Hibák a prosztatarák diagnózisában és stádiumában. Prosztatarák diagnosztika Prosztatarák diagnosztika

B.P. Matvejev,
B.V. Bukharkin,
V.B. Matvejev

4. fejezet. A prosztatarák diagnózisa

A gondosan összegyűjtött anamnézis segít a betegség bizonyos jellemzőinek megállapításában. A prosztatarák tünetei, különösen a dysuria gyorsan kialakulnak. Néha az általános állapot fokozatosan romlik, a beteg gyengeségről, fogyásról panaszkodik. A páciens megjelenése csak előrehaladott daganatos folyamat esetén változik. A kimerültség és a bőr súlyos sápadtsága ritka. A vizsgálat során figyelni kell a nyirokcsomók, a máj, a vesék, a hólyag állapotára, és meg kell határozni a maradék vizelet mennyiségét. Ha fennáll a prosztatarák gyanúja, általában három szükséges vizsgálatot kell végezni:

I. Prosztata digitális vizsgálata.
II. A prosztata-specifikus antigén (PSA) szintjének meghatározása.
III. A prosztata ultrahangvizsgálata (ultrahang), ha indokolt, biopsziával egyidejűleg.

A digitális rektális vizsgálat a legegyszerűbb, legolcsóbb és legbiztonságosabb módszer a prosztatarák diagnosztizálására. A vizsgálat eredményeit azonban nagymértékben meghatározza a daganat mérete és lokalizációja. A mirigy tapintását a beteg térd-könyök helyzetében vagy jobb oldalon fekve végezzük. A tapintás eredményeként az orvos a prosztata daganat következő tüneteit azonosíthatja.

1. Aszimmetrikus prosztata.

2. A prosztata mirigy egy részének sűrű vagy fás konzisztenciája. A sűrűség meghatározható egyedi csomópontok vagy különböző méretű infiltrátumok formájában, egészen a medence falaiba való átmenetig.

3. A mirigy mozdulatlansága a környező szövetekkel való egyesülés miatt.

4. Tapintható ondóhólyagok.

A tapintási adatokat nem mindig könnyű értelmezni, mivel a prosztatarák hamis pozitív diagnózisa a következő körülmények között állítható fel:

1. Jóindulatú prosztata hiperplázia.

2. A prosztata kövei.

3. Prosztatagyulladás.

4. A végbél falának phlebolitise.

5. Polipok vagy végbélrák.

6. Az ondóhólyagok anomáliái.

A tapintás eredményeit minden bizonnyal nagyon nehéz megkülönböztetni a felsorolt ​​betegségektől, de jó okot adnak a beteg további vizsgálatára. Átlagosan a tapintható prosztata csomók eseteinek csak egyharmadát utólag szövettanilag igazolják prosztatarákra.

A prosztata-specifikus antigén (PSA) szintjének meghatározása. Mivel a prosztata-specifikus antigén nemcsak a diagnosztikában, hanem a prosztatarák kezelésében és prognózisában is nagy jelentőséggel bír, ennél a markernél részletesebben kitérünk.

A szűrőprogramok hagyományosan 4 ng/ml határértéket alkalmaznak minden korcsoportban. A javasolt szint alkalmazása csökkenti a hamis pozitív definíciók számát prosztata hiperpláziában.

A szérum PSA szintje a következő okok miatt emelkedhet:
- prosztata rák,
- jóindulatú prosztata hiperplázia,
- gyulladás vagy fertőzés jelenléte a prosztatában,
- ischaemia vagy prosztata infarktus,
- magömlés a vizsgálat előestéjén.

Szinte az összes tumormarker diagnosztikai értéke korlátozott az egyes nem rosszindulatú patológiákban megfigyelt hamis pozitív értékek miatt. Régóta vita folyik arról, hogy a prosztata tapintása hatással van-e a szérum PSA szintjére. Egyes szerzők (Brawer et al., 1988) úgy vélik, hogy gyakorlatilag nincs ilyen hatás, mások jelentős változást figyeltek meg a marker szintjében a prosztata masszázs után, bár nem minden esetben (Stamey et al., 1987). Másrészt kétségtelen, hogy az invazív módszerek (transzuretrális biopszia vagy a prosztata transzuretrális reszekciója) a szérum PSA-szint jelentős növekedéséhez vezetnek. Stamey és munkatársai (1987) egy részletes tanulmányban kimutatták, hogy prosztata masszázs után a vérszérum PSA-koncentrációja 5 perc után 1,5-2-szeresére nőtt, és a hipertrófia klinikai tüneteit mutató betegeknél volt a legmagasabb. Azoknál a betegeknél, akiknél a masszázst cisztoszkópiával kombinálták, a PSA 4-szeresére nőtt, és közvetlenül a perineális nyirokcsomók biopsziája és a transzuretrális reszekció után - 50-60-szor.

A prosztata mirigy nem rosszindulatú patológiájából az akut vagy krónikus prosztatagyulladás a PSA jelentős növekedéséhez vezethet (Dalton és mtsai, 1989). A jóindulatú hiperpláziák nagy hamis pozitív arányúak lehetnek, az antigénexpresszió a mirigy méretétől függ (Eicore et al., 1987; Hudson és mtsai, 1989). Tehát Stamey és munkatársai (1987) kimutatták, hogy a prosztata hiperpláziában szenvedő betegek csoportjában a PSA-szint a műtét előtt 0,3 és 37 ng/ml között változott, és azon betegek 86%-ánál haladta meg a 2,5 ng/ml szintet. a kivágott szövet 6-36 gramm volt. Becslések szerint a prosztata hiperpláziában szenvedő betegek szérumában a PSA koncentrációja 0,31-0,2 ng / g hipertrófiás szövet. A prosztata hiperplázia álpozitív értékeinek gyakorisága 4 ng/ml küszöbértéknél a szakirodalom szerint 20-55% (Armitage et al., 1988; Lange et al., 1986; Hudson et al. ., 1989). Más szerzők azzal érvelnek, hogy a magas PSA-értékek jóindulatú prosztata daganatokban nem olyan ritkák.

A PSA meghatározása azonban minden bizonnyal a legnagyobb jelentőségű a prosztatarák diagnózisában. Megjegyzendő, hogy a három fő vizsgálat közül: a PSA meghatározása, a prosztata rektális és ultrahangos vizsgálata - a prosztataspecifikus antigén meghatározása a legkevesebb álnegatív eredmény és a legmagasabb specificitás. A PSA-val végzett sorozatos szűrés megduplázza a T1-T2 stádiumú prosztatarák diagnosztikájának arányát, míg a digitális rektális vizsgálat az azonos stádiumú, szövettanilag igazolt daganatok mindössze 30%-át tárja fel. A PSA-teszttel kimutatott prosztatarákok akár 90%-a a betegség előrehaladott stádiumában fordul elő. A módszer érzékenysége nem elegendő a látens, fokális, erősen differenciált prosztatarák kimutatására. Tehát Oesterling J. (1993) azt találta, hogy a prosztata mirigy rosszindulatú daganatainak 20-40%-át a vérszérum normál PSA-koncentrációja kíséri. Ugyanakkor ez a mutató a betegség T3-T4 szakaszában az esetek csaknem 100% -ában pozitív.

A preoperatív PSA-szintek összehasonlítása során a prosztatektómia után kapott eredményekkel sok szerző magas érzékenységet és egyértelmű összefüggést állapít meg a betegség stádiumával. Tehát számos munkából (Stamey et al., 1987, 1989) úgy tűnik, hogy a kezeletlen betegek szérumában a PSA-koncentráció arányos a prosztataszövetben lévő daganat térfogatával. Annak ellenére, hogy az A és B klinikai stádiumú betegek preoperatív PSA-szintje bizonyos ingadozásokat mutat, kimutatták, hogy 15 ng/ml alatti és 40 ng/ml feletti szintjei egészen egyértelmű jelei a kapszulába való behatolás hiányának vagy jelenlétének. az ondóhólyagok és áttétek a medencei nyirokcsomókba, bár 15 ng/ml PSA-szinten néha lehetséges a mirigy kapszulájába való behatolás.

A PSA-szint magas értékekre való emelkedése (körülbelül 20 ng / ml és afeletti) nagyon specifikus még a prosztata rektális digitális vizsgálatának normál mutatói mellett is. Ezért magas PSA-számok esetén prosztata biopsziát kell végezni szükségszerűen... Az 50 ng/ml-nél nagyobb PSA-szint az esetek 80%-ában extrakapszuláris inváziót, a betegek 66%-ában pedig regionális nyirokcsomók érintettségét jelzi (Stanley et al., 1990). Rana és munkatársai kutatása. (1992) kimutatták, hogy a 100 ng/ml-nél nagyobb PSA eredmények 100%-os (regionális vagy távoli) áttétet jeleznek.

A legnagyobb nehézségek a 4 ng / ml és 20 ng / ml közötti tartományban lévő PSA-értékek értelmezésekor merülnek fel. Tanulmányok kimutatták, hogy a prosztatarák előfordulási gyakorisága a 4-15 ng/ml össz-PSA-koncentrációval és a prosztata digitális rektális vizsgálatával végzett normál adatokkal rendelkező betegeknél különböző források szerint eléri a 27-37%-ot.

A klinikusok számára a legfontosabb, hogy tisztában legyenek azzal a lehetőséggel, hogy a PSA segítségével a prosztatarák szubklinikai formáit azonosítsák extra-kapszuláris invázió jelei nélkül (T1 és T2 stádiumok), amikor lehetséges radikális prosztataeltávolítás. Myrtle et al. (1986) 4 ng/ml-nél nagyobb szérum PSA-értéket figyeltek meg a T1 stádiumú prosztatarákos betegek 63%-ánál és a T2 stádiumú betegek 71%-ánál. Ugyanakkor extrakapszuláris elváltozásokkal (T3 és T4 stádiumok) az esetek 88% -ában a PSA növekedését figyelték meg. Ebben a helyzetben az emelkedett össz-PSA-értékek pontosabb értelmezése érdekében nagyon kívánatos a szabad PSA koncentrációjának tanulmányozása és a „szabad PSA/teljes PSA” arány kiszámítása.

A prosztatarák elsődleges diagnózisa mellett a PSA definícióját széles körben használják a következő esetekben:

1. Radikális prosztatektómia után néhány hét elteltével a PSA kimutatása megszűnik. A rendszeres követési vizsgálatok (3 havonta) lehetővé teszik a betegség visszaesésének időben történő kimutatását a PSA növekedése esetén. Ha a PSA-értékek normálisak és a betegségnek nincsenek klinikai tünetei, akkor más vizsgálatok kizártak.

2. A sugárterápiában részesült betegek szérum PSA-szintje jelentős csökkenést mutatott, ami hatékony kezelést jelez. Ugyanakkor a PSA növekedése a daganat alacsony kezelési érzékenységét vagy a betegség visszaesését jelzi. Meg kell jegyezni, hogy a PSA normál értékekre való csökkenése korrelál a kezelés előtti antigénszintekkel. Azok a betegek, akiknek a kezelés előtt PSA-értéke nem haladta meg a 20 ng/ml-t, az esetek 82%-ában normális PSA-értéket mutattak a kezelés után. Ugyanakkor a kezelés előtt magasabb PSA-értékkel rendelkező betegeknél ez az arány csak 30% volt. A stabil PSA-csökkenéssel rendelkező betegek többsége remisszióban maradt a következő 3-5 évben.

3. Antiandrogén terápiában részesülő betegeknél célszerű a PSA meghatározása. A PSA-szint emelkedése a betegség előrehaladását és a kezelés jellegének megváltoztatásának szükségességét jelzi.

Az antiandrogén kezelés során a szérum PSA szintje a terápia sikerének vagy kudarcának pontos mutatója. A terápia megkezdése után a betegek 50%-ában gyorsan csökken a PSA-szint (85-ről 2,1 ng/ml-re), míg válasz hiányában a PSA-érték nem változik (Hudson et al., 1989). A betegség progresszióját az esetek 50% -ában figyelték meg, amikor a PSA szint nem csökkent 10 ng / ml alá. Ez azt jelenti, hogy a PSA szint a terápia megkezdése előtt nem játszik prognosztikai értéket, míg a kezelés során a PSA jó indikátora a terápia hatékonyságának, és jól korrelál mind a túlélés, mind a remisszió időtartamával. Stainey (1989) szerint a PSA-szint emelkedése a terápia megkezdése után 6 hónappal a terápia iránti érzékenység becsléseként szolgálhat.

Prosztatarák ultrahang diagnosztikája. Az ultrahangvizsgálat igen széles körű alkalmazást talált a prosztata mirigy számos betegségének, köztük a rák diagnosztizálásában. A kutatás iránti érdeklődés különösen a transzrektális ultrahang-tomográfia bevezetésével mutatkozott meg. A modern transzrektális ultrahang-átalakítók nagyon jó képminőséget biztosítanak, és lehetővé teszik a prosztata, a környező szervek és szövetek szerkezetének részletes megjelenítését, valamint biopszia célba vételét a mirigy megváltozott részéből. Normális esetben az ultrahangon a változatlan prosztata háromszög alakú. A mirigy alapja a végbél felé, a csúcsa a hólyagnyak felé néz. A mirigy legnagyobb mérete keresztirányban 40-45 mm, az anteroposterior irányokban 20-27 mm, hosszanti irányban - 35-45 mm. Az ultrahangos tomogramok megkülönböztetik a prosztata központi és perifériás zónáit, amelyek általában a prosztata legnagyobb részét foglalják el. Az ultrahangos vizsgálat során a perifériás zóna homogén szerkezetű, és közepes intenzitású visszaverődések jellemzik. A központi zóna a prosztata húgycső körül helyezkedik el, sejtes szerkezetű, és echogenitása alacsonyabb, mint a perifériás zóna. A hólyagnyak régiójának vizsgálatakor a prosztata elülső részét képező mirigyes, hypoechoiás fibro-mascularis stromát találjuk. V.N. Sholokhov (1997) szerint az életkor előrehaladtával, jóindulatú hiperplázia vagy gyulladásos betegségek kialakulásával a mirigy központi és perifériás zónái nem különböznek egymástól. A prosztata húgycső úgy néz ki, mint egy hipoechoikus zsinór, amely a mirigy fekete központi zónájába halad.

A prosztatát periprosztatikus zsírszövet és fascia veszi körül, amelyek hiperechoikus határréteget alkotnak, amelyet gyakran mirigykapszulaként írnak le. A prosztata valódi kapszula, ha látható, egy nagyon vékony, hipoechoikus megszakított vonal a mirigy felszínén.

Az ondóhólyagokat szimmetrikus hipoechoikus zsinórokként jelenítik meg, amelyek a prosztata és a hólyag között helyezkednek el, 2 x 7 cm méretűek.

Mint fentebb említettük, a rák leggyakrabban a prosztata perifériás zónájában alakul ki. Ennek a tulajdonságnak köszönhetően könnyebb a differenciáldiagnózis elvégzése más betegségekkel. A centrális zónán belül lokalizált, észlelt szerkezeti elváltozások nagyobb valószínűséggel jóindulatú folyamat megnyilvánulásának tulajdoníthatók, míg a perifériás zónában lokalizált szerkezeti átrendeződések kimutatása gyakrabban egy rosszindulatú daganatnak felel meg.

A perifériás zóna a prosztata térfogatának 75% -át foglalja el, és a mirigy ezen részén a rák az esetek 80% -ában fordul elő. A daganat nagyrészt a határrétegtől 3-4 mm mélységben helyezkedik el. A központi zóna a mirigy térfogatának körülbelül 20% -át foglalja el. A rosszindulatú daganatok mindössze 5%-a fejlődik ki a prosztata ezen részén. A prosztata húgycső körül egy vékony mirigyszövet található - az úgynevezett átmeneti zóna. Normális esetben gyakorlatilag nem különbözik a központi zónától, és a prosztata térfogatának csak 5% -át foglalja el. Az átmeneti zónában a rák az esetek 20% -ában alakul ki (Sholokhov V.N., 1997).

A perifériás zónában lokalizált prosztatarák legjellemzőbb tünete egy vagy több szabálytalan alakú és csökkent echogenitású csomópont jelenléte (4. ábra).

Rizs. 4. A prosztata mirigy transzrektális vizsgálata (hosszirányú sík a perifériás és átmeneti zóna határán), a tumor csomópontja (nyíl jelzi) nem megy túl a szerven. Nincsenek jelei a kapszula behatolásának.
Diagnózis: prosztatarák.

A csomópontot gyakran hyperechoic perem veszi körül, ami a daganat fókuszát körülvevő prosztata kötőszövetének rostos reakciójával magyarázható. A daganat növekedésével a mirigy csomós körvonalai jelennek meg a határréteg behatolásának jeleivel (5. és 6. ábra).

Rizs. 5. Prosztata rák. A bal lebeny perifériás zónájában található daganatcsomó beszűrődik a mirigy posterolaterális felületébe és a periprosztatikus szövetbe.

Rizs. 6. A prosztata transzrektális vizsgálata (transzverzális sík). Tumor csomópont a bal lebeny perifériás zónájában. A mirigy külső kontúrja deformálódik, a saját kapszula behatolásának jelei. (T3) Diagnózis: prosztatarák.

Különösen fontos a mirigy anterolaterális felszíne mentén fellépő infiltráció azonosítása, amely a digitális vizsgálat számára nem hozzáférhető.

A legnehezebben diagnosztizálható daganatok, amelyek a mirigy központi és átmeneti zónáiban lokalizálódnak. Gyakran a jóindulatú hiperplázia hátterében kialakuló rák echogenitása gyakorlatilag nem különbözik a környező szövetektől, ezért gyakran előfordulnak diagnosztikai hibák, és a diagnózist a műtét során eltávolított anyag szövettani vizsgálatával állapítják meg.

A mirigy stroma tumoros infiltrációjának növekedésével ultrahang szerkezete megváltozik. A mirigy szövete heterogénné válik, rendszertelen, alacsony intenzitású visszaverődésekkel. Az ultrahang tomográfiával a prosztata kapszula, a húgyhólyag ondóhólyagjai, a végbélfal, a nyirokcsomók infiltrációja derül ki, ami természetesen lehetővé teszi a betegség stádiumának tisztázását.

A rákkal ellentétben a prosztata hiperplázia általában a mirigy belseje felé vezető átmeneti zónában alakul ki. Ebben az esetben az átmeneti zóna elkezdi összenyomni a központi és a perifériás zónát, ami fokozatos sorvadást okoz. A centrális és perifériás zónákból, fibromuszkuláris rétegekből "műtéti kapszula" képződik, amely mentén a műtét során a hiperplasztikus csomópontok "hámlása" következik be. A jóindulatú hiperplázia növekedésével a mirigy gömb alakúvá válik; a periurethralis mirigyek túlnyomó növekedésével a mirigy kontúrja kidudorodik a hólyag lumenébe, és kialakul a középső lebeny, amely megnövekszik, előrenyomva és deformálva a hólyag hátsó falát, nagymértékben összenyomva a hólyag lumenét. prosztata húgycső és a hólyagnyak. Mivel a jóindulatú prosztata-megnagyobbodást nem jellemzi az infiltratív növekedés, a mirigy kapszula általában jól látható a vágás perifériáján. A jóindulatú hiperplázia gyakori lelete kis retenciós ciszták és meszesedések, amelyek keletkezése a mirigycsatornák hiperplasztikus szövet általi összenyomásával függ össze; leggyakrabban az ún. sebészeti kapszula. A prosztata ultrahangvizsgálatával néha szükségessé válik a prosztatagyulladás differenciáldiagnózisa. Ennek az az oka, hogy a prosztata mirigy tapintása prosztatagyulladásban néha nagyon hasonló eredményeket ad a rákhoz. Az ultrahangos vizsgálat a mirigy ödéma és beszűrődésének stádiumában feltárja: a mirigy megnagyobbodását (7. és 8. ábra), alakjának (általában gömb alakú) és szerkezetének megváltozását. A mirigy echogenitása csökken, a mirigyes és fibromuszkuláris zónák echografikus differenciálódása elvész.

Rizs. 7. A prosztata transzrektális vizsgálata (transzverzális sík). Krónikus prosztatagyulladás a mirigyben elmeszesedett területekkel.

Rizs. nyolc. Krónikus prosztatagyulladás; fokozott véráramlás a mirigy szövetében (energia Doppler mód).

A prosztatagyulladás tályogos kialakulásával - a mirigy hipoechoiás ödémás szövetének hátterében visszhangtalan zónák jelennek meg, amelyek megfelelnek a nekrotikus változások zónáinak. Fokozatosan a tályog fala cisztás szerkezet formájában alakul ki, vastag falú és folyékony inhomogén tartalommal. Krónikus prosztatagyulladásban a mirigy echo szerkezete gyakorlatilag változatlan lehet, vagy sejtinfiltráció és szklerotikus elváltozások következtében a szerkezet diffúz, fokozott echogenitása derül ki. Meghatározzák a meszesedéseket és a kis retenciós cisztákat.

A leírt három fő diagnosztikai módszer a jövőben megköveteli a betegség kötelező morfológiai megerősítését. Ebből a célból punkciós biopsziát végeznek, amely ultrahangos ellenőrzés mellett a legmegbízhatóbb. Ez különösen igaz a kis képződményekkel rendelkező betegek vizsgálatára.

A prosztata biopszia elvégezhető a perineumon, a rektálisan vagy a húgycsőn keresztül. A nyílt biopszia rendkívül ritka. A prosztata mirigy transzuretrális reszekciója nemcsak a diagnózis tisztázását teszi lehetővé, hanem biztosítja a vizeletürítés helyreállítását is.

A prosztata transvesicalis biopsziája kényszer manipuláció olyan prosztatarák gyanúja esetén, akiknél az akut vizeletretenció, a krónikus pyelonephritis súlyosbodása és a magas azotémia miatt sürgősen cystostomiára van szükség.

A prosztatarák diagnosztizálásában a perineális és transzrektális hozzáférésű szövetdarabok szövettani elemzésének álnegatív eredményeinek gyakorisága nem haladja meg a 20%-ot.

A punkciós biopszia szövődményei rendkívül ritkák, és a húgyhólyag és a húgycső károsodásával járhatnak. Lehetséges hematuria, hematospermia, perinealis és retropubicus hematoma. A fertőző szövődmények megelőzése érdekében, amelyek körülbelül 2% -át teszik ki, antibiotikumokat írnak fel egy nappal a biopszia előtt és után.

A differenciáldiagnózis néhány nehéz esetében sikeresen alkalmazzák a prosztatarák citológiai diagnózisát. Citológiai vizsgálathoz a prosztata mirigyből származó aspirátumot használnak.

A cisztoszkópia egy kiegészítő diagnosztikai módszer. A cisztoszkóp elvégzése során előfordulhat, hogy a húgycső eltér a daganatos csomópontoktól. A cisztoszkópiával lehetőség nyílik a hólyagnyak aszimmetrikus deformációjának kimutatására. A húgyhólyag falának prosztata mirigyének daganatának csírázási helyén a nyálkahártya lazasága, fibrinlerakódások, fekélyek vagy daganatnövekedések határozhatók meg, és nehéz eldönteni, hogy a daganat a prosztata mirigyből nő-e a hólyag vagy a hólyag daganata a mirigybe.

A prosztatarák diagnosztizálásának módszerei közül a röntgen-számítógépes és a mágneses rezonancia képalkotás érdemel figyelmet. Az ebben az esetben kapott információ megegyezik az ultrahang vizsgálatéval. A tomogramokon látható még a prosztata felépítése, a daganatos csomópontok, méretük, a kapszula csírázási foka, a hólyag beszivárgása, az ondóhólyagok, a környező szövetek. Ezek a módszerek azonban nem bizonyultak pontosabbnak, mint a transzrektális ultrahang a lokalizált, lokalizált prosztatarák növekedésének stádiumba állításában, továbbá bizonyítékok vannak arra, hogy a transzrektális ultrahang megbízhatóbb a betegség stádiumba állításában.

A kiválasztó urográfia értékeli a vesefunkciót és a felső húgyúti urodinamikat. Az ureteroectasia és az ureterohydronephrosis a kismedencei ureterek daganat általi összenyomásának eredménye. Az ilyen változások gyakran egyoldalúak. Az ureter teljes elzáródása esetén a vese ki van kapcsolva, miközben a kompresszió oldalán hiányzik a radiopaque anyag árnyéka.

A betegség stádiumának meghatározása. A prosztatarák diagnózisa mögött egyúttal a betegség stádiumának megállapításának kérdése is felmerül, ami végső soron meghatározza a jövőbeni kezelés jellegét. Röviden térjünk ki az alkalmazott kutatási módszerek lehetőségeire a betegség stádiumának megállapításában.

Digitális rektális vizsgálat. A prosztatarák diagnosztizálásának pontossága digitális rektális vizsgálattal 30-50%. Gyakran megfigyelhető a stádium alulbecslése, mivel a mirigy elülső részeiben található kicsi daganatok általában nem tapinthatók; hamis pozitív eredményeket figyeltek meg prosztata hiperpláziában és prosztatagyulladásban szenvedő betegeknél. Ez a módszer azonban kimutatja a prosztatarákot, ha a PSA szintje a normál tartományon belül marad, és bár nem pontos, hasznos adatokat szolgáltat a betegség stádiumáról. A tapintható, immobilis tumor infiltrátum vagy invázió a bélbe előrehaladott daganatos folyamatot (T4) jelez.

Prosztata specifikus antigén meghatározása. Kiértékelve meglehetősen egyértelmű összefüggés van a PSA-szint és a prosztatarák szövettani (és kisebb mértékben klinikai) stádiuma között. Az egyes betegeknél a korreláció nem ilyen erős a különböző életkori normák határainak jelentős átfedése miatt. A 10-20 ng/ml-es szint gyakran a prosztata kapszulát behatoló daganatra utal, a 40 ng/ml feletti szint metasztázisok jelenlétére utal.

Bár a szérum PSA-szint önmagában nem megbízható mutatója a betegség stádiumának, bizonyos kutatások elkerülésére használhatók. Azt javasolták, hogy az újonnan diagnosztizált prosztatarákban, csontsérülés tünetei nélkül és a 10 ng/ml-t meg nem haladó PSA-szintű betegeknek nincs szükségük csontszcintigráfiára a stádium meghatározásához. Az ilyen betegeknél a csontmetasztázisok valószínűsége a nullához közelít, bár sok szakember ezt a kutatási módszert tartja a főnek, mivel olyan forró pontokat diagnosztizálhat, mint például a gerinc osteoarthritis, ami később zavart okozhat a tünetek értékelésében. . Walsh és Partin (1994) szerint a preoperatív PSA-ra vonatkozóan< 4нг/мл и при сроке наблюдения 4 года у 92% больных не наблюдалось биохимического рецидива. При ПСА 4-10 нг/мл рецидива не было у 83% больных. При ПСА 10-20 нг/мл биохимического рецидива не было у 56%. И при ПСА >Csak 45% -ánál nem volt 20 ng / ml relapszus.

Úgy tűnik, hogy a megadott számok meggyőzően mutatják a PSA jelentőségét a betegség prognózisában, de ennek ellenére más tanulmányokat is figyelembe kell venni. Alice (1994) szerint a PSA-ban szenvedő betegek 21%-ánál< 4нг/мл был обнаружен рак, т.е., ПСА не является надежным критерием для установления стадии заболевания. На настоящий момент можно ориентироваться на следующие показатели ПСА. При ПСА свыше 40 нг/мл вероятность наличия метастазов в лимфатических узлах достигает 50%, поэтому выполнение тазовой лимфаденэктомии становиться необходимым. При ПСА < 10 нг/мл у нелеченных больных и показателе Глисона < 7 тазовая лимфаденэктомия может не выполняться.

A közelmúltban egyre többen kezdtek beszélni a PSA használatáról a Gleason-indexszel és a prosztata digitális vizsgálatával együtt a limfogén metasztázisok diagnosztizálására. Például, ha a páciensnek T2a klinikai stádiuma van, Gleason-pontszáma 3, PSA-szintje pedig 6 ng/ml, akkor nem mutatnak be kétoldali kismedencei nyirokcsomó-biopsziát a stádium meghatározásához, mivel ebben az esetben a a kismedencei nyirokcsomókban kialakuló áttétek közelítenek a nullához. Így a PSA értékes módszer, amelyet az újonnan diagnosztizált prosztatarák stádiumának felmérésére használnak.

A prosztata ultrahang vizsgálata. A hagyományos transzabdominális echográfia lehetőségei korlátozottak: meg lehet határozni a mirigy méretét, a kapszula állapotát, a mirigy szimmetriáját, a maradék vizelet mennyiségét, ugyanakkor a belső szerkezetében bekövetkező finom változásokat is. a mirigy és a kóros elváltozások jellege csak a transzrektális ultrahang viselkedésével lehetséges.

Az ultrahanggal a fő diagnosztikai paraméter az echogenitás csökkenése, de ugyanez más betegségekben is megfigyelhető. Ezért nagy a hiba valószínűsége a diagnózis felállításában és ennek megfelelően a betegség stádiumában, különösen kis daganatok esetén. A prosztatarák diagnózisának specifitása átlagosan 20-30%.

A prosztatarákban a metasztázisok keresése a regionális nyirokcsomók és csontok vizsgálatára irányul, ahol elsősorban a metasztázisokat határozzák meg. A kismedencei limfogén metasztázisok diagnosztizálása nehéz és nagy a tévedés valószínűsége (50-60%) minden modern diagnosztikai módszer alkalmazása mellett is. Ultrahangvizsgálat, röntgen komputertomográfia, mágneses rezonancia képalkotás - 2 cm átmérőnél nagyobb áttétek kimutathatók, azonban ezek a diagnosztikai módszerek nem teszik lehetővé a kis és mikroszkopikus áttétek kimutatását. Megjegyzendő, hogy a kimutatott megnagyobbodott nyirokcsomókat messze nem mindig érintik az áttétek, és a szövettani vizsgálat során csak ezek hiperpláziáját találják.

A legmegbízhatóbb információ a kismedencei lymphadenectomia után nyerhető, amelyet akár prosztataeltávolítás során, akár önálló beavatkozásként végeznek.

Schubert E. és Venert E. (1985) szerint a kismedencei lymphadenectomiával a szerzők a kismedencei nyirokcsomókban a mikrometasztázisok magas gyakoriságát tárták fel, amelyeket hagyományos kutatási módszerekkel nem mutatnak ki. Ebben az esetben a nyirokcsomókban lévő metasztázisok szövettani szerkezete nem mindig felelt meg az elsődleges daganat szerkezetének. Ez szükségessé teszi a lymphadenectomiát a nyirokcsomók szövettani vizsgálatával lépcsőzetes metszetek módszerével.

Az utóbbi években endoszkópos kismedencei lymphadenectomiát végeztek.

Csontszcintigráfia, rendszerint újonnan diagnosztizált prosztatarák esetén végzik az alapállapot felmérésére. Ezt a módszert azonban egyre ritkábban alkalmazzák a standard vizsgálatokban, mivel bebizonyosodott, hogy a PSA-szint megbízhatóbb diagnosztikai kritérium a csontmetasztázisok esetében; ráadásul az utóbbi módszer olcsóbb is. Így a csontszcintigráfia a 20 ng/ml alatti PSA-szintű prosztatarákok 50%-ában nem javallt.

A jellegzetes elváltozásokat a medencecsontok és az ágyéki gerinc röntgenfelvétele határozza meg, lokalizált elváltozásaikkal, amelyek gyakrabban osteoblastosak, ritkábban oszteolitikusak vagy vegyesek. Az osteoblastos és osteolyticus területek váltakozása miatt a medencecsontok foltos, márványos megjelenésűek.

Annak ellenére, hogy a prosztatarák diagnosztizálására szolgáló összes modern módszert alkalmazzák, a betegség stádiumának megállapításában a hibák nagy százaléka megengedett. A 15. táblázatból (Zinke, 1994 adatai) látható, hogy a 3170 beteg közül csak 1497 betegnél (47%) volt megfelelő a stádium, műtét után 1339 betegnél (42%) állították fel a pT3 stádiumot, áttétet a nyirokba. csomópontokat 334 betegnél (11%), és 770 (24%) betegnél észleltek daganatot a metszésvonal mentén. A legtöbb hibát a T2b és c klinikai stádiumban követték el. Bár voltak hibák a T1a és b tumor méretében. Az esetek nagy százalékában a betegség klinikai stádiumát alábecsülik. Alapos és teljes preoperatív vizsgálat szükséges. Azonban:

1) a prosztatarák műtét előtti pontos meghatározása korlátozott;

2) a preoperatív T1a stádiumú betegek 20%-ánál a szövettani vizsgálat 1 cm 3 -nél nagyobb daganatot tár fel;

3) a preoperatív T1b-stádiumú betegek 26% -ánál a kapszula behatolása derült ki, 10% -ánál - az ondóhólyagok inváziója;

4) a preoperatív T1c stádiumú betegek 37%-ánál előrehaladott rákot találtak (kapszula penetráció), vagy daganatot találtak a reszekció szélén, vagy ondóhólyagok invázióját, vagy metasztázisokat a regionális nyirokcsomókban.

15. táblázat. Klinikai staging hibák 3170, klinikailag lokalizált prosztatarák miatt radikális prosztatektómián átesett betegnél (T2c és annál kisebb stádium) (Zincke és mtsai, 1994).

Klinikai stádium	Betegek száma (%)	Patológiás szakasz
		A prosztatára korlátozódik	pT3	PN +	Daganat a reszekciós vonal mentén
T1a	49 (1.5%)	44 (88%)	4 (8%)	1 (2%)	2 (4%)
T1b	177 (5,6%)	120 (68%)	46 (16%)	11 (6%)	35 (20%)
T2a	897 (28%)	512 (57%)	330 (37%)	55 (6%)	140 (16%)
T2b, s	2047 (65%)	82 (40%)	959 (47%)	267 (13%)	593 (29%)
Teljes:	3170 (100%)	1497 (47%)	1339 (42%)	334 (11%)	770 (24%)

Maradjunk a daganat differenciálódási fokának és a Gleason index értékénél. Mi a jelentőségük a beteg kezelési módszerének megválasztásában? Nyilvánvaló, hogy a prosztatektómia megvalósíthatóságát a következők határozzák meg:

1) a prosztata kapszulába való daganat behatolásának jelenléte vagy hiánya;
2) daganat jelenléte a bemetszés széle mentén;
3) a tumor térfogata szerint;
4) ondóhólyagok inváziója;
5) metasztázisok a nyirokcsomókban.

Ha ezeket a mutatókat prosztatektómia utáni betegeknél vizsgáljuk, a Gleason-pontszámoktól függően közvetlen mintázat alakult ki: minél alacsonyabb a Gleason-pontszám, annál kisebb a valószínűsége a nagy daganat terjedésének. Ezzel szemben minél magasabb a Gleason pontszám, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a daganat a kapszulán kívül terjed, annál nagyobb a daganat kiújulásának valószínűsége (16. táblázat).

16. táblázat.Összefüggés a Gleason-pontszámok és a prosztatektómia szövettani eredményei között.

Tehát 8-10-es Gleason-index esetén a kapszula behatolása 4-szer gyakrabban fordul elő, mint az 5-ös indexnél, a bemetszés széle mentén a daganat 3-szoros, a tumor térfogata 2-szer nagyobb, az ondóhólyagok inváziója 48-szor, a nyirokcsomókban lévő áttétek pedig 24-szer.

A bemutatott adatok alapján a következő következtetések vonhatók le:

1. Azoknál a betegeknél, akiknél a Gleason-pontszám 8-10 és a nyirokcsomókban metasztázisok vannak, a műtét nem tanácsos. Ha azonban a beteg továbbra is 8-10-es Gleason-pontszámmal operál, akkor a prosztatektómia előtt a kismedencei lymphadenectomia során eltávolított összes nyirokcsomó sürgős szövettani vizsgálata szükséges. Ha a metasztázisok megerősítést nyernek, prosztatektómiát nem végeznek.

2. 8-nál kisebb Gleason-pontszám esetén a nyirokcsomók rutinszerűen megvizsgálhatók.

3. 7-es Gleason-pontszám esetén a beteget meg kell műteni.

4. Ha a Gleason index 7-nél kisebb, életkortól függően, a beteg általános állapota megfigyelhető.

Az elmondottak megerősítésére példaként Walsh (1993) adatait mutatjuk be. A 185 T2 stádiumú, prosztataeltávolításon átesett beteg közül 5 év elteltével 13%-ánál volt daganatvisszaesés, és a Gleason-pontszámuk kevesebb volt, mint 7, míg a 7-es Gleason-pontszámú betegeknél a tumor progresszióját a betegek 59%-ánál észlelték.

A férfiaknál a prosztatarák diagnosztizálása a kialakulásának legkorábbi szakaszában az egészségügyi szakemberek elsődleges feladata. A betegség leggyakrabban 45-65 éves és idősebb férfiaknál fordul elő, amikor már gyulladásos folyamatok és hiperplázia vannak a szervek szöveteiben. Ezért nem célszerű csak a szubjektív panaszokat értékelni. A prosztatarák gyanújával érkező férfi kötelező laboratóriumi és műszeres vizsgálatát teszi szükségessé. Időben történő felismeréssel a rákos daganat nagyon kedvező prognózissal rendelkezik.

A rákot megelőző állapotok és provokáló tényezők

A legtöbb középkorú férfi "második szívének" - a prosztata mirigyének - tevékenységében van némi eltérés. Évekig élhetnek egy már kialakult rákos fókusz mellett, anélkül, hogy tudnának betegségükről.

A következő rákmegelőző állapotok okozhatnak prosztatarákot férfiaknál:

1. Atípusos szervi hiperplázia - a prosztataszövet parenchymájában csomók képződnek, amelyekben a sejtek szerkezetüket megváltoztatják, kívülről vagy belülről negatív tényezők hatására gyorsabban szaporodnak. Hajlamosító helyzet esetén a rák fókusza felléphet.
2. Rosszindulatú daganatos hiperplázia - térfogatnövekedés, például a prosztatagyulladás krónikus lefolyása miatt, a prosztata mirigy agresszív tényezők hatására hirtelen megváltozni kezd egyes területein, a sejtek szerkezete megváltozik, rosszindulatú, rákosodva alakul át. .

A férfiaknál a prosztata rosszindulatú daganatának kialakulásának kockázatát a következő negatív tényezők növelik:

• dohánytermékekkel, alkoholos termékekkel való visszaélés;
• munkatevékenység a veszélyes iparágakban, állandó mérgezés káros anyagokkal;
• egy férfi előrehaladott kora;
• a kis medence fertőző betegségeinek gyakori súlyosbodása férfiaknál;
• súlyos, hosszú távú stresszes helyzetek;
• az immunrendszerek jelentős gyengülése egy emberben - immunhiányos állapot;
• negatív örökletes hajlam.

Azoknak a férfiaknak, akiknél a fenti hajlamosító tényezők közül egy vagy több fennáll, fokozott figyelmet kell fordítaniuk egészségi állapotukra, és mindenképpen évente megelőző orvosi vizsgálaton kell részt venniük, a prosztatarák vizsgálatával.

Figyelmeztető jelek

A férfiak egy bizonyos életkort elérve, egészségük magas szinten tartásáról gondoskodva a megelőző vizit alkalmával gyakran megkérdezik a szakembert, hogyan lehet meghatározni a prosztatarákot még a nyilvánvaló tünetek megjelenése előtt.

A figyelmeztető jelek, mint például a különféle húgyúti rendellenességek, segítik a prosztata rosszindulatú folyamatának gyanúját. Tehát az embert egyre jobban zavarja a WC-szoba látogatásának vágya, különösen este és éjszaka. Míg a vizelet teljes kiürülése nem figyelhető meg - csekély adagokban, néha cseppekben is kijön.

Ugyanakkor a vizeléssel kapcsolatos elégedetlenség továbbra is fennáll - a húgyhólyag hiányos kiürülésének érzése, túlzsúfoltsága. A férfi vizelési vágya megmarad, miközben vagy nincs miből kimenni, vagy ennek akadályai vannak.

Ritkábban a WC-be járás folyamatát kellemetlen érzés kíséri a kis medence, a keresztcsonti régióban. A férfiaknál a fájdalomimpulzusok ingatagok, időszakosak, fájdalmasak. Gyakrabban észlelik őket más patológiák, például ugyanazon prosztatagyulladás megnyilvánulásai miatt. Csak ezen az alapon lehetetlen diagnosztizálni a rákos fókuszt.

A vérrögök megjelenése a vizeletben, színének megváltozása sötétebb árnyalatra, "véresre", a "hússzemek" színe arra készteti a férfiakat, hogy orvoshoz forduljanak. A betegség súlyos lefolyása esetén a férfi akut vizeletvisszatartást tapasztalhat, hajlamosító állapotok jelenléte nélkül. Vagy veseelégtelenség alakul ki - súlyos gyengeség, szájszárazság megjelenése egy férfiban és állandó szomjúságérzet, fájdalom az ágyéki régióban, a test éles kimerülése. Azonnali szakorvosi ellátás szükséges.

Azonban leggyakrabban a prosztatarák megjelenésének 1–2. szakaszában a férfiaknál semmilyen módon nem nyilvánul meg. A prosztatarák rendkívül kellemetlen meglepetéssé válik a klinikán végzett éves megelőző vizsgálat során.

Rák vagy prosztata adenoma

A férfi nem akarja pazarolni az idejét kórházak és laboratóriumok látogatására, vagy attól tartva, hogy a "rák" félelmetes diagnózisát hallja, ezért halogatja az átfogó vizsgálatot. Ezzel jelentős károkat okoz az egészségében, a kellemetlen érzések megjelenését az életkorral összefüggő prosztata hiperplázia lefolyásának tulajdonítva.

Míg a korai diagnózis a siker kulcsa a terápiás intézkedések végrehajtásában és az egészség teljes helyreállításában. A férfi szerv rákja nem tévesztendő össze az adenomával. A két tisztán férfibetegség közötti jellegzetes különbség az atipikus, rákos sejtek megjelenése. De speciális elemzés nélkül - biopszia, a differenciálás egyszerűen lehetetlen.

A férfiaknál a prosztata adenoma jóindulatú patológia. De bizonyos feltételek mellett - a traumás tényezők hatása miatt rosszindulatú folyamattá degenerálódhat. A két betegség – a rák és az adenoma – között azonban nincs egyértelmű kapcsolat.

Egy másik megkülönböztető jellemző lehet a daganat növekedése. Leggyakrabban a férfi prosztataszervében a rák fókusza kifelé növekszik, míg adenoma esetén - nemcsak kifelé, hanem befelé is. Mindkettő nehézségeket okoz a férfiaknál a húgycsővel kapcsolatban. A megnagyobbodó prosztata összenyomja a húgycsatornát. Laboratóriumi és műszeres vizsgálat szükséges a rák megerősítéséhez vagy megcáfolásához férfiaknál.

A riasztó tünetek megjelenésének időzítése is számít - a férfi prosztata adenomája több évtizeden át lomha lefolyású lehet, időnként zavarva. A prosztatarák megfelelő kezelés hiányában 2-4 éven belül befolyásolja az egészségi állapotot, mivel erősen romlik. A férfi betegsége előrehalad, és súlyos szövődményeket okoz.

A prosztatarák korai tünetei

A rák lefolyásának a prosztata szöveteiben megvan a maga határozott sorrendje - ha az atípia fókuszának kialakulásának első szakaszában általában nincsenek specifikus megnyilvánulások, akkor semmi sem zavarja az embert.

Sok függ a rák formájától, a daganat méretétől és a férfi kezdeti egészségi állapotától. A rák azonosításában segít egy laboratóriumi vizsgálat, mint például a vér PSA-ra, egy férfi hormonra, amely a mirigy meghibásodása esetén kerül be a véráramba. Egészséges emberben a paraméterei 0,5 és 1 ng / ml között mozognak. A glikoprotein értékének növekedése jelezheti mind a szerv gyulladásos folyamatát, mind a rákos fókusz kialakulását. A szakember értékeli a laboratóriumi és műszeres vizsgálatokból származó összes információt.

Egy férfi anamnézisének gondos összegyűjtése azt mutatja, hogy egy ideje zavarják a prosztata tünetei, mint például:

• problémák a vizelés kezdetével - van késztetés, de a vizelet elválasztása nem következik be;
• a patak gyengén, szaggatottan, cseppenként is kifolyik;
• van egy olyan érzés, hogy a hólyag tele marad;
• a vizelet inkontinencia jelenléte lehetséges - ilyen vagy olyan mértékben;
• a WC-szoba látogatási vágya éjszaka és este uralkodik, míg napközben a férfi hólyagürítési igénye változatlan marad;
• a vizeletürítés kezdetén magában a csatornában vagy a kismedencében kellemetlen érzés, sőt fájdalmas érzés jelentkezik, hasonló tünetek figyelhetők meg a vizeletürítés befejezése után is;
• a férfiak genitourináris szférájának patológiáinak gyakran súlyosbodása - urethritis, pyelonephritis, prosztatagyulladás.

A felsorolt ​​prosztata rendellenességek azonosítása, amelyek tüneteit és jeleit korábban nem figyelték meg egy férfiban - mindez kötelező tisztázást és diagnosztikai intézkedéseket igényel.

Prosztatarák laboratóriumi és műszeres vizsgálata

A prosztatarák diagnosztizálása a fő ellenőrzési módszereken alapul - bioanyag felvételén citológiai vizsgálat céljából. A biopszia lehetővé teszi a rákos sejtek jelenlétének felmérését a szerv parenchymájában, számukat, szerkezetüket, magas vagy alacsony differenciálódásukat.

Mindez hozzájárul a rák megfelelő diagnózisának megfogalmazásához. A szakember által javasolt további módszerek a végrehajtáshoz:

• rektális vizsgálat - a prosztata orvos általi tapintása a végbélen keresztül, a férfiak kötelező vizsgálata 40 év után, amely lehetővé teszi a betegség kialakulásának kezdeti szakaszának meghatározását;
• a prosztata-specifikus antigén koncentrációjának növekedése a véráramban - ha meghaladja a 10 értéket, prosztata biopszia szükséges;
• Ultrahang - a prosztata vizualizálása, a csomópontok, tömítések és egyéb rendellenességek jelenlétének tisztázása a prosztata parenchymájában;
• Férfi kismedencei struktúráinak CT, MRI - a daganatos folyamat prevalenciájának felmérése, más szövetek és szervek érintettsége, nyirokcsomók a rákban;
• A PET-CT hatékony kis áttétek megtalálására, például olyanokra, amelyek a rák egy másik elsődleges fókuszából kerültek be a prosztatába.

Csak az urológus - onkológus által gondosan tanulmányozott információk teljessége teszi lehetővé a megfelelő differenciáldiagnózis elvégzését. Ez nehéz lehet, különösen akkor, ha a férfinak már jóindulatú daganatai vannak a prosztata mirigyében. Egy magasan képzett szakember azonban nem csak azonnal felállítja a rák teljes diagnózisát, hanem kiválasztja a megfelelő kezelést is. Javítsa a prosztatarák prognózisát, ha korábban orvosi segítséget kér.

Amit magad megtehetsz

Annak érdekében, hogy időben azonosítani lehessen egy ilyen félelmetes betegséget, annak szövődményeivel és következményeivel, mint a rák a prosztata szervében, a férfinak a következő megelőző intézkedéseket kell megtennie:

• gondosan figyelje saját egészségét - hallgassa meg az összes szerv jelzéseit, különösen a kismedence és a prosztata;
• időben kezelje a gyulladásos és fertőző elváltozások összes gócát, beleértve az adenomát vagy a prosztata hiperpláziát;
• kövesse az andrológus ajánlásait - profilaktikus gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedése, laboratóriumi vizsgálatok átadása;
• kerülje az általános vagy helyi hipotermiát - a prosztata nagyon érzékeny az alacsony hőmérsékletre, és emiatt gyakran begyulladhat;
• hogy a szexuális kapcsolatokat ne csak élvezetnek tekintsék, hanem a kismedencei torlódások és ezáltal a rák megelőzésére szolgáló intézkedéseknek is.

Ha egy férfit hirtelen elkezdett zavarni a vizeletürítési zavar, égő érzés, kellemetlen érzés, a sugár gyengülése, ajánlatos azonnal megismételni az orvos konzultációját. A rákos megbetegedések korai felismerése az ellene való sikeres küzdelem és a gyógyulás kulcsa.

A prosztatarák korai diagnózisa növeli a rákterápia kedvező prognózisának esélyét. A rosszindulatú formáció kialakulása a prosztata adenomában megfigyelt egyéb kóros elváltozásokhoz hasonló tünetekkel jár. A rák megkülönböztetéséhez számos diagnosztikai vizsgálatra van szükség.

A prosztatarák első jelei

A prosztatarák önálló meghatározása, teljes diagnosztikai vizsgálat nélkül lehetetlen. Vannak tünetek, ha vannak, azonnal forduljon orvoshoz. A klinikai vizsgálatok eredményeinek kézhezvétele és a műszeres vizsgálat elvégzése után pontos diagnózist készítenek.

A rák tünetei:

• Hematuria, vér a vizeletben.
• Fájdalom a vizelés és a közösülés során.
• A vizelet szagának megváltozása - az úgynevezett „gyógyszertár” vagy „halas” aroma megjelenése.
• Gyakori éjszakai kirándulás a WC-re.
• Fájdalmas érzések a hát alsó részén, a hólyagba, a herezacskóba sugározva.

Amikor a felsorolt ​​jelek bármelyike ​​megjelenik, a prosztatarák differenciáldiagnózisát végzik, beleértve a klinikai és műszeres vizsgálatokat. A modern technikák lehetővé teszik az onkológia kezdeti megnyilvánulásainak meghatározását, amikor még mindig nincsenek jellemző tünetek.

Az onkológia első jelei nélkül is szűrővizsgálatokat végeznek a 40 év feletti férfiak körében. Az általános orvosi vizsgálattól eltérően ez a vizsgálat szűk fókuszú, és célja a prosztatarák azonosítása.

A prosztatarák PSA-tesztekkel, vizelet és vér klinikai és biokémiai vizsgálatával, biopsziával, majd szövettani vizsgálattal határozható meg.

A prosztatarák kimutatásának fő módszerei

Az onkológia diagnosztikai módszerei közé tartoznak a szövetminták és a belső szervek műszeres és klinikai vizsgálatai. A daganatos betegség első jeleinek megjelenése után a pácienst egy urológus regisztrálja. Figyelemmel kísérik a férfi testének általános állapotát, meghatározzák a szövetburjánzás jelenlétét és jellegét.

A prosztatarák elsődleges diagnózisa a következőket tartalmazza:

• Gyorsteszt - a prosztata-specifikus antigén szintjének vizsgálatát végzik. A megnövekedett fehérjemennyiség gyulladásos folyamatot vagy onkológia kialakulását jelzi.
• Ujjvizsgálat - segít meghatározni a daganat jelenlétét, de nem a természetét.
• Vér és vizelet biokémiai és klinikai elemzése. Az eritrociták és leukociták szintjének változásai a prosztata mirigy munkájában meglévő rendellenességekre utalnak. segít megkülönböztetni a krónikus prosztatagyulladást a ráktól.

Ha a kezdeti vizsgálat feltárta a prosztatarák gyanúját, további műszeres diagnosztikai vizsgálatokat írnak elő:

• Ultrahang vagy TRUS.
• Biopszia.
• Ureteroszkópia és cisztoszkópia.
• röntgen.
• Radioizotópos szkennelés.
• Tomográfia.

Minden veszélyeztetett férfinak (40 év feletti életkor, prosztatarákos betegségben szenvedő közeli hozzátartozók jelenléte) ajánlott továbbá genetikai elemzést is átadni az onkológiára való hajlam érdekében.

Rektális ujj diagnosztika

A prosztatarák legolcsóbb és legegyszerűbb tesztje a digitális végbélvizsgálat.

• A technika előnye a daganat jelenlétének és a szövetburjánzásnak a gyors meghatározása.
• A fő hátrány a diagnosztikai hibák nagy százaléka és a rák rendkívül késői felismerésének lehetősége.

A rektális vizsgálat során a formáció jellegének meghatározása, valamint az elsődleges szöveti elváltozások megkülönböztetése lehetetlen.

A végbélvizsgálatot szakképzett urológus végzi. Az orvos a végbélnyíláson keresztül a mutatóujját 3-5 cm-re bedugja a végbélbe, majd a prosztata mirigyét megvizsgálja.

Digitális rektális vizsgálatnál a következő változások jellemzőek:

• Az egyértelmű lokalizációjú pecsétek tapinthatók.
• Meghatározzuk a sűrű konzisztenciájú csomókat.
• A mirigy térfogatának növekedését diagnosztizálják.

A diagnosztikai vizsgálat pontossága feltételes. A rektális digitális vizsgálat adatait számos tényező befolyásolja:

• A vizsgálatot végző orvos szakképzettsége.
• A daganat növekedése, ami nem mindig történik meg, különösen az onkológia 1-2 szakaszában.
• A páciens anatómiai jellemzői. A digitális végbélvizsgálat érzékenységét befolyásolja a beteg túlsúlya. Meglehetősen nehéz meghatározni a mirigy elszaporodását egy elhízott emberben.

A rektális vizsgálattal lehetetlen pontosan azonosítani a rákot. A vizsgálat eredményei lehetővé teszik a daganat kialakulásának gyanúját, és megteremtik az előfeltételeket a prosztataszövet biopsziájának felírásához.

Ultrahang vizsgálat

Az ultrahangos vizsgálat a rektális digitális diagnosztikával ellentétben lehetővé teszi a mirigy szerkezetében bekövetkezett változások megkülönböztetését. Transzrektális és transabdominalis vizsgálatokat végeznek:

• Ultrahang - a vizsgálat során a mirigyet átvizsgálják a hasüregen keresztül. Az ultrahang információtartalma és hatékonysága a páciens anatómiai sajátosságaitól függ. A transzabdominális vizsgálatot csak akkor írják elő, ha a transzrektális diagnózis közvetlen ellenjavallata van.
• TRUS - egy ultrahang transzducer a végbélen keresztül közvetlenül a prosztata mirigyébe kerül. A TRUS pontos, és javasolt a prosztatarák gyanúja esetén a szűrődiagnosztika során. Ellenjavallatok: végbélgyulladás, akut aranyér.

Az ultrahangos kutatások szabványa, amelyet a pontosság különböztet meg, a TRUS. A transzabdominális technikát csak a páciens tartós pszichológiai elutasítása esetén alkalmazzák, valamint olyan betegségek jelenlétében, amelyek lehetetlenné teszik a transzrektális vizsgálatot.

A prosztata-specifikus antigén elemzése

A prosztatarák szűrésének leginformatívabb laboratóriumi diagnosztikai módszere a tumormarker vagy PSA-teszt. A technika lényege a következő:

• Normál állapotban a prosztata-specifikus antigén teljesen hiányzik a férfi vérében.
• Ha a prosztata szöveteinek szerkezete megzavarodik, bizonyos mennyiségű PSA kerül a véráramba.
• Minél magasabb az antigénszint, annál erősebb és kifejezettebb a prosztata károsodása.

A prosztatarák korai diagnózisát a prosztata-specifikus antigén elemzésének kötelező kijelölésével végzik. A PSA vérvizsgálatát évente legalább 1 alkalommal javasolt elvégezni, miután egy férfi elmúlt 40 éves. Prosztatarák gyanúja esetén 3 havonta vizsgálatot végeznek.

Számos típusú biokémiai vizsgálat létezik az antigén jelenlétére:

• A teljes és szabad PSA meghatározása a legegyszerűbb és leggyorsabb módja az onkológia és az emberi húgyúti rendszer gyulladásos folyamatainak megkülönböztetésének. A diagnózis felállításakor figyelembe veszik: a PSA-szint növekedésének tendenciáját, valamint az általános és az ingyenes mutatók közötti különbséget.
• Molekuláris teszt - PROGENSA PCA3 néven. Angol onkológusok fejlesztették ki és tesztelték. A prosztataráksejtek molekuláris teszttel történő elemzése lehetővé teszi az onkológia kialakulásának nagy valószínűséggel történő megkülönböztetését más rendellenességektől. Népszerűsége annak köszönhető, hogy 35-40%-kal csökkentette a prosztatabiopsziára utalt betegek számát.

Egy európai randomizált (több csoportra osztott) prosztatarákszűrési vizsgálat megerősítette a PROGENSA PCA3 nagy hatékonyságát. A modern diagnosztikai módszerekben a molekuláris tesztet a PSA általános elemzésével egyidejűleg végzik.

A 40 év az az életkor, amikor a férfiaknak minden évben el kell végezniük a prosztatarák vizsgálatát.

Szövetgyűjtés szövettani célra (biopszia)

A prosztata méretének digitális vizsgálattal történő meghatározása vagy a PSA-szint növekedésének kimutatása után szövettani vizsgálatot (biopsziát) írnak elő a diagnózis tisztázása érdekében. A pácienstől a prosztata több részéből szövetmintákat vesznek.

A szövettani vizsgálat meghatározza a daganat agresszivitását és a rák stádiumát. A citológiai módszer kevésbé informatív, és gyakorlatilag nem használják a prosztata formációinak vizsgálatakor.

A férfiak prosztatarákjának laboratóriumi diagnózisát számos szabvány szerint végzik, és lehetővé teszi az oktatás természetének és mértékének meghatározását:

• A TNM a rákos megbetegedések nemzetközi szabvány szerinti osztályozása. A terápia kedvező prognózisa 1-2 fokos diagnózis esetén. Az onkológia fejlődésének 3. szakaszában infiltráció és metasztázis észlelhető a szomszédos szervekbe. A 4. szakasz működésképtelen. A terápia az élet meghosszabbítására és a rák tüneteinek csökkentésére korlátozódik.
• A Gleason index - a TNM-től eltérően a daganatos folyamat agresszivitását különbözteti meg, nem pedig a fejlődés szakaszát. Az értékelés két szövetminta vizsgálatával történik. A pontszámok növekedése a rosszindulatú sejtek agresszivitásának növekedését jelzi.
• IDU, prosztata intraepiteliális neoplázia. Rák előtti állapot. A szövetek burjánzása jóindulatú, de rosszindulatú daganattá alakulhat át.
• Immunhisztokémiai vizsgálat - egy szövetmetszetet ellenőriznek a hormonokkal és más gyógyszerekkel való stimulációra való érzékenység szempontjából. Az ER és PR, a Ki-67 er2neu, a VEGF és a p53 immunhisztokémiai markereket használjuk. Elemzés szükséges a kezelés taktikájának meghatározásához.
  Az IHC vizsgálatok után a tumor rezisztencia,. Az immunhisztokémiai markerek használata segít a kezelés pontos prognózisában és a végrehajtás megvalósíthatóságában.

A prosztata biopszia az egyik leginformatívabb kutatási típus. A technika elterjedtsége némileg korlátozott az eljárás nagy traumája miatt.

Vizeletvizsgálat prosztatarák esetén

A prosztatarák vizeletvizsgálati mutatói a diagnózishoz szükséges további tényezőt jelentenek. A kutatás célja a következő elemek normájától való eltérés:

• Leukociták - akkor optimálisak, ha a vizeletben a fehérvérsejteket a vizsgálat során egyáltalán nem észlelik. Ha egy férfiban magas a leukociták száma, ez súlyos zavarokat jelez a húgyúti rendszer belső szerveinek működésében, és gyakran rákot jelez.
• Hemoglobinszint - a mennyiség növekedésének számos oka lehet, a sporttól a súlyos mérgezésig. A magas hemoglobinszint a vizelet sötét és barnásvörös színű festésében nyilvánul meg.
• Az UBS tumormarker - egy fehérje fragmentum, kétségtelenül a prosztatarák jelenlétét jelzi. A differenciáldiagnosztika a normánál 150-szer magasabb mutatókat veszi figyelembe.

Külön vizsgálják a savasságot, a vizelet sűrűségét és a bilirubin, egy fertőző marker jelenlétét. A klinikai elemzések a szűrődiagnosztikához szükséges vizsgálatok listáján szerepelnek.

Ureteroszkópia és cisztoszkópia

A módszer lényege a prosztata mirigy cisztoszkóp segítségével történő vizuális vizsgálatára korlátozódik. Az eszközt helyi érzéstelenítésben helyezik be a húgycső csatornán keresztül.

Az uretroszkópia során a mirigy és a húgyhólyag nyálkahártyáját vizsgálják növedékek, cisztás és daganatképződmények szempontjából. A prosztata térfogatát cisztoszkóppal határozzuk meg.

Ha a kóros elváltozások jelenlétét megállapítják, a szükséges vizsgálatok közé tartozik a szövettani mintavétel. A cisztoszkópia ellenjavallata a húgycsőcsatorna és a húgyúti rendszer bármely gyulladásos folyamata súlyosbodás során.

Röntgenhasználat

A prosztatarák diagnózisa klinikai és biokémiai vizsgálatok és műszeres vizsgálat eredményei alapján történik.

A riasztó tünetek (potencia csökkenése, hematuria, húgyúti rendellenességek) megjelenésének okainak megkülönböztetésére röntgenfelvételt, radioizotópos szkennelést és tomográfiát írnak elő. Egy adott módszer kiválasztása az orvosi központ képességeitől, az elemzések megszerzésének szükséges sebességétől függ.

A radiográfiát kontraszt segítségével végezzük. A markert intravénásan adják be. A prosztatagráfia nem túl informatív, és a sugárzás veszélyei miatt gyakorlatilag nem írják elő. A képeken a mirigy növekedése és a gócos képződmények megjelenése látható.

Radioizotópos szkennelés

A csontmetasztázis meghatározására radioizotópos vagy radionuklid diagnosztikát alkalmaznak. A technika meglehetősen informatív a lágy szövetek vizsgálatában.

A módszer lényege a rákos sejteken szintetizált prosztata-specifikus membránantigén tulajdonságaiban rejlik. Kémiai körülmények között ligandumok (radionuklidok) jöttek létre, amelyek célirányosan egyesülnek a PSMA-val.

A radioizotópoknak a prosztata szöveteibe történő bejuttatása után a marker felhalmozódása a rosszindulatú sejtekben történik. A szkennelés lehetővé teszi a daganat és a metasztázisok lokalizációjának kimutatását.

A radioizotópos vizsgálatot a csontelváltozások diagnosztizálására végzik. A technikát nem használják vérszegénység, veseelégtelenség esetén.

Prosztatarák a tomográfián

A tomográfia a referencia diagnosztikai módszer. A képeken a kutatás módszerétől függően a rák kialakulásának kezdeti jelei, a károsodott szövetek szerkezetének megváltozása mutatható ki, amelyek más módszerekkel nem különböztethetők meg.

Ma a CT, az MRI és a PET a rák diagnosztizálásának szabványa:

• A mágneses rezonancia képalkotás teljesen biztonságos módszer. Az emberi test szkennelésének eredményeként a prosztata és a teljes húgyúti rendszer háromdimenziós képe keletkezik. Az MRI diagnosztika különösen hatékony a rák korai szakaszában.
  Az elemzés megfejtése képet ad a mirigy szöveteinek patológiás változásairól és a lágy szövetek beszűrődésének jelenlétéről. Az európai szakértők által a prosztatarák korai felismerésére vonatkozó ajánlások az MRI szükségességét jelzik.
• A számítógépes tomográfiát nem írják elő a rák elsődleges diagnózisára. A CT hatékony a daganat növekedésének és lokalizációjának nyomon követésére a preoperatív időszakban. Az információtartalom növelése érdekében a szkennelés kontraszt hozzáadásával történik.
• Pozitron emissziós tomográfia (PET - CT) - a szkennelést speciális gyógyszerek beadása után végezzük: kolin, fluordezoxiglükóz, metoin és ammónium. A PET-vizsgálat lehetővé teszi a szerkezeti változások észlelését, a belső szervek munkájában fellépő rendellenességek jelenlétének meghatározását. Hasonló eredmények nem állnak rendelkezésre más műszeres vizsgálati módszernél.
  A mikrohullámú radiometria morfológiai diagnosztikája nagy pontossággal megkülönbözteti a prosztata gyulladását az onkológiai képződéstől.

A tomográfia a prosztatarák kötelező diagnosztikai vizsgálatainak kategóriájába tartozik. A széles körű alkalmazást az elemzés viszonylag magas költsége korlátozza.

Megkülönböztető diagnózis

A prosztatarákot megerősítő vagy kizáró vizsgálati eredmények kézhezvétele után az urológus a rák differenciáldiagnózisát végzi. A pontos következtetésekhez klinikai vizelet- és vérvizsgálatok, PSA eredmények, tomográfia vagy röntgenfelvételek során kapott képek szükségesek.

A pontos diagnózis felállításához az urológus-onkológus szakértelmére van szükség. Irányítása alatt kutatási típusokat osztanak ki. Diagnosztikai ajánlásokat is ad, és megfejti a kapott eredményeket.

Amint azt a gyakorlat mutatja, az onkológia korai stádiumban történő észlelése érdekében jobb, ha kapcsolatba lép egy jó hírnévvel rendelkező speciális orvosi központtal. Csak ebben az esetben lehet biztos abban, hogy az egészségügyi személyzet figyelembe veszi a diagnosztika modern szempontjait, és képes lesz felismerni a rák korai jeleit. Veszélyes menteni az egészségét és életét!

Ha nagyon odafigyel az egészségére, akkor már a második szakaszban észlelheti a daganatot, de sajnos a legtöbb esetben a férfiak a harmadik-negyedik szakaszban fordulnak orvoshoz, amikor rendkívül nehéz teljes gyógyulást elérni. .

Aminek riasztónak kell lennie:

1. , éjjel és nappal is;
2. a medence területén és/vagy;
3. potenciaproblémák, a sperma mennyiségének csökkenése;
4. vizelettartási nehézség;
5. időszakos vagy gyenge vizeletfolyás (a folyadék szó szerint cseppenként kifolyhat);
6. gyakori késztetés a WC-re menni, vagy az az érzés, hogy a szerv még a vizelés ténye után sem ürül ki teljesen;

A harmadik szakaszban a tünetek fokozódnak, és kiegészítik a férfi nemi szervek jelenléte és spermiumai, észrevehető duzzanat, egyes esetekben - a gerinc, a hipochondrium, a medencecsontok és más szomszédos területek fájdalma.

A prosztatarák korai diagnózisa férfiaknál

50 éves korig a probléma meglehetősen ritka: az emberiség férfi felének mindössze 2-3 képviselője 1000-ből szembesül az "onkológia" diagnózisával.

A 60 év feletti férfiak körében egészen más a statisztika: százból egy beteg. A nyolcvanadik életévhez közeledve a kockázat megtízszereződik: a rák minden nyolcadik férfit érint.

Csak egy következtetés van: a kockázati csoportba tartozóknak gondosan figyelemmel kell kísérniük saját egészségi állapotukat, valamint időszakonként teszteket kell végezniük.

A korai diagnózis magában foglalja:

• gyorsteszt a prosztata-specifikus antigén kimutatására a vérben. A tanulmány rövidítése: PSA;
• és vizelet;
• külső tapintásos vizsgálat, amely elvégzi.

Ha negyven éves kora után évente egyszer felkeresi orvosát, akkor. Ha a kezdeti diagnózis során az orvosnak bizonyos gyanúja merül fel, kiterjesztett vizsgálatokat írnak elő.

Megfigyelési taktika

Az aktív felügyelet a prosztatarák bevált kezelési módja olyan férfiaknál, akiknél a betegség előrehaladásának alacsony vagy közepes a kockázata.

Szűrési jelzések:

• 40 és 50 év közötti életkor, ha legalább az egyik férfi rokonnál prosztatarákot diagnosztizálnak;
• életkor 50 és 70 év között – az összes többi kategóriában.

Hetven év elteltével, valamint súlyos krónikus betegségben szenvedő férfiaknál nem végeznek szűrést, mivel az jelentősen ronthatja a beteg állapotát.

A prosztata ultrahangja

A prosztata ultrahangvizsgálata többféleképpen is elvégezhető: transzrektálisan (végbélen keresztül), transurethralisan (a szondát a húgycsőbe vezetik), valamint (a perineumon vagy a hasfalon keresztül).

Az orvos értékeli a mirigy alakját és térfogatát, szerkezetét, valamint egyéb fontos mutatókat.

A külső vizsgálati mód lényegesen rosszabb, mint a transzrektális. Ez utóbbi hatékonysága eléri a 80%-ot. A transzuretrális technika meglehetősen bonyolult, érzéstelenítést és a vizsgálatot végző magasan képzett orvost igényel.

Ureteroszkópia és cisztoszkópia

Az ureteroszkópiában az uretert speciális műszerrel - ureteroszkóppal - vizsgálják. Közvetlenül a szervbe fecskendezik. A módszert általában a húgycső, valamint a vesemedence tanulmányozására használják.

Cisztoszkópia - a hólyag vizsgálata speciális cisztoszkópos műszerrel, amelyet a húgyhólyagba helyeznek a húgycsatornán keresztül.

Mindkét módszert csak közvetve alkalmazzák a prosztatarák diagnosztizálásában, például ha egy férfinak panaszai vannak, és egy mélyreható vizsgálat során nem észlelik a rák jeleit.

Prosztata specifikus antigén vizsgálata a vérben (PSA)

A meghatározott antigén egy fehérje, amely kizárólag a prosztata mirigyben termelődik. A vérbe való nagy mennyiségben történő kibocsátás riasztó jel.

Általában évente egyszer, rák gyanúja esetén háromhavonta egyszer kerül sor a vizsgálatra.

Viszonylag nemrég jelent meg a molekuláris PSA teszt, amely a prosztatarák igazolásának legmodernebb módja. Ennek a tesztnek köszönhetően a betegeknél végzett biopsziák gyakorisága egyharmadával csökkent.

Hogyan lehet másképp diagnosztizálni a rákot?

A fő diagnosztikai módszereket fentebb felsoroltuk.

Néha rajtuk kívül CT-t vagy MRI-t írnak elő, de akkor kerül sor, ha az onkológiát már diagnosztizálták, és meg kell határozni a daganat méretét, szerkezetét stb.

Külön meg kell mondani a vizelet elemzéséről, amely meglehetősen magas információtartalommal rendelkezik. Általában három összetevőt határoznak meg: a leukociták jelenléte, az UBS tumormarker elemzése, a hemoglobin szintje.

Szövettan

- ambuláns eljárás a bioanyag darabok leválasztására olyan szervről, amelynek onkológiáját meg kell erősíteni vagy meg kell cáfolni.

A prosztata biopsziáját a végbélen keresztül veszik.

Ultrahangos szonda segítségével az orvos irányítja a "működési" folyamatot, és egy speciális pisztoly nevű készülék szövetet vesz a prosztata mirigy különböző részeiről.

Általában legalább 10-12 mintavételi pont szükséges. A módszer meglehetősen hatékony, de hibás lehet, ha a daganat túl kicsi, nehezen hozzáférhető helyen található, vagy a vizsgálatot a régi módszerrel (nem fegyverrel, hanem tűvel) végezték.

A PSA-analízissel kombinált szövettani módszer a leghatékonyabb módja a prosztatarák kimutatásának.

A rák morfológiai igazolása

A morfológiai diagnózis a tumorszövetek hisztogenezisének meghatározását jelenti.

A prosztatarák meghatározásakor az ellenőrzés fő módszere a szövettani vizsgálat - biopszia.

A szövetek összegyűjtése lehetővé teszi a sejtek, szövetek károsodásának mértékének, a neoplazma növekedési fokának stb.

Kapcsolódó videók

A férfiak prosztatarák diagnosztizálásának módszereiről a videóban:

A prosztatarák kimutatásának nehézségei ellenére az orvosoknak minden évben sikerül némi előrelépést elérniük. A korai és időben történő diagnózisnak köszönhetően a férfiak esélyt kapnak a hosszú és teljes életre.

S. Kh. Al-Shukri, S. Yu. Borovets, M. A. Rybalov

A Szentpétervári Állami Orvostudományi Egyetem Urológiai Osztálya akad. I. P. Pavlova

Ez az áttekintés felméri a prosztatarák diagnosztizálásának és stádiumbesorolásának fő módszereinek előnyeit és hátrányait, tájékoztatást nyújt a modern, csúcstechnológiás staging módszerekről és a nomogramokról. Figyelembe veszik a prosztatarák diagnosztizálásában és stádiumba állításában előforduló hibák okait.

Kulcsszavak: prosztata rák; diagnosztika; színrevitel.

Bevezetés

A prosztatarák (PCa) kezelésének hatékonyságának javítása a modern urológia egyik legégetőbb problémája. A világon a prosztatarák 3-4 helyet foglal el a rosszindulatú daganatok előfordulási struktúrájában. Oroszországban a prosztatarák előfordulása 2004-ben 6,9% volt, 2009-ben pedig már 10,7%. Ugyanakkor az elmúlt három évtizedben nőtt azoknak a férfiaknak a száma, akik ebben a betegségben haltak meg.

I. DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREK PCa

A prosztatarák diagnosztizálásának módszerei - magukban foglalják a digitális rektális vizsgálat (DRE) eredményeinek értékelését, a vérplazma PSA szintjének meghatározását. A prosztatarák végleges diagnózisa csak a prosztata biopszia eredménye alapján állapítható meg, amelyet TRUS kontroll mellett célszerű elvégezni. A klinikai stádiumban a prosztata daganatok lokális elterjedésének határainak tisztázása, a lokális és távoli áttétek azonosítása érdekében ezen túlmenően különféle képalkotási módszereket alkalmaznak: számítógépes tomográfia (CT), mágneses rezonancia képalkotás (MRI), vázcsont-szcintigráfia stb. Az eredmények azonban tévesen értelmezhetők mind a hipo-, mind a túldiagnózis javára. Számos kutató foglalkozik a prosztatarák szűrésének optimalizálásával és korai diagnosztizálásával.

1.1. NÁL NÉL. A PSA széles körben elterjedt klinikai gyakorlatba történő bevezetése előtt a DRE volt az egyetlen módszer a prosztatarák diagnosztizálására. A legtöbb prosztatarák rosszindulatú daganata a prosztata perifériás zónájában található, és DRE-vel kimutatható, ha térfogatuk meghaladja a 0,2 cm3-t. ng / ml, és 33% és 83% között - 3 és 9,9 ng / ml és a felett. Tekintettel arra, hogy mindkét módszer független diagnosztikai értékkel rendelkezik, javasolt ezek kombinációja.

1.2. PSA és származékai. Annak ellenére, hogy a PSA-szint a vérplazmában megemelkedik a prosztata mirigy különböző betegségeiben - prosztatarák, jóindulatú prosztata-megnagyobbodás (BPH) és prosztatagyulladás, a PSA gyakorlatilag az egyetlen marker, amelyet a prosztatarák korai diagnosztizálására használnak. A prosztatarák diagnosztizálására használható PSA határértékekre azonban nincs általánosan elfogadott nemzetközi szabvány. Egy nemrégiben végzett, a PCa megelőzésével foglalkozó amerikai tanulmány megerősítette, hogy sok férfiban előfordulhat PCa az alacsony PSA-szint ellenére (lásd 1. táblázat).

Ha a PSA-szint magasabb feltételes határait (> 4 ng/ml) alkalmazzuk a prosztatabiopszia elvégzésének célszerűségére vonatkozó döntés meghozatalához, a klinikailag jelentős PCa hiányának kockázata is megnő; ugyanakkor ennek a mutatónak a csökkenésével (

1. táblázat: PCa kockázata alacsony PSA-szint mellett a vérplazmában

A PSA-származékokat - a PSA növekedési ütemét és megduplázódási idejét - különböző kutatók javasolták, azonban az alapos vizsgálat során kiderült, hogy ezek nem érnek nagyobb értéket, mint a PSA, és jelenleg nem szerepelnek a klinikai irányelvekben. a prosztatarák diagnózisa.

Ezzel szemben a százalékos szabad PSA kiszámítása jelentősebb mutatónak bizonyult, amelyet főként a prosztatarák kimutatására használnak olyan betegeknél, akiknek PSA-értéke 4-10 ng / ml és negatív DRE-eredmény volt. A százalékos szabad PSA 10 tartalmú férfiak több mint felében kimutatható PCa, a PCa előfordulása meghaladja a 8%-ot.

1.3. PCA3. Viszonylag új és jelenleg intenzíven kutatott marker a PCA3 (prosztata-specifikus nem kódoló mRNS), amelyet a prosztata masszázs után a vizelet üledékében határoznak meg. Ez a marker nagyobb érzékenységgel és specifitással rendelkezik a PSA-hoz képest, nem függ a prosztata térfogatától és a prosztatagyulladás jelenlététől a páciensben. Ennek a markernek a diagnosztikus értékének elemzésével foglalkozó publikált munkák viszonylag kis száma nem teszi lehetővé a klinikai gyakorlatban való széles körű alkalmazását. Ebben a tekintetben jelenleg ez a marker a prosztatarák diagnosztizálásának kísérleti módszerének tekinthető.

1.4. TRUZY. A prosztata perifériás zónájában elhelyezkedő hypoechoic formáció klasszikus képe nem mindig található, ezért a TRUS-t olyan módszerekre utalják, amelyek lehetővé teszik a prosztatarák jelenlétének megbízható meghatározását. A TRUS ellenőrzése széles körben elterjedt a prosztata biopszia elvégzésekor.

1.5. Prosztata biopszia. A prosztata biopszia megbízható módszer a prosztatarák diagnózisának ellenőrzésére. Sok szerző különféle módszereket javasolt ennek a vizsgálatnak a végrehajtására, amelyek különböznek a biopsziás injekciók számában és helyében. 30-40 cm3 prosztatatérfogat esetén legalább 8 pontból biopsziát kell végezni. A pontok számának 12 feletti növekedésével az elemzés pontossága nem változik jelentősen. A British Study on the Diagnosis and Treatment of PCa eredményei alapján 10 pontos biopsziát javasoltak.

II. A PCA SZÁLLÍTÁSÁNAK MÓDSZEREI

2.1. NÁL NÉL. Szokásos a klinikai stádium meghatározása a DRE adatok alapján, a PSA-szint meghatározása, a röntgen, a radioizotóp és más klinikai kutatási módszerek, valamint a kóros stádium meghatározása, amely az eltávolított prosztata, ondóhólyagok és nyirok morfológiai elemzése után válik lehetővé. csomópontok. A patológiai stádium pontosabb meghatározása lehetővé teszi a betegség terjedésének felmérését és a prognózis megítélését. A radikális prostatectomia után a legfontosabb patológiás prognosztikai tényezők a daganat differenciálódási foka, a pozitív műtéti szél, a tumor extracapsuláris terjedése, az ondóhólyagokba való behatolás és a medencei nyirokcsomók metasztázisa. A szakaszolási hibák nem szerepelnek ebben az irodalmi áttekintésben.

A DRE lehetővé teszi nemcsak a prosztatarák jelenlétének meghatározását, hanem a helyi eloszlásának mértékét is. A prosztata tapintható daganata a rosszul differenciált prosztatarák jellemzője (Gleason 8-10. fokozat). A DRE érzékenysége és reprodukálhatósága nagyon alacsony, ami a prosztatarák mértékének alul- és túlbecsléséhez vezet. A módszer érzékenysége a prosztatarák klinikai stádiumának meghatározásában nem haladja meg a 30%-ot. Ezzel a teszttel az esetek kevesebb mint 50%-ában helyesen diagnosztizálják a prosztatarákot.

2.2. PSA. A magasabb PSA-szint a vérplazmában közvetve a prosztatarák nagyobb mértékű előfordulását jelzi, de nem teszi lehetővé sem klinikai, sem patomorfológiai stádiumának megbízható előrejelzését.

2.3. A TRUS a prosztata daganatok mindössze 60%-át képes kimutatni, a többit az echogenitás miatt nem ismeri fel, hasonlóan a környező egészséges szövetekhez. Ugyanakkor a pT3 stádiumban lévő PCa több mint 60%-a diagnosztizálatlan marad. A TRUS a színes Doppler képalkotással kombinálva lehetővé teszi a kapszulán áthaladó erek vizualizálását, ami jellemző az extrakapszuláris elváltozásokra. Ennek a technikának azonban alacsony a reprodukálhatósága, ezért kiegészítőnek minősül.

2.4. Prosztata biopszia. A prosztata biopszia eredményei alapján a Gleason skála szerinti pontokban meg lehet határozni a prosztatarák lokális terjedésének mértékét, valamint a daganat rosszindulatúságának mértékét. A beteg szövet százalékos aránya a legmegbízhatóbb előrejelzője a tumor ondóhólyagokba való behatolásának és a daganat extrakapszuláris terjedésének kockázatának.

2.5. A CT és az MRI nem elég megbízható a prosztatarák mértékének megítéléséhez, és kötelező vizsgálati módszerként ajánlani őket. Az endorektális spirál segítségével végzett MRI lehetővé teszi a prosztatarák stádiumának pontosabb meghatározását és a tumor növekedését az ondóhólyagokba. A hasnyálmirigyben bekövetkezett aranyér és gyulladásos elváltozások hátterében vagy annak biopsziája után azonban az adatok értelmezése nehézkes lehet. A kontrasztos MRI és MRI kombinációja T2-módusú amplifikációval és az MRI spektroszkópia alkalmazása lehetővé teszi a tumorszövet jobb verifikációját és az extracapsuláris tumor terjedésének diagnosztizálását.

A prosztatarák képalkotó módszereinek hátrányai:

• Hamis negatív eredmények a biopszia utáni vér miatt.
• Gázképződmények a végbélben, a perisztaltika.
• Hamis pozitív gócok.
• Az álnegatív EMRI prosztatarákot eredményez rektális invázióval.
• A prosztatarák azonosítása a központi zónában.
• Kimutathatatlan rákgócok.
• Nagy a függés a radiológus tapasztalatától. Megoldási módok:
• MRI a biopszia előtt vagy 4 héttel utána.
• Beteg előkészítése (mikrobeöntés).
• Dinamikus kontraszt.
• Felületi tekercs MRI.
• MR spektroszkópia.
• Alspecializáció.

2.6. High-tech módszerek a prosztatarák szakaszolására. Ígéretes új képalkotó módszer a PET, amelyet a PCa körülbelül 70%-ának diagnosztizálására használnak a pT2 és pT3a-4 stádiumban. Ebben az esetben a rák és a mikrometasztázisok fókusza

A legígéretesebb képalkotó technika a kombinált pozitronemissziós/számítógépes tomográfia. Ezzel a módszerrel az anatómiai felépítésről és az anyagcsere folyamatokról egy vizsgálat során tájékozódhatunk. A metabolikus folyamatok (a PET eredményei szerint) itt korrelálhatók egy bizonyos anatómiai lokalizációval (CT szerint). A kombinált pozitronemissziós/számítógépes tomográfia felbontása nagyobb - akár 2 mm-ig is, de a PET-hez hasonlóan a daganatszövetre specifikus radiofarmakonok használatát is jelenti.

A prosztatarák diagnosztizálásának és stádiumának meghatározására szolgáló modern ultrahangos csúcstechnológiai módszerek közé tartozik az elasztográfia és a hisztoscanning.

Az elasztográfia a daganatok diagnosztizálására használt non-invazív technika, melynek során a lágyszövetek keménységének (rugalmasságának) mértékét értékelik. A technika a tömegek tapintásának klasszikus technikáján alapul. A daganatszövet merevségi együtthatója akár 28-szor nagyobb, mint az egészséges szöveteké. A mechanikai összenyomás pillanatában a daganat kevésbé deformálódik, mint a környező szövet. Az elasztográfiában a tapintást ultrahanghullámmal és mechanikus kompresszióval végezzük. Az ultrahang készülék szoftvere feldolgozza a vett visszavert jelet és színleképező formátumban reprodukálja a képet a képernyőn, ami lehetővé teszi a szövetek rugalmasságtól függő megkülönböztetését. Ennek eredményeként a sűrűbb szöveti struktúrák kék árnyalatokban jelennek meg, a könnyen összenyomódó rugalmas területek pedig piros színskálával vannak jelölve. Az elasztográfia eredményei segíthetnek a biopsziás döntésekben és a célhely kiválasztásában kétértelmű PSA adatok esetén; ennek a módszernek a használata még ismételt prosztata biopszia után is lehetséges. Az elasztográfia hátrányai a következők: nagy függőség a vizsgálatot végző orvos tapasztalatától, a diagnosztikai módszer elsajátításának nehézsége és az eredmények alacsony megismételhetősége.

A hisztoscanning egy másik új csúcstechnológiás módszer a prosztatarák ultrahangos diagnosztikájában és stádiumba állításában. Megtörténik a daganat és az egészséges szövet megkülönböztetése, a daganat lokalizációját kis méreténél határozzák meg, amely standard TRUS-szal nem mutatható ki. A módszer szenzitivitása 90%, specificitása 72%. A vizsgálat eredményeként információt nyernek a daganatra gyanús területek lokalizációjáról, ami lehetővé teszi a célzott biopszia elvégzését.

2.7. Nomogramok. Számos kutatócsoport javasolt különféle algoritmusokat és nomogramokat a prosztatarák lokális terjedésének, a limfogén metasztázis valószínűségének, valamint a betegek prognosztikailag kedvezőtlen csoporthoz való tartozásának meghatározására. A módszer a DRE eredményeinek, a vérplazma PSA-szintjének és a daganatok differenciálódási fokának átfogó értékelésén alapul. Ilyen például a CAPRA index, amely lehetővé teszi a prosztatarákos betegek kiújulásmentes túlélési valószínűségének felmérését klinikai és morfológiai kritériumok kombinációja alapján. A PSA-szint, a Gleason-index prosztatabiopsziához és a T klinikai stádium (Partin-nomogram) kombinációjának alkalmazása jobb eredményeket ad a patológiás stádium előrejelzésében, mint az egyes paraméterek külön-külön.

2.8. N, M rendezés. A kismedencei limfadenektómia az arany standard a nyirokcsomó-metasztázis, N (nyílt vagy laparoszkópos megközelítés) meghatározásában.

M-staging. A prosztatarákban elhunyt betegek 85%-ánál a csontváz metasztatikus elváltozásait észlelték. A csontmetasztázisok jelenléte és prevalenciája lehetővé teszi minden esetben a prognózis meghatározását. A csontszövetre jellemző alkalikus foszfatáz szint 70%-ban emelkedett szintje csontáttétek jelenlétére utalhat, de a legérzékenyebb vizsgálati módszer a csontszcintigráfia. A csontokon kívül a rákos sejtek hatással lehetnek a távoli nyirokcsomókra, a tüdőre, a májra, az agyra, a bőrre. A távoli áttétek lokalizációjától függően klinikai vizsgálat, mellkasröntgen, ultrahang, CT, MRI használható a lágyrész lokalizációban történő kimutatásukra. Ha a vérplazmában a PSA-szint > 100 ng / ml, szinte minden betegnél prosztatarák távoli metasztázisai vannak.

III. A prosztatarák diagnosztizálásában és stádiumban lévő hibáinak okai

A prosztatarák diagnosztizálásában és stádiumában bekövetkező hibákhoz vezető okok között szubjektív és objektív lehet megkülönböztetni.

Szubjektív:

• A szakemberek elégtelen képzettsége.
• A felmérési adatok helytelen értelmezése.

Célkitűzés:

• Nagyon specifikus diagnosztikai módszerek hiánya.
• A modern diagnosztikai módszerek elégtelen alkalmazása.
• Az Európai Urológiai Szövetség által javasolt standard ajánlások alkalmazásának elmulasztása.

Összegzésképpen meg kell jegyezni, hogy az elmúlt években kísérletek történtek a prosztatarák korai diagnosztizálásának és stádiumbesorolásának módszereinek javítására.

Azonban új, pontosabb módszerek kidolgozására van szükség a klinikailag jelentős PCa kimutatására. A diagnosztikai és szakaszolási folyamatok optimalizálásának ígéretes módszerei közé tartozik a PET/CT, diffúziós MRI, MR spektroszkópia, dinamikus MRI kontrasztjavítással. A PCa-specifikus radiofarmakonok további fejlesztése szükséges. Ezenkívül fontos a kapott adatok értelmezésének egységesítése - az Európai Urológiai Szövetség ajánlásainak felhasználása.

Bibliográfia

1. Chissov V.I., Rusakov I.G. A prosztatarák előfordulása az Orosz Föderációban // Kísérleti és klinikai urológia. - 2011. - 2-3. - S. 6–7.
2. Quinn M., Babb P. A prosztatarák előfordulásának, túlélésének, prevalenciájának és halálozásának mintái és trendjei. I. rész: nemzetközi összehasonlítások // B. J. U. Int. - 2002. - 20. évf. 90, 2. sz. - P. 162-173.
3. Ilic D., O'Connor D., Green S., Wilt T. J. Prosztatarák szűrése: a Cochrane szisztematikus áttekintése // Cancer Causes Control. - 2007. - 20. évf. 18., 3. sz. - P. 279-285.
4. Andriole G. L., Crawford E. D., Grubb R. L. 3. et al. A halálozás egy randomizált prosztatarák szűrővizsgálat eredménye // N. Engl. J. Med. - 2009. - 1. évf. 360, 13. sz. - P. 1310-1319.
5. Schröder F. H., Hugosson J., Roobol M. J. et al. Szűrés és prosztatarák mortalitás egy randomizált európai vizsgálatban // N. Engl. J. Med. - 2009. - 1. évf. 360, 13. sz. - P. 1320-1328.
6. Schröder F. H., van der Maas P., Beemsterboer P. et al. A digitális végbélvizsgálat, mint prosztatarák szűrővizsgálatának értékelése. A prosztatarák szűréséről szóló európai randomizált tanulmány rotterdami szekciója // J. Natl. Cancer Inst. - 1998. - Vol. 90, 23. sz. - P. 1817-1823.
7. Semjonow A., Brandt B., Oberpenning F. et al. A vizsgálati módszerek eltérése buktatókat okoz a prosztataspecifikus antigénértékek értelmezésében // Prosztata. - 1996. - Suppl. 7. - P. 3-16.
8. Thompson I. M., Pauler D. K., Goodman P. J. et al. A prosztatarák prevalenciája a prosztata-specifikus antigénszinttel rendelkező férfiak körében
9. Heidenreich A., Bellmunt J., Bolla M. et al. EAU irányelvek a prosztatarákról. 1. rész: Klinikailag lokalizált betegségek szűrése, diagnosztizálása és kezelése // Eur. Urol. - 2011. - Kt. 59, 1. sz. - P. 61–71.
10. Carter H. B., Pearson J. D., Metter E. J. et al. A prosztata-specifikus antigénszintek longitudinális értékelése prosztatabetegségben szenvedő és nem szenvedő férfiakban // JAMA. - 1992. - 1. évf. 267., 16. sz. - P. 2215-2220.
11. Schmid H.-P., McNeal J. E., Stamey T. A. Megfigyelések a prosztatarák megduplázódási idejéről. Sorozatos prosztata-specifikus antigén alkalmazása kezeletlen betegségben szenvedő betegeknél a rák mennyiségének növekedésének mértékeként // Rák. ... 1993.. Vol. 71, 6. sz. P. 2031.2040.
12. Catalona W. J., Partin A. W., Slawin K. M. et al. A szabad prosztata-specifikus antigén százalékos felhasználása a prosztatarák és a jóindulatú prosztatabetegség megkülönböztetésének fokozására: egy leendő többközpontú klinikai vizsgálat // JAMA. ... 1998.. Vol. 279, 19. sz. P. 1542.1547.
13. Deras I. L., Aubin S. M., Blase A. et al. PCA3: molekuláris vizeletvizsgálat a prosztata biopszia kimenetelének előrejelzésére // J. Urol. ... 2008.. Vol. 179, 4. sz. P. 1587.1592.
14. Eichler K., Hempel S., Wilby J. et al. A szisztematikus biopsziás módszerek diagnosztikai értéke a prosztatarák vizsgálatában: szisztematikus áttekintés // J. Urol. ... 2006.. Vol. 175, 5. sz. P. 1605.1612.
15. Donovan J., Hamdy F., Neal D. et al. Prosztatarák vizsgálata és kezelése (ProtecT) megvalósíthatósági tanulmány // Health Technol. Felmérni. ... 2003.. Vol. 7, 14. sz. P. 1.32.
16. Matveev B.P. Klinikai onkológia. - M .: Verdana, 2003 .-- 717 p.
17. Spigelman S. S., McNeal J. E., Freiha F. S., Stamey T. A. Rektális vizsgálat a prosztata carcinoma térfogatának meghatározásában: klinikai és anatómiai összefüggések // J. Urol. ... 1986.. Vol. 136, 6. sz. P. 1228.1230.
18. Partin A. W., Carter H. B., Chan D. W. et al. Prosztata specifikus antigén a lokalizált prosztatarák stádiumában: a daganatok differenciálódása, a tumor térfogata és a jóindulatú hiperplázia // J. Urol. ... 1990.. Vol. 143, 4. sz. P. 747.752.
19. Hudson M. A., Bahnson R. R., Catalona W. J. A prosztataspecifikus antigén klinikai alkalmazása prosztatarákban szenvedő betegeknél // J. Urol. ... 1989.. Vol. 142, 4. sz. P. 1011.1017.
20. Enlund A., Pedersen K., Boeryd B., Varenhorst E. Transzrektális ultrahangvizsgálat a prosztatakarcinóma helyi stádiumba vételének hisztopatológiai értékeléséhez képest // Acta Radiol. ... 1990.. Vol. 31, 6. sz. P. 597.600.
21. Sauvain J. L., Palascak P., Bourscheid D. et al. A teljesítmény értéke és a 3D érszonográfia mint módszer a prosztatarák diagnosztizálására és stádiumbesorolására // Eur. Urol. ... 2003.. Vol. 44, 1. sz. P. 21.30; vita 30.31.
22. 22. Zalesky M., Urban M., Smerhovsky Z. et al. Power Doppler-sonográfia értéke 3D rekonstrukcióval az extraprosztatikus tumor extenzió preoperatív diagnosztikájában klinikailag lokalizált prosztatarákban // Int. J. Urol. ... 2008.. Vol. 15, 1. sz. P. 68,75; vita 75.
23. Fuchsjager M., Shukla-Dave A., Akin O. et al. Prosztatarák képalkotás // Acta Radiol. ... 2008.. Vol. 49, 1. sz. o. 107.120.
24. Simmons L. A., Autier P., Zat "ura F. et al. A prosztatarák kimutatása, lokalizációja és jellemzése prosztata HistoScanning segítségével (.) // B. J. U. Int. 2012. Vol. 110, No. 1. P. 28.35.
25. Cooperberg M. R., Freedland S. J., Pasta D. J. et al. A prosztata kockázatértékelésének UCSF-rákjának több intézményes validálása a radikális prosztatektómia utáni kiújulás előrejelzésére // Rák. ... 2006.. Vol. 107, 10. sz. P. 2384.2391.
26. Partin A. W., Mangold L. A., Lamm D. M. et al. A prosztatarák staging nomogramjainak (Partin táblázatok) korszerű frissítése az új évezredre // Urológia. ... 2001.. Vol. 58, 6. sz. P. 843.848.
27. Whitmore W. F. Jr. A prosztatarák természetes története és stádiuma // Urol. Clin. North Am. ... 1984.. Vol. 11, 2. sz. o. 205.220.
28. Wolff J. M., Ittel T. H., Borchers H. et al. Prosztatarákos betegek metasztatikus feldolgozása alkalikus foszfatáz és csontváz alkalikus foszfatáz alkalmazásával // Anticancer Res. ... 1999.. Vol. 19, 4A. ... P. 2653.2655.
29. Rana A., Karamanis K., Lucas M. G., Chisholm G. D. Áttétes betegség azonosítása T kategória, Gleason pontszám és szérum PSA szint szerint prosztatarákos betegeknél // Br. J. Urol. ... 1992.. Vol. 69, 3. sz. P. 277.281.