аммиак гэх мэт бодисын хуримтлал. Эдгээр бодисууд нь элгэнд үйлчилдэг.
түүнд хохирол учруулах.
Элэгний хордлогын хамгийн бага судлагдсан механизм бол аутоиммун үйл явцыг өдөөх явдал юм.
хорт бодис нь элэгний эсийн уугуул макромолекулуудтай харилцан үйлчлэлийн үр дүнд үүсдэг
(гол төлөв уураг). Энэ механизмын нэг жишээ нь элэгний гэмтэл юм.
архаг архидалт дахь этанол.
4.1. Элэгний хорт бодисыг заавал хэрэглэх
Хорт бодис эсвэл тэдгээрийн бүтээгдэхүүн нь эрхтэнд үйлчилснээс элэгний гэмтэл үүсдэг.
бодисын солилцоо.
Бодисын солилцооны үйл явцад зарим хорт бодисууд нь гепатоцитуудад чөлөөт гепатоцит үүсэхийг эхлүүлдэг.
радикалууд, реактив хүчилтөрөгчийн төрлүүд. Эдгээр бүтээгдэхүүнүүд нь липидийн хэт исэлдэлтийг үүсгэдэг, физик
уураг, нуклейн хүчлийг химийн аргаар устгаж, эсийн доторх кальцийн гомеостазыг зөрчих. AT
Үүний үр дүнд - өөх тос, элэгний эсийн үхжилээр илэрдэг функциональ эмгэгүүд. Бодисын дунд
Ийм байдлаар хорт нөлөөг ухамсарлаж, ялангуяа нүүрстөрөгчийн тетрахлорид,
бусад галогенжүүлсэн нүүрсустөрөгч, паракват.
Туршилтын нөхцөлд нүүрстөрөгчийн дисульфид нь гепатоцитын өөхний доройтолд хүргэдэг болохыг харуулсан.
лабораторийн амьтдын эрхтэний эдэд цус алдалт. Мөн элэгний өсөлт, дарангуйлал байдаг
ксенобиотик бодисын солилцоонд оролцдог ферментийн үйл ажиллагаа. хамгийн их судалсан
Элэгний хордлого нь өнөөдөр нүүрстөрөгчийн тетрахлорид ба хлороформ юм. Үр дагавар
Эдгээр бодисуудын гэмтэл нь ацинусын 111 бүсийн элэгний эсийн өөхжилт, үхжил юм.
(центролобуляр үхжил). Бусад зарим хлоржуулсан нэгдлүүд нь эрхтэнд ижил төстэй нөлөө үзүүлдэг.
нүүрсустөрөгч: трихлорэтилен, 1,1,1-трихлорэтан гэх мэт. Хордлогын элэгний биопсиг судлахдаа
элэгний захын хэсгүүдэд эозинофилийн нэвчилт, холестаз илэрсэн. Цахимаар
Нөлөөлөлд өртсөн гепатоцитын микроскоп нь гөлгөр, пероксисомын тархалтыг илрүүлдэг
эндоплазмын торлог. Эдгээр бодисыг өндөр тунгаар давтан хэрэглэх үед
элэгний хатуурал үүсэх боломжтой. Бага хэмжээний хорт бодистой харьцах нь гэмтэл учруулахгүй
Ихэнх элэгний хордлого нь шууд харьцах замаар элэгний гэмтэл үүсгэдэг
эсийн бүтэц. Үйлдэл нь хорт бодисын хооронд химийн холбоо үүсэхэд суурилдаг
макромолекулуудтай бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн, тэдгээрийн физиологийн үйл ажиллагааг зөрчсөн
шинж чанарууд. Үүсгэсэн бондын шинж чанар нь өөр байж болно. Ацетаминофен зэрэг бодисууд,
бромобензол гэх мэт хэлбэрээр үүсдэг ковалент холбоосубстраттай, фаллодин, аманитин холбодог
ковалент бус. Эдгээр бодисоос үүдэлтэй элэгний гэмтэл нь цитотоксикоор илэрдэг
(стеатоз, үхжил) болон холестатик (шарлалт) нөлөө.
Этанол нь элэгний шууд хордлого гэж үзэж болно. Архины архаг хордлого
элэгний өөхний доройтол, бие махбод дахь бодисын солилцооны үйл явц дагалддаг.
Энэ бодис нь гепатоцитын үхжил үүсгэдэг бөгөөд энэ нь түүний үйл ажиллагааны улмаас үүсдэг
ацетальдегидийн солилцоо, эсвэл - хэрэглээний огцом өсөлтөөс болж эрчим хүчний дутагдал
хүчилтөрөгчийн элэгний эсүүд. Этанол нь микросомын ферментийг өдөөгч бөгөөд удаан хугацаагаар хадгалагддаг
уухад элэгний био идэвхжилд ордог хорт бодисын элэгний хорт нөлөөг сайжруулдаг;
тэдгээрийн бодисын солилцооны үйл явцыг сайжруулах, жишээлбэл, хлоржуулсан нүүрсустөрөгч, ацетаминофен гэх мэт.
Холестатик элэгний хордлого, цөсний сувгийг гэмтээж, механизмыг сонгомлоор тасалдуулж байна
цөс ялгаруулах, ялгарах бодисыг цусны сийвэнгээс гепатоцитоор авахыг саатуулдаг.
Гуриланд санамсаргүйгээр орсон 4,4-диаминодифенилметан (хуванцар хатууруулагч) нь түүний шалтгаан болсон.
цаг хугацаа, Англид, холестатик шарлалт бүхэл бүтэн тахал. Үүнтэй төстэй гэмтэл Испанид ажиглагдсан.
Эдгээр нь рапс тосыг анилинаар бохирдуулсанаас үүдэлтэй. Цөсний сувгийг гэмтээх шалтгаан болдог
паракват. Лабораторийн амьтад дээр хийсэн туршилтанд зарим микотоксины чадвар,
жишээ нь спиродесмин нь цөсний сувгийг гэмтээх шалтгаан болдог. Эдгээр бодисуудад мэдрэмтгий байдал
Өөр өөр хүмүүс маш их ялгаатай боловч үр нөлөө нь тунгаас хамаардаг.
Холестатикийн үйл ажиллагааны механизм нь бараг тодорхойгүй байна.
4.2. Өвөрмөц элэгний хорт бодисууд
Хүмүүсийн багахан хэсэгт туршилтаар элэгний хордлого үүсгэдэггүй бодисууд,
мөн элэг гэмтээдэг. Энэ үзэгдэл нь генетикийн хувьд тодорхойлогддог
ксенобиотик бодисын солилцооны онцлог, организмын мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлэх бусад шалтгаанууд
харшил гэх мэт бодис.
Харшлын гепатопати нь өртсөнөөс хойш хэд хэдэн (1 - 5) долоо хоногийн дараа үүсдэг
бодистой дахин холбогдох. Дүрмээр бол тэдгээр нь харшлын үйл явцын бусад шинж тэмдгүүд дагалддаг.
функциональ (халуурах, тууралт, эозинофили) болон морфологийн (үрэвсэлт) аль аль нь
элгэнд эозинофилийн нэвчдэс). Харшлын гепатопатийн оношлогооны шинж тэмдэг
бодис эсвэл түүний метаболитыг хамгийн бага тунгаар нэвтрүүлэхтэй холбоотой үйл явцын хөгжил. Хэрэв процесс байхгүй бол
хөгжиж, тэд өвөрмөц байдлын үндэс нь бодисын солилцооны өөрчлөлтийн гажуудал юм гэж дүгнэжээ
ксенобиотик. Тиймээс хүмүүсийн фенитоины хэт мэдрэг байдал нь согогоос шалтгаалдаг болохыг харуулсан
идэвхтэй метаболитыг (ареноксид) идэвхгүй болгон хувиргадаг ферментийн систем
дигидродиол хэлбэр. Өөрчлөгдсөн ксенобиотик бодисын солилцоо нь үүсэхэд хүргэдэг
элэгний шууд хоруу чанар эсвэл гаптен шинж чанартай завсрын бүтээгдэхүүн (хоёрдогч
харшил).
Харшлын гепатопати нь үргэлж тохиолддоггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй
тодорхой системийн илрэлүүд, Тиймээс системийн урвалууд нь ийм ялагдлын шинж чанар биш юм
хлорпромазин, эритромицин, галотан, изониазид, вальпро хүчил зэрэг бодисууд. Эсрэгээр нь хол
Аливаа системийн гиперергик урвал нь элэгний гэмтэл дагалддаг (пенициллин,
прокаинамид).
Химийн болон химийн чиглэлээр ажилладаг хүмүүст элэгний өвөрмөц гэмтэл үүсч болно
эмийн үйлдвэрүүд.
5. Элэгний хорт бодист өртөх нөхцөл.
Элэгний хордлогын шинж чанартай бодисууд нь хүний өдөр тутмын амьдралд болон аль алинд нь нөлөөлдөг
болон үйлдвэрлэлийн нөхцөлд. Өдөр тутмын амьдралд хордлогын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь эм юм
гэр ахуйн химийн бодис (хлоржуулсан нүүрсустөрөгч, зэсийн давс, шар фосфор), ургамлын хор
(микотоксин), түгээмэл эм, хэтрүүлэн хэрэглэх, эсвэл ихэссэн
мэдрэмтгий байдал нь эрхтэний гэмтэл (ацетаминофен, салицилат гэх мэт) үүсгэдэг. Хордлого
Хорт мөөг нь элэгний цочмог хордлогын нийтлэг шалтгаан хэвээр байна. Халдвар үүсгэгч афлатоксин
Хүнсний бүтээгдэхүүн нь цочмог гепатопати үүсгэж, неоплазмын хөгжлийг өдөөж болно.
Цайвар боргоцойд агуулагдах хор (аманитин ба
фаллоидин). Энэ мөөгний хоолны хордлого нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.
элэгний цочмог дутагдлын улмаас. Хүнсний бүтээгдэхүүнд агуулагдах алкалоидуудын дунд
пирролизидины бүлгийн бодисууд элэгний хордлого ихтэй байдаг.
Хлоржуулсан үнэрт бүлгийн олон тооны шавьж устгах бодисууд өргөн хэрэглэгддэг
өндөр тунгаар хэрэглэх нүүрсустөрөгч нь элэгний гэмтэл үүсгэдэг. Үүний улмаас эмгэг үүсч болно
шавьж устгах бодисоор бохирдсон хоол идэх, санамсаргүй эсвэл санаатайгаар ахуйн хордлого.
ДДТ (хохирогч 6 гр бодис авсан), паракват (ойролцоогоор авсан) -аар элэг гэмтсэн тохиолдол
20 гр бодис). Хордлого нь үхлээр төгсөв. Задлан шинжилгээгээр центрилобуляр илэрсэн
элэгний үхжил, элэгний доторх цөсний сувгийг устгах, холестаз. Зарим бодисыг дурьдсан
өртсөний дараа бүлгүүд (DDT) нь биед удаан хугацаагаар хадгалагдаж, удаашралтай эмгэг үүсгэдэг.
Ажлын байран дахь цочмог гепатопатийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд
нүүрстөрөгчийн дисульфид (CS2), хлороформ, трихлорэтан, дихлорэтан, толуолын хордлого;
бусад органик уусгагч. Ерөнхийдөө үйл ажиллагааны ачаар гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй
хяналт тавих үйлчилгээнд үйлдвэрлэлийн цочмог гепатопатийн тоо тогтмол буурч байна.
Толуолд удаан хугацаагаар өртсөн хэвлэх үйлдвэрийн ажилчдын дунд явуулсан судалгаагаар том
хэсэг бүлэг хүмүүс элэгний эмгэгийг илрүүлсэн бөгөөд энэ нь дунд зэргийн өөхлөх, ихсэх үзэгдлээр илэрдэг.
цусны сийвэн дэх аланин аминотрансфераза (ALT) ба аспартат аминотрансферазын (AST) идэвхжил.
Уусгагчийн хольцод удаан хугацаагаар өртөх нь үйлдвэрлэлийн салбарт элэгний гэмтэл үүсгэдэг
нөхцөл. Судалгаанд хамрагдсан ажилчид будаг, лак болон бусад бүтээгдэхүүнтэй харьцдаг
найрлага нь органик уусгагч (үнэрт болон алифат нүүрсустөрөгчийн холимог)
цагаан спирт, ксилол, нефтийн эфир, толуол, метил этил кетон), дунд зэргийн өсөлт илэрсэн.
Цусны сийвэн дэх ALT ба AST-ийн үйл ажиллагаа. Сонгон авсан биопси нь дунд зэргийн өөхжилт илэрсэн.
үхжилтийн өөрчлөлтийн голомт, хаалганы хэсгүүдийн тэлэлт, фиброз.
6. Элэгний хордлогод нөлөөлөх хүчин зүйлс
Элэгний хоруу чанарт янз бүрийн хүчин зүйл нөлөөлдөг бөгөөд гол төлөв элэгний чадварыг өөрчилдөг
ксенобиотик бодисын солилцоог идэвхжүүлдэг. Энэхүү өөрчлөлтийн үр дүнг хоёр нөхцөл байдал тодорхойлдог. Дотор-
Нэгдүгээрт, ксенобиотикийн биотрансформацийн явцад хортой бүтээгдэхүүн үүссэн эсэх. Хоёрдугаарт, сайжруулдаг
эсвэл бодисын солилцооны эрчмийг харгалзан үзэж буй хүчин зүйлийг дарангуйлдаг. Ялангуяа индукторууд
цитохром P450-аас хамааралтай оксидазуудыг идэвхжүүлдэг микросомын ферментүүд (болон бусад холимог оксидазууд)
функц), биоидэвхжүүлэлтийн хортой бүтээгдэхүүн үүсэхийг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг
элэгний хорт ксенобиотик. Хүний байнга ашигладаг индукторуудаас хамгийн алдартай нь
Этанол. Үйлдвэрийн болон эко хор нь ижил шинж чанартай байдаг: 1,1,1-трихлорэтан,
синтетик стероидууд, полигалогенжүүлсэн үнэрт нүүрсустөрөгчид (DDT орно),
полигалогенжүүлсэн бифенил, TCDD, алдрин, гексахлорбензол, линдан, хлордан гэх мэт.
Архи согтууруулах ундааны байнгын хэрэглээ нь нүүрстөрөгчийн тетрахлорид, трихлорэтилен,
метилен хлорид, винил хлорид, ксилол, стирол, нүүрстөрөгчийн дисульфид, магни, мөнгөн ус зэрэг бусад олон бодисууд
хүн ба туршилтын амьтад. Гэсэн хэдий ч этанолыг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь өндөр байдаг
тун болон трихлорэтилен эсвэл метилен хлорид нь тэдгээрийн хоруу чанар буурч дагалддаг. Энэ нь учиртай
Метанолыг метаболизмд оруулдаг ферментийн системүүд нь биотрансформацийн процессоос тасардаг
хорт бодисууд, тэдгээрийн хортой метаболитууд үүсдэг. Нэгэн зэрэг
этилийн спиртийг ксилол, стирол, толуолтой хамт хэрэглэх нь цусан дахь сүүлчийн агууламжийг нэмэгдүүлдэг. Зарим
дисульфирамтай төстэй бодисууд нь этилийн спиртийн солилцооны хурдыг дарангуйлдаг (дарангуйлагч
альдегиддегидрогеназа). Үүний үр дүнд ацетальдегид нь биед хуримтлагдаж, хүндээр тусдаг
толгой өвдөх, тахикарди, арьсны улайлт, заримдаа уналтанд ордог. спирт дегидрогеназа
өөх тосны хүчлийн амидууд, дитиокарбаматууд, карбаматууд, цианамидууд, нитрогликолууд,
оксимууд, нүүрстөрөгчийн дисульфид, диметилформамид. Техникийн шингэн нь бодисын солилцоонд саад учруулж,
бие биенийхээ токсикокинетик ба токсикодинамик шинж чанарыг эрс өөрчилдөг (хэсгийг үз
"Коергизм"). Учир нь харилцан үйлчлэлийн үр дүн нь нөхцөл байдлаас ихээхэн хамаардаг
(тунгийн харьцаа, цаг хугацааны хүчин зүйл), тус бүр дэх бодисын хольцтой хордлогын үр дагавар
тодорхой тохиолдол өөр байх болно.
Химийн бодисоос гадна элэгний хоруу чанар нь бусад хүчин зүйлээр өөрчлөгддөг. Эдгээрийн дотор
холбогдох:
1. Хоол тэжээлийн байдал: кальци, зэс, төмөр, цайр, магни - функцийг хэрэгжүүлэхэд шаардлагатай
OSF. Тэдний дутагдал нь микросомын ферментийн үйл ажиллагааг ихээхэн саатуулдаг. Үүнтэй адил
витамин дутагдалтай байдаг (аскорбины хүчил, токоферол, В цогцолборын витаминууд), өлсгөлөн.
Уураг багатай хоолны дэглэм нь олон ксенобиотикийн хоруу чанарыг нэмэгдүүлдэг.
2. Нас: шинэ төрсөн хүүхдийн эдэд ксенобиотик бодисын солилцоо бага эрчимтэй,
насанд хүрэгчдийн эд эсээс илүү. Ахмад настнуудад олон бодисын хоруу чанар нэмэгдэх нь үүнтэй холбоогүй юм
бодисын солилцооны түвшин. Энд хурдыг бууруулах зэрэг үзэгдлүүд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.
цусны урсгал, ксенобиотик ялгаруулах механизмыг зөрчих гэх мэт.
3. Удамшлын хүчин зүйл: OSF болон гадны бодисын солилцоонд оролцдог бусад ферментүүд
хэд хэдэн изоформат байдаг бөгөөд тэдгээрийн харьцаа генетикийн хувьд тодорхойлогддог. Тиймээс ач холбогдолтой
хүмүүсийн ксенобиотикт мэдрэмтгий байдлын ялгаа (дээрхийг үзнэ үү).
4. Бие махбодийн үйл ажиллагаа, янз бүрийн зуршил (тамхи татах) нь OSF-ийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг.
5. Биологийн төрөл зүйл: туршилтын амьтдын нэг зүйлийн тодорхойлогдсон зүй тогтол,
хүнд үргэлж шударга байхаас хол.
7. Элэг хордуулагчийн бие даасан хор судлалын товч шинж чанарууд
7.1. Өтгөний цайвар хорт бодис
Amanita phalloides (цайвар баасанд) бүлгийн төлөөлөгчид тохиолдлын 50 гаруй хувийг үүсгэдэг.
мөөгний хордлого. Хордлогын 95% нь үхэлд хүргэдэг. 40 гаруй жилийн өмнө Wielands, ба
хожим Faulstich (1978) хүнд хэлбэрийн гэмтэл үүсгэдэг хорт бодисын бүтцийг бий болгосон. Ими
болж хувирсан. дор хаяж долоон гептапептид (фалотоксин) ба найман циклик октапептид
(Аматоксин) (Зураг 1). Сүүлийнх нь мэдэгдэж байгаа хамгийн хортой байгалийн хордлогын нэг юм.
Зураг 1. α-аманитины бүтэц
Аматоксин нь цөмийн РНХ полимераз В-ийн дарангуйлагч юм. Ферментийн идэвхийг дарангуйлдаг,
Хорт бодис нь транскрипцийн үе шатанд эс дэх уургийн нийлэгжилтийг алдагдуулдаг. Энэ нь эргээд шалтгаан болдог
нөлөөлөлд өртсөн эсүүдэд олон тооны биохимийн эмгэгүүд (дээрхийг харна уу), үйл явцыг зогсоох
эсийн хуваагдал ба эсийн үхжил. Ялангуяа идэвхтэй хуваагддаг эсүүд өртдөг.
хорт бодист их хэмжээгээр өртөх. Эдгээр нь юуны түрүүнд ходоод гэдэсний замын эпителийн эсүүд юм.
гэдэсний зам, элэг, бага хэмжээгээр бөөр. Хордлогын үед хөгжиж буй эмгэг өвчин
өөрчлөлтүүд нь гэдэсний салст бүрхүүлийн үхжил, "цочмог" элэгний төв хэсгийн үхжил орно.
шар хатингаршил", бөөрний ойрын гуурсан хоолойн хучуур эдийн үхжил зэрэг хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг.
ихэвчлэн мөөг хэрэглэснээс хойш 6-24 цагийн дараа үүсдэг. Далд үед,
хорт бодисыг эсэд нэвтрүүлэх, түүний ферменттэй харилцан үйлчлэлцэх, элч РНХ-ийн нийлэгжилтийг саатуулах.
Эхний шинж тэмдгүүд нь дотор муухайрах, бөөлжих, холер шиг хүчтэй суулгалт,
өдөр хүртэл үргэлжилдэг. Хэрэв эмч ус-электролитийн тэнцвэрт байдлыг хангаж байвал (танилцуулга
өдөрт 9 литр шингэн хүртэл) түр зуурын сайжруулалт боломжтой. Дараа нь шарлалт ирдэг
элэгний (заримдаа бөөрний) цочмог дутагдлын шинж тэмдэг, кома үүсч, 4-7 нас бардаг.
өдөр. Үхлийн бус гэмтэл гарсан тохиолдолд эдгэрэлт нь гурав ба түүнээс дээш долоо хоног үргэлжилдэг. Эмчилгээ
нөлөөлөлд өртсөн шинж тэмдэг. Саяхан курст эерэг нөлөө үзүүлж байна
-липойн хүчлийн хордлого (тиоктаной хүчил).
7.2. Дихлорэтан
Дихлорэтан (этилен хлорид, ClCH2-CH2Cl) нь лак, будаг гэх мэт уусгагч болгон ашигладаг.
Энэ нь өнгөгүй, усанд бараг уусдаггүй, нэлээд дэгдэмхий шингэн (температур
буцалгах 83.70) өвөрмөц үнэртэй. Дихлорэтан (ECE) уур нь агаараас 3.5 дахин хүнд байдаг.
DCE нь амьсгалын зам, ходоод гэдэсний замд орох үед хордлого үүсч болно
зам ба арьс. 20 мл ба түүнээс дээш тунгаар уухад хүнд хордлогын зураг үүсдэг
бодис, эсвэл 200 г / м3 концентрацитай дихлорэтан уураар 30 минутын амьсгалах замаар. Эцсийн эцэст
Агаар дахь DCE-ийн зөвшөөрөгдөх агууламж 1 10-2 г/м3 байна.
Биеийн дотоод орчинд орсны дараа DCE нь цуснаас хурдан алга болж, хуримтлагддаг
элэг ба липидээр баялаг эдүүд. Гэсэн хэдий ч бодисыг энд, хэд хоног хадгалдаггүй
биеэс бүрмөсөн алга болдог. Элэг, бөөр, уушиг болон бусад зарим эрхтэнд дихлорэтан
цитохром P-450-аас хамааралтай оксидазын оролцоотойгоор бодисын солилцооны өөрчлөлтөд ордог;
болон глутатион-S-трансферазууд. Бодисын солилцооны завсрын бүтээгдэхүүн нь өндөр агууламжтай байдаг
реактив байдал. Зорилтот молекулуудад үйлчилж, чөлөөт радикалыг идэвхжүүлдэг
үйл явц нь паренхимийн эрхтнүүдэд DCE-ийн үйл ажиллагааны механизмыг холбодог (дээрхийг үзнэ үү). Үндсэн
Хорт бодисын эцсийн метаболитууд нь тиодиацетик хүчил, тионил диацетик хүчил,
хлор цууны хүчлийг цистеинтэй хослуулах.
Амьсгалах гэмтлийн далд хугацааны үргэлжлэх хугацаа 1-12 цаг байна. At
хордлого доторх бодисыг залгих нь хурдан хөгждөг. Хэвлийн өвдөлт хурдан бөгөөд няцашгүй илэрдэг
цусны хольцтой бөөлжих, мансууруулах бодисын (электролит бус) нөлөөний шинж тэмдэг (кома хүртэл).
2-3 хоногийн дараа элэг, бөөр гэмтсэнийг илтгэх шинж тэмдэг илэрнэ: шарлалт, цусанд.
билирубиний агууламж нэмэгдэж, аминотрансферазын идэвхжил нэмэгдэж, шээсэнд - уураг,
эритроцит, цилиндр.
Нөлөөлөлд өртсөн гепатоцитуудад хийсэн судалгаагаар эсийн органеллуудын гэмтэл ажиглагдаж байна.
барзгар эндоплазмын тор (уургийн нийлэгжилтийг зөрчих), гөлгөр эндоплазм
торлог бүрхэвч (элэгний хоргүйжүүлэх үйл ажиллагааг зөрчих), митохондри (эсийн амьсгалыг зөрчих),
лизосом (автолизийн процессыг идэвхжүүлэх).
DCE-ийн эсрэг тусгай эм байдаггүй. Эмчилгээний ерөнхий арга хэмжээнээс гадна хэрэглэдэг
цочмог хордлого, ялангуяа хорт элэгний эмгэгийн үед хэрэглэхийг зөвлөж байна
антиоксидантууд (ретинил пальмитат - 4 өдрийн турш өдөрт 400,000 IU; левамизол - 10 - 50 мг / кг;
токоферол) ба DCE бодисын солилцооны завсрын бүтээгдэхүүнийг холбодог бодисууд (унитиол - 5 мл 5%)
уусмал 2 - өдөрт 4 удаа, булчинд тарих; ацетилцистеин - 5% -ийн уусмал, өдөрт 400 мл хүртэл).
8. Ксенобиотикийн элэгний хордлогын судалгаа
Бодисын элэгний хоруу чанар нь сонгодог цочмог, цочмог болон архаг хэлбэрээр тодорхойлогддог
хор судлалын туршилтууд. Энэ тохиолдолд ашигласан туршилтууд нь тэдгээрээс ялгаатай биш юм
хүний элэгний өвчнийг оношлоход ашигладаг боловч онцлогийг харгалзан үзэх шаардлагатай
судлагдсан нэгдлийн хортой нөлөө.
Үүний зэрэгцээ, элэгний цочмог ба архаг гэмтлийн эмгэг жамыг нэг болон
ижил хорт бодис өөр байж болно. Тиймээс тестийг сонгохдоо үндэслэн сонгох ёсгүй
зөвхөн ксенобиотикийн цочмог хордлогын механизмын тухай ойлголтоос.
Туршилтаар элэгний хордлогыг илрүүлэх аргуудыг сайжруулж байна.
Ихэнхдээ шинэ туршилтын тохиромжтой эсэхийг тодорхойлохын тулд загвар бодис болгон ашигладаг
винил хлорид. Энэ бодис нь элэгний хордлогын хавтгай муруйтай бөгөөд хамгийн бага тунгаар үйлчилдэг
элэгний тусгаарлагдсан гэмтэл үүсгэдэг.
8.1. Цусны сийвэн дэх ферментийн идэвхийг тодорхойлох.
Аланин аминотрансфераза (ALT) зэрэг ферментийн плазмын идэвхжил нэмэгдэх;
аспартат аминотрансфераза (АСТ), гамма-глутамины хүчил трансфераза (TGGC), лактатдегидрогеназа
(LDH) нь гепатоцитын бүрэн бүтэн байдлыг зөрчиж байгааг илтгэж, цочмог өвчний найдвартай үзүүлэлт юм.
элэгний гэмтэл. ALT ба AST-ийн үйл ажиллагаа нь мембраны нэвчилтийн төлөв байдлыг илүү ихээр илэрхийлдэг
элэгний эсүүд нь эрхтэний үйл ажиллагааны төлөв байдлаас илүү. Цусан дахь ферментийн түвшин ихэвчлэн нэмэгддэг
элэгний үхжил байгааг илтгэнэ. Үүнээс гадна эдгээр ферментүүдийн үйл ажиллагааны түвшин
хэд хэдэн нэмэлт нөхцлөөр тодорхойлогддог, ялангуяа хоол тэжээлийн шинж чанар, байгаа эсэх
халдварт үйл явц. Хоёр ферментийн үйл ажиллагаа зүрхний эмгэгийн үед нэмэгдэж болно.
булчингийн эд, уушиг. Элэгний эмгэгийн илүү найдвартай үзүүлэлт бол өөрчлөлт юм
ALT/AST харьцаа. 1.6-аас дээш коэффициентийн өсөлт, ялангуяа хэзээ олддог
олон бодистой хордлогын үед ажиглагдсан элэгний центрилобуляр өөхний доройтол
(толуол, дихлорэтан, спирт гэх мэт)
THGC нь элэгний өвөрмөц фермент бөгөөд элэгний төлөв байдлын эмзэг үзүүлэлт юм. Өргөх
Төрөл бүрийн хорт бодисоор хордсон тохиолдолд THGC-ийн идэвхжил ажиглагддаг. Гэсэн хэдий ч практик дээр
хуурамч эерэг урвалын өндөр хувийг илрүүлдэг.
LDH-ийн түвшин нь элэгний төлөв байдлыг илэрхийлдэг боловч түүний өвөрмөц шинж тэмдэг биш юм.
гэмтэл, учир нь зүрх, булчин, уушиг гэх мэт өвчний үед идэвхжил нэмэгддэг.
Цочмог болон архаг хордлогын үед ферментийн идэвхжил нь зөвхөн түр зуурын өсөлттэй байдаг.
Үүнээс гадна элэгний паренхимийн хэмжээ аажмаар буурч чадахгүй
ферментийн үйл ажиллагааны өөрчлөлт дагалддаг. Тиймээс элэгний өвчний төгсгөлийн үед
туршилтын амьтны нөхцөл байдал муудсан гепатоцитын массын үхэл;
цусны сийвэн дэх ферментийн идэвхжил буурсантай холбоотой байж болно. Тодорхойлсон нөхцөл байдал
олж авсан үр дүнг тайлбарлахдаа болгоомжтой хандах хэрэгтэй.
Бодисын холестатик нөлөөг илрүүлдэг хамгийн түгээмэл туршилтуудын дунд:
цусны сийвэн дэх шүлтлэг фосфатаза ба билирубиний идэвхийг тодорхойлох (шууд ба
шууд бус). Гэсэн хэдий ч хоёр шинжилгээ нь эрхтэний хордлогын өвөрмөц үзүүлэлт биш юм.
Тиймээс араг ясны тогтолцооны эмгэгийн үед шүлтлэг фосфатазын идэвхжил нэмэгддэг. Өргөх
билирубин нь ихэвчлэн элэгний цочмог халдварт өвчнийг дагалддаг. тодорхой үзүүлэлт
цөсний замын гэмтэл нь 5-нуклеотидазын үйл ажиллагаа юм. Гэсэн хэдий ч, энэ туршилт нь тусгайлан зориулагдаагүй болно
химийн эмгэг.
8.2. Функциональ туршилтууд
8.2.1. Элэгний бодисын солилцооны үйл ажиллагааг үнэлэх
Найдвартай арга бол ферментийн үйл ажиллагааг шууд хэмжих явдал юм
ксенобиотик бодисын солилцоо, лабораторийн амьтдын эрхтнүүдийн гомогенатын дараа янз бүрийн хугацаанд
туршилтын бодисын удирдлага.
Инвазив бус судалгааны аргуудыг ашиглан бодисын солилцооны үйл ажиллагааны төлөв байдлын талаархи мэдээлэл
Элэгийг клиренсийн үе шаттайгаар авах боломжтой. Эдгээр шинжилгээнүүд нь цочмог болон
элэгний цочмог гэмтэл. Ногоон индоцианин, антипирин, кофеин,
фенацетин, ионы будаг, цөсний пигментүүд. Винил хлоридоор гэмтсэн тохиолдолд тодорхойлолт
ногоон индоцианин ба цөсний хүчлүүдийг цэвэрлэх нь элэгний үйл ажиллагааны доголдлыг эрт илрүүлэх боломжийг олгодог.
үйл явцын үе шатууд. Туршилт нь хэрэглэсэн хэмжээ хоорондын тунгийн хамаарлыг харуулж байна
винил хлорид ба биеэс индоцианин ногоон ялгарах хурд буурах. Маш хэрэгтэй
элэгний дутагдлын төгсгөлийн үе шатанд хордлогын үр дүнгийн таамаглалыг тогтоох
Энэ нь аминопирины амьсгалын тест юм. Холимог функцтэй оксидаз (OSF) аминопирины оролцоотойгоор
декилилжүүлж, дараа нь задарсан радикал исэлддэг. Амьтны биед нэвтрүүлэх
нүүрстөрөгчийн шошготой аминопирин, дараа нь 2 цагийн турш амьсгалсан амьсгал дахь 14CO2-ийн хэмжээг хэмжинэ.
Агаар, энэ нь динамикийн хувьд бодисын солилцооны үйл ажиллагааны төлөв байдлыг дахин тооцоолох боломжтой
Элэгний бодисын солилцооны шинж чанарыг үнэлэх бусад аргууд бас боломжтой. Жишээлбэл, үүнтэй хамт
зорилго нь d-галактоз, 6-гидроксикортизол зэрэг эндоген бодисыг устгах хурдыг тодорхойлох явдал юм.
Цусны сийвэн дэх цөсний хүчлийн түвшинг тодорхойлоход ялгаруулах үйл ажиллагааг үнэлэх шаардлагагүй.
экзоген бодисыг нэвтрүүлэх. Cholic acid ба choliglycin-ийн коньюгатуудын хэмжилтийн үр дүн
элэгний ялгаруулах үйл ажиллагааны үзүүлэлт гэж үздэг. Аргын мэдрэмж нь аргын ойролцоо байдаг
гамма-глютамины хүчлийн трансаминазын (TGGK) үйл ажиллагааг тодорхойлох.
элэгний үйл ажиллагааны төлөв байдлын тусгай шинжилгээ. Тэд бусадтай сайн харьцдаг.
биеийн төлөв байдлын үзүүлэлтүүд. Тиймээс цусны сийвэн дэх цөсний хүчлийн түвшин нь мэдрэмтгий хариу үйлдэл үзүүлдэг
архи, винил хлоридоос үүдэлтэй элэгний гэмтэл.
Хорт бодисын архаг хордлогын үед элэгний архаг эмгэг нь ихэвчлэн дагалддаг
холбогч эдийн өсөлт (фиброз). Энэ шалтгааны улмаас bilirubin болон цөсний хүчлийн түвшин
Энэ нь элэгний архаг ба архаг гэмтлийн гүнийг маш сайн тусгадаг
плазмын ферментийн үйл ажиллагаа - цочмог гэмтэл.
8.2.2. Элэгний синтетик үйл ажиллагааг үнэлэх
Элэг нь цусанд эргэлдэж буй олон бодисыг нэгтгэдэг. Тэдний агуулга нь
эрхтэний синтетик үйл ажиллагааны шууд бус үзүүлэлт. Альбуминыг ихэвчлэн тодорхойлдог
протромбин, холестерин, тээврийн уургийн молекулууд, жишээлбэл, трансферрин. Үүнийг тэмдэглэх нь зүйтэй
элэг нь синтетик функцүүдийн асар их нөөцтэй бөгөөд үүний үр дүнд зөвхөн маш чухал ач холбогдолтой байдаг
эрхтний паренхимийн массын дутагдал, үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлтийг хүлээх хэрэгтэй.
8.3. Бүтцийн судалгаа
Функциональ судалгаа нь маш өвөрмөц боловч ихэвчлэн тийм ч мэдрэмтгий байдаггүй
хөгжлийн эхний үе шатанд элэгний эмгэгийг илрүүлэх. Аливаа эрхтний морфологийг судлах аргууд дутмаг байдаг
эдгээр дутагдал. Гэсэн хэдий ч морфологийн судалгааны үр дүн бас тийм биш гэдгийг санах нь зүйтэй
Янз бүрийн этиологийн үйл ажиллагааны хариуд эрхтэнд байдаг тул тайлбарлахад үргэлж хялбар байдаг
хүчин зүйлүүд, харьцангуй цөөн тооны ердийн эмгэг өөрчлөлтүүд үүсдэг.
9. Хүний хорт элэгний эмгэгийг илрүүлэх зарчим
Ксенобиотикийн улмаас элэгний цочмог гэмтлийн баримтыг тогтоох нь ихэвчлэн хэцүү биш юм.
даалгавар. Цочмог ба архаг үр дагавартай холбоотой элэгний эмгэгийн далд хэлбэрийг тодорхойлох
элэгний хорт бодис нь заримдаа маш хэцүү байдаг.
Ашигласан тестийг ашигласнаар элэгний эмгэгийг асимптозоор ялгахад хэцүү байдаг
нормоос урсах. Хэд хэдэн тохиолдолд илэрсэн хамгийн бага хазайлт нь үр дүн юм
нэг удаа тохиолдсон ялагдал, хоолны дэглэм зөрчсөн, архи уух гэх мэт.
9.1. Химийн этиологийн цочмог гепатопати.
Зарим алдартай элэгний хордлогын цочмог халдлагад (төрт хлорт
нүүрстөрөгч, шар фосфор, бахын цайвар хорт бодис, ацетаминофен) гурав
хордлогын үргэлжлэх хугацаа: цочмог ходоод гэдэсний болон мэдрэлийн эмгэгийн илрэл; төсөөлөлтэй
сайн сайхан байдал; элэгний хүнд гэмтэл, ихэвчлэн бөөрний гэмтэл дагалддаг. Гэсэн хэдий ч, онд
ихэнх тохиолдолд үйл явцын явцад тодорхой тодорхойлогдсон үе шатууд илрээгүй байна.
Химийн этиологийн элэгний эмгэгийг оношлох үндэс нь анхааралтай цуглуулсан анамнез юм. AT
Ярилцлагын үеэр тухайн сэдвийн мэргэжлийн үйл ажиллагааны онцлогийг тодруулсан болно
тэр эм хэрэглэдэг, өдөр тутмын амьдралдаа ямар химийн бодисуудтай харьцдаг,
тэр архи хэтрүүлэн хэрэглэдэг эсэх. Өмнө нь элэгний өвчлөл байсан эсэхийг олж мэдэх хэрэгтэй
өвчтөн эсвэл түүний хамаатан садан нь харшилтай, аливаа хүчин зүйлд хэт мэдрэгшилтэй эсэх
орчин. Шинжээчдийн асуултыг шийдвэрлэхдээ илүү олон удаа шалтгааныг анхаарч үзэх хэрэгтэй
элэгний гэмтэл нь химийн бус шинж чанартай (вирус, бактери, мөөгөнцөр,
Анамнез авах, эмгэг судлалын шалтгаан болох химийн хүчин зүйлийг тодорхойлоход онцгой анхаарал хандуулах шаардлагатай.
Учир нь илэрсэн биохимийн өөрчлөлтийн профайл нь дүрмээр бол зөвхөн зургийг тусгадаг
бие махбодид тохиолддог морфологийн процессууд. холбоотой элэгний эсийн эмгэг
Эмнэлзүйн болон лабораторийн оношлогооны хувьд вируст гепатиттай төстэй эдийн үхжил
харилцаа. Энэ төрлийн эрхтэний гэмтэл нь бие сулрах, дотор муухайрах, бөөлжих, шарлах зэргээр илэрдэг.
Биохимийн аргууд нь цусны сийвэн дэх аминотрансферазын идэвхжил нэмэгдэж байгааг илрүүлдэг (AST,
ALT), цусны сийвэнгийн коагуляцийн хүчин зүйлийн цусан дахь түвшин буурах. Чухал оношлогоо
шинжилгээ нь цусны сийвэн дэх билирубиний агууламж ба протромбины хугацааг тодорхойлох явдал юм.
Гепатоцитын үхжил багатай эрхтэний сарнисан паренхимийн доройтол;
Жишээ нь, салицилаттай хордлогын үед ижил төстэй синдром дагалддаг.
гепатитын аниктерийн хэлбэрүүд.
Элэгний холестатик гэмтэл нь эмнэлзүйн хувьд шарлалт, загатнах шинж тэмдэг илэрдэг. Цусан дахь
аминотрансфераза, шүлтлэг фосфатаза, холестерины идэвхжил дунд зэргийн өсөлтийг тодорхойлдог.
Цөсний шарлалт элэгний суваг болон сувгийн хэлбэрүүд нь морфологийн хувьд ялгаатай байдаг.
эмгэг процесс ба биохимийн илрэлүүд. Элэгний каналикуляр хэлбэртэй
(жишээлбэл, хлорпромазинаас үүдэлтэй) цусны сийвэн дэх шүлтлэг фосфатазын түвшин нэмэгдэж болно.
гурваас дээш удаа цусан дахь холестерины хэмжээг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Суваг
шарлалт нь цусны биохимийн үзүүлэлтүүдэд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт дагалддаггүй.
Халуурах, тууралт, эозинофили зэрэг нь ихэвчлэн элэгний өвчин үүсэхтэй холбоотой байдаг
хорт бодист хэт мэдрэг байдлын улмаас (идиосинкрази). Ердийн хэт мэдрэгшлийн урвал
ксенобиотик (фенитоин, сульфаниламид, аминосалицилийн хүчил гэх мэт) дагалддаг.
ийлдэсийн өвчинтэй төстэй илрэлүүд: халуурах, тууралт, лимфаденопати,
Цусан дахь лимфоцитын "атипик" хэлбэрийн лимфоцитоз.
9.2. Цочмог ба архаг хорт гепатопати
Хорт бодист удаан хугацаагаар өртсөний үр дүнд үүссэн элэгний үйл ажиллагааны эмгэгийг тодорхойлох;
ялангуяа эмгэг процессын хөгжлийн эхний үе шатанд энэ нь хэцүү ажил юм. Ялангуяа
хорт бодисоор өдөөгдсөн элэгний неоплазмыг илрүүлэхэд хэцүү байдаг. Эдгээр ажлыг амжилттай хийж чадна
орчин үеийн оношлогооны аргуудыг ашиглан зөвхөн мэргэжлийн байгууллагуудад шийдэгддэг.
9.3. Аюултай химийн бодисуудтай харьцаж буй хүмүүсийн популяцид элэгний хоруу чанарыг тодорхойлох
агентууд.
Элэгний хорт бодистой харьцаж буй хүмүүсийн хяналтыг хангах зорилготой хөтөлбөрүүд,
бүх скрининг хөтөлбөрүүдийн нэгэн адил тодорхой зарчмын дагуу баригдсан байх ёстой.
Судалгааг сонгон шалгаруулах ёстой бөгөөд тусгай хяналтанд хүмүүс байх ёстой
эрсдэлийн бүлэгт хамаарах. Ашигласан судалгааны аргууд нь найдвартай байх,
Мэдээллийн шинж чанартай бөгөөд тодорхой илрэлээс өмнө эрхтэний гэмтлийг илрүүлэх. Эрсдэл
Субъектийн эрүүл мэнд, түүний үнэлгээний дагуу аргын өртөг нь тохирсон байх ёстой. Хамгийн гол
Хөтөлбөрийн нэг элемент бол ажиглалтын байнгын байдал юм. Судалгааны гол зорилго нь
эрхтний эмгэгийн далд хэлбэрийг тодорхойлох, түүний эргэлт буцалтгүй гэмтлээс урьдчилан сэргийлэх.
Гэсэн хэдий ч аль хэдийн дурьдсанчлан төрийг судлах одоо байгаа аргуудыг ашиглах оролдлого юм
Хүмүүсийг бөөнөөр нь илрүүлэх элэг ноцтой хүндрэлтэй тулгарч байна. Тиймээс, заримд нь
Судалгаанаас үзэхэд химийн үйлдвэрүүдийн ажилчдын 30% нь шинж тэмдэггүй байдаг
биохимийн аргыг ашиглан үзлэг хийх явцад элэгний өвчин, хазайлт
хэм хэмжээ. Үүнтэй холбогдуулан зарим шинжээчид хазайлтыг найдвартай гэж үзэх хандлагатай байдаггүй
олж авсан утга нь дунджаас хоёр дахин бага байна. Заримдаа ийм хандлага
гэмтлийн анхны хэлбэрийг үл тоомсорлоход хүргэдэг. Оношилгооны алдааны бусад шалтгаанууд -
хангалтгүй тодорхой ашиглах, худал эерэг хариултын ихээхэн хувийг өгөх, эсвэл
эмгэгийг илрүүлдэггүй мэдрэмжгүй тестүүд. Үүний зэрэгцээ төлөвлөсөн массын ач холбогдол
үйлдвэрлэлийн судалгаа жилээс жилд нэмэгдэж байна. Алдаа гаргах зардал ч нэмэгддэг. Үгүй
Эмгэг судлалын эмгэгийг илрүүлэх нь хорт бодист байнга өртөхийг хэлнэ.
Эхлээд хамгийн мэдрэмтгий, дараа нь бусадтай харьцдаг хүмүүсийн хөгжлийн бэрхшээл
мэргэжлийн хортой хүчин зүйл. Эсрэгээр, хэт их оношлох нь шалтгаан байж болно
үйлдвэрлэлийг нөхөн сэргээх үндэслэлгүй, ашиггүй, зардал ихтэй арга хэмжээ авах, хасах
эрүүл хүмүүсийн ажил, нарийн төвөгтэй, заримдаа аюултай аргуудыг томилох.
Дэлхийн практикт хэлэлцэж буй арга хэмжээг зохион байгуулахад тавигдах хэд хэдэн шаардлагыг томъёолж,
Алдаа гарах магадлалыг бууруулахын тулд:
1. Шинжилгээ хийхээсээ өмнө боломжтой бол хэм хэмжээний тухай ойлголтыг нарийн тодорхойлох шаардлагатай.
судалж буй хүн ам. Судалгаанд хамрагдсан бүлгийн хэмжээ дор хаяж 150 - 200 хүн байх ёстой.
2. Аливаа эрхтний байдлыг үнэлэхийн тулд хэд хэдэн шинжилгээг нэгэн зэрэг хийх шаардлагатай. утга учиртай
3. Судалгааг өндөр өвөрмөц дээжээс эхлэх хэрэгтэй. Дараа нь
тусгаарлахын тулд өндөр өвөрмөц, өндөр мэдрэмжтэй шинжилгээ хийх ёстой
жинхэнэ эерэг үр дүн. Батарей тестийн системгүй хэрэглээ нь мэдэгдэхүйц ялгаатай
мэдрэмж, өвөрмөц байдал нь хуурамч эерэг үр дүнгийн магадлалыг нэмэгдүүлдэг.
4. Хуурамч эерэг үр дүнг цаашид багасгахын тулд нэр хүндтэй бүлэгт
нэмэлт судалгаа хийх боломжтой.
THGC-ийн идэвхжил, индоцианин ногооны цэвэрлэгээний үнэ цэнийг үнэлэх нь зүйтэй. эерэг
Ажлын хоёр үе шатанд гарсан үр дүн нь мэргэжилтнүүдийн хүмүүсийг гүнзгийрүүлэн шалгах шалтгаан болдог;
шаардлагатай бол биопсийн сорьцыг судлах аргыг ашиглах. Ойролцоогоор явуулах төлөвлөгөө
судалгааг Хүснэгт 4-т үзүүлэв.
Хүснэгт 4. Боломжит хүмүүстэй харьцаж буй хүмүүсийн судалгааг хийх загвар төлөвлөгөө
элэгний хорт бодис.
A. Анхны үзлэг
Зорилго: Мэргэжлээс шалтгаалсан эрхтэн гэмтэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг нөхцөл байдлыг тодорхойлох
1. Өмнө нь элэгний өвчлөлийн талаар мэдээлэл авах. Согтууруулах ундаа хэрэглэх хандлага.
2. Мэргэжлийн анамнез цуглуулах. Урьдчилж болзошгүй нөлөөллийн үнэлгээ
ажил болон гэртээ элэгний хорт бодис.
3. Элэгний архаг эмгэгийн илэрхий хэлбэрийг тодорхойлох үзлэг.
4. Уробилиноген ба цөсний пигментийн агууламжийг шээсний шинжилгээ.
5. Цусны сийвэн дэх AST ба THGC-ийн идэвхийг тодорхойлох.
6. Цусны сийвэн дэх шүлтлэг фосфатазын идэвхжил, билирубиний агууламжийг тодорхойлох.
7. Нормативаас гажсан байдал тогтоогдсон хүмүүсийг гүнзгийрүүлэн шалгах.
B. Үе үеийн үзлэг
Зорилго: Хорт бодисын үйл ажиллагаатай холбоотой элэгний гэмтэлийг тодорхойлох
1. Түүх авах
2. Цусны сийвэн дэх цөсний хүчлийн шүлтлэг фосфатазын идэвхийг тодорхойлох
3. Цусны сийвэн дэх THGC-ийн идэвхийг тодорхойлох; индоцианин ногоон клиренсийн үнэлгээ
4. Болзошгүй хорт бодист өртөхтэй холбоотой ажлаасаа түдгэлзүүлэх, тодорхойлогдсон хүмүүс
судлагдсан үзүүлэлтүүдийн нормоос хазайлт
5. Ажлаас түдгэлзүүлсэн хүмүүсийн судалгааг гүнзгийрүүлсэн
10. Дүгнэлт
Элэгний гэмтэл нь цочмог өвчний хамгийн түгээмэл үр дагаврын нэг хэвээр байна.
цочмог болон архаг хордлого. Хорт бодисуудад эрхтэний өндөр мэдрэмтгий байдаг нь үүнтэй холбоотой юм
анатомийн болон физиологийн онцлог. Элэг бол бодисын солилцоо явагддаг гол эрхтэн юм.
гадаадын нэгдлүүд. Бодисын солилцооны үр дүн нь амархан ялгардаг бодис үүсэх явдал юм
организм. Гэсэн хэдий ч биотрансформацийн үед реактив завсрын бодисууд ихэвчлэн үүсдэг.
элэгний эдийг гэмтээдэг.
Хорт бодисын бүтэц, тун, хэрэглэх давтамж, хэлбэрт өртөх хугацаа зэргээс хамаарна.
гэмтэл нь өөр өөр байдаг. Өндөр тунгаар үйлчилдэг ксенобиотик нь цочмог цитотоксик үүсгэдэг
элэгний гэмтэл. Хордлогын завсрын, цочмог, архаг үйлдэл нь дагалддаг
удаашралтай гүйдлийн үйл явц үүсэх, энэ нь ихэвчлэн фиброз, эрхтэн дэх цикатрик өөрчлөлтөд хүргэдэг;
неоплазмууд.
Элэгний хордлогын цочмог хэлбэрийг тодорхойлох нь өргөн хэрэглэгддэг тусламжтайгаар боломжтой байдаг
судалгааны аргууд. Ихэнх тохиолдолд тэдгээр нь мэдээлэл сайтай байдаг. Чухал
Хор судлалын тулгамдсан асуудал бол мэдрэмтгий, тусгай туршилтуудыг боловсруулах явдал юм
хорт гепатопатийн анхны болон удаашралтай, илрээгүй хэлбэрийг тодорхойлох. Зөвхөн
ийм аргуудыг практикт өргөн нэвтрүүлж, зөв ашиглах нь баталгаатай болно
хорт бодистой мэргэжлийн холбоо барихаас үүдэлтэй өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх.
UDK 616-099 BKK 52.8
ИТРЕТРОВИРУСЫН ЭСРЭГ ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ЭЛЭГНИЙ ТОДОРТОЙ НӨЛӨӨ - ТОЛГОЙ БУЮУ
БОДИТ БАЙДАЛ (ТОЙМ)
И.И.Ситдиков, А.В.Москалева, Т.И.Власова нар Н.П.Огаревын нэрэмжит Москвагийн Улсын Их Сургууль, Саранск, ОХУ цахим шуудан: [имэйлээр хамгаалагдсан] mail.ru
тайлбар
ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүд болон ХДХВ/HBV(HCV)-ийн хавсарсан халдвартай өвчтөнүүдэд ретровирусийн эсрэг эмчилгээний (HAART) элэгний хордлогын асуудал яригдсаар байна. Хамтарсан халдвартай өвчтөнүүдэд HAART нь элэгний фиброзын явцыг бууруулж, энэ эмгэгтэй өвчтөнүүдэд элэгний дутагдал үүсэх магадлалыг бууруулдаг. Эмчилгээний хамгийн сайн үр дүнд хүрэхийн тулд ХДХВ/HBV(HCV) хавсарсан халдварыг цаг тухайд нь илрүүлэх, санал болгож буй эмчилгээний дэглэмийн дагуу HAART-ийг эрт эхлүүлэх нь чухал юм.
Түлхүүр үгс: ХДХВ-ийн халдвар, ХДХВ/HBVHCV-ийн халдвар), элэгний хордлого, элэгний фиброз, HAART.
Хамааралтай байдал. Шинжлэх ухаан, анагаах ухааны салбарт мэдэгдэхүйц ахиц дэвшил гарсан хэдий ч өнөөдөр хүн амын ХДХВ-ийн халдварын асуудал харамсалтай нь туйлын хамааралтай хэвээр байна. ХДХВ нь дэлхийн нийтийн эрүүл мэндийн томоохон асуудал хэвээр байгаа бөгөөд өнөөдрийн байдлаар 35 сая гаруй хүн нас бараад байна. Зөвхөн 2016 онд дэлхий даяар 1.0 сая орчим хүн ХДХВ-ийн халдвартай холбоотой шалтгаанаар нас баржээ. Дэлхийн байгууллагын мэдээлснээр
2016 оны эцсийн байдлаар дэлхий даяар ХДХВ-ийн халдвартай 36.7 сая хүн амьдарч байсан бөгөөд 2016 онд 1.8 сая хүн ХДХВ-ийн халдвар авсан байна. Үүнээс гадна, өвчтөнүүдийн дийлэнх нь байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй
хавсарсан эмгэг - вируст гепатит В ба / эсвэл С нь ижил төстэй дамжих замаар тайлбарлагддаг. Түүгээр ч барахгүй вируст гепатитын өвчлөлийн статистик нь илүү гайхалтай - Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын шинэ мэдээллээр дэлхий дээр 325 сая орчим хүн гепатит В вирус (HBV) эсвэл гепатит С вирусээр үүсгэгдсэн архаг халдвартай амьдарч байна. HCV). ХДХВ/HBV эсвэл ХДХВ/ХВВ-ийн хавсарсан халдвар нь өвчтөний тавилан, эсэн мэнд үлдэх ноцтой асуудал бөгөөд энэ нь эмчилгээний тактик, аргыг нарийн сонгоход хүргэдэг. Асуулт нээлттэй хэвээр байна
ретровирусын эсрэг элэгний хоруу чанар
эм, ялангуяа бие махбодид хавсарсан халдвар байгаа тохиолдолд.
Зорилго. Уран зохиолын мэдээлэлд үндэслэн ХДХВ-ийн халдвартай болон ХДХВ/HBV(HCV)-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн ретровирусын эмчилгээний элэгний хордлогын асуудлын өнөөгийн байдлыг үнэлэх.
Судалгааны үр дүн. ХДХВ/ХСВ, ХДХВ/ХВУ-ын хавсарсан халдварын өнөөгийн явцын нэг асуудал бол элэгний фиброз хэлбэрээр элэгний гэмтэл, улмаар элэгний дутагдалд орж үхэлд хүргэдэг. Хамтарсан халдвартай өвчтөнүүдэд элэгний фиброз илүү хурдацтай хөгждөг бөгөөд энэ нь вируст гепатит С эсвэл В-ийн элэгний хор нөлөө, хүний дархлал хомсдолын вирусын элэгний хордлоготой холбоотой юм. ХДХВ нь вируст гепатит В, С-ийн явцыг ихээхэн өөрчилдөг нь эдгээр халдварын вирусемийн түвшинг, ялангуяа сероконверцийн үед нэмэгддэг болохыг харуулсан. Вирусемийн түвшин 2-8 дахин ихсэх нь халдвар авах эрсдэлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг
босоо болон бэлгийн харьцааны үед. ХДХВ-ийн халдвар нь вируст гепатитын гистологийн явцыг улам хүндрүүлж, элэгний хатуурал, элэгний дутагдал, элэгний дутагдал үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлж, явцыг хурдасгадаг.
элэгний эсийн хорт хавдар. Эдгээр үзэгдлийг өмнөх явцаар тайлбарладаг
хавсарсан халдвартай хүмүүсийн фиброз нь CD4+ Т-лимфоцитын тоо (1 мл тутамд 200 эсээс бага) хамааралтай байдаг. ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст архаг гепатит С-ийг түргэсгэх механизмд вирусын шууд нөлөөлөл, дархлааны эмгэг, ялангуяа апоптоз нэмэгдэх эсвэл HCV-ийн эсрэг тусгай Т эсийн хариу урвалыг дарах зэрэг орно. Үүнээс гадна ХДХВ нь элэгний үрэвсэл, фиброзыг нэмэгдүүлдэг цитокинуудын (интерлейкин 4, 5, 13, өсөлтийн хүчин зүйл б) шүүрлийг нэмэгдүүлдэг. Элэгний эсийн апоптоз ихсэх эсвэл цитотоксик CD8 Т-лимфоцитууд элгэнд хуримтлагдаж, тэдгээрээс элэгний фиброз үүсгэдэг хавдрын үхжилийн хүчин зүйл ялгардаг нь элэгний эд эс гэмтэх шалтгаан болдог. Сүүлийн үед ХДХВ нь элэгний эс болон элэгний одны эсүүдэд үржиж, коллагены илэрхийлэл, үрэвслийн эсрэг цитокинуудын шүүрлийг ихэсгэдэг болох нь нотлогдсон.
Төрөл бүрийн уран зохиолын эх сурвалжууд нь ретровирусын эсрэг эмчилгээ нь өөрөө элэгний фиброзын явц, улмаар ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд элэгний дутагдалд хүргэдэг болохыг нотолж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Жишээлбэл, гадаадын хэд хэдэн судлаачид хэд хэдэн зүйлийг тодорхойлдог
элэгний хордлогын механизм
ретровирусын эсрэг эмүүд: (1) нуклеозидын аналогитай эмчилгээний үед митохондрийн гэмтэл; (2) хэт мэдрэгшлийн урвал (невирапин,
ифавиренз, абакавир); (3) элэгний шууд хоруу чанар (ритонавирыг бүрэн тунгаар хэрэглэх); (4) Дархлаа дарангуйлагдсан өвчтөнд дархлааны үйл ажиллагааг сэргээх. Нуклеозидын аналогууд нь ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст ихэвчлэн ажиглагддаг элэгний өөхжилт үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Стеатогепатит нь архаг ХСВ-ийн халдвартай өвчтөнд элэгний фиброзын явцыг хурдасгадаг. ХДХВ-ийн халдвартай мансууруулах бодист донтогчдод ихэвчлэн илэрдэг генотип 3 вирустэй өвчтөнүүдэд элэгний өөхлөлт их байдаг нь элэгний фиброз ба түүнээс дээш хурдацтай хөгжиж буйн нэг тайлбар байж болох юм.
эмийн элэгний хордлогын давтамж.
ХДХВ/ХВВ-ийн хавсарсан халдварын үед элэгний фиброз даамжирдаг бөгөөд энэ нь өвчтөний дархлааны системээр дамждаг элэгний эсэд гепатит В вирусын нөлөөлөл, ХДХВ-ийн халдвар, ретровирусын эсрэг эмийн элэгний хордлого зэргээс шалтгаална.
Тиймээс ХДХВ-ийн халдварын үед шаардлагатай эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа (насан туршийн эм хэрэглэх), ретровирусын эсрэг эмчилгээний элэгний хоруу чанар, холимог халдвартай өвчтөнүүдийн ерөнхий байдал муудаж байгааг харгалзан үзэхэд эмийг хэрэглэхэд асуудал гардаг. Энэ эмчилгээ шаардлагатай өвчтөнүүдэд ХДХВ/ХСВ ба ХДХВ/ХВВ-ийн хавсарсан халдварын эсрэг ретровирусын эсрэг эм.
Өсөх нь эргэлзээгүй
Өвчтөнүүдийн амьдралын үргэлжлэх хугацаа, чанарыг сайжруулахын тулд ХДХВ-ийн халдвар ба архаг вируст гепатитыг хослуулан оновчтой эмчилгээ хийх шаардлагатай. Гэсэн хэдий ч, харгалзан сөрөг нөлөө, ялангуяа ретровирусын эсрэг эмчилгээний элэгний хордлого, үүнээс хэрхэн сэргийлэх вэ гэсэн асуулт гарч ирнэ.
эмчилгээний хүсээгүй үр дагавар, өвчтөнд хор хөнөөл учруулахгүй байхын зэрэгцээ түүнд шаардлагатай бүх тусламжийг үзүүлэх.
Ретровирусын эсрэг эм нь элэгний хордлого ихтэй байдаг нь дотоодын болон гадаадын олон судалгаагаар нотлогддог. Ретровирусын эсрэг хамгийн идэвхтэй эмүүдийн дийлэнх хэсэг болох нуклеозидын урвуу транскриптаза дарангуйлагчдын элэгний хоруу чанар нь маш ховор тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь зидовудин, диданозин, ставудин зэрэгтэй найдвартай нотлогдсон бөгөөд гепатомегали, элэгний ферментийн идэвхжил (голчлон ALT ба ASAT) болон / эсвэл сүүн хүчлийн ацидоз хэлбэрээр илэрдэг. Абакавир ба ламивудин нь ижил төстэй нөлөө үзүүлэх чадвартай боловч бага хэмжээгээр. Зидовудин + диданозин, ставудин + диданозины дэглэмээс зайлсхийх хэрэгтэй. Элэгний хоруу чанар
нуклеозид бус урвуу транскриптазын дарангуйлагчид ихэнх тохиолдолд невирапинтай холбоотой байдаг. Элэгний гэмтэл үүсэх эрсдэлтэй
Невирапиныг хэрэглэх үед эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст өөр өөр байдаг. Үүнээс гадна эмчилгээг эхлэх үеийн CD4+ Т-лимфоцитын түвшингээс ихээхэн хамаардаг. Эмчилгээний эхэнд CD4+ Т-лимфоцитууд 250 эс/мкл-ээс их байвал эмэгтэйчүүдэд невирапиныг хэрэглэхгүй, харин эмчилгээний эхэнд CD4+ Т-лимфоцитууд 400 эс/мкл-ээс дээш байвал эрэгтэйчүүдэд хэрэглэхгүй. Хэрэв бид эмчилгээг эхлэх тухай биш, харин бусад эмийг невирапинаар солих тухай ярьж байгаа бол CD4+ Т-лимфоцитын түвшин нь гаж нөлөөний эрсдэлд чухал үүрэг гүйцэтгэдэггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. ачаалал аль хэдийн тодорхойгүй байна. Хэрэв ямар нэгэн шалтгаанаар невирапиныг аль хэдийн хэрэглэсэн дэглэмд нэмэлт эм болгон нэмбэл эрсдэл бага байна. Гэсэн хэдий ч невирапин ууж байхдаа нас барах тохиолдол бас байдаг. Протеазын дарангуйлагч нь элэгний хоруу чанар багатай боловч ритонавирыг өндөр тунгаар (өдөрт 1000 мг-аас их) хэрэглэх нь бусад протеазын дарангуйлагчаас илүү хортой байдаг. Протеазын дарангуйлагчдын элэгний хор нөлөө нь эмчилгээний эхний долоо хоногт илэрдэг нуклеозид бус урвуу транскриптазын дарангуйлагчдаас ялгаатай нь эмчилгээний аль ч үед илэрч болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэсэн хэдий ч өндөр идэвхтэй ретровирусын эсрэг эмчилгээний элэгний хордлого өндөр давтамжтай байдаг ч өвчтөнүүдийн бараг 90% нь элэгний гэмтэл байгаа эсэхээс үл хамааран эмчилгээ нь элэгний ноцтой гэмтэл үүсгэдэггүй. Жагсаалтад орсон эмэнд элэгний хоруу чанар үүсэх нь янз бүрийн эмгэг төрүүлэх механизм дээр суурилдаг бөгөөд энэ нь түүний үүсэх цаг хугацаанд тусгагдсан байдаг. Тиймээс элэгний хоруу чанар нь нуклеозидын урвуу дарангуйлагчдад үзүүлэх урвал нь митохондрийн хордлого дээр суурилдаг. Энэ эмгэгийн эхлэл нь эмчилгээ эхэлснээс хойш 6 сар ба түүнээс дээш хугацаанд хүрдэг. Гистологийн хувьд элэгний өөхний доройтлын шинж тэмдэг илэрдэг. Нуклеозид бус урвуу транскриптазын дарангуйлагчид эмчилгээний эхний 12 долоо хоногт хэт мэдрэгшил үүсгэдэг. Атазанавир ба индинавирт үзүүлэх эмгэгийн урвал нь элэгний ферментийг дарангуйлахад суурилдаг.
глюкуронилтрансфераза, энэ нь ийлдэс дэх билирубиний түвшинг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Энэ нөхцөл байдал бараг тохиолддог
Эдгээр эмийг хүлээн авсан өвчтөнүүдийн 47% нь. Үүнээс 2% хүрэхгүй тохиолдолд эмчилгээг зогсоодог. Гипербилирубинеми нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд эмнэлзүйн хувьд Гилбертийн синдромтой төстэй байдаг. Гэсэн хэдий ч гипербилирубинеми нь эмнэлзүйн хувьд илэрхий шарлалтаар илэрдэг бол энэ нь бусад хүмүүстэй харилцахад хүндрэл учруулж, өдөр тутмын амьдралд саад учруулж болзошгүй юм. Бэлдмэлийг зогсоосны дараа билирубиний түвшин хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэг.
Гэсэн хэдий ч шинжлэх ухааны дэвшиланагаах ухаан, тэр дундаа ХДХВ-ийн халдварыг эмчлэх чиглэлээр үйл ажиллагаа зогсохгүй байна. Европын ДОХ-ын Клиникийн Нийгэмлэгийн (EACS) 2017 оны 10-р сараас эхлэн ХДХВ-ийн халдварыг эмчлэх шинэчилсэн зөвлөмжийн дагуу өндөр агууламжтай эмийг
элэгний хоруу чанар, тухайлбал зидовудин, ставудин, диданин, невирапин болон бусад зарим эмийг өндөр идэвхтэй эмчилгээний үндсэн дэглэмээс хассан болно.
ретровирусын эсрэг эмчилгээ. Одоогийн байдлаар дараахь эмчилгээний горимыг ашиглахыг зөвлөж байна.
2 нуклеозидын урвуу транскриптаза дарангуйлагч + интегразын дарангуйлагч:
Абакавир / ламивудин / долутегравир
Тенофовир алафенамид (ТАФ)/эмтрицитабин эсвэл тенофовир дизопроксил фумарат (TDF)/эмтрицитабин + долутегравир
TAF/эмтрицитабин/элвитегравир/кобицистат эсвэл TDF/эмтрицитабин/элвитегравир/кобицистат
TAF/эмтрицитабин эсвэл TDF/эмтрицитабин + ралтегравир
2 нуклеозидын урвуу транскриптазын дарангуйлагч + нуклеозид бус урвуу транскриптазын дарангуйлагч:
TAF/эмтрицитабин/рилпивирин
TDF/эмтрицитабин/рилпивирин
2 нуклеозидын урвуу транскриптазын дарангуйлагч + протеазын дарангуйлагч:
TAF/эмтрицитабин эсвэл TDF/эмтрицитабин + дарунавир/кобицистат эсвэл дарунавир/ритонавир
Дээрх эмчилгээний схемд ХДХВ/ХДХВ/ХДХВ/ХДХВ/ХДХВ/ХДХВ/ХДХВ/ХДХВ/ХДХВ/ХДХВ/ХДХВ/ХДХВ/ХДХВ/ХДХВ/ХДХВ/ХДХВ/ХДХВ/ХДХВ/ХДХВ/ХДХВ/ХДХВ/ХДХВ/ХДХВ/ХДХВ/ХДХВ/ХДХВ-ийн хавсарсан халдвартай, тусгаарлагдсан халдвартай аль алинд нь элэгний хордлого нь найдвартай нотлогдоогүй эмүүд багтана. Нэмж дурдахад, холимог өвчтэй өвчтөнүүдэд эдгээр эмүүдтэй өндөр идэвхтэй ретровирусын эсрэг эмчилгээ хийдэг гэсэн нотолгоо байдаг.
халдвар нь эсрэгээрээ, антифибротик нөлөөтэй тул элэгний дэвшилтэт өвчний нас баралтыг статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц бууруулахад хүргэдэг. Ретровирусын эсрэг хавсарсан эмчилгээ нь ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд элэгний эсийн гаднах матрицын өөрчлөлтийг сулруулдаг нь батлагдсан. Мөн ретровирусын эсрэг хавсарсан эмчилгээний нэг хэсэг болох эмүүд нь ХДХВ/ХВВ, ХДХВ/ХСВ-ийн хавсарсан халдвартай өвчтөнүүдийн элэгний фиброзын хүндрэлийг мэдэгдэхүйц бууруулж чадна гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Жишээлбэл, ХДХВ-ийн халдварыг эмчлэх үндсэн горимд хэрэглэдэг ламивудин нь вируст гепатит В-ийг эмчлэхэд хэрэглэдэг гол эмүүдийн нэг юм. Энэ нь вирусын үржлийг дарангуйлж, вирусын ачааллыг мэдэгдэхүйц бууруулж, улмаар удаашруулдаг. элэгний фиброзын явц, мөн эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь элэгний эмгэг өөрчлөлтийн ноцтой байдлыг бууруулж, элэгний фиброзын хэсэгчилсэн регрессэд хүргэдэг.
ХДХВ/ХСВ-ийн хавсарсан халдвартай өвчтөнүүдийн дунд ретровирусын эсрэг эмчилгээнд амжилттай хариу өгөх нь вируст гепатит С-ийн эсрэг эсийн дархлааны хариу урвал нэмэгдэж, вируст гепатит С-ийн РНХ-ийн түвшин буурч, энэ эмгэг төрүүлэгчийг устгасантай холбоотой юм. Үүнтэй холбогдуулан халдвар авсан тохиолдолд ХДХВ-ийн халдварын эхний үе шатанд ретровирусын эсрэг эмчилгээг аль хэдийн эхлүүлэхийг зөвлөж байна. CD4+ Т-лимфоцитын тоо мэдэгдэхүйц буурахаас өмнө ХДХВ-ийн эмчилгээг эхлэх нь гепатит С вирусын эсрэг тодорхой дархлааны хариу урвалыг хадгалах, элэгний фиброз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог. Өргөдөл
ретровирусын эсрэг эмчилгээ
Хамтарсан халдвартай өвчтөнүүд элэгний декомпенсаци, үхэлд хүргэх магадлалыг бууруулдаг. ХДХВ/ХСВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн элэгний фиброзын явц нь эдгээр эмгэг төрүүлэгчтэй өвчтөнүүдийн халдварын дарааллаар тодорхойлогддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. ХДХВ нь гепатитын С вирусээс илүү эрт биед нэвтэрсэн тохиолдолд элэгний фиброз нь ахисан шинж чанартай байдаг нь батлагдсан.
гепатит С нь хамгийн бага эрсдэлтэй бүлэг юм. Тиймээс ХДХВ/ХСВ-тэй хавсарсан өвчтнүүдийн элэгний фиброзын даамжрах эрсдэлт хүчин зүйлсийг үнэлэхдээ өвчтөний ретровирусын эсрэг эмчилгээ, ретровирусын эсрэг эмчилгээний эмийн хослол, боломжтой бол вирусын эмгэг төрүүлэгч бичил биетний халдварын дарааллыг харгалзан үзэх шаардлагатай. өвчтөний бие. Ретровирусын эсрэг эмчилгээ хийх нь элэгний фиброзын өөрчлөлтийн регрессив явцын магадлалыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг гэсэн нотолгоо байдаг бол элэгний фиброз процессыг хөгжүүлэхэд хамгийн таатай нь урвуу транскриптазын дарангуйлагчтай эмчилгээний дэглэм юм. протеаз эсвэл интеграз дарангуйлагчтай хослуулсан. Сүүлчийн тохиолдолд, хэрэв вируст гепатит С-ийн халдвар нь ХДХВ-ээс эрт тохиолдсон бол элэгний дэвшилтэт фиброз огт ажиглагддаггүй. A.V-ийн судалгаагаар. Кравченко "Орчин үеийн схемүүд
2016 онд хийсэн ретровирусын эсрэг эмчилгээ нь орчин үеийн ХДХВ-ийн эмчилгээний дэглэмд багтсан ХДХВ-ийн халдвар, архаг гепатит С-тэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд ралтегравирыг хэрэглэснээр ретровирусын эсрэг эмчилгээний дэглэмийн элэгний хордлого буурч, цусан дахь байдал сайжирч байгааг баттай харуулсан. липидүүд.
Архаг В гепатиттай өвчтөнд ретровирусын эсрэг эмийг сонгохдоо вируст гепатит В-ийн эсрэг идэвхтэй хоёр нуклеозидын урвуу транскриптазын дарангуйлагч, ялангуяа тенофовирыг ламивудин эсвэл эмтрицитабинтай хослуулан хэрэглэх шаардлагатай. Хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгдсэн (2.5 нормоос бага) ALT идэвхжилтэй өвчтөнүүдэд тэдгээрийг ифавирензтэй, харин өндөр ALT идэвхжилтэй өвчтөнүүдэд ралтегравираар нэмэгдүүлсэн протеазын дарангуйлагчтай хослуулахыг зөвлөж байна. Протеазын дарангуйлагчдын дунд ихэвчлэн лопинавир эсвэл атазанавирыг илүүд үздэг.
Дүгнэлт. ХДХВ/ХДХВ, ХДХВ/ХВВ-ийн халдвартай өвчтөнд орчин үеийн оновчтой өндөр идэвхтэй ретровирусын эсрэг эмчилгээ нь элэгний гэмтлийн тохиолдлыг нэмэгдүүлээд зогсохгүй вирусын ачаалал буурснаас элэгний фиброзын явцыг эрс бууруулж, улмаар буурдаг. хөгжих магадлал
энэ эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн элэгний дутагдлын ирээдүй. Эмчилгээний хамгийн сайн үр дүнд хүрэх, өвчтөний амьдралын тавилан, чанарыг сайжруулах, ХДХВ/ХСВ-ийн хавсарсан халдварыг цаг тухайд нь илрүүлэх,
ХДХВ/HBV ба үр дүнтэй хослолыг нэн даруй эхлүүлэх
санал болгож буй эмчилгээний дэглэмийн дагуу өндөр идэвхтэй ретровирусын эсрэг эмчилгээ.
Ном зүй
1. Абдурахманов Д.Т. Архаг гепатит В / Д.Т-ийн вирусын эсрэг эмчилгээ ба элэгний фиброзын регресс. Абдурахманов // Оросын гастроэнтерологи, элэг судлал, колопроктологийн сэтгүүл. - 2010. - T. 20., №1. - S. 1420.
2. ХДХВ/ХСВ-ийн халдвартай өвчтөнд ретровирусын эсрэг эмчилгээ ба элэгний фиброзын даамжрах эрсдэл / M.S. Аристанбекова [болон бусад] // Гүржийн анагаах ухааны мэдээ. - 2017. - No5. - S. 58-63.
3. Вирусын эсрэг эмчилгээ: хамгийн түгээмэл гаж нөлөө /М. Доценко [болон бусад] // Жор. - 2007. - No4.
4. Вируст гепатит: Клиник, оношлогоо, эмчилгээ / Н.Д. Ющук [би доктор]. - М.: GEOTAR - Хэвлэл мэдээлэл, 2012. -117 х.
5. ХДХВ/ДОХ/ДЭМБ-ын Хэвлэл мэдээллийн төв // Мэдээллийн товхимол. - 2017 он.
6. Кижло С.Н. Архаг вируст гепатит ба ХДХВ-ийн халдварын эсрэг вирусын эсрэг эмчилгээний хослол / S.N. Кижло, С.Ю. Романова // ХДХВ-ийн халдвар ба дархлаа дарангуйлал. - 2011. - No3. - S. 88-93.
7. Кравченко А.В. Ретровирусын эсрэг эмчилгээний орчин үеийн схемүүд / A.V. Кравченко // Эмнэлгийн зөвлөл. - 2016 он.
- №17. - S. 84-89.
8. Моисеев С.В. ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст архаг гепатит В / S.V. Моисеев, С.Л. Максимов, Д.Т. Абдурахманов // Эмнэлзүйн фармакологи ба эмчилгээ. - 2014. - No23. - S. 5-12.
9. Гепатитын талаарх шинэ нотолгоо нь дэлхийн хэмжээнд яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай байгааг харуулж байна / ДЭМБ-ын Хэвлэл мэдээллийн төв // ДЭМБ-ын мэдээ. - 2017 он.
10. ХДХВ-ийн халдварын элэгний гэмтлийн онцлог / E.V. Колесникова // Орчин үеийн гастроэнтерологи. - 2008. -№5. - S. 100-104.
12. ХДХВ-ХСВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд ретровирусын эсрэг эмчилгээ болон вирус судлалын тогтвортой хариу үйлдэл нь элэгний фиброзын явц удаашралтай холбоотой: ANRS CO 13 HEPAVIH кохорт / M.A. loko // Антивир. Тэр.
2012. - Боть. 17, дугаар 7. - P. 1335-1343.
13. Blackard J. HCV/ ХДХВ-ийн хавсарсан халдвар: элэг дэх ХДХВ-ийн үүргийг дахин үнэлэх цаг болсон уу? / J. Blackard, K. Sherman // J. Viral Hepat. - 2008. - Боть. 15, дугаар 5. - R. 323-330.
14. ХДХВ ба гепатит С вирусын халдвартай өвчтөнүүдийн тусламж үйлчилгээ: 2007 онд HCV-HIV олон улсын зөвлөлөөс шинэчлэгдсэн зөвлөмжүүд / В.Сориано // Ж.ДОХ. - 2007. - No 21. - R. 1073-1089.
15. Clavel F. ХДХВ-ийн эмэнд тэсвэртэй байдал / F. Clavel, A.J. Хансе // NEJM. - 2004. - Боть. 350, дугаар 10. - P. 1023-1035
16. Ретровирусын эсрэг хавсарсан эмчилгээ нь шинэ уургийн хурууны хээ маркераар үнэлэгдсэн ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд элэгний эсийн гаднах матрицын өөрчлөлтийг сулруулдаг / J. Diana e al.] // J. ДОХ. - 2014. - Боть. 28, дугаар 14. - R. 2081-2090.
17. ХДХВ/ХДХВ-ийн хавсарсан халдварын үед элгэнд ХДХВ-ийн өвөрмөц Т эсүүд хуримтлагддаг /Б. Вали // PLoS One. - 2008. - Боть. 3, дугаар 10.
18. Хүний дархлал хомсдолын вирус (ХДХВ)-1 нь хүний элэгний одны эсийг халдварлуулж, коллаген I ба моноцитийн хими татагч уураг-1-ийн илрэлийг дэмждэг: ХДХВ/гепатит С вирусээр өдөөгдсөн элэгний фиброзын эмгэг жамын үр дагавар / А.Туяамаа //Элэг судлал. - 2010. - Боть. 52, дугаар 2. - R. 612-622.
19. ХДХВ-1-эерэг өвчтөнүүдэд ретровирусын эсрэг шинэ өндөр идэвхтэй дэглэмийг эхлүүлсний дараа элэгний ферментийн өсөлтөд генотип 3 гепатит С-ийн халдварын нөлөөлөл: EPOKA-MASTER когортын үр дүн / C. Torti e al.] // J. AIDS . - 2006. -№41. - R. 180-185.
20. Ким A. ХДХВ-1 ба HCV-тэй хавсарсан халдвар - нэг-хоёр цохилт / A. Kim, R. Chung // Гастроэнтерологи. - 2009. - Боть.137, No3. - R. 795-814.
21. ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн элэгний фиброз нь ретровирусын эсрэг удаан хугацааны эмчилгээ: дархлаа идэвхжүүлэх, дархлал хомсдол, диданозины өмнөх хэрэглээтэй холбоотой / В.Кэтрин [эт бусад] // Ж.ДОХ. - 2016. - Боть. 30, дугаар 11. - R. 17711780. ""
22. Operskalski E. ХДХВ / HCV м-халдвар: эмгэг жам, эмнэлзүйн хүндрэл, эмчилгээ, эмчилгээний шинэ технологи / E. Operskalski, A. Kovacs // Curr. ХДХВ/ДОХ-ын төлөөлөгч. - 2011. - No8. - R. 12-22.
23. Пирот Л. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд элэгний өөхлөлт / L. Пирот //ДОХ-ын Илч. - 2005. - No7. - R. 197-209
24. Roe B. Гепатит С вирус ба хүний дархлал хомсдолын вирустэй хавсарсан эсийн болон молекулын харилцан үйлчлэл / B. Roe, W. Hall //Expert Rev. Мол. Мед. - 2008. - No10. - 30-р тал.
ВИРУСИЙН ЭСРЭГ ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ЭЛЭГНИЙ ТОДОРТОЙ НӨЛӨӨ - ТОЛГОЙ БУЮУ БОДИТ БАЙДАЛ
(НИЙТЛЭЛИЙГ ХЯНАХ)
СИТДИКОВ И.И., МОСКАЛЕВА А.В., ВЛАСОВА Т.И. MRSU, Саранск, ОХУ [имэйлээр хамгаалагдсан]
ХДХВ ба ХДХВ/HBV(HCV) хавсарсан халдвартай өвчтөнд ART-ийн элэгний хордлогын асуудал маргаантай хэвээр байна. HAART нь элэгний фиброз үүсэх, элэгний үйл ажиллагааны алдагдал үүсэх эрсдлийг бууруулдаг болохыг харуулсан. Өвчтөнүүдийн амьдралын тавилан, чанарыг сайжруулахын тулд ХДХВ / HBV (HCV) хавсарсан халдварыг цаг тухайд нь тодорхойлох, санал болгож буй эмчилгээний дэглэмийн дагуу HAART-ийг эрт эхлүүлэх шаардлагатай.
Түлхүүр үг: ХДХВ-ийн халдвар, ХДХВ / HBV (HCV)-ийн халдвар, элэгний хордлого, элэгний фиброз, HAART.
Элэгний өвчинд ургамлын гаралтай бэлдмэлийн эмчилгээний үр нөлөөг бүрэн судлах шаардлагатай. Гэсэн хэдий ч хөгжингүй орнуудад нэмэлт болон өөр эмчилгээний аргууд улам бүр түгээмэл болж байгаа нь элэгний ургамлын гаралтай хордлогын тохиолдол улам бүр нэмэгдэж байна. Ургамлын гаралтай олон бэлдмэлийг олон зууны турш хэрэглэж ирсэн бөгөөд энэ нь зарим талаараа бүрэн аюулгүй байдлын улмаас элэгний хордлогын тухай мэдээлсэн нь гэнэтийн зүйл юм. Тайлбар нь санал болгож буй тунг дагаж мөрдөхгүй байх, бусад эм, түүний дотор уламжлалт эмийг зэрэгцүүлэн хэрэглэх явдал юм. Шинэ, илүү биологийн идэвхит нэгдлүүдийг хэрэглэснээр хорт нөлөө илэрч болно. Тухайлбал, 78 настай эмэгтэй Линжи мөөгөнцөрийн хандны бэлэн нунтаг ууснаас хойш нэг жил хордлогогүй эм уусан ч цочмог элэгний үрэвсэлтэй болсон байна.
Цорын ганц ялгаа нь өмнө нь хэрэглэж байсан эмийг дотор нь бэлтгэсэн бөгөөд худалдан авсан эм шиг төвлөрсөн биш байсан нь сөрөг хариу үйлдэл үзүүлсэн юм. Эмийн ургамлын хоруу чанарыг тодорхойлдог чухал цэг нь хувь хүний мэдрэмж байж болно. Кава кава нь нэлээд аюулгүй бөгөөд өргөн хэрэглэгддэг анксиолитик бөгөөд элэгний хордлого үүсгэдэггүй; CYP 2D6 фермент багатай кавказуудад цочмог гепатит үүсгэх магадлал өндөр байна. Өвсний элэгний хортой гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд ижил фенотипийг тэмдэглэсэн; хагас задралын хугацаа уртасч, өндөр фармакокинетикийн зөрчил илэрсэн. Эдгээр эмүүдтэй харьцуулахад бусад нь элэгний хордлого ихтэй байдаг.
Зарим ургамлын гаралтай бэлдмэлүүд нь элэгний гэмтлийн дархлааны харшлын механизмыг өдөөж болно. Бусад нь элэгний өвчнийг улам хүндрүүлдэг бол эдгээр ургамлууд нь аутоиммун гепатитыг улам хүндрүүлдэг. Ховор тохиолдолд ургамлын бэлдмэл нь далд аутоиммун гепатитыг өдөөдөг. Ургамлын гаралтай эм болон одоо байгаа элэгний өвчний хоорондын хамаарлыг сайн ойлгоогүй боловч вируст гепатиттай олон өвчтөн ургамлын гаралтай эм хэрэглэдэг тул тэр бүр үүнийг хүлээн зөвшөөрдөггүй тул маш чухал юм.
Ургамлын гаралтай элэгний хордлогын талаарх мэдээллүүдийн гол асуудал бол хожуу оношлох, хоол хүнсний бохирдол, ургамлыг төөрөгдүүлэх явдал юм. Сүүлийн хоёр асуудлаас эмчийн жороор олгодог эм хэрэглэхээс зайлсхийх боломжтой. аж үйлдвэрийн үйлдвэрлэл: Зарим улс орнууд ургамлын гаралтай бэлдмэлийг худалдах тухай хууль тогтоомжийг сайтар мөрддөг ч олон улсын хэмжээнд интернетээр дамжуулан ургамлын гаралтай бэлдмэлийг авах боломжтой байгаа нь эерэг үр дүнгээр нөхөгддөг. Эмч нар болон олон нийт ургамлын гаралтай бэлдмэлийн элэгний хордлогын талаар илүү их мэдээлэлтэй байх шаардлагатай, учир нь энэ нь цаг алдалгүй оношлох боломжийг олгоно; элэгний гэмтлийн шинж тэмдэг илэрсний дараа элэгний хорт бодисыг үргэлжлүүлэн хэрэглэсний үр дагавар нь уламжлалт эм болон ургамлын гаралтай бэлдмэлийн хувьд ижил байдаг. Байгалийн эмчилгээг ихэвчлэн аюулгүй гэж үздэг бөгөөд өвчтөн болон эмч нарын аль алинд нь үл тоомсорлодог. Арьсны тос, байгалийн тайвшруулах эм хэрэглэх, ургамлын гаралтай цай, тоник хэрэглэх үед элэгний гэмтэлтэй жинхэнэ учир шалтгааны холбоог тодорхойлоход хэцүү байдаг.
Ургамлын гаралтай зарим эм нь уушгины архаг өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээг хүндрүүлдэг тул цус алдалтыг ихэсгэдэг эсвэл антиминералокортикоид спиронолактоныг дарангуйлдаг. Дархлаа дарангуйлах нөлөө бүхий ургамлууд нь дархлаа дарангуйлах эмчилгээний үр нөлөөг бууруулж, шилжүүлэн суулгахаас татгалзах урвалыг өдөөдөг.
Ургамлын бэлдмэлийн элэгний хортой нөлөө нь цочмог гепатит, өөх тос, фиброз, элэгний венийн бөглөрлийн хамшинж, элэгний субмассив болон их хэмжээний үхжилээр илэрдэг.
ЧАПАРАЛ
Чапарралыг шахмал, капсул, ургамлын цай хэлбэрээр зардаг. Энэ нь "эрчим хүчний" хүнсний нэмэлт тэжээл, түүнчлэн янз бүрийн өвчнийг эмчлэхэд ашиглагддаг: тахианы цэцэгнээс хорт хавдар хүртэл. Элэгний хордлого нь голчлон холестатик гепатитаар илэрдэг боловч цочмог гепатит, элэгний цочмог үхжил, элэгний цочмог дутагдлын тохиолдол гарсан. Элэгний хордлого нь дор хаяж хэсэгчлэн тунгаас хамаардаг бөгөөд зарим хүнд тохиолдолд санал болгосон тунг хэтрүүлсэн байдаг. Ямартай ч өвчний төгсгөлийн шатанд байгаа гурван өвчтөнд элэг шилжүүлэн суулгах шаардлагатай болсон.
ДУБРОВНИК
Дубровникийг олон зууны турш хэрэглэж ирсэн бөгөөд 1980-аад онд ялангуяа Франц, Италид жингээ хасах зорилгоор алдартай болсон. Элэгний хордлого гэмтсэн 30 гаруй тохиолдол бүртгэгдсэн бөгөөд гол төлөв дунд насны эмэгтэйчүүд байна. Дубровник капсул эсвэл ургамлын цай ууснаас хойш 8 долоо хоногийн дараа цочмог гепатит үүсдэг. Ховор тохиолдолд цөмийн эсрэг эсрэгбие, гөлгөр булчингийн эсрэгбие, түр зуурын антимитохондрийн M2 эсрэгбие илэрсэн. Хэдийгээр ихэнх тохиолдолд эдгэрэлт байсан. Элэгний цочмог дутагдлын улмаас нас барсан хэд хэдэн тохиолдол бүртгэгдсэн. Зарим өвчтөнд архаг гепатит эсвэл элэгний хатуурал үүсдэг. Бусад тохиолдлуудыг судлахад сөрөг үр дагавар нь элэгний гэмтлийн шинж тэмдэг илэрсний дараа эмийг байнга эсвэл давтан хэрэглэхтэй холбоотой байдаг нь тодорхой байв. Бэлдмэлийг давтан хэрэглэсний дараа элэгний үйл ажиллагааны гажиг хурдан гарч ирэх нь дархлааны харшлын өвөрмөц байдлыг илтгэнэ. Энэхүү таамаглал нь Дубровникийг хэрэглэсний дараа микросомын аутантибиемүүдийн илрэлийг баталж байна. Нөгөөтэйгүүр, элэгийг хортой метаболитоор гэмтээж, гол дубровник дитерпеноидууд нь CYP 3A ферментээр метаболизмд орж, глутатионын нөөцийг шавхаж, исэлдэлтийн болон апоптозыг эхлүүлдэг эпоксид үүсдэг нь элэг гэмтэхийг харуулж байна.
Teucrium polirnn L, Teucrium capitatum I зэрэг ургамлаас гаргаж авсан ургамлын бэлдмэлүүд нь элэгний цочмог дутагдал, гүүрний үхжил бүхий цочмог гепатит үүсгэдэг.
Энэхүү хятадын эмчилгээний тусламжтайгаар эхний шинж тэмдгүүд дунджаар 20 долоо хоногийн дараа гарч ирдэг. Олон тооны эозинофиль бүхий элэгний голомтот үхжил, микровезикуляр өөхжилттэй бага зэргийн дэлбэнгийн гепатит, гүүрний үхжил зэргийг тодорхойлсон. Сэргээх нь 8 долоо хоногийн дараа болсон. эмийг зогсоосны дараа, гэхдээ удаан хугацаагаар хэрэглэхэд архаг гепатит үүсэх боломжтой гэдгийг мэддэг. Идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэг болох L-тетрагидропалматин нь бүтцийн хувьд пирролизины гепагоксик алкалоидтой төстэй. Хэдийгээр 1994 оноос хойш АНУ, Канадад энэ эмийг хэрэглэхийг хориглосон ч хорт урвалын шинэ тохиолдол гарч байгаа тул энэ эмэнд болгоомжтой хандах хэрэгтэй.
