Түрүү булчирхайн хорт хавдрын оношлогоо, үе шатыг тогтооход алдаа гардаг. Түрүү булчирхайн хорт хавдрын оношлогоо Түрүү булчирхайн хавдрын оношлогоо

B.P. Матвеев,
B.V. Бухаркин,
В.Б. Матвеев

4-р бүлэг. Түрүү булчирхайн хорт хавдрын оношлогоо

Болгоомжтой цуглуулсан анамнез нь өвчний зарим шинж чанарыг тогтооход тусалдаг. Түрүү булчирхайн хорт хавдрын шинж тэмдэг, ялангуяа дизуриа хурдан үүсдэг. Заримдаа ерөнхий нөхцөл байдал аажмаар муудаж, өвчтөн сул дорой байдал, турах талаар гомдоллодог. Хавдрын явц ахисан үед л өвчтөний дүр төрх өөрчлөгддөг. Арьс нь ядарч сульдах, хүчтэй цайрах нь ховор тохиолддог. Шалгалтын явцад та тунгалгийн булчирхай, элэг, бөөр, давсагны нөхцөл байдалд анхаарлаа хандуулж, шээсний үлдэгдэл хэмжээг тодорхойлох хэрэгтэй. Хэрэв түрүү булчирхайн хорт хавдрыг сэжиглэж байгаа бол эхлээд гурван шаардлагатай судалгааг хийх нь заншилтай байдаг.

I. Түрүү булчирхайн дижитал үзлэг.
II. Түрүү булчирхайн өвөрмөц эсрэгтөрөгчийн (PSA) түвшинг тодорхойлох.
III. Түрүү булчирхайн хэт авиан шинжилгээ (хэт авиан), хэрэв заасан бол биопситой нэгэн зэрэг.

Шулуун гэдэсний дижитал шинжилгээ нь түрүү булчирхайн хорт хавдрыг оношлох хамгийн энгийн, хямд, аюулгүй арга юм. Гэсэн хэдий ч судалгааны үр дүн нь хавдрын хэмжээ, түүний байршлаас ихээхэн хамаардаг. Булчирхайг тэмтрэлтээр өвчтөн өвдөгний тохойн байрлалд эсвэл баруун талд хэвтэж байх үед хийдэг. Тэмтрэлт хийсний үр дүнд эмч түрүү булчирхайн хавдрын дараах шинж тэмдгүүдийг тодорхойлж чадна.

1. Түрүү булчирхайн тэгш бус байдал.

2. Түрүү булчирхайн хэсэг нь өтгөн буюу модлог тууштай байдал. Нягтыг аарцагны хананд шилжих хүртэл бие даасан зангилаа, эсвэл өөр өөр хэмжээтэй нэвчдэс хэлбэрээр тодорхойлж болно.

3. Эргэн тойрон дахь эдүүдтэй нийлсэний улмаас булчирхайн хөдөлгөөнгүй байдал.

4. Үрийн цэврүү тэмтрэгдэх.

Тэмтрэлтээр олж авсан өгөгдлийг тайлбарлахад тийм ч хялбар байдаггүй, учир нь дараах тохиолдолд түрүү булчирхайн хорт хавдрын хуурамч эерэг оношийг тавьж болно.

1. Түрүү булчирхайн хоргүй гиперплази.

2. Түрүү булчирхайн чулуу.

3. Түрүү булчирхайн үрэвсэл.

4. Шулуун гэдэсний хананы флеболитууд.

5. Полип буюу шулуун гэдэсний хорт хавдар.

6. Үрийн цэврүүтийн гажиг.

Тэмтрэлийн үр дүнг жагсаасан өвчнөөс ялгахад маш хэцүү байдаг ч энэ нь өвчтөнийг цаашдын үзлэгт оруулах сайн шалтгаан болдог. Дунджаар тэмтрэгдэх түрүү булчирхайн зангилааны тохиолдлын гуравны нэг нь түрүү булчирхайн хорт хавдар болох нь гистологийн шинжилгээгээр батлагдсан байдаг.

Түрүү булчирхайн өвөрмөц эсрэгтөрөгчийн (PSA) түвшинг тодорхойлох.Түрүү булчирхайн өвөрмөц эсрэгтөрөгчтэй тул их ач холбогдолЗөвхөн оношлох төдийгүй түрүү булчирхайн хорт хавдрын эмчилгээ, прогнозын хувьд энэ маркерын талаар илүү дэлгэрэнгүй авч үзье.

Скринингийн хөтөлбөрүүд уламжлал ёсоор бүх насны бүлгүүдэд 4 нг/мл-ийн хязгаарыг ашигладаг. Санал болгож буй түвшинг ашиглах нь түрүү булчирхайн гиперплазийн хуурамч эерэг тодорхойлолтуудын тоог бууруулдаг.

Цусан дахь PSA-ийн түвшин дараахь шалтгааны улмаас нэмэгдэж болно.
- түрүү булчирхайн хорт хавдар,
- түрүү булчирхайн гиперплази,
- түрүү булчирхайн үрэвсэл, халдвар байгаа эсэх;
- түрүү булчирхайн ишеми эсвэл шигдээс;
- судалгааны өмнөхөн үрийн шингэн ялгарах.

Бараг бүх хавдрын маркерын оношлогооны үнэ цэнэ нь зарим хоргүй эмгэгийн үед ажиглагдсан хуурамч эерэг утгын улмаас хязгаарлагдмал байдаг. Түрүү булчирхайн тэмтрэлт нь сийвэнгийн PSA-ийн түвшинд нөлөөлдөг эсэх талаар удаан хугацааны маргаан байсаар ирсэн. Зарим зохиогчид (Braver et al., 1988) ийм нөлөө бараг байхгүй гэж үздэг бол зарим нь түрүү булчирхайн массажны дараа маркерын түвшинд мэдэгдэхүйц өөрчлөлтийг ажигласан боловч бүх тохиолдолд байдаггүй (Stamey et al., 1987). Нөгөөтэйгүүр, инвазив аргууд (трансуретрал биопси эсвэл түрүү булчирхайн трансуретрал тайрах) нь ийлдэс дэх PSA-ийн түвшинг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг нь эргэлзээгүй юм. Stamey нар (1987) нарийвчилсан судалгаагаар түрүү булчирхайн массаж хийлгэх үед цусны ийлдэс дэх PSA-ийн концентраци 5 минутын дараа 1.5-2 дахин нэмэгдэж, гипертрофийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд хамгийн их байдаг. Массажийг цистоскопитой хослуулсан өвчтөнүүдэд PSA 4 дахин, периний тунгалгийн булчирхайн биопси, трансуретрал тайралтын дараа шууд 50-60 дахин нэмэгддэг.

Түрүү булчирхайн хоргүй эмгэгийн дотроос цочмог буюу архаг простатит нь PSA-ийн хэмжээг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг (Dalton et al., 1989). Хоргүй гиперплази нь хуурамч эерэг үр дүнгийн өндөр хувьтай байдаг ба эсрэгтөрөгчийн илэрхийлэл нь булчирхайн хэмжээнээс хамаардаг (Eicore et al., 1987; Hudson et al., 1989). Тиймээс Stamey нар (1987) түрүү булчирхайн гиперплазитай өвчтөнүүдийн бүлэгт мэс засал хийлгэхээс өмнө PSA түвшин 0.3-аас 37 нг/мл-ийн хооронд хэлбэлзэж, жин ихтэй өвчтөнүүдийн 86% -д 2.5 нг/мл-ээс хэтэрсэн болохыг харуулсан. тайрч авсан эд эсийн хэмжээ 6-36 грамм байв. Түрүү булчирхайн гиперплазитай өвчтөнүүдийн ийлдэс дэх PSA-ийн концентраци нь гипертрофи эдэд 0.31 -0.2 нг/г байна гэж үздэг. Уран зохиолын дагуу 4 нг/мл-ийн босго түвшинд түрүү булчирхайн гиперплазийн хуурамч эерэг утгын давтамж 20-55% хооронд хэлбэлздэг (Armitage et al., 1988; Lange et al., 1986; Hudson et al. , 1989). Бусад зохиогчид түрүү булчирхайн хорт хавдрын өндөр PSA-ийн утга нь тийм ч ховор биш гэж үздэг.

Гэсэн хэдий ч PSA тодорхойлох нь түрүү булчирхайн хорт хавдрыг оношлоход хамгийн чухал нь гарцаагүй. Гурван үндсэн судалгаанаас: PSA тодорхойлох, шулуун гэдсээр болон түрүү булчирхайн хэт авиан шинжилгээ, түрүү булчирхайн өвөрмөц эсрэгтөрөгчийг тодорхойлох нь хамгийн бага тооны хуурамч сөрөг үр дүн, хамгийн их өвөрмөц шинж чанартай болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. PSA ашиглан цуврал скрининг хийх нь T1-T2 үе шатанд оношлогдсон түрүү булчирхайн хорт хавдрын хувийг хоёр дахин нэмэгдүүлдэг бол шулуун гэдэсний дижитал шинжилгээ нь тухайн үе шатанд байгаа гистологийн аргаар батлагдсан хорт хавдрын дөнгөж 30 хувийг илрүүлдэг. PSA шинжилгээгээр илэрсэн түрүү булчирхайн хорт хавдрын 90 хүртэлх хувь нь өвчний хожуу үе шатанд тохиолддог. Аргын мэдрэмж нь далд, голомтот, сайн ялгагдах түрүү булчирхайн хорт хавдрыг илрүүлэхэд хангалтгүй юм. Тиймээс Oesterling J. (1993) түрүү булчирхайн бүх хорт хавдрын 20-40% нь цусны ийлдэс дэх PSA хэвийн концентраци дагалддаг болохыг тогтоожээ. Үүний зэрэгцээ өвчний T3-T4 үе шатанд энэ үзүүлэлт бараг 100% -д эерэг байдаг.

Хагалгааны өмнөх PSA-ийн түвшинг простатэктомийн дараа олж авсан үр дүнтэй харьцуулахдаа олон зохиогчид өндөр мэдрэмжтэй, өвчний үе шаттай тодорхой хамааралтай болохыг тэмдэглэжээ. Тиймээс, хэд хэдэн судалгаагаар (Stamey et al., 1987, 1989) эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнүүдийн ийлдэс дэх PSA-ийн концентраци нь түрүү булчирхайн эд дэх хавдрын хэмжээтэй пропорциональ байдаг бололтой. Эмнэлзүйн А ба В үе шаттай өвчтөнүүдийн хагалгааны өмнөх PSA түвшин тодорхой хэлбэлзэлтэй байсан ч түүний түвшин 15 нг/мл-ээс бага ба 40 нг/мл-ээс дээш байгаа нь капсулын нэвтрэлт, нэвтрэлт байхгүй эсвэл байгаагийн нэлээд тод шинж тэмдэг болохыг харуулсан. үрийн цэврүү болон аарцагны тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлдэг боловч PSA түвшин 15 нг/мл байхад заримдаа булчирхайн капсул руу орох боломжтой байдаг.

PSA-ийн түвшин өндөр (ойролцоогоор 20 нг/мл ба түүнээс дээш) хүртэл нэмэгдэх нь түрүү булчирхайн дижитал шулуун гэдэсний үзлэгээр ч гэсэн өндөр өвөрмөц шинж чанартай байдаг. Тиймээс PSA-ийн тоо өндөр байвал түрүү булчирхайн биопси хийх шаардлагатай. Заавал. PSA-ийн түвшин 50 нг/мл-ээс дээш байвал 80% -д нь капсулын гаднах довтолгоо, өвчтөнүүдийн 66% -д бүс нутгийн тунгалгийн зангилаанууд өртөж байгааг илтгэнэ (Stanley et al., 1990). Рана нар хийсэн судалгаа. (1992) PSA-ийн үр дүн 100 нг/мл-ээс их байвал 100% үсэрхийлсэн (бүс нутгийн эсвэл алслагдсан) байгааг харуулж байна.

4 нг/мл-ээс 20 нг/мл хүртэлх PSA-ийн утгыг тайлбарлахад хамгийн их бэрхшээл гардаг. Судалгаанаас харахад концентрацитай өвчтөнүүдэд түрүү булчирхайн хорт хавдрын тохиолдол гардаг нийт PSA 4-15 нг/мл, түрүү булчирхайн дижитал шулуун гэдэсний үзлэгийн хэвийн өгөгдөл нь янз бүрийн эх сурвалжийн дагуу 27-37% хүрдэг.

Эмч нарын хувьд хамгийн гол зүйл бол түрүү булчирхайн хорт хавдрын субклиник хэлбэрийг түрүү булчирхайн хорт хавдрыг түрүү булчирхайн хорт хавдраас гадуурх шинж тэмдэггүй (T1 ба T2 үе шатууд) илрүүлэх боломжтой гэдгийг мэддэг байх явдал юм. Миртл болон бусад хүмүүсийн хэлснээр. (1986) Түрүү булчирхайн хорт хавдрын T1 үе шаттай өвчтөнүүдийн 63%, T2 үе шаттай өвчтөнүүдийн 71% -д сийвэнгийн PSA түвшин 4 нг/мл-ээс их ажиглагдсан. Үүний зэрэгцээ капсулын гаднах гэмтэлтэй (T3 ба T4 үе шатууд) PSA-ийн өсөлт нь тохиолдлын 88% -д ажиглагдсан. Ийм нөхцөлд PSA-ийн нийт утгыг илүү нарийвчлалтай тайлбарлахын тулд концентрацийг судлах нь зүйтэй. үнэгүй PSAболон чөлөөт PSA/нийт PSA харьцааны тооцоо.

Түрүү булчирхайн хорт хавдрын анхдагч оношлогооноос гадна PSA тодорхойлох нь дараахь тохиолдолд өргөн хэрэглэгддэг.

1. Радикал простатэктомийн дараа хэдэн долоо хоногийн дараа PSA илрэхээ болино. Тогтмол хяналтын судалгаа (3 сар тутамд) нь PSA нэмэгдсэн тохиолдолд өвчний дахилтыг цаг тухайд нь илрүүлэх боломжийг олгодог. Хэрэв PSA-ийн утга хэвийн, өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй бол бусад судалгааг хасна.

2. Цацрагийн эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн ийлдэс дэх PSA-ийн түвшин мэдэгдэхүйц буурч байгаа нь үр дүнтэй эмчилгээг харуулж байна. Үүний зэрэгцээ PSA-ийн өсөлт нь хавдрын эмчилгээнд мэдрэмтгий чанар багатай эсвэл өвчний дахилтыг илтгэнэ. PSA-ийн хэмжээ хэвийн хэмжээнд хүртэл буурах нь эмчилгээний өмнөх эсрэгтөрөгчийн түвшинтэй хамааралтай болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эмчилгээний өмнөх PSA-ийн хэмжээ 20 нг/мл-ээс бага өвчтөнүүдийн 82% -д эмчилгээний дараах PSA-ийн үзүүлэлтүүд хэвийн байна. Үүний зэрэгцээ, эмчилгээ хийлгэхээс өмнө PSA-ийн өндөр үзүүлэлттэй өвчтөнүүдэд энэ хувь нь зөвхөн 30% байсан. PSA-ийн тогтвортой бууралттай өвчтөнүүдийн ихэнх нь дараагийн 3-5 жилийн хугацаанд ремиссиятай хэвээр байна.

3. Антиандроген эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд PSA-ийг тодорхойлох нь зүйтэй. PSA-ийн түвшин нэмэгдэх нь өвчний явц, эмчилгээний мөн чанарыг өөрчлөх шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Антиандрогенийн эмчилгээнд ийлдэс дэх PSA-ийн түвшин нь эмчилгээний амжилт эсвэл амжилтгүй байдлын үнэн зөв үзүүлэлт юм. Эмчилгээг эхлүүлсний дараа PSA-ийн түвшин өвчтөнүүдийн 50% -д (85-аас 2.1 нг/мл хүртэл) хурдан буурч, хариу өгөхгүй бол PSA-ийн утга өөрчлөгддөггүй (Hudson et al., 1989). PSA түвшин 10 нг/мл-ээс доош буугаагүй тохиолдолд өвчний явц 50% -д ажиглагдсан. Энэ нь PSA-ийн түвшин нь эмчилгээ эхлэхээс өмнө прогнозын үнэ цэнийг гүйцэтгэдэггүй гэсэн үг бөгөөд эмчилгээний явцад PSA нь эмчилгээний үр дүнгийн сайн үзүүлэлт бөгөөд эсэн мэнд үлдэх, ангижрах хугацаатай сайн хамааралтай байдаг. Stainey (1989)-ийн үзэж байгаагаар эмчилгээ эхэлснээс хойш 6 сарын дараа PSA түвшин нэмэгдэх нь эмчилгээнд мэдрэмтгий байдлын үнэлгээ болж чадна.

Түрүү булчирхайн хорт хавдрын хэт авиан оношлогоо.Хэт авиан шинжилгээ нь түрүү булчирхайн олон өвчин, түүний дотор хорт хавдарыг оношлоход маш өргөн хэрэглээг олж илрүүлсэн. Шулуун гэдэсний хэт авиан томографийг нэвтрүүлснээр судалгаанд онцгой анхаарал хандуулсан. Орчин үеийн шулуун гэдсээр хэт авиан мэдрэгч нь дүрсний маш өндөр чанарыг хангаж, түрүү булчирхайн бүтэц, эргэн тойрон дахь эрхтэн, эд эсийн бүтцийг нарийвчлан харуулах, түүнчлэн булчирхайн өөрчлөгдсөн хэсгээс зорилтот биопси хийх боломжийг олгодог. Ер нь хэт авиан шинжилгээний үед өөрчлөгдөөгүй түрүү булчирхай нь гурвалжин хэлбэртэй байдаг. Булчирхайн суурь нь шулуун гэдсээр, орой нь давсагны хүзүү рүү чиглэсэн байдаг. Хөндлөн чиглэлд булчирхайн хамгийн том хэмжээ нь 40-45 мм, урд талын чиглэлд 20-27 мм, тууш чиглэлд 35-45 мм байна. Хэт авианы tomograms нь түрүү булчирхайн ихэнх хэсгийг эзэлдэг түрүү булчирхайн төв ба захын бүсийг ялгадаг. Хэт авианы шинжилгээний үед захын бүс нь нэгэн төрлийн бүтэцтэй бөгөөд дунд зэргийн эрчимтэй тусгалаар тодорхойлогддог. Төвийн бүс нь түрүү булчирхайн шээсний сүвний эргэн тойронд байрладаг, эсийн бүтэцтэй, түүний echogenicity нь захын бүсээс доогуур байдаг. Давсагны хүзүүний хэсгийг шалгаж үзэхэд түрүү булчирхайн урд хэсгийг бүрдүүлдэг гипоэхоик, булчирхайгүй фибромаскуляр стром илэрдэг. V.N-ийн хэлснээр. Шолохов (1997), нас ахих тусам хоргүй гиперплази эсвэл үрэвсэлт өвчний хөгжилд булчирхайн төв ба захын бүсүүд ялгагдахгүй байж болно. Түрүү булчирхайн шээсний сүв нь булчирхайн хар төв хэсэгт дамждаг гипоэкоик утас шиг харагдаж байна.

Түрүү булчирхай нь перипростатик өөх ба фасциар хүрээлэгдсэн байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн булчирхайлаг капсул гэж тодорхойлогддог гиперехоик хилийн давхарга үүсгэдэг. Түрүү булчирхайн жинхэнэ капсулыг нүдээр харах боломжтой бол булчирхайн гадаргуугийн дагуух маш нимгэн гипоэкоик хугарсан шугамаар тодорхойлогддог.

Үрийн цэврүү нь түрүү булчирхай ба давсагны хооронд байрлах 2 х 7 см хэмжээтэй тэгш хэмтэй гипоэкоик утас хэлбэрээр дүрслэгдсэн байдаг.

Дээр дурдсанчлан хорт хавдар нь түрүү булчирхайн захын бүсэд ихэвчлэн үүсдэг. Энэ онцлогийг харгалзан бусад өвчинтэй ялган оношлох нь илүү хялбар байдаг. Төвийн бүсэд нутагшсан бүтцийн өөрчлөлтүүд нь хоргүй үйл явцын илрэлтэй холбоотой байдаг бол захын бүсэд байрлах бүтцийн өөрчлөлтүүд нь ихэвчлэн хорт хавдартай холбоотой байдаг.

Захын бүс нь түрүү булчирхайн эзэлхүүний 75% -ийг эзэлдэг бөгөөд 80% -д булчирхайн энэ хэсэгт хавдар үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд хавдар нь хилийн давхаргаас 3-4 мм-ийн гүнд байрладаг. Төвийн бүс нь булчирхайн эзлэхүүний 20 орчим хувийг эзэлдэг. Хорт хавдрын зөвхөн 5% нь түрүү булчирхайн энэ хэсэгт үүсдэг. Түрүү булчирхайн шээсний сүвний эргэн тойронд булчирхайлаг эдийн нимгэн хэсэг байдаг - шилжилтийн бүс гэж нэрлэгддэг. Дүрмээр бол энэ нь төвийн бүсээс бараг ялгагддаггүй бөгөөд түрүү булчирхайн эзлэхүүний дөнгөж 5% -ийг эзэлдэг. Шилжилтийн бүсэд хорт хавдар нь тохиолдлын 20% -д үүсдэг (Шолохов В.Н., 1997).

Ихэнх онцлог шинж чанаруудзахын бүсэд нутагшсан түрүү булчирхайн хорт хавдар нь жигд бус хэлбэрийн нэг буюу хэд хэдэн зангилаа байгаа бөгөөд echogenicity буурсан (Зураг 4).

Цагаан будаа. 4.Түрүү булчирхайн трансректал шинжилгээ (захын ба шилжилтийн бүсийн хил дээрх уртааш хавтгай), эрхтэнээс хэтрээгүй хавдрын зангилаа (сумаар тэмдэглэгдсэн). Капсул нэвтрэн орох шинж тэмдэг байхгүй.
Оношлогоо: түрүү булчирхайн хорт хавдар.

Ихэнхдээ зангилаа нь гиперехоик ирмэгээр хүрээлэгдсэн байдаг бөгөөд энэ нь хавдрын голомтыг тойрсон түрүү булчирхайн холбогч эдийн фиброз урвалаар тайлбарлагддаг. Хавдар томрох тусам булчирхайн бөөгнөрөл нь хилийн давхаргын нэвтрэлтийн шинж тэмдэг илэрдэг (Зураг 5 ба 6-р зураг).

Цагаан будаа. 5.Түрүү булчирхайн хорт хавдар. Зүүн дэлбээний захын бүсэд байрлах хавдрын зангилаа нь булчирхайн арын хажуугийн гадаргуу болон перипростатик эдэд нэвчдэг.

Цагаан будаа. 6.Түрүү булчирхайн шулуун гэдэсний үзлэг (хөндлөн хавтгай). Зүүн дэлбээний захын бүсэд хавдрын зангилаа. Булчирхайн гадна талын хэв гажилт, өөрийн капсулыг нэвтлэх шинж тэмдэг илэрдэг. (T3) Оношлогоо: түрүү булчирхайн хорт хавдар.

Тоон шинжилгээнд хамрагдах боломжгүй булчирхайн урд талын гадаргуугийн дагуу нэвчилтийг тодорхойлох нь онцгой ач холбогдолтой юм.

Оношлоход хамгийн хэцүү нь булчирхайн төв болон шилжилтийн бүсэд нутагшсан хавдар юм. Ихэнхдээ хоргүй гиперплазийн үед үүсдэг хорт хавдар нь эргэн тойрны эд эсээс эхоген чанараараа бараг ялгаатай байдаггүй тул оношлогооны алдаа ихэвчлэн гардаг бөгөөд оношийг мэс заслын явцад устгасан материалын гистологийн шинжилгээгээр тогтоодог.

Булчирхайн стромын хавдрын нэвчилт ихсэх тусам түүний хэт авианы бүтэц өөрчлөгддөг. Булчирхайн эд нь жигд бус, бага эрчимтэй тусгалтай болдог. Хэт авианы томограф нь түрүү булчирхайн капсул, давсагны үрийн цэврүү, шулуун гэдэсний хана, тунгалгийн булчирхайн нэвчилтийг илрүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь мэдээжийн хэрэг өвчний үе шатыг тодруулах боломжийг олгодог.

Хорт хавдараас ялгаатай нь түрүү булчирхайн гиперплази нь ихэвчлэн булчирхайн дотор тал руу шилжих шилжилтийн бүсэд үүсдэг. Энэ тохиолдолд шилжилтийн бүс нь төв болон захын бүсийг шахаж эхэлдэг бөгөөд энэ нь аажмаар хатингаршил үүсгэдэг. Төв ба захын бүс, фибромускуляр давхаргаас "мэс заслын капсул" үүсдэг бөгөөд тэдгээрийн дагуу мэс заслын явцад гиперпластик зангилаанууд "хуягдаг" байдаг. Хоргүй гиперплази ихсэх тусам булчирхай нь бөмбөрцөг хэлбэртэй болдог; захын булчирхайн зонхилох өсөлтийн үед булчирхайн контур нь давсагны хөндийгөөр товойж, дунд дэлбэн ургаж, урагш түлхэж, давсагны арын ханыг гажуудуулж, түрүү булчирхайн шээсний сүвийг их хэмжээгээр дардаг. болон давсагны хүзүү. Түрүү булчирхайн хоргүй гиперплази нь нэвчдэст өсөлтөөр тодорхойлогддоггүй тул булчирхайн капсул нь ихэвчлэн хэсгийн захын дагуу тод харагддаг. Хоргүй гиперплазийн байнгын илрэл нь жижиг хадгалалтын уйланхай ба шохойжилт бөгөөд түүний үүсэх нь булчирхайн сувгийг гиперпластик эдээр шахахтай холбоотой байдаг; Тэдгээр нь ихэвчлэн гэж нэрлэгддэг зүйлийн дагуу байрладаг. мэс заслын капсул. Түрүү булчирхайн хэт авиан шинжилгээг хийхдээ заримдаа простатиттай ялгах оношлогоо хийх шаардлагатай байдаг. Учир нь түрүү булчирхайн үрэвсэлтэй түрүү булчирхайг тэмтрэхэд заримдаа хавдартай тун төстэй үр дүн гардаг. Хаван болон булчирхайн нэвчилтийн үе шатанд хэт авиан шинжилгээгээр: булчирхай томрох (Зураг 7 ба 8-р зураг), түүний хэлбэр (ихэвчлэн бөмбөрцөг) болон бүтцийн өөрчлөлт. Булчирхайн echogenicity буурч, булчирхайлаг болон фибромускуляр бүсийн эхографийн ялгаа алдагддаг.

Цагаан будаа. 7.Түрүү булчирхайн шулуун гэдэсний үзлэг (хөндлөн хавтгай). Булчирхай дахь шохойжилт бүхий архаг простатит.

Цагаан будаа. 8.Архаг простатит; булчирхайн эдэд цусны урсгал нэмэгддэг (цахилгаан доплер горим).

Простатитын буглаа үүсэх үед булчирхайн эд эсийн гипоэкоик хаван үүсэх үед үхжил өөрчлөлтийн бүсэд тохирсон анехотик бүсүүд гарч ирдэг. Аажмаар буглаа хана нь зузаан хана, шингэний гетероген агууламж бүхий цистийн бүтэц хэлбэрээр үүсдэг. Архаг простатитын үед булчирхайн цуурай бүтэц бараг өөрчлөгдөөгүй эсвэл эсийн нэвчдэс, склерозын өөрчлөлтийн үр дүнд echogenicity нэмэгдсэн сарнисан бүтцийг илрүүлж болно. Шохойжилт, жижиг хадгалалтын цистүүд илэрдэг.

Тодорхойлсон гурван үндсэн оношлогооны аргууд нь өвчнийг заавал морфологийн баталгаажуулалтыг шаарддаг. Энэ зорилгоор хатгалттай биопси хийдэг бөгөөд энэ нь хэт авианы хяналтанд хамгийн найдвартай байдаг. Энэ нь ялангуяа жижиг формацтай өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд үнэн юм.

Түрүү булчирхайн биопси нь перинум, шулуун гэдсээр эсвэл трансуретрал аргаар хийгддэг. Нээлттэй биопси нь маш ховор хэрэглэгддэг. Түрүү булчирхайн трансуретрал тайрах нь зөвхөн оношийг тодруулах боломжийг олгодог төдийгүй шээсний урсгалыг нөхөн сэргээх боломжийг олгодог.

Түрүү булчирхайн трансвесик биопси нь түрүү булчирхайн хорт хавдрын сэжигтэй өвчтөнүүдэд албадан эмчилгээ бөгөөд шээсний замын цочмог бөглөрөл, архаг пиелонефрит, өндөр азотемийн улмаас цистостоми хийх зайлшгүй шаардлагатай байдаг.

Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг оношлоход периналь ба трансректал хандалтыг ашиглан эд эсийн гистологийн шинжилгээний үр дүнд хуурамч сөрөг үр дүнгийн давтамж 20% -иас хэтрэхгүй байна.

Зүүний биопсийн хүндрэл нь маш ховор тохиолддог бөгөөд давсаг, шээсний сүвний гэмтэлтэй холбоотой байж болно. Боломжит гематури, гематосперми, периналь ба ретробикийн гематом. Ойролцоогоор 2% -ийг эзэлдэг халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотикийг биопси хийхээс нэг өдрийн өмнө болон дараа нь тогтоодог.

Ялгаварлан оношлох зарим хүнд хэцүү тохиолдлуудад түрүү булчирхайн хорт хавдрын цитологийн оношийг амжилттай ашигладаг. Цитологийн шинжилгээнд түрүү булчирхайн соролтыг ашигладаг.

Цистоскопи нь оношлогооны туслах арга юм. Цистоскоп хэрэглэх үед хавдрын зангилаагаар шээсний сувгийн хазайлт ажиглагдаж болно. Цистоскопи нь давсагны хүзүүний тэгш бус хэв гажилтыг илрүүлэх боломжтой. Түрүү булчирхайн хавдар давсагны хананд ургах хэсэгт салст бүрхэвч сулрах, фибриний хуримтлал, шархлаа, хавдрын ургалт илэрч, хавдар түрүү булчирхайгаас давсаг руу ургаж байна уу, эсвэл давсаг руу орж байна уу гэдгийг тодорхойлоход хэцүү байдаг. булчирхай руу хавдар.

Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг оношлох аргуудын дунд рентген компьютер, соронзон резонансын дүрслэл нь анхаарал хандуулах ёстой. Энэ тохиолдолд олж авсан мэдээлэл нь хэт авиан шинжилгээний мэдээлэлтэй тохирч байна. Мөн томограммууд нь түрүү булчирхайн бүтэц, хавдрын зангилаа, тэдгээрийн хэмжээ, капсулын соёололт, давсаг, үрийн цэврүү, эргэн тойрон дахь эдүүдийн нэвчилт зэргийг харуулдаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр аргууд нь түрүү булчирхайн хорт хавдрын үе шатыг тодорхойлоход шулуун гэдэсний хэт авиан шинжилгээнээс илүү нарийвчлалтай байдаггүй нь батлагдсан бөгөөд өвчний үе шатыг тодорхойлоход шулуун гэдэсний хэт авиан шинжилгээ илүү найдвартай болохыг нотлох баримтууд байдаг.

Шээс ялгаруулах урографи нь бөөрний үйл ажиллагаа, шээсний дээд замын уродинамикийг үнэлэх боломжийг олгодог. Аарцгийн шээсний сувгийг хавдраар дарсны үр дагавар нь шээсний сүвэрхэг, шээсний сүвэрхэгжилт юм. Ийм өөрчлөлт нь ихэвчлэн нэг талыг барьсан байдаг. Шээсний суваг бүрэн бөглөрөхөд бөөр унтарч, шахалтын тал дээр цацраг идэвхт бодисын сүүдэр байхгүй болно.

Өвчний үе шатыг тодорхойлох.Түрүү булчирхайн хорт хавдрын оношийг тогтоосны дараа өвчний үе шатыг нэгэн зэрэг тогтоох асуулт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь эцсийн эцэст ирээдүйн эмчилгээний мөн чанарыг тодорхойлдог. Өвчний үе шатыг тогтооход ашигласан судалгааны аргуудын чадавхийг товчхон авч үзье.

Шулуун гэдэсний дижитал үзлэг.Шулуун гэдэсний дижитал шинжилгээгээр түрүү булчирхайн хорт хавдрыг оношлох нарийвчлал 30-50% байдаг. Үе шатыг дутуу үнэлэх нь ихэвчлэн ажиглагддаг, учир нь булчирхайн урд хэсэгт байрлах жижиг хавдар нь ихэвчлэн мэдрэгддэггүй; түрүү булчирхайн гиперплази, түрүү булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд хуурамч эерэг үр дүн ажиглагдаж байна. Гэхдээ энэ арга нь PSA-ийн түвшин хэвийн хэмжээнд байх үед түрүү булчирхайн хорт хавдрыг илрүүлж, өвчний үе шатны талаар нарийн биш ч гэсэн хэрэгтэй мэдээллийг өгдөг. Гэдэс рүү тэмтрэгдэх, хөдөлгөөнгүй хавдрын нэвчдэс эсвэл өсөлт нь хавдрын дэвшилтэт явцыг илтгэнэ (T4).

Түрүү булчирхайн өвөрмөц эсрэгтөрөгчийг тодорхойлох.Үнэлгээ хийхэд PSA-ийн түвшин ба түрүү булчирхайн хорт хавдрын гистологийн (бага зэрэг эмнэлзүйн) үе шатуудын хооронд нэлээд тодорхой хамаарал байдаг. Өвчтөн бүрийн хувьд янз бүрийн насны хэм хэмжээнүүдийн хооронд ихээхэн давхцаж байгаа тул хамаарал тийм ч хүчтэй биш юм. 10-20 нг/мл-ийн түвшин нь ихэвчлэн түрүү булчирхайн капсулаас гадна хавдар байгааг илтгэнэ; 40 нг/мл-ээс дээш бол үсэрхийлэл байгааг илтгэнэ.

Хэдийгээр ийлдэс дэх PSA-ийн түвшин дангаараа өвчний үе шатыг тодорхойлох найдвартай үзүүлэлт биш боловч зарим шинжилгээнээс зайлсхийхэд ашиглаж болно. Шинээр оношлогдсон түрүү булчирхайн хорт хавдартай, ясны шинж тэмдэггүй, PSA-ийн түвшин 10 нг/мл-ээс бага буюу түүнээс бага байгаа өвчтөнүүдэд ясны сцинтиграфи шинжилгээ хийх шаардлагагүй гэж үздэг. Ийм өвчтөнүүдэд ясны үсэрхийллийн магадлал тэг рүү ойртдог боловч олон эмч нар энэхүү судалгааны аргыг гол арга гэж үздэг тул нугасны остеоартрит гэх мэт "халуун цэг" -ийг оношлоход ашиглаж болох бөгөөд энэ нь хожим үнэлгээнд төөрөгдөл үүсгэж болзошгүй юм. шинж тэмдгүүдийн талаар. Walsh et Partin (1994) дагуу мэс заслын өмнөх PSA< 4нг/мл и при сроке наблюдения 4 года у 92% больных не наблюдалось биохимического рецидива. При ПСА 4-10 нг/мл рецидива не было у 83% больных. При ПСА 10-20 нг/мл биохимического рецидива не было у 56%. И при ПСА >Зөвхөн 45%-д нь 20нг/мл дахилт илрээгүй.

Эдгээр тоо баримтууд нь өвчний урьдчилсан таамаглалд PSA-ийн ач холбогдлыг баттай харуулж байгаа мэт санагдаж байгаа ч бусад судалгааг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Алис (1994) дагуу PSA-тай өвчтөнүүдийн 21% -д< 4нг/мл был обнаружен рак, т.е., ПСА не является надежным критерием для установления стадии заболевания. На настоящий момент можно ориентироваться на следующие показатели ПСА. При ПСА свыше 40 нг/мл вероятность наличия метастазов в лимфатических узлах достигает 50%, поэтому выполнение тазовой лимфаденэктомии становиться необходимым. При ПСА < 10 нг/мл у нелеченных больных и показателе Глисона < 7 тазовая лимфаденэктомия может не выполняться.

Сүүлийн үед тунгалгын булчирхайн үсэрхийллийг оношлоход түрүү булчирхайн дижитал шинжилгээ, Глисоны оноотой хослуулан PSA хэрэглэх тухай яриа ихсэж байна. Жишээлбэл, хэрэв өвчтөнд T2a-ийн эмнэлзүйн үе шат, Глисоны оноо 3, PSA түвшин 6 нг/мл байвал түүнийг үе шатыг тодорхойлохын тулд хоёр талын аарцагны тунгалагийн зангилааны биопси хийхийг зөвлөдөггүй, учир нь энэ тохиолдолд аарцагны тунгалгийн булчирхайд үсэрхийллийн магадлал тэг рүү ойртдог. Тиймээс PSA нь түрүү булчирхайн хорт хавдар шинээр оношлогдсон тохиолдолд үе шатыг үнэлэхэд ашигладаг үнэ цэнэтэй арга юм.

Түрүү булчирхайн хэт авиан шинжилгээ.Уламжлалт хэвлийн хөндийн эхографийн боломж хязгаарлагдмал: булчирхайн хэмжээ, капсулын байдал, булчирхайн тэгш хэм, үлдэгдэл шээсний хэмжээг тодорхойлох боломжтой боловч булчирхайн дотоод бүтцэд гарсан нарийн өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжтой. эмгэг өөрчлөлтийн шинж чанар нь зөвхөн шулуун гэдэсний хэт авиан шинжилгээгээр боломжтой байдаг.

Хэт авианы тусламжтайгаар оношлогооны гол үзүүлэлт нь echogenicity буурах боловч бусад өвчинд ижил зүйл ажиглагддаг. Тиймээс оношийг тогтооход алдаа гарах магадлал өндөр байдаг бөгөөд үүний дагуу өвчний үе шат, ялангуяа жижиг хавдартай байдаг. Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг оношлох өвөрмөц байдал дунджаар 20-30% байдаг.

Түрүү булчирхайн хорт хавдрын үсэрхийллийн эрэл хайгуул нь үсэрхийллийг голчлон тодорхойлдог бүс нутгийн тунгалгийн булчирхай, ясыг судлахад чиглэгддэг. Аарцгийн эрхтнүүдийн лимфогенийн үсэрхийллийн оношлогоо нь нарийн төвөгтэй бөгөөд орчин үеийн оношлогооны бүх аргыг хэрэглэж байсан ч алдаа гарах магадлал өндөр (50-60%) байдаг. Хэт авиан, рентген томографи, соронзон резонансын дүрслэл нь 2 см-ээс их диаметртэй үсэрхийллийг илрүүлэх боломжтой боловч эдгээр оношлогооны аргууд нь жижиг, микроскопийн үсэрхийллийг илрүүлдэггүй. Илэрсэн томорсон тунгалгийн булчирхайнууд нь үсэрхийлэхэд үргэлж өртдөггүй бөгөөд гистологийн шинжилгээгээр зөвхөн гиперплази илэрдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Хамгийн найдвартай мэдээллийг түрүү булчирхайн хагалгааны үед эсвэл бие даасан аргаар хийдэг аарцагны лимфаденэктомийн дараа олж авдаг.

Schubert E. and Wenert E. (1985) нарын хэлснээр, аарцагны тунгалгийн булчирхайн хагалгаагаар дамжуулан зохиогчид уламжлалт судалгааны аргаар илрүүлдэггүй аарцагны тунгалгийн булчирхайд микрометастазын өндөр давтамжийг илрүүлсэн. Үүний зэрэгцээ лимфийн зангилаа дахь үсэрхийллийн гистологийн бүтэц нь анхдагч хавдрын бүтэцтэй үргэлж тохирдоггүй. Энэ нь үе шаттай хэсгүүдийн аргыг ашиглан тунгалгийн булчирхайн гистологийн шинжилгээгээр лимфаденэктоми хийх шаардлагатай болдог.

IN өнгөрсөн жилАарцгийн лимфаденэктоми нь дурангийн аргаар хийгддэг.

Ясны сцинтиграфиИхэвчлэн түрүү булчирхайн хорт хавдар шинээр оношлогдсон тохиолдолд эхний нөхцөл байдлыг үнэлэх зорилгоор хийдэг. Гэсэн хэдий ч PSA-ийн түвшин нь ясны үсэрхийллийг оношлох илүү найдвартай шалгуур болох нь батлагдсан тул энэ аргыг стандарт шинжилгээнд бага ашигладаг болсон; Үүнээс гадна, сүүлийн арга нь хямд байдаг. Тиймээс түрүү булчирхайн хорт хавдрын 50% -д PSA түвшин 20 нг/мл-ээс бага байвал ясны сцинтиграфи хийх шаардлагагүй гэж үздэг.

Онцлог өөрчлөлтийг аарцагны яс, бүсэлхийн нурууны рентген зураг, тэдгээрийн орон нутгийн гэмтэл нь ихэвчлэн остеобластик, бага ихэвчлэн остеолитик эсвэл холимог шинж чанартай байдаг. Остеобластик ба остеолитик хэсгүүдийн ээлжийн улмаас аарцагны яс нь толботой, гантиг хэлбэртэй байдаг.

Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг оношлох орчин үеийн бүх аргыг хэрэглэж байгаа хэдий ч өвчний үе шатыг тогтооход гарсан алдааны ихэнх хувийг зөвшөөрсөөр байна. 15-р хүснэгтээс харахад (Зинке, 1994) 3170 өвчтөнөөс зөвхөн 1497 өвчтөнд (47%) зөв үе шаттай байсан; мэс заслын дараа 1339 өвчтөнд (42%) pT3 үе шат, тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлсэн байна. 334 өвчтөнд (11%) зангилаа, 770 (24%) өвчтөнд зүссэн шугамын дагуу хавдар илэрсэн. Ихэвчлэн T2b, c эмнэлзүйн үе шатанд алдаа гардаг. Хэдийгээр T1a ба b хэмжээтэй хавдартай алдаа гарсан. Тохиолдлын дийлэнх хувь нь өвчний эмнэлзүйн дутуу шатлалтай байдаг. Хагалгааны өмнө нарийн, бүрэн үзлэг хийх шаардлагатай. Гэсэн хэдий ч:

1) мэс засал хийхээс өмнө түрүү булчирхайн хорт хавдрын үнэн зөв үе шатыг хязгаарлах;

2) мэс заслын өмнөх үе шат T1a бүхий өвчтөнүүдийн 20% -д гистологийн шинжилгээнд 1 см 3-аас их хэмжээтэй хавдар илэрсэн;

3) хагалгааны өмнөх үе шаттай T1b бүхий өвчтөнүүдийн 26% -д капсулын нэвтрэлт, 10% -д үрийн цэврүүт халдлага илэрсэн;

4) Хагалгааны өмнөх T1c үе шаттай өвчтөнүүдийн 37% -д өргөн тархсан хорт хавдар (капсулыг нэвтлэх), эсвэл тайралтын ирмэг дээр хавдар, үрийн цэврүүт довтолгоо, бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлсэн байдал илэрсэн.

Хүснэгт 15.Эмнэлзүйн байрлалтай түрүү булчирхайн хорт хавдраар (T2c ба түүнээс бага үе шат) радикал простатэктоми хийлгэж буй 3170 өвчтөнд эмнэлзүйн үе шатанд гарсан алдаа (Zincke et al., 1994).

Клиникийн үе шат	Өвчтөнүүдийн тоо (%)	Эмгэг судлалын үе шат
Клиникийн үе шат	Өвчтөнүүдийн тоо (%)	Түрүү булчирхайгаар хязгаарлагддаг	pT3	PN+	Ресекцийн шугамын дагуух хавдар
T1a	49 (1.5%)	44 (88%)	4 (8%)	1 (2%)	2 (4%)
T1b	177 (5,6%)	120 (68%)	46 (16%)	11 (6%)	35 (20%)
T2a	897 (28%)	512 (57%)	330 (37%)	55 (6%)	140 (16%)
T2b,s	2047 (65%)	82 (40%)	959 (47%)	267 (13%)	593 (29%)
Нийт:	3170 (100%)	1497 (47%)	1339 (42%)	334 (11%)	770 (24%)

Хавдрын ялгаа болон Глисоны онооны ач холбогдлын талаар ярилцъя. Өвчтөний эмчилгээний аргыг сонгоход тэдгээр нь ямар ач холбогдолтой вэ? Түрүү булчирхайн хагалгаа хийх нь дараахь байдлаар тодорхойлогддог нь тодорхой байна.

1) түрүү булчирхайн капсулд хавдар нэвчсэн эсэх;
2) зүсэлтийн ирмэгийн дагуу хавдар байгаа эсэх;
3) хавдрын хэмжээгээр;
4) үрийн цэврүүт довтолгоо;
5) тунгалгийн булчирхай дахь үсэрхийлэл.

Глисоны онооноос хамааран простатэктомийн мэс засал хийлгэсний дараа өвчтөнүүдэд эдгээр үзүүлэлтүүдийг харахад шууд хэв маяг гарч ирэв: Глисоны оноо бага байх тусам хавдар өргөн тархах магадлал бага байсан. Үүний эсрэгээр, Глисоны оноо өндөр байх тусам хавдар нь капсулаас цааш тархах магадлал өндөр байх тусам хавдар дахих магадлал өндөр байдаг (Хүснэгт 16).

Хүснэгт 16.Глисоны оноо ба простатэктомийн үеийн гистологийн үр дүнгийн хоорондын хамаарал.

Тиймээс Глисоны оноо 8-10 бол капсулын нэвтрэлт 5 оноотой харьцуулахад 4 дахин их, зүсэлтийн ирмэг дагуух хавдар 3 дахин их, хавдрын хэмжээ 2 дахин их, үрийн цэврүүт довтолж байна. 48 дахин их, тунгалгийн булчирхай дахь үсэрхийлэл 24 дахин их байдаг.

Өгөгдсөн өгөгдөл дээр үндэслэн дараахь дүгнэлтийг гаргаж болно.

1. Глисоны оноо 8-10, тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлсэн өвчтөнд мэс засал хийхийг зөвлөдөггүй. Гэсэн хэдий ч хэрэв өвчтөн Глисоны 8-10 оноотой мэс засал хийлгэсэн хэвээр байгаа бол простатэктоми хийхээс өмнө аарцагны лимфаденэктомийн үед арилгасан бүх тунгалгийн булчирхайн яаралтай гистологийн шинжилгээг хийх шаардлагатай. Хэрэв үсэрхийлэл батлагдсан бол простатэктоми хийхгүй.

2. Глисоны оноо 8-аас бага бол тунгалгийн булчирхайг тогтмол шалгаж болно.

3. Хэрэв өвчтөн Глисоны оноо 7 бол мэс засал хийх шаардлагатай.

4. Глисоны оноо 7-оос бага бол наснаас хамааран өвчтөний ерөнхий байдлыг ажиглаж болно.

Хэлснийг батлахын тулд Walsh (1993)-ийн мэдээллийг жишээ болгон дурдъя. Түрүү булчирхайн мэс засал хийлгэсэн T2 үе шаттай 185 өвчтөний 5 жилийн дараа 13% нь хавдрын дахилттай байсан ба Глисоны оноо 7-оос бага байсан бол Глисоны оноо 7-оос доошгүй өвчтөнд хавдрын явц нь өвчтөнүүдийн 59% -д ажиглагдсан.

Эрэгтэйчүүдэд түрүү булчирхайн хорт хавдрыг үүсэх хамгийн эхний үе шатанд оношлох нь эмнэлгийн ажилтны үндсэн үүрэг юм. Өвчин нь ихэвчлэн 45-65 ба түүнээс дээш насны эрэгтэйчүүдэд тохиолддог бөгөөд аль хэдийн үрэвсэлт үйл явц, эрхтнүүдийн эдэд гиперплази байдаг. Тиймээс зөвхөн субъектив гомдлыг үнэлэх нь зохисгүй юм. Түрүү булчирхайн хорт хавдрын сэжигтэй эрэгтэй хүн заавал лаборатори, багажийн шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай. Эрт илрүүлбэл хорт хавдармаш таатай прогнозтой.

Хорт хавдрын өмнөх нөхцөл ба өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд

Ихэнх дунд насны эрчүүд "хоёр дахь зүрх" - түрүү булчирхайн үйл ажиллагаанд тодорхой гажигтай байдаг. Тэд аль хэдийн үүссэн хорт хавдрын голомтот өвчнөө ч мэдэлгүйгээр олон жилийн турш амьдарч чадна.

Эрэгтэйчүүдэд түрүү булчирхайн хорт хавдрын шалтгаан нь дараах хорт хавдрын өмнөх нөхцөл байж болно.

Атипик эрхтний гиперплази - булчирхайн эд эсийн паренхимд зангилаа үүсдэг бөгөөд тэдгээр нь бүтэцээ өөрчилдөг эсүүд гаднаас эсвэл дотроос сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөн дор илүү хурдан үржиж эхэлдэг. Ийм нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд хорт хавдрын голомт үүсч болно.
Хорт хавдар бүхий гиперплази - хэмжээ ихсэх, жишээлбэл, түрэмгий хүчин зүйлийн нөлөөн дор түрүү булчирхайн архаг явцын улмаас түрүү булчирхай нь бие даасан хэсгүүдэд гэнэт өөрчлөгдөж, эсүүд бүтэц өөрчлөгдөж, хорт хавдар болж, хорт хавдар болж хувирдаг. .

Эрэгтэйчүүдэд түрүү булчирхайн хорт хавдар үүсэх эрсдлийг дараахь сөрөг хүчин зүйлүүд нэмэгдүүлдэг.

тамхи, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх;
хортой бодисоор байнга хордлоготой, аюултай үйлдвэрт ажиллах;
эрэгтэй хүний өндөр нас;
эрэгтэй хүний аарцагны бүсийн халдварт өвчнийг байнга хурцатгах;
хүнд удаан хугацааны стресстэй нөхцөл байдал;
эрэгтэй хүний дархлааны тогтолцооны мэдэгдэхүйц сулрал - дархлал хомсдолын байдал;
удамшлын сөрөг хандлага.

Дээр дурьдсан нэг буюу хэд хэдэн хүчин зүйлтэй эрэгтэйчүүд эрүүл мэнддээ анхаарч, жил бүр урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдах, тэр дундаа түрүү булчирхайн хорт хавдрыг илрүүлэх үзлэгт хамрагдах шаардлагатай.

Анхааруулах тэмдгүүд

Тодорхой насанд хүрч, эрүүл мэндээ өндөр түвшинд байлгах талаар санаа тавьдаг эрчүүд урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдахдаа түрүү булчирхайн хорт хавдрыг илт шинж тэмдэг илрэхээс өмнө хэрхэн яаж илрүүлэх талаар мэргэжлийн эмчээс асуудаг.

Төрөл бүрийн шээсний эмгэг зэрэг анхааруулах шинж тэмдгүүд нь түрүү булчирхайн бүсэд хорт хавдрын процессыг сэжиглэхэд тусалдаг. Тиймээс эрэгтэй хүн бие засах газар, ялангуяа орой, шөнийн цагаар бие засах хүсэлдээ улам бүр санаа зовж эхэлдэг. Бүрэн шээс ялгарах нь ажиглагддаггүй - энэ нь бага хэмжээгээр гарч ирдэг, заримдаа бүр дусдаг.

Үүний зэрэгцээ шээсэнд сэтгэл ханамжгүй хэвээр байна - давсагны бүрэн хоослох мэдрэмж, хэт их ачаалал. Эрэгтэй хүн шээх хүсэл эрмэлзэлтэй хэвээр байгаа ч гадагшаа гарах зүйлгүй, эсвэл саад бэрхшээл тулгардаг.

Ариун цэврийн өрөөнд зочлох үйл явц нь бага аарцаг болон sacral бүсэд таагүй мэдрэмж дагалддаг. Эрэгтэй хүний өвдөлт импульс нь тогтворгүй, үе үе, өвдөлттэй байдаг. Ихэнхдээ тэд простатит гэх мэт бусад эмгэгийн илрэл гэж үздэг. Зөвхөн энэ шинж тэмдэг дээр үндэслэн хорт хавдрын голомтыг оношлох боломжгүй юм.

Эрэгтэйчүүдийг эмчээс тусламж хүсэхэд хүргэдэг зүйл бол шээсэнд цусны бүлэгнэл гарч ирэх, түүний өнгө нь бараан өнгөтэй, "цуст" болж хувирах, "махны махны" өнгө юм. Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд эрэгтэй хүнд шээсний замын цочмог бөглөрөл үүсч болно, үүнд урьдал нөхцөл байдал байхгүй. Эсвэл бөөрний дутагдал үүсдэг - хүнд сул дорой байдал, эрэгтэй хүний ам хуурайших, байнгын цангах мэдрэмж, бүсэлхийн бүсэд өвдөх, бие нь хүчтэй ядрах. Яаралтай нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай.

Гэсэн хэдий ч ихэнхдээ эрэгтэй хүний түрүү булчирхайн хорт хавдар нь 1-2-р үе шатанд ямар ч байдлаар илэрдэггүй. Эмнэлэгт жил бүр урьдчилан сэргийлэх үзлэг хийх үед түрүү булчирхайн хорт хавдар нь маш тааламжгүй гэнэтийн зүйл болдог.

Түрүү булчирхайн хорт хавдар эсвэл аденома

Эмнэлэг, лабораторид очиж цаг заваа үрэхийг хүсэхгүй, эсвэл хорт хавдрын аймшигт оношийг сонсохоос эмээж, иж бүрэн үзлэг хийхээ хойшлуулдаг. Ингэснээр тэрээр насжилттай холбоотой түрүү булчирхайн гиперплазитай холбоотой таагүй мэдрэмж төрж, эрүүл мэндэд нь ихээхэн хор хөнөөл учруулдаг.

Эрт оношлох нь эмчилгээний арга хэмжээ авч, эрүүл мэндээ сэргээхэд амжилтанд хүрэх түлхүүр юм. Эрэгтэй хүний эрхтнүүдийн хорт хавдрыг аденоматай андуурч болохгүй. Эдгээр хоёр цэвэр эрэгтэй өвчний нэг онцлог ялгаа нь хорт хавдрын хэвийн бус эсийн илрэл юм. Гэхдээ тусгай шинжилгээ - биопсигүйгээр ялгах боломжгүй юм.

Эрэгтэйчүүдэд түрүү булчирхайн аденома нь хоргүй эмгэг юм. Гэхдээ тодорхой нөхцөлд - гэмтлийн хүчин зүйлд өртөх нь хорт хавдар болж хувирдаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр хоёр өвчний хооронд тодорхой хамаарал байхгүй байна - хорт хавдар ба аденома.

Өөр нэг онцлог шинж чанар нь хавдрын өсөлт байж болно. Ихэнхдээ эрэгтэй хүний түрүү булчирхайн эрхтнүүдийн хорт хавдрын голомт нь гадагшаа ургадаг бол аденома нь зөвхөн гаднаас гадна дотогшоо ургадаг. Аль аль нь эрэгтэйчүүдэд шээсний сүвтэй холбоотой асуудалд хүргэдэг. Томорч буй түрүү булчирхай нь шээсний суваг дээр дарамт үүсгэдэг. Эрэгтэйчүүдэд хорт хавдрыг батлах эсвэл үгүйсгэхийн тулд лабораторийн болон багажийн шинжилгээ шаардлагатай.

Түгшүүртэй шинж тэмдгүүд гарч ирэх цаг хугацаа нь бас чухал юм - эрэгтэй хүний түрүү булчирхайн аденома нь хэдэн арван жилийн турш удаан үргэлжилж, үе үе түүнийг зовоож байдаг. Түрүү булчирхайн хорт хавдар нь 2-4 жилийн дараа зохих эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд таны сайн сайхан байдалд нөлөөлөх болно - энэ нь огцом муудах болно. Эрэгтэй хүний өвчин даамжирч, ноцтой хүндрэл үүсгэдэг.

Түрүү булчирхайн хорт хавдрын эхний шинж тэмдэг

Түрүү булчирхайн эдэд хорт хавдрын явц нь өөрийн гэсэн тодорхой дараалалтай байдаг - хэрэв атипийн голомт үүсэх эхний үе шатанд дүрмээр бол тодорхой илрэл байхгүй бол эрэгтэй хүнд юу ч саад болохгүй.

Хорт хавдрын төрөл, хавдрын хэмжээ, эрэгтэй хүний эрүүл мэндийн анхны нөхцөл байдлаас их зүйл шалтгаална. Хорт хавдрыг илрүүлэхэд тусалдаг лабораторийн шинжилгээ, PSA дээрх цус шиг - булчирхайн үйл ажиллагаа доголдох үед цусны урсгал руу ордог эрэгтэй даавар. Эрүүл хүний хувьд түүний параметрүүд 0.5-1 нг / мл хооронд хэлбэлздэг. Гликопротеины үнэ цэнэ нэмэгдэх нь эрхтэн дэх үрэвслийн процесс, хорт хавдрын голомтот үүсэхийг илтгэж болно. Мэргэжилтэн нь лабораторийн болон багажийн шинжилгээний бүх мэдээллийг үнэлнэ.

Эрэгтэй хүний түүхийг сайтар судалж үзэхэд түрүү булчирхайн шинж тэмдгүүд нь түүнийг хэсэг хугацаанд зовоож байсныг харуулж байна, тухайлбал:

шээж эхлэхтэй холбоотой асуудлууд - хүсэл тэмүүлэл байдаг, гэхдээ шээс ялгардаггүй;
урсгал нь сул, үе үе, дуслаар ч урсдаг;
давсаг дүүрэн хэвээр байх мэдрэмж байдаг;
шээс ялгаруулахгүй байх магадлалтай - янз бүрийн хэмжээгээр;
Шөнө, оройд бие засах газар руу орох хүсэл давамгайлж байгаа боловч өдрийн цагаар эрэгтэй хүний давсаг хоослох хэрэгцээ өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна;
шээс урсаж эхлэхэд суваг өөрөө эсвэл жижиг аарцаганд таагүй мэдрэмж, бүр өвдөлт мэдрэгддэг; шээсний урсгал дууссаны дараа ижил төстэй шинж тэмдгүүд ажиглагдаж болно;
ихэвчлэн эрэгтэй шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгийг хурцатгадаг - уретрит, пиелонефрит, простатит.

Бүртгэгдсэн түрүү булчирхайн эмгэгийг тодорхойлох, шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд нь эрэгтэйд урьд өмнө ажиглагдаагүй байсан - энэ бүхэн заавал тодруулга, оношлогооны арга хэмжээ авахыг шаарддаг.

Түрүү булчирхайн хорт хавдрын лабораторийн болон багажийн шинжилгээ

Түрүү булчирхайн хорт хавдрын оношлогоо нь цитологийн шинжилгээнд зориулж биоматериал авах үндсэн баталгаажуулалтын аргад суурилдаг. Биопси нь эрхтэний паренхимд хорт хавдрын эсүүд байгаа эсэх, тэдгээрийн тоо, бүтэц, өндөр эсвэл бага ялгааг үнэлэх боломжийг олгодог.

Энэ бүхэн нь хорт хавдрын оношийг зөв тогтооход тусална. Мэргэжилтнүүдийн санал болгосон бусад аргууд нь туслах болно.

шулуун гэдэсний үзлэг - шулуун гэдсээр эмчийн түрүү булчирхайг тэмтрүүлэх, 40 наснаас хойш эрэгтэйчүүдэд заавал үзлэг хийх нь өвчин үүсэх эхний үе шатыг тодорхойлох боломжийг олгодог;
цусан дахь түрүү булчирхайн өвөрмөц эсрэгтөрөгчийн концентраци нэмэгдэх - хэрэв энэ нь 10-аас дээш байвал түрүү булчирхайн биопси хийх шаардлагатай;
Хэт авиан шинжилгээ - түрүү булчирхайн харагдах байдал, түрүү булчирхайн паренхим дахь зангилаа, нягтрал болон бусад нормоос гажсан байдлыг тодруулах;
Эрэгтэй аарцагны бүтцийн CT, MRI - хавдрын үйл явцын тархалт, бусад эд, эрхтнүүдийн оролцоо, хавдрын тунгалгийн булчирхайн үнэлгээ;
PET-CT нь жижиг үсэрхийллийг хайхад үр дүнтэй байдаг, жишээлбэл, түрүү булчирхайн булчирхайд өөр анхдагч хорт хавдрын голомтоос нэвтэрсэн.

Зөвхөн урологич-онкологичоор сайтар судалж үзсэн мэдээллийн бүрэн байдал нь түүнд зохих ялгавартай оношлогоо хийх боломжийг олгодог. Ялангуяа эрэгтэй хүн түрүү булчирхайд хоргүй хавдартай бол энэ нь зарим хүндрэлийг үүсгэдэг. Гэсэн хэдий ч өндөр мэргэшсэн мэргэжилтэн нь зөвхөн хавдрын бүрэн оношийг цаг тухайд нь хийхээс гадна зохих эмчилгээг сонгох болно. Эмнэлгийн тусламжийг эрт авах нь түрүү булчирхайн хорт хавдрын таамаглалыг сайжруулна.

Та өөрөө юу хийж чадах вэ

Түрүү булчирхайн эрхтэний бүтцэд хорт хавдар гэх мэт хүндрэл, үр дагавар бүхий аюултай өвчнийг цаг алдалгүй илрүүлэхийн тулд эрэгтэй хүн дараахь урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг авахыг зөвлөж байна.

өөрийн эрүүл мэндийг сайтар хянаж байх - бүх эрхтэн, ялангуяа аарцаг, түрүү булчирхайгаас ирж буй дохиог сонсох;
түрүү булчирхайн аденома эсвэл гиперплази зэрэг үрэвсэл, халдварт гэмтлийн бүх голомтыг цаг тухайд нь эмчлэх;
андрологичийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх - үрэвслийн эсрэг урьдчилан сэргийлэх эм уух, лабораторийн шинжилгээ хийх;
ерөнхий болон орон нутгийн гипотерми үүсэхээс зайлсхийх - түрүү булчирхай нь бага температурт өртөмтгий бөгөөд үүнээс болж ихэвчлэн үрэвсдэг;
бэлгийн харьцаанд орохыг зөвхөн таашаал төдийгүй аарцагны бөглөрөл, улмаар хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ гэж үздэг.

Хэрэв эрэгтэй хүн гэнэт шээсний замын эмгэг, шатаж буй байдал, таагүй байдал, урсац суларч эхэлвэл эмчид яаралтай хандахыг зөвлөж байна. Хорт хавдрыг эрт илрүүлэх нь түүний эсрэг амжилттай тэмцэж, эдгэрэх түлхүүр юм.

Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг эрт оношлох нь хорт хавдрыг эмчлэх таатай таамаглалыг нэмэгдүүлдэг. Хорт хавдар үүсэх нь түрүү булчирхайн аденомад ажиглагдсан бусад эмгэг өөрчлөлтүүдтэй төстэй шинж тэмдэг илэрдэг. Хорт хавдрыг ялгахын тулд хэд хэдэн оношлогооны судалгаа хийх шаардлагатай.

Түрүү булчирхайн хорт хавдрын анхны шинж тэмдэг

Бүрэн оношлогоогүйгээр түрүү булчирхайн хорт хавдрыг бие даан тодорхойлох боломжгүй юм. Хэрэв илэрсэн бол эмчид яаралтай хандах шаардлагатай шинж тэмдгүүд байдаг. Эмнэлзүйн шинжилгээний хариуг хүлээн авч, багажийн үзлэг хийсний дараа үнэн зөв оношийг тавина.

Хорт хавдрын шинж тэмдэг:

Гематури, шээсний цус.
Шээх, бэлгийн харьцаанд орох үед өвдөх.
Шээсний үнэр өөрчлөгдөх - "эмийн сан" эсвэл "загасны" үнэр гарч ирдэг.
Шөнийн бие засах газар руу байнга явах.
Бүсэлхий нурууны өвдөлт мэдрэхүй, давсаг, scrotum руу цацруулдаг.

Хэрэв жагсаасан шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь илэрвэл түрүү булчирхайн хорт хавдрын ялгавартай оношлогоо, үүнд эмнэлзүйн болон багажийн судалгаа орно. Орчин үеийн техник нь онкологийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд онкологийн анхны илрэлийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Хавдар судлалын анхны шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч 40-өөс дээш насны эрэгтэйчүүдэд скрининг судалгаа хийдэг. Эмнэлгийн ерөнхий үзлэгээс ялгаатай нь энэ үзлэг нь нарийн чиглэлтэй бөгөөд түрүү булчирхайн хорт хавдрыг илрүүлэх зорилготой.

Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг PSA шинжилгээ, шээс, цусны эмнэлзүйн болон биохимийн шинжилгээ, биопси, дараа нь гистологийн шинжилгээгээр тодорхойлж болно.

Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг илрүүлэх үндсэн аргууд

Онкологийн оношлогооны аргууд нь эд эсийн дээжийн багажийн болон эмнэлзүйн судалгааг агуулдаг дотоод эрхтнүүд. Хавдрын өвчний анхны шинж тэмдэг илэрсний дараа өвчтөнийг urologist-д бүртгэдэг. Эрэгтэй хүний биеийн ерөнхий байдлыг хянаж, эд эсийн тархалт, мөн чанарыг тодорхойлдог.

Түрүү булчирхайн хорт хавдрын анхан шатны оношлогоонд дараахь зүйлс орно.

Экспресс тест - түрүү булчирхайн өвөрмөц эсрэгтөрөгчийн түвшний судалгааг хийдэг. Уургийн хэмжээ ихсэх нь үрэвсэлт үйл явц эсвэл онкологийн хөгжлийг илтгэнэ.
Дижитал шинжилгээ нь хавдар байгаа эсэхийг тодорхойлоход тусалдаг боловч түүний шинж чанар биш юм.
Цус, шээсний биохимийн болон эмнэлзүйн шинжилгээ. Цусны улаан эс ба цагаан эсийн түвшний өөрчлөлт нь түрүү булчирхайн үйл ажиллагаанд одоо байгаа эмгэгийг илтгэнэ. архаг простатитыг хорт хавдраас ялгахад тусалдаг.

Хэрэв анхны үзлэгээр түрүү булчирхайн хорт хавдрын сэжиг илэрсэн бол нэмэлт багажийн оношлогооны шинжилгээг томилно.

Хэт авиан эсвэл TRUS.
Биопси.
Уретроскопи ба цистоскопи.
Рентген туяа.
Радиоизотопын сканнер.
Томографи.

Эрсдэлтэй бүх эрчүүд (40-өөс дээш насны, ойр дотны хүмүүс түрүү булчирхайн хорт хавдартай) нэмэлт эм авахыг зөвлөж байна генетикийн шинжилгээхорт хавдарт өртөмтгий байдлын талаар.

Шулуун гэдэсний дижитал оношлогоо

Түрүү булчирхайн хорт хавдрын хамгийн хямд бөгөөд хялбар шинжилгээ бол шулуун гэдэсний дижитал шинжилгээ юм.

Аргын давуу тал нь хавдар, эд эсийн өсөлтийг хурдан тодорхойлох явдал юм.
Гол сул тал нь оношлогооны алдааны ихээхэн хувь, хорт хавдрыг хэт хожуу илрүүлэх боломж юм.

Шулуун гэдэсний үзлэгийн үед формацийн шинж чанарыг тодорхойлох, түүнчлэн эд эсийн анхдагч өөрчлөлтийг ялгах боломжгүй юм.

Шулуун гэдэсний үзлэгийг мэргэшсэн урологич хийдэг. Эмч долоовор хуруугаа шулуун гэдсээр 3-5 см зайд оруулсны дараа түрүү булчирхайг шалгана.

Шулуун гэдэсний дижитал үзлэг нь дараахь өөрчлөлтүүдийг илрүүлдэг.

Тодорхой нутагшуулсан лац нь мэдэгдэхүйц юм.
Өтгөн тууштай зангилаанууд тодорхойлогддог.
Булчирхайн хэмжээ ихсэх нь оношлогддог.

Оношилгооны үзлэгийн нарийвчлал нь нөхцөлт юм. Шулуун гэдэсний дижитал шинжилгээний өгөгдөлд хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлдөг.

Шалгалт явуулж буй эмчийн мэргэшил.
Хавдрын өсөлт нь үргэлж тохиолддоггүй, ялангуяа онкологийн 1-2 үе шатанд тохиолддог.
Өвчтөний анатомийн шинж чанар. Шулуун гэдэсний дижитал үзлэгийн мэдрэмж нь өвчтөний илүүдэл жингээс хамаардаг. Таргалалттай эрэгтэй хүний булчирхайн өсөлтийг тодорхойлоход нэлээд хэцүү байдаг.

Шулуун гэдэсний үзлэгээр хорт хавдрыг нарийн тодорхойлох боломжгүй юм. Судалгааны үр дүн нь хавдар байгаа эсэхийг сэжиглэж, түрүү булчирхайн эд эсийн биопси хийх урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлэх боломжийг олгодог.

Хэт авианы шинжилгээ

Хэт авиан шинжилгээ нь шулуун гэдэсний дижитал оношлогооноос ялгаатай нь булчирхайн бүтцийн өөрчлөлтийг ялгах боломжийг олгодог. Шулуун гэдэсний болон хэвлийн хөндийн үзлэгийг дараахь байдлаар хийдэг.

Хэт авиан шинжилгээ - судалгааны явцад булчирхайг хэвлийн хөндийгөөр шалгана. Мэдээллийн агуулга, хэт авиан шинжилгээний үр нөлөө нь өвчтөний анатомийн шинж чанараас хамаарна. Хэвлийн хөндийн шинжилгээг трансректал оношлох шууд эсрэг заалттай тохиолдолд л тогтооно.
TRUS - хэт авианы мэдрэгчийг шулуун гэдсээр түрүү булчирхайд шууд хүргэдэг. TRUS нь үнэн зөв бөгөөд түрүү булчирхайн хорт хавдрын сэжигтэй өвчтөнд скрининг оношлох үед хэрэглэхийг зөвлөж байна. Эсрэг заалт: шулуун гэдэсний үрэвсэл, цочмог hemorrhoids.

Нарийвчлалаар тодорхойлогддог хэт авиан шинжилгээний стандарт нь TRUS юм. Трансабдоминаль аргыг зөвхөн өвчтөний сэтгэлзүйн байнгын татгалзсан тохиолдолд, мөн транссектал үзлэг хийх боломжгүй өвчин гарсан тохиолдолд л хэрэглэнэ.

Түрүү булчирхайн өвөрмөц эсрэгтөрөгчийн шинжилгээ

Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг илрүүлэх лабораторийн оношлогооны хамгийн мэдээлэл сайтай арга бол хавдрын маркер буюу PSA шинжилгээ юм. Техникийн мөн чанар нь дараах байдалтай байна.

Хэвийн нөхцөлд түрүү булчирхайн өвөрмөц эсрэгтөрөгч нь эрэгтэй хүний цусанд бүрэн байдаггүй.
Түрүү булчирхайн эдийн бүтэц эвдэрсэн үед тодорхой хэмжээний PSA цусны урсгал руу ордог.
Антигений түвшин өндөр байх тусам түрүү булчирхайн гэмтэл илүү хүчтэй, илүү тод илэрдэг.

Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг эрт оношлох нь түрүү булчирхайн өвөрмөц эсрэгтөрөгчийн шинжилгээг заавал хийдэг. Эрэгтэй хүн 40 нас хүрсний дараа PSA-ийн цусны шинжилгээг жилд дор хаяж нэг удаа хийхийг зөвлөж байна. Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд 3 сар тутамд шинжилгээ хийдэг.

Антиген байгаа эсэхийг тодорхойлох хэд хэдэн төрлийн биохимийн шинжилгээ байдаг.

Нийт ба чөлөөт PSA-ийг тодорхойлох нь онкологийг хүний шээс бэлэгсийн тогтолцооны үрэвсэлт үйл явцаас ялгах хамгийн энгийн бөгөөд хурдан арга гэж үздэг. Оношлогоо хийхдээ дараахь зүйлийг харгалзан үзнэ: PSA-ийн түвшин нэмэгдэх хандлага, нийт ба чөлөөт утгын зөрүү.
Молекулын тестийг PROGENSA PCA3 гэж нэрлэдэг. Үүнийг англи онкологичид боловсруулж, туршиж үзсэн. Молекулын шинжилгээг ашиглан түрүү булчирхайн хорт хавдрын эсийн шинжилгээ нь онкологийн хөгжлийг бусад эмгэгээс өндөр магадлалтайгаар ялгах боломжийг олгодог. Энэ нь түрүү булчирхайн биопсийн шинжилгээнд хамрагдах өвчтөнүүдийн тоог 35-40% бууруулж чадсанаараа алдартай.

Европын санамсаргүй байдлаар (субъектуудыг хэд хэдэн бүлэгт хуваадаг) түрүү булчирхайн хорт хавдрын скринингийн судалгаагаар PROGENSA PCA3 өндөр үр дүнтэй болохыг баталсан. Орчин үеийн оношлогооны аргуудад молекулын шинжилгээг ерөнхий PSA тесттэй нэгэн зэрэг хийдэг.

40 нас бол эрэгтэйчүүдэд жил бүр түрүү булчирхайн хорт хавдрын шинжилгээ өгөх нас юм.

Гистологийн эд эсийн цуглуулга (биопси)

Дижитал үзлэг хийх явцад түрүү булчирхайн хэмжээ ихэссэн эсвэл PSA-ийн түвшин нэмэгдсэнийг илрүүлсний дараа оношийг тодруулахын тулд гистологи (биопси) хийдэг. Өвчтөнөөс түрүү булчирхайн хэд хэдэн хэсгээс эд эсийн дээж авдаг.

Гистологийн шинжилгээ нь хавдрын түрэмгий байдал, хавдрын үе шатыг тодорхойлдог. Цитологийн арга нь мэдээлэл багатай бөгөөд түрүү булчирхайн формацийг судлахад бараг ашиглагддаггүй.

Эрэгтэйчүүдэд түрүү булчирхайн хорт хавдрын лабораторийн оношлогоо нь хэд хэдэн стандартын дагуу хийгддэг бөгөөд боловсролын шинж чанар, зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

TNM нь хорт хавдрын үе шатыг тодорхойлох олон улсын стандарт ангилал юм. 1-2-р ангид оношлогдсон тохиолдолд эмчилгээний таатай таамаглал. Хавдар судлалын хөгжлийн 3-р үе шатанд хөрш зэргэлдээ эрхтэнд нэвчилт, үсэрхийлэл ажиглагдаж байна. 4-р шат нь ажиллах боломжгүй. Эмчилгээ нь амьдралыг уртасгах, хорт хавдрын шинж тэмдгийг бууруулахад чиглэгддэг.
Gleason индекс нь TNM-ээс ялгаатай нь түүний хөгжлийн үе шатыг бус харин хавдрын үйл явцын түрэмгий байдлыг ялгадаг. Хоёр эдийн дээжийн шинжилгээнд үндэслэн үнэлгээг хийдэг. Онооны өсөлт нь хорт хавдрын эсийн түрэмгий байдал нэмэгдэж байгааг харуулж байна.
PIN - түрүү булчирхайн эпителийн неоплази. Хорт хавдрын өмнөх нөхцөл байдал. Эд эсийн өсөлт нь хоргүй шинж чанартай боловч хорт хавдар болж хувирдаг.
Immunohistochemical судалгаа - эд эсийн хэсгүүдийг даавар болон бусад эмийн өдөөлтөд мэдрэмтгий эсэхийг шалгадаг. ER ба PR, Ki-67 er2neu, VEGF, p53 гэсэн иммуногистохимийн маркеруудыг ашигладаг. Эмчилгээний тактикийг тодорхойлохын тулд шинжилгээ хийх шаардлагатай.
IHC-ийн судалгааны дараа хавдрын эсэргүүцэл илэрдэг. Иммуногистохимийн маркерыг ашиглах нь эмчилгээний үнэн зөв прогнозыг гаргах, эмчилгээний боломжит байдлыг харахад тусалдаг.

Түрүү булчирхайн биопси нь хамгийн мэдээлэл сайтай судалгааны төрлүүдийн нэг юм. Процедурын өндөр гэмтлийн шинж чанараас шалтгаалан техникийг өргөнөөр ашиглах нь зарим талаараа хязгаарлагдмал байдаг.

Түрүү булчирхайн хорт хавдрын шээсний шинжилгээ

Түрүү булчирхайн хорт хавдрын шээсний шинжилгээний үзүүлэлтүүд нь оношийг тогтооход шаардлагатай нэмэлт хүчин зүйл болдог. Судалгаа нь дараахь элементүүдийн нормоос хазайхад чиглэгддэг.

Лейкоцитүүд - судалгааны явцад шээсэнд цагаан эсүүд огт илрээгүй тохиолдолд оновчтой байдаг. Хэрэв эрэгтэй хүн цусны цагаан эсүүд ихэссэн бол энэ нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны дотоод эрхтний үйл ажиллагаанд ноцтой саад учруулж байгааг илтгэж, ихэвчлэн хорт хавдар байгааг илтгэнэ.
Гемоглобины түвшин - спортоос эхлээд хүнд хордлого хүртэл хэмжээ ихсэх олон шалтгаан бий. Гемоглобины өндөр түвшин нь шээсний өнгө нь бараан, хүрэн улаан өнгөөр илэрдэг.
Уургийн хэсэг болох UBS хавдрын маркер нь түрүү булчирхайн хорт хавдар байгааг илтгэх нь дамжиггүй. Ялгаварлан оношлохдоо хэвийн хэмжээнээс 150 дахин их үзүүлэлтийг харгалзан үздэг.

Шээсний хүчиллэг байдал, нягтрал, билирубин байгаа эсэх, халдварт өвчний шинж тэмдэг зэргийг тус тусад нь шалгана. Эмнэлзүйн шинжилгээг скрининг оношлогоонд шаардлагатай судалгааны жагсаалтад оруулсан болно.

Уретроскопи ба цистоскопи

Аргын мөн чанар нь цистоскоп ашиглан түрүү булчирхайн харааны шинжилгээ юм. Төхөөрөмжийг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор шээсний сувгаар оруулдаг.

Уретроскопи хийх үед булчирхай, давсагны салст бүрхэвч нь өсөлт, цист болон хавдрын формацийг шалгадаг. Түрүү булчирхайн хэмжээг цистоскопоор тодорхойлно.

Хэрэв эмгэг өөрчлөлт байгаа нь тогтоогдвол шаардлагатай судалгаанд гистологийн эд эсийн дээж авах орно. Цистоскопийн эсрэг заалт нь хурцадмал үед шээсний суваг, шээс бэлэгсийн тогтолцооны аливаа үрэвсэлт үйл явц юм.

Рентген туяа ашиглах

Түрүү булчирхайн хорт хавдрын оношийг эмнэлзүйн болон биохимийн судалгааны үндсэн дээр багажийн шинжилгээний үр дүнтэй хослуулан хийдэг.

Сэтгэл түгшсэн шинж тэмдгүүдийн шалтгааныг ялгахын тулд (эрч хүч буурах, гематури, шээс ялгаруулах эмгэг) рентген зураг, радиоизотопын сканнер, томографи хийдэг. Тодорхой аргыг сонгох нь эмнэлгийн төвийн чадавхи, шинжилгээ авах шаардлагатай хурдаас хамаарна.

Рентген туяаг тодосгогч бодис ашиглан хийдэг. Маркерыг судсаар тарьдаг. Простатографи нь мэдээллийн агуулга багатай бөгөөд цацрагийн аюулаас болж бараг заагаагүй болно. Гэрэл зургууд нь булчирхайн томрол, фокусын формацуудын харагдах байдлыг харуулж байна.

Радиоизотопын сканнер

Ясны үсэрхийллийг тодорхойлохын тулд радиоизотоп эсвэл радионуклидын оношлогоог ашигладаг. Зөөлөн эдийг судлахдаа техник нь нэлээд мэдээлэл сайтай байдаг.

Аргын мөн чанар нь хорт хавдрын эсүүд дээр нийлэгждэг түрүү булчирхайн өвөрмөц мембраны эсрэгтөрөгчийн шинж чанарт оршдог. Химийн нөхцөлд PSMA-тай тусгайлан нийлдэг лигандууд (радионуклидүүд) үүссэн.

Радиоизотопыг түрүү булчирхайн эдэд оруулсны дараа маркер нь хорт хавдрын эсүүдэд хуримтлагддаг. Сканнер нь хавдар, үсэрхийллийн байршлыг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Ясны гэмтлийг оношлохын тулд радиоизотопын шинжилгээ хийдэг. Энэ аргыг цус багадалт, бөөрний дутагдалд ашигладаггүй.

Томографи дээр түрүү булчирхайн хорт хавдар

Томографи бол оношлогооны лавлах арга юм. Судалгааны аргаас хамааран зурган дээр та хорт хавдрын хөгжлийн анхны шинж тэмдгүүд, бусад аргаар ялгах боломжгүй гэмтсэн эдүүдийн бүтцийн өөрчлөлтийг харж болно.

Өнөөдөр CT, MRI, PET нь хорт хавдрыг оношлох стандарт юм.

Соронзон резонансын дүрслэл нь туйлын аюулгүй арга юм. Хүний биеийг сканнердсаны үр дүнд түрүү булчирхай, шээс бэлэгсийн тогтолцооны гурван хэмжээст дүрсийг олж авдаг. MRI оношлогоо нь хорт хавдрын эхний үе шатанд онцгой үр дүнтэй байдаг.
Шинжилгээний кодыг тайлах нь булчирхайн эдэд гарсан эмгэг өөрчлөлт, зөөлөн эдэд нэвчилт байгаа эсэх талаар ойлголт өгдөг. Европын мэргэжилтнүүдийн эмхэтгэсэн түрүү булчирхайн хорт хавдрыг эрт илрүүлэх зөвлөмжүүд нь MRI шаардлагатай байгааг харуулж байна.
Хорт хавдрын анхан шатны оношлогоонд компьютерийн томографийг заагаагүй болно. CT нь мэс заслын өмнөх үеийн хавдрын өсөлт, байршлыг хянахад үр дүнтэй байдаг. Мэдээллийн агуулгыг нэмэгдүүлэхийн тулд тодосгогчийг нэмж сканнердах ажлыг гүйцэтгэдэг.
Позитрон ялгаралтын томографи (PET - CT) - холин, флюродеоксиглюкоз, метоин, аммони зэрэг тусгай эм уусны дараа сканнер хийдэг. PET шинжилгээ нь бүтцийн өөрчлөлтийг харж, дотоод эрхтний үйл ажиллагаанд эмгэг байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Бусад багажийн шинжилгээний аргын хувьд ижил төстэй үр дүн байхгүй.
Богино долгионы радиотермометрийн морфологийн оношлогоо нь түрүү булчирхайн үрэвслийг хорт хавдраас өндөр нарийвчлалтайгаар ялгадаг.

Томографи нь түрүү булчирхайн хорт хавдрын оношлогооны зайлшгүй шинжилгээний нэг юм. Өргөн тархсан хэрэглээ нь шинжилгээний харьцангуй өндөр өртөгөөр хязгаарлагддаг.

Ялгаварлан оношлох

Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг баталгаажуулсан эсвэл үгүйсгэсэн шинжилгээний үр дүнг хүлээн авсны дараа urologist нь хорт хавдрын ялгавартай оношлогоо хийдэг. Нарийвчлалтай дүгнэлт гаргахын тулд эмнэлзүйн шээс, цусны шинжилгээ, PSA-ийн үр дүн, томографи эсвэл рентген шинжилгээ хийх явцад авсан зураг шаардлагатай.

Үнэн зөв оношлохын тулд urologist-oncologist-ийн мэргэжлийн ур чадвар шаардлагатай. Түүний удирдлаган дор судалгааны төрлүүдийг хуваарилдаг. Тэрээр мөн оношлогооны зөвлөмжийг өгч, үр дүнг тайлбарладаг.

Дадлагаас харахад онкологийг эрт үе шатанд илрүүлэхийн тулд сайн нэр хүндтэй мэргэжлийн эмнэлгийн төвтэй холбоо барих нь дээр. Зөвхөн энэ тохиолдолд эмнэлгийн ажилтнууд оношлогооны орчин үеийн талыг анхаарч, хорт хавдрын эхний шинж тэмдгийг тодорхойлох боломжтой гэдэгт итгэлтэй байж болно. Эрүүл мэнд, амь насаа хэмнэх нь аюултай!

Хэрэв та эрүүл мэнддээ анхааралтай хандвал хавдрыг хоёр дахь шатанд нь илрүүлж болно, гэхдээ харамсалтай нь ихэнх тохиолдолд эрчүүд бүрэн эдгэрэхэд маш хэцүү байдаг гурав, дөрөв дэх шатанд эмчид ханддаг. .

Юунаас болгоомжлох хэрэгтэй вэ:

, шөнийн цагаар болон өдрийн цагаар;
аарцагны бүсэд ба / эсвэл;
хүч чадлын асуудал, эр бэлгийн эсийн хэмжээ буурах;
шээс ялгаруулахгүй байх;
шээсний үе үе эсвэл сул урсгал (шингэн нь дусал дуслаар урсаж болно);
бие засах газар руу байнга орох хүсэл, эсвэл шээсний дараа ч гэсэн эрхтэн бүрэн хоосрохгүй байх мэдрэмж;

Гурав дахь үе шатанд шинж тэмдгүүд нэмэгдэж, эр бэлгийн эс, эрэгтэй бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн мэдэгдэхүйц хавдар, зарим тохиолдолд нуруу, гипохондри, аарцагны яс болон бусад хөрш зэргэлдээ хэсгүүдэд өвдөлт нэмэгддэг.

Эрэгтэйчүүдэд түрүү булчирхайн хорт хавдрыг эрт оношлох

50-аас доош насныханд энэ асуудал маш ховор тохиолддог: 1000 хүн тутмын 2-3 нь л хорт хавдартай байдаг.

60-аас дээш насны эрчүүдийн дунд статистик огт өөр байдаг: зуугаас нэг нь өвчтэй байна. Наян нас дөхөх тусам эрсдэл арав дахин нэмэгддэг: хорт хавдар найм дахь эрэгтэй хүн бүрт тохиолддог.

Зөвхөн нэг дүгнэлт бий: эрсдэлтэй хүмүүс эрүүл мэндээ сайтар хянаж, үе үе шинжилгээнд хамрагдах ёстой.

Эрт оношлоход дараахь зүйлс орно.

цусан дахь түрүү булчирхайн өвөрмөц эсрэгтөрөгчийг илрүүлэх хурдан шинжилгээ. Судалгааг товчилсон хэлбэрээр нэрлэдэг: PSA;
ба шээс;
хийдэг гадаад тэмтрэлтээр хийсэн шинжилгээ.

Дөчин нас хүрсэн хойноо жилд нэг удаа эмчид хандсанаар та... Хэрэв анхан шатны оношилгооны үеэр эмч тодорхой сэжигтэй байгаа бол өргөтгөсөн судалгааг томилно.

Ажиглалтын тактик

Идэвхтэй тандалт нь өвчин даамжрах бага эсвэл дунд зэргийн эрсдэлтэй эрэгтэйчүүдэд түрүү булчирхайн хорт хавдрыг эмчлэх батлагдсан арга юм.

Скрининг хийх заалтууд:

эрэгтэй хүний хамаатан садны нэг нь түрүү булчирхайн хорт хавдартай гэж оношлогдсон бол 40-50 нас;
50-аас 70 нас хүртэл - бусад бүх ангилалд.

Далан наснаас хойш, мөн хүнд хэлбэрийн архаг өвчнөөр шаналж буй эрэгтэйчүүдэд үзлэг шинжилгээ хийдэггүй, учир нь энэ нь өвчтөний нөхцөл байдлыг эрс дордуулдаг.

Түрүү булчирхайн хэт авиан шинжилгээ

Түрүү булчирхайн хэт авиан шинжилгээг хэд хэдэн аргаар хийж болно: шулуун гэдсээр (шулуун гэдсээр), трансуретрал (мэдрэгчийг шээсний сүв рүү оруулдаг), мөн (перинум эсвэл хэвлийн ханаар).

Эмч нь булчирхайн хэлбэр, эзэлхүүн, түүний бүтэц, түүнчлэн бусад чухал үзүүлэлтүүдийг үнэлдэг.

Шалгалтын гадаад арга нь трансректалаас хамаагүй доогуур байдаг.Сүүлчийн үр нөлөө нь ойролцоогоор 80% хүрдэг. Transurethral техник нь нэлээд төвөгтэй бөгөөд мэдээ алдуулалт, өндөр мэргэшсэн эмчийн үзлэгийг шаарддаг.

Уретроскопи ба цистоскопи

Ureteroscopy хийх үед шээсний сувгийг тусгай багаж - уретроскоп ашиглан шалгадаг. Энэ нь эрхтэн рүү шууд тарьдаг. Дүрмээр бол энэ аргыг шээсний суваг, түүнчлэн бөөрний аарцагыг судлахад ашигладаг.

Цистоскопи гэдэг нь шээсний сувгаар давсаг руу оруулах тусгай цистоскопийн багаж ашиглан давсагны шинжилгээ юм.

Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг оношлох хоёр аргыг зөвхөн шууд бус байдлаар ашигладаг, жишээлбэл, эрэгтэй хүн гомдол гаргасан боловч гүнзгийрүүлсэн судалгаагаар хавдрын шинж тэмдэг илрээгүй.

Цусны түрүү булчирхайн өвөрмөц антиген (PSA) шинжилгээ

Энэ эсрэгтөрөгч нь зөвхөн түрүү булчирхайд үүсдэг уураг юм. Цус руу их хэмжээгээр орох нь түгшүүртэй дохио юм.

Ихэвчлэн шинжилгээг жилд нэг удаа, хэрэв хорт хавдрын сэжиг байгаа бол гурван сард нэг удаа хийдэг.

Харьцангуй саяхан молекулын PSA тест гарч ирсэн бөгөөд энэ нь түрүү булчирхайн хорт хавдрыг шалгах хамгийн орчин үеийн арга юм. Энэхүү шинжилгээний ачаар өвчтөнүүдэд хийсэн биопсийн давтамж гуравны нэгээр буурсан байна.

Хорт хавдрыг өөр яаж оношлох вэ?

Оношилгооны үндсэн аргуудыг дээр дурдсан болно.

Заримдаа эдгээрээс гадна CT эсвэл MRI-ийг зааж өгдөг боловч онкологи нь аль хэдийн оношлогдсон бол хавдрын хэмжээ, түүний бүтэц гэх мэтийг тодорхойлох шаардлагатай байдаг.

Мэдээллийн өндөр агууламжтай шээсний шинжилгээг тусад нь дурдах нь зүйтэй. Гурван бүрэлдэхүүн хэсэг нь ихэвчлэн тодорхойлогддог: лейкоцит байгаа эсэх, UBS хавдрын маркерын шинжилгээ, гемоглобины түвшин.

Гистологи

– Хавдар судлалыг батлах буюу няцаах шаардлагатай эрхтэнээс биоматериалын хэсгүүдийг зайлуулах амбулаторийн процедур.

Түрүү булчирхайн биопси нь шулуун гэдсээр дамжин хийгддэг.

Хэт авианы аппарат ашиглан эмч "үйл ажиллагааны" үйл явцыг хянадаг бөгөөд буу гэж нэрлэгддэг тусгай төхөөрөмж нь түрүү булчирхайн янз бүрийн хэсгээс эдийг цуглуулдаг.

Ихэвчлэн дор хаяж 10-12 цуглуулах цэг шаардлагатай байдаг. Энэ арга нь нэлээд үр дүнтэй боловч хавдар нь хэтэрхий жижиг, хүрэхэд хэцүү газар байрладаг эсвэл хуучин аргаар (буу биш, харин дээж авах зүү) үзлэг хийсэн тохиолдолд алдаатай байж болно.

PSA шинжилгээтэй хослуулсан гистологийн арга нь хамгийн их байдаг үр дүнтэй аргатүрүү булчирхайн хорт хавдрыг илрүүлэх.

Хорт хавдрын морфологийн баталгаажуулалт

Морфологийн оношлогоо нь хавдрын эд эсийн гистогенезийг тодорхойлоход хамаарна.

Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг тодорхойлохдоо шалгах гол арга бол гистологийн шинжилгээ - биопси юм.

Эд эсийн дээж авах нь эс, эд эсийн гэмтлийн зэрэг, хавдрын өсөлтийн зэрэг зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Сэдвийн талаархи видео

Видеон дээрх эрэгтэйчүүдэд түрүү булчирхайн хорт хавдрыг оношлох аргуудын талаар:

Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг илрүүлэхэд хүндрэлтэй байгаа хэдий ч эмч нар жил бүр тодорхой ахиц дэвшил гаргаж байна. Эрт, цаг алдалгүй оношилсны ачаар эрчүүд урт удаан, сэтгэл хангалуун амьдрах боломжийг олж авдаг.

С.Х.Аль-Шукри, С.Ю.Боровец, М.А.Рыбалов

Урологийн тэнхим, Санкт-Петербург Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Акад. I. P. Павлова

Энэхүү тоймд түрүү булчирхайн хорт хавдрыг оношлох, үе шатыг тогтоох үндсэн аргуудын давуу болон сул талуудыг үнэлж, орчин үеийн дэвшилтэт технологийн үе шатлалын арга, номограммын талаар мэдээлэл өгсөн болно. Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг оношлох, үе шатыг тогтоох явцад гарсан алдааны шалтгааныг авч үздэг.

Түлхүүр үг:түрүү булчирхайн хорт хавдар; оношлогоо; найруулга.

Оршил

Түрүү булчирхайн хорт хавдрын (PCa) эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэх нь орчин үеийн урологийн хамгийн тулгамдсан асуудлын нэг юм. Дэлхийд түрүү булчирхайн хорт хавдар нь хорт хавдрын өвчлөлийн бүтцээр 3-4-р байранд ордог. Орос улсад түрүү булчирхайн хорт хавдрын өвчлөл 2004 онд 6.9% байсан бол 2009 онд аль хэдийн 10.7% болжээ. Үүний зэрэгцээ сүүлийн гучин жилийн хугацаанд энэ өвчнөөр нас барсан эрчүүдийн тоо нэмэгджээ.

I. PCa-ийн ОНОШЛОХ АРГА

Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг оношлох аргууд нь шулуун гэдэсний дижитал үзлэгийн (DRE) үр дүнг үнэлэх, цусны сийвэн дэх PSA-ийн түвшинг тодорхойлох зэрэг орно. Түрүү булчирхайн хорт хавдрын эцсийн оношийг зөвхөн түрүү булчирхайн биопсийн үр дүнд үндэслэн тогтоох боломжтой бөгөөд үүнийг TRUS-ийн хяналтан дор хийх ёстой. Эмнэлзүйн үе шатанд түрүү булчирхайн хавдрын орон нутгийн тархалтын хил хязгаарыг тодруулах, орон нутгийн болон алслагдсан үсэрхийллийг тодорхойлохын тулд зураг авахын тулд янз бүрийн аргыг ашигладаг: компьютерийн томограф (CT), соронзон резонансын дүрслэл (MRI), сцинтиграфи. араг ясны яс гэх мэт Гэсэн хэдий ч үр дүн Эдгээр аргуудыг дутуу болон хэт оношлоход буруугаар тайлбарлаж болно. Олон судлаачдын ажил нь түрүү булчирхайн хорт хавдрын скрининг, эрт оношилгоог оновчтой болгоход зориулагдсан.

1.1. AT. PSA-г өргөн тархсан эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлэхээс өмнө DRE нь түрүү булчирхайн хорт хавдрыг оношлох цорын ганц арга байсан. Ихэнх PCa хорт хавдар нь түрүү булчирхайн захын бүсэд байрладаг бөгөөд хэмжээ нь 0.2 см 3-аас их байвал DRE ашиглан илрүүлж болно. PSA-ийн түвшин 0-2.9 нг хүртэл эрэгтэйчүүдэд DRE-ийн эерэг таамаглах утга нь 4%-11% хооронд хэлбэлздэг. / мл, мөн 33% -аас 83% - 3-аас 9.9 нг / мл ба түүнээс дээш байна. Эдгээр аргууд нь бие биенээсээ хамааралгүй оношлогооны ач холбогдолтой байдаг тул тэдгээрийн хослолыг ашиглахыг зөвлөж байна.

1.2. Бүтээгдэхүүн хуваах гэрээ ба түүний дериватив. Цусны сийвэн дэх PSA-ийн түвшин түрүү булчирхайн янз бүрийн өвчин - түрүү булчирхайн хорт хавдар, түрүү булчирхайн хоргүй гиперплази (BPH), простатит зэрэгт нэмэгдэж байгаа хэдий ч PSA нь түрүү булчирхайн хорт хавдрыг эрт оношлоход ашигладаг цорын ганц маркер хэвээр байна. Гэсэн хэдий ч PCa-г оношлоход ашиглаж болох PSA-ийн босго утгын талаар нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн олон улсын стандарт байдаггүй. Сүүлийн үеийн АНУ-ын түрүү булчирхайн хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх судалгааны үр дүн нь PSA-ийн түвшин бага байсан ч олон эрчүүд түрүү булчирхайн хорт хавдартай байж болохыг баталсан (Хүснэгт 1-ийг үз).

Түрүү булчирхайн биопси хийх эсэхээ шийдэхийн тулд PSA-ийн түвшин (>4 нг/мл) илүү өндөр хязгаарыг ашиглах үед эмнэлзүйн ач холбогдолтой түрүү булчирхайн хорт хавдрыг орхих эрсдэл нэмэгддэг; Үүний зэрэгцээ, энэ үзүүлэлт буурсан (

Хүснэгт 1. Цусны сийвэн дэх PSA түвшин багатай түрүү булчирхайн хорт хавдрын эрсдэл

PSA-ийн деривативуудыг - PSA-ийн өсөлтийн хурд ба хоёр дахин нэмэгдэх хугацааг янз бүрийн судлаачид санал болгосон боловч гүнзгийрүүлэн судалсны дараа тэдгээр нь PSA-тай харьцуулахад илүү үнэ цэнэтэй биш болох нь тогтоогдсон бөгөөд одоогоор эдгээр нь PSA-ийн оношлогооны эмнэлзүйн удирдамжид ороогүй болно. түрүү булчирхайн хорт хавдар.

Үүний эсрэгээр, 4-10 нг/мл PSA-ийн утга, сөрөг DRE үр дүн бүхий өвчтөнүүдэд түрүү булчирхайн хорт хавдрыг тодорхойлоход голчлон ашигласан PSA-ийн чөлөөт% -ийг тооцоолох нь илүү чухал үзүүлэлт болж хувирав. Түрүү булчирхайн хорт хавдар нь эрэгтэйчүүдийн талаас илүү хувь нь PSA үнэ төлбөргүй 10 хувьтай байдаг ба түрүү булчирхайн хорт хавдрын илрүүлэлтийн түвшин 8% -иас хэтрэхгүй байна.

1.3. PCA3. Харьцангуй шинэ бөгөөд одоо эрчимтэй судлагдсан маркер бол түрүү булчирхайн массажны дараа шээсний тунадас дотор тодорхойлогддог PCA3 (түрүү булчирхайн өвөрмөц кодчилдоггүй мРНХ) юм. Энэхүү маркер нь PSA-тай харьцуулахад өндөр мэдрэмж, өвөрмөц шинж чанартай бөгөөд түрүү булчирхайн эзэлхүүн, өвчтөнд түрүү булчирхайн үрэвсэл байгаа эсэхээс хамаардаггүй. Энэхүү маркерын оношлогооны үнэ цэнийг шинжилсэн харьцангуй цөөн тооны хэвлэгдсэн бүтээл нь үүнийг эмнэлзүйн практикт өргөнөөр ашиглахыг санал болгох боломжийг бидэнд олгодоггүй. Үүнтэй холбогдуулан одоогийн байдлаар энэ маркерыг түрүү булчирхайн хорт хавдрыг оношлох туршилтын арга гэж үзэж болно.

1.4. ТРУСИ. Сонгодог уран зурагТүрүү булчирхайн захын бүсэд байрлах гипоэкоик формаци нь үргэлж олддоггүй тул TRUS нь түрүү булчирхайн хорт хавдар байгаа эсэхийг найдвартай тодорхойлох боломжийг олгодог арга гэж ангилдаггүй. Түрүү булчирхайн биопси хийх үед TRUS-ийн хяналт өргөн тархсан.

1.5. Түрүү булчирхайн биопси. Түрүү булчирхайн биопси нь түрүү булчирхайн хорт хавдрын оношийг баталгаажуулах найдвартай арга юм. Олон зохиогчид биопсийн тарилгын тоо, байршлаас хамааран энэ судалгааг хийх янз бүрийн аргыг санал болгосон. Нойр булчирхайн эзэлхүүн 30-40 см3 байх үед дор хаяж 8 цэгээс биопси хийх шаардлагатай. Онооны тоо 12-оос дээш болж өсөх тусам шинжилгээний нарийвчлал нь мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөггүй. PCa-ийн оношлогоо, эмчилгээний талаархи Британийн судалгааны үр дүнд үндэслэн 10 үндсэн биопси хийхийг зөвлөж байна.

II. PCa-ийн үе шатыг тогтоох АРГА

2.1. AT. Эмнэлзүйн үе шатыг DRE-ийн өгөгдөл, PSA-ийн түвшинг тодорхойлох, рентген, радиоизотоп болон бусад эмнэлзүйн судалгааны аргууд, түүнчлэн түрүү булчирхай, үрийн цэврүү, тунгалгийн булчирхайд морфологийн шинжилгээ хийсний дараа боломжтой болох эмгэг анатомийн үе шатыг ялгах нь заншилтай байдаг. зангилаа. Эмгэг судлалын үе шат нь өвчний тархалтыг илүү нарийвчлалтай үнэлэх, түүний прогнозыг үнэлэх боломжийг олгодог. Радикал простатэктомийн дараах эмгэгийн прогнозын хамгийн чухал хүчин зүйлүүд нь хавдрын ялгаралын зэрэг, мэс заслын эерэг хязгаар, гаднах хавдрын өргөтгөл, үрийн цэврүүт довтолгоо, аарцагны тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлсэн байдал юм. Энэ уран зохиолын тоймд эмгэг судлалын алдааны талаарх мэдээллийг оруулаагүй болно.

DRE нь түрүү булчирхайн хорт хавдар байгаа эсэхээс гадна түүний орон нутгийн тархалтын түвшинг тодорхойлох боломжийг олгодог. Түрүү булчирхайн тэмтрэгдэх хавдар нь түрүү булчирхайн хорт хавдрын шинж тэмдэг юм (Глисон зэрэг - 8-10 оноо). DRE-ийн мэдрэмж, нөхөн үржих чадвар маш бага байдаг нь түрүү булчирхайн хорт хавдрын цар хүрээг дутуу үнэлж, хэтрүүлэн үнэлэхэд хүргэдэг. Түрүү булчирхайн хорт хавдрын эмнэлзүйн үе шатыг тодорхойлох аргын мэдрэмж 30% -иас хэтрэхгүй байна. Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг тохиолдлын 50% -иас бага тохиолдолд энэ шинжилгээг ашиглан зөв үе шаттайгаар тогтоодог.

2.2. PSA. Илүү өндөр түвшинЦусны сийвэн дэх PSA нь түрүү булчирхайн хорт хавдрын тархалтын түвшинг шууд бусаар илэрхийлдэг боловч түүний эмнэлзүйн болон эмгэг морфологийн үе шатыг найдвартай урьдчилан таамаглах боломжгүй юм.

2.3. TRUS нь түрүү булчирхайн хавдрын зөвхөн 60% -ийг илрүүлж чаддаг, үлдсэн хэсэг нь эргэн тойрны эрүүл эдүүдийнхтэй адил echogenicity-ийн улмаас танигддаггүй. Үүний зэрэгцээ pT3 үе шатанд PCa-ийн 60 гаруй хувь нь оношлогдоогүй хэвээр байна. TRUS нь өнгөт доплерографитай хослуулан капсулаар дамжин өнгөрч буй цусны судсыг дүрслэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь хавдрын гадуур тархах шинж чанартай байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ техник нь давтагдах чадвар багатай тул туслах гэж ангилдаг.

2.4. Түрүү булчирхайн биопси. Түрүү булчирхайн биопсийн үр дүнд үндэслэн түрүү булчирхайн хорт хавдрын орон нутгийн тархалтын түвшин, түүнчлэн Глисоны масштабын дагуу хавдрын хавдрын зэрэг зэргийг үнэлэх боломжтой. Нөлөөлөлд өртсөн эд эсийн эзлэх хувь нь хавдрын үрийн цэврүүт нэвчиж, неоплазмын гадуур тархах эрсдлийн хамгийн найдвартай үзүүлэлт юм.

2.5. CT ба MRI нь PCa-ийн тархалтыг үнэлэхэд хангалттай найдвартай биш бөгөөд тэдгээрийг заавал үзлэг хийх арга болгон санал болгодог. Дотор гэдэсний ороомог бүхий MRI нь түрүү булчирхайн хорт хавдрын үе шат, хавдрын үрийн цэврүүт довтолгооны үе шатыг илүү нарийвчлалтай тодорхойлох боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч нойр булчирхай дахь геморрой ба үрэвсэлт өөрчлөлтүүд эсвэл түүний биопсийн дараа өгөгдлийг тайлбарлахад хэцүү байдаг. Тодосгогч MRI ба T2 сайжруулсан MRI болон MRI спектроскопийн хослол нь хавдрын эдийг илүү сайн шалгаж, гаднах хавдрын тархалтыг оношлох боломжийг олгодог.

Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг оношлох аргуудын сул талууд:

Биопсийн дараах цусны улмаас хуурамч сөрөг үр дүн.
Шулуун гэдсэнд үүссэн хий үүсэх, гүрвэлзэх хөдөлгөөн.
Хуурамч эерэг гэмтэл.
Хуурамч сөрөг EMRI нь шулуун гэдсээр түрүү булчирхайн хорт хавдар үүсгэдэг.
Төвийн бүсэд түрүү булчирхайн хорт хавдрыг илрүүлэх.
Хорт хавдрын илрээгүй голомт.
Рентген эмчийн туршлагаас ихээхэн хамааралтай. Шийдэл:
Биопси хийхээс өмнө эсвэл 4 долоо хоногийн дараа MRI.
Өвчтөнийг бэлтгэх (микро бургуй).
Динамик тодосгогч.
Гадаргуугийн ороомог бүхий MRI.
MR спектроскопи.
Дэд мэргэшил.

2.6. Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг тодорхойлох өндөр технологийн аргууд. Зураг авах шинэ ирээдүйтэй аргуудад түрүү булчирхайн хорт хавдрын 70 орчим хувийг pT2 ба pT3a‑4 үе шатанд оношлоход ашигладаг PET орно. Үүний зэрэгцээ хорт хавдар, микрометастазын анхаарлын төвд байна

Зургийн хамгийн ирээдүйтэй арга бол хосолсон позитрон ялгаруулалт/компьютер томограф юм. Энэ арга нь нэг үзлэгээр анатомийн бүтэц, бодисын солилцооны үйл явцын талаархи мэдээллийг авах боломжийг олгодог. Бодисын солилцооны үйл явц (PET үр дүнгийн дагуу) энд тодорхой анатомийн нутагшуулалттай (CT өгөгдлийн дагуу) хамааралтай байж болно. Хосолсон позитрон ялгаралтын томограф/компьютер томограф нь өндөр нарийвчлалтай - 2 мм хүртэл нарийвчлалтай боловч PET-ийн нэгэн адил хавдрын эдэд хамаарах радиофармацевтикийг ашигладаг.

Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг оношлох, үе шатыг тодорхойлох орчин үеийн өндөр технологийн хэт авианы аргууд нь эластографи, гистосканнер юм.

Эластографи нь хавдрыг оношлоход ашигладаг инвазив бус арга бөгөөд зөөлөн эдүүдийн хөшүүн байдлын (уян хатан байдлын) зэргийг үнэлдэг. Энэхүү техник нь орон зай эзэлдэг формацийг тэмтрэлтээр хийх сонгодог аргад суурилдаг. Хавдрын эд нь эрүүл эдээс 28 дахин их хөшүүн байдлын коэффициенттэй байдаг. Механик шахалтын үед хавдар нь эргэн тойрон дахь эдээс бага гажигтай байдаг. Эластографийн тусламжтайгаар тэмтрэлт нь хэт авианы долгион ба механик шахалтыг ашиглан хийгддэг. Хэт авианы аппаратын программ хангамж нь хүлээн авсан туссан дохиог боловсруулж, өнгөт зураглалын хэлбэрээр дэлгэцэн дээр дүрсийг харуулдаг бөгөөд энэ нь уян хатан чанараас хамааран эдийг ялгах боломжийг олгодог. Үүний үр дүнд нягт эдийн бүтцийг цэнхэр өнгийн сүүдэрт харуулж, амархан шахагдах уян харимхай хэсгүүдийг улаан өнгийн масштабаар тэмдэглэдэг. Эластографийн үр дүн нь тодорхой бус PSA өгөгдөл байгаа тохиолдолд биопсийн талаар шийдвэр гаргах, зорилтот газрыг сонгоход тусална; Энэ аргыг түрүү булчирхайн биопсийн дараа ч ашиглах боломжтой. Эластографийн сул талууд нь: судалгаа хийж буй эмчийн туршлагаас ихээхэн хамааралтай, оношлогооны энэ аргыг эзэмшихэд бэрхшээлтэй, үр дүнгийн давтагдах чадвар бага байдаг.

Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг хэт авиан шинжилгээгээр оношлох, үе шатыг тогтоох өндөр технологийн өөр нэг шинэ арга бол гистосканнер юм. Хавдар болон эрүүл эдийг ялгах ажлыг хийж, хавдрын нутагшуулалтыг стандарт TRUS ашиглан илрүүлэх боломжгүй жижиг хэмжээтэй үед тодорхойлно. Аргын мэдрэмж 90%, өвөрмөц чанар - 72%. Судалгааны үр дүнд хавдрын сэжигтэй хэсгийг нутагшуулах талаархи мэдээллийг олж авсан бөгөөд энэ нь зорилтот биопси хийх боломжтой болгодог.

2.7. Номограммууд. Олон тооны судалгааны бүлгүүд түрүү булчирхайн хорт хавдрын орон нутгийн тархалт, лимфийн үсэрхийллийн магадлал, өвчтөнүүдийн таамаглал тааламжгүй бүлэгт хамаарах эсэхийг тодорхойлох янз бүрийн алгоритм, номограммуудыг санал болгосон. Энэ арга нь DRE-ийн үр дүн, цусны сийвэн дэх PSA-ийн түвшин, хавдрын ялгаа зэргийг цогцоор нь үнэлэхэд суурилдаг. Үүний нэг жишээ бол түрүү булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн дахилтгүй эсэн мэнд үлдэх магадлалыг эмнэлзүйн болон морфологийн олон шалгуурын дагуу үнэлэх боломжийг олгодог CAPRA индекс юм. PSA-ийн түвшинг хослуулан хэрэглэснээр түрүү булчирхайн биопси болон клиник T үе шат (Партин номограмм) дээрх Глисоны оноо нь эмгэгийн үе шатыг урьдчилан таамаглахад аль нэг үзүүлэлтээс илүү сайн үр дүнг өгдөг.

2.8. N, M-үе шатлал. Аарцгийн лимфаденэктоми нь тунгалгийн булчирхайн үсэрхийллийг тодорхойлох алтан стандарт юм, N (нээлттэй эсвэл дурангийн арга).

М үе шат. Түрүү булчирхайн хорт хавдраар нас барсан өвчтөнүүдийн 85% -д араг ясны үсэрхийлсэн гэмтэл ажиглагддаг. Ясны үсэрхийллийн илрэл, тархалт нь тодорхой тохиолдол бүрт прогнозыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Ясны эдэд хамаарах шүлтлэг фосфатазын түвшин 70% -д ихсэх нь ясны үсэрхийлэл байгааг илтгэх боловч хамгийн мэдрэмтгий шинжилгээний арга бол ясны сцинтиграфи юм. Яснаас гадна хорт хавдрын эсүүд нь алслагдсан тунгалгийн булчирхай, уушиг, элэг, тархи, арьс зэрэгт нөлөөлдөг. Алслагдсан үсэрхийллийн байршлаас хамааран эмнэлзүйн үзлэг, цээжний рентген зураг, хэт авиан шинжилгээ, CT, MRI зэрэг нь зөөлөн эдийг нутагшуулахад тэдгээрийг тодорхойлох боломжтой. Цусны сийвэн дэх PSA-ийн түвшин 100 нг/мл-ээс дээш бол бараг бүх өвчтөнүүд түрүү булчирхайн хорт хавдрын алслагдсан үсэрхийлэлтэй байдаг.

III. Түрүү булчирхайн хорт хавдрын оношлогоо, үе шатанд алдаа гарах шалтгаанууд

Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг оношлох, үе шатанд алдаа гаргахад хүргэдэг шалтгаануудын дотроос субъектив ба объектив шалтгааныг ялгаж салгаж болно.

Субъектив:

Мэргэжилтнүүдийн ур чадвар хангалтгүй.
Судалгааны мэдээллийг буруу тайлбарлах.

Зорилго:

Оношилгооны өндөр өвөрмөц аргууд дутмаг.
Орчин үеийн оношлогооны аргуудыг хангалтгүй ашигладаг.
Европын урологийн холбооноос санал болгосон стандарт зөвлөмжийг ашиглахгүй байх.

Эцэст нь хэлэхэд, сүүлийн жилүүдэд түрүү булчирхайн хорт хавдрыг эрт оношлох, үе шаттайгаар тогтоох арга барилыг сайжруулах оролдлого хийгдэж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Гэсэн хэдий ч эмнэлзүйн ач холбогдолтой түрүү булчирхайн хорт хавдрыг илрүүлэх шинэ, илүү нарийвчлалтай аргуудыг бий болгох шаардлагатай байна. Оношлогоо, үе шатыг оновчтой болгох ирээдүйтэй аргууд нь PET/CT, диффузийн MRI, MR спектроскопи, динамик тодосгогч MRI зэрэг орно. PCa-ийн өвөрмөц радиофармацевтикийг цаашид хөгжүүлэх шаардлагатай байна. Нэмж дурдахад, олж авсан өгөгдлийг тайлбарлахдаа Европын урологийн холбооны зөвлөмжийг ашиглан нэгтгэх нь чухал юм.

Ном зүй

Чисов В.И., Русаков И.Г. Түрүү булчирхайн хорт хавдрын өвчлөл Оросын Холбооны Улс// Туршилтын болон эмнэлзүйн урологи. - 2011. - No 2–3. - P. 6–7.
Quinn M., Babb P. Түрүү булчирхайн хорт хавдрын өвчлөл, эсэн мэнд үлдэх, тархалт, нас баралтын хэв маяг ба чиг хандлага. I хэсэг: олон улсын харьцуулалт // B. J. U. Int. - 2002. - Боть. 90, N 2. - P. 162–173.
Ilic D., O'Connor D., Green S., Wilt T. J. Түрүү булчирхайн хорт хавдрын скрининг: a Cochrane системчилсэн тойм // Хорт хавдрын шалтгаануудын хяналт. - 2007. - Боть. 18, N 3. - P. 279–285.
Andriole G. L., Crawford E. D., Grubb R. L. 3rd. гэх мэт. Түрүү булчирхайн хорт хавдрын санамсаргүй скрининг шинжилгээний үр дүнд нас баралт // N. Engl. Ж.Мед. - 2009. - Боть. 360, N 13. - P. 1310–1319.
Schröder F. H., Hugosson J., Roobol M. J. et al. Европын санамсаргүй байдлаар хийсэн судалгаагаар түрүү булчирхайн хорт хавдрын скрининг ба нас баралт // N. Engl. Ж.Мед. - 2009. - Боть. 360, N 13. - P. 1320–1328.
Schröder F. H., van der Maas P., Beemsterboer P. et al. Шулуун гэдэсний дижитал үзлэгийг түрүү булчирхайн хорт хавдрыг илрүүлэх шинжилгээ болгон үнэлэх. Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг илрүүлэх Европын санамсаргүй судалгааны Роттердам хэсэг // J. Natl. Хорт хавдрын эмч. - 1998. - Боть. 90, N 23. - P. 1817–1823.
Semjonow A., Brandt B., Oberpenning F. et al. Шинжилгээний аргуудын зөрүү нь түрүү булчирхайн өвөрмөц эсрэгтөрөгчийн утгыг тайлбарлахад хүндрэл үүсгэдэг // Түрүү булчирхай. - 1996. - Suppl. 7. - P. 3–16.
Томпсон I. M., Pauler D. K., Goodman P. J. et al. Түрүү булчирхайн өвөрмөц эсрэгтөрөгчийн түвшинтэй эрэгтэйчүүдийн дунд түрүү булчирхайн хорт хавдрын тархалт
Heidenreich A., Bellmunt J., Bolla M. et al. Түрүү булчирхайн хорт хавдрын талаархи EAU удирдамж. 1-р хэсэг: Эмнэлзүйн байршлын эмгэгийг илрүүлэх, оношлох, эмчлэх // Еур. Урол. - 2011. - Боть. 59, N 1. - P. 61–71.
Carter H. B., Pearson J. D., Metter E. J. et al. Түрүү булчирхайн өвчинтэй болон өвчингүй эрчүүдэд түрүү булчирхайн өвөрмөц эсрэгтөрөгчийн түвшинг уртасгасан үнэлгээ // JAMA. - 1992. - Боть. 267, N 16. - P. 2215–2220.
Schmid H.-P., McNeal J. E., Stamey T. A. Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг хоёр дахин нэмэгдүүлэх хугацааг ажигласан. Эмчилгээгүй өвчтэй өвчтөнүүдэд түрүү булчирхайн өвөрмөц эсрэгтөрөгчийг хавдрын хэмжээг нэмэгдүүлэх хэмжүүр болгон ашиглах нь // Хорт хавдар. . 1993 он. Боть. 71, N 6. P. 2031.2040.
Каталона В.Ж., Партин А.В., Славин К.М. нар. Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг түрүү булчирхайн хоргүй өвчнөөс ялгахын тулд түрүү булчирхайн өвөрмөц эсрэгтөрөгчийн хувийг ашиглах нь: хэтийн төлөвтэй олон төвт эмнэлзүйн туршилт // JAMA. . 1998 он. Боть. 279, N 19. P. 1542.1547.
Дерас I. L., Aubin S. M., Blase A. et al. PCA3: түрүү булчирхайн биопсийн үр дүнг урьдчилан таамаглах шээсний молекулын шинжилгээ // Ж.Урол. . 2008 он. Боть. 179, N 4. P. 1587.1592.
Eichler K., Hempel S., Wilby J. et al. Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг судлахад системчилсэн биопсийн аргуудын оношлогооны үнэ цэнэ: системчилсэн тойм // Ж.Урол. . 2006 он. Боть. 175, N 5. P. 1605.1612.
Донован Ж., Хамди Ф., Неал Д. нар. Хорт хавдар, эмчилгээний түрүү булчирхайн шинжилгээ (ProtecT) ТЭЗҮ // Эрүүл мэндийн технологи. Үнэлгээ хийх. . 2003 он. Боть. 7, N 14. P. 1.32.
Матвеев Б.П. Клиникийн онкоорологи. - М.: Вердана, 2003. - 717 х.
Spigelman S. S., McNeal J. E., Freiha F. S., Stamey T. A. Түрүү булчирхайн хорт хавдрын хэмжээг тодорхойлох шулуун гэдэсний үзлэг: эмнэлзүйн болон анатомийн хамаарал // Ж.Урол. . 1986 он. Боть. 136, N 6. P. 1228.1230.
Партин А.В., Картер Х.Б., Чан Д.В. Орон нутгийн түрүү булчирхайн хорт хавдрын үе шатанд түрүү булчирхайн өвөрмөц антиген: хавдрын ялгаа, хавдрын хэмжээ, хоргүй гиперплази // J. Urol. . 1990 он. Боть. 143, N 4. P. 747.752.
Hudson M. A., Bahnson R. R., Catalona W. J. Түрүү булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнд түрүү булчирхайн өвөрмөц антигенийг эмнэлзүйн хэрэглээ // Ж.Урол. . 1989 он. Боть. 142, N 4. P. 1011.1017.
Enlund A., Pedersen K., Boeryd B., Varenhorst E. Түрүү булчирхайн хорт хавдрын орон нутгийн үе шатыг гистологийн үнэлгээтэй харьцуулсан шулуун гэдэсний хэт авиан шинжилгээ // Acta Radiol. . 1990 он. Боть. 31, N 6. 597,600 рубль.
Sauvain J. L., Palascak P., Bourscheid D. et al. Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг оношлох, үе шатыг тодорхойлох арга болох хүч чадал ба 3D судасны хэт авиан шинжилгээ // Eur. Урол. . 2003 он. Боть. 44, N 1. P. 21.30; хэлэлцүүлэг 30.31.
22. Zalesky M., Urban M., Smerhovsky Z. et al. Эмнэлзүйн байрлалтай түрүү булчирхайн хорт хавдрын үед түрүү булчирхайн гаднах хавдрын өргөтгөлийн мэс заслын өмнөх оношлогоонд 3D сэргээн босголт бүхий доплерографийн хүчин чадлын үнэ цэнэ // Int. Ж.Урол. . 2008 он. Боть. 15, N 1. P. 68.75; хэлэлцүүлэг 75.
Fuchsjager M., Shukla-Dave A., Akin O. et al. Түрүү булчирхайн хорт хавдрын дүрслэл // Acta Radiol. . 2008 он. Боть. 49, N 1. P. 107.120.
Simmons L. A., Autier P., Zat"ura F. et al. Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг илрүүлэх, нутагшуулах, тодорхойлох нь түрүү булчирхайн гистосканнер (.) // B. J. U. Int. . 2012. . Боть 110, N 1. . P. 28.35.
Cooperberg M. R., Freedland S. J., Pasta D. J. et al. Радикал простатэктомийн дараа дахилтыг урьдчилан таамаглах зорилгоор түрүү булчирхайн эрсдлийн үнэлгээний UCSF хорт хавдрын олон байгууллагын баталгаажуулалт // Хорт хавдар. . 2006 он. Боть. 107, N 10. P. 2384.2391.
Партин А.В., Манголд Л.А., Ламм Д.М. Шинэ мянганы түрүү булчирхайн хорт хавдрын үе шатлалын номограммуудын орчин үеийн шинэчлэл (Хүснэгтүүд) // Урологи. . 2001 он. Боть. 58, N 6. P. 843.848.
Whitmore W. F. Jr. Түрүү булчирхайн хорт хавдрын байгалийн түүх, үе шат // Урол. Клин. Хойд Ам. . 1984 он. Боть. 11, N 2. P. 205.220.
Wolff J. M., Ittel T. H., Borchers H. et al. Шүлтлэг фосфатаз ба араг ясны шүлтлэг фосфатазыг ашигладаг түрүү булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн метастазын судалгаа // Хорт хавдрын эсрэг судалгаа. . 1999 он. Боть. 19, N 4A. . P. 2653.2655.
Рана А., Караманис К., Лукас М.Г., Чишолм Г.Д. Түрүү булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнд үсэрхийлсэн өвчнийг T ангилал, Глисон оноо, ийлдэс дэх PSA түвшингээр тодорхойлох // Br. Ж.Урол. . 1992 он. Боть. 69, N 3. P. 277.281.