Gynekomastia (niekedy s galaktoreou) sa môže vyvinúť nielen ako prvok feminizácie v dôsledku estrogénneho účinku na mužské telo, ale aj iným mechanizmom - pri užívaní liekov, ktoré pôsobia na centrálny nervový systém. Tieto lieky môžu tiež spôsobiť galaktoreu u žien s menštruačnými nepravidelnosťami alebo bez nich. Preto sa tento syndróm vo svojich hlavných prejavoch spojených so stavom mliečnych žliaz líši od dôsledkov estrogenizácie, čo odôvodňuje jeho nezávislé zváženie: môže sa vyskytnúť u oboch pohlaví pod vplyvom iných zlúčenín s patogenetickým mechanizmom odlišným od estrogénov a má svoj prototyp v prirodzenej ľudskej patológii.
Gynekomastia a galaktorea boli nedávno pozorované relatívne častejšie. v dôsledku narastajúceho a dlhodobého užívania rezerpínových a fenotiazínových liečiv a najmä pri kombinácii týchto dvoch skupín liečiv. Zdá sa, že tento účinok je silnejší pri fenotiazínových liekoch, pravdepodobne v dôsledku častejšieho používania veľkých dávok, napríklad u duševne chorých pacientov, u ktorých sa na dosiahnutie terapeutického účinku musí dosiahnuť významná koncentrácia látky v tele. Napriek tomu neexistuje úplná paralela medzi dávkou a výskytom syndrómu, pretože galaktorea sa môže objaviť aj po užití relatívne malých množstiev lieku, najmä u pacientov, ktorí majú iné abnormality v tele, ktoré podporujú nástup neurohumorálnej poruchy . U pacientov s urémiou Rabinowitz a Friedman pozorovali výskyt sekrécie mlieka po užití nízkych dávok fenotiazínových liekov (napríklad 12 mg perfenazínu denne). U 200 duševne chorých Sulman a Winnik liečených 75 až 300 mg largactilu denne bola u 25 žien po dvoch týždňoch liečby pozorovaná pretrvávajúca alebo prechodná galaktorea a pri vyšších dávkach (350 – 400 mg chlórpromazínu denne) sekrécia mlieka sa objavil po prvých 10 dňoch. Keďže spontánna galaktorea sa môže vyskytnúť aj pri duševnom ochorení, úlohu lieku dokazuje charakteristická dynamika procesu: sekrécia mlieka sa zastaví s prerušením liečby a prirodzene sa znovu objaví s obnovením liečby, zvyčajne tentoraz v kratšom období od r. začiatok liečby.
Laktogénny účinok rezerpínu bol preukázaný u pokusných zvierat a bol pozorovaný aj u pacientov s ťažkou hypertenziou alebo s duševnými poruchami, ktorí boli dlhodobo liečení relatívne veľkými dávkami. Na rozdiel od chlórpromazínu sa tento účinok zvyčajne pozoroval po niekoľkých mesiacoch liečby rezerpínom. V niektorých prípadoch k porušeniu došlo pri súčasnej liečbe rezerpínom a fenotiazínovými liekmi, takže s najväčšou pravdepodobnosťou to bolo spôsobené ich súhrnným účinkom. Po dlhšej liečbe mileranom, izoniazidom a inými liekmi bola v ojedinelých prípadoch pozorovaná gynekomastia, ale s najväčšou pravdepodobnosťou tu patogenéza nie je rovnaká a možno aj poruchy spojené so základným patologickým procesom.
Aby sme pochopili patogenézu syndrómu, treba mať na pamäti, že jediným adenohypofýznym hormónom, ktorého sekrécia je inhibovaná humorálnou dráhou hypotalamu, je prolaktín. Fenotiazínové liečivá a rezerpín zasa, pôsobiace na centrálny nervový systém, môžu za určitých podmienok odstrániť tento inhibičný efekt, ktorý by uvoľnil sekréciu prolaktínu adenohypofýzou a viedol by k vzniku galaktorey. Na narušenú funkciu hypotalamu pod vplyvom týchto liekov poukazujú aj ďalšie zistené abnormality v endokrinnom systéme, napriek tomu, že doterajšie výsledky štúdií sú značne rozporuplné a v istom patofyziologickom aspekte ťažko interpretovateľné. Napríklad v niektorých prípadoch sa zistilo zníženie sekrécie estrogénu pri zníženom, normálnom alebo zvýšenom množstve folikuly stimulujúceho hormónu. V niektorých prípadoch bola sekrécia HTG päťkrát vyššia ako počiatočná hladina. Vylučovanie 17-ketosteroidov bolo normálne alebo dočasne znížené, u mužov na konci liečby dokonca výrazne znížené, zatiaľ čo u pokusných zvierat bola zistená mierna až významná stimulácia ACTH a sekrécie kortikosteroidov. Heterogénne odchýlky vo funkcii adenohypofýzy sa vysvetľujú čiastočnou liekovou blokádou hypotalamu alebo rôznymi funkčnými vzťahmi s mezoencefalickými a vyššími štruktúrami mozgu. Za priamu príčinu dysfunkcie hypotalamu sa považuje blokáda účinku alebo väzba sérotonínu na neuroglandické bunky.
V malom počte doteraz vykonaných pitiev žien s galaktoreou vyvolanou fenotiazínom sa nezistili ani makroskopické ani histologické zmeny v žľazách s vnútornou sekréciou, ani morfologicky vnímateľné lézie hypotalamu.
Klinicky je syndróm u mužov mierny až stredne ťažký, zvyčajne bilaterálna, gynekomastia, niekedy s oddelením (spontánnym alebo stlačením) malého množstva sekrétu podobného kolostru; v niektorých prípadoch dochádza aj k potlačeniu libida. U ženy sa galaktorea začína miernymi zmenami vo veľkosti a konzistencii mliečnych žliaz, niekedy s pocitom napätia a miernou bolestivosťou. Tajomstvo sa dá zo začiatku získať po stlačení, neskôr spontánne; množstvo môže byť veľmi rozdielne – od veľmi skromného až po dosť hojné, s makroskopickými a chemickými vlastnosťami mlieka a mledziva. V niektorých prípadoch je galaktorea jednostranná. Opisuje sa predĺžená kontinuálna sekrécia mlieka aj prerušovaná, nezávislá od menštruačného cyklu alebo objavujúca sa počas týždňa pred menštruáciou. Galaktorea sa zvyčajne zastaví 2-3 týždne po ukončení liečby a niekedy po niekoľkých mesiacoch, aby sa znova objavila po obnovení liečby.
V niektorých prípadoch (až 62 %) je galaktorea sprevádzaná amenoreou, ktorá pripomína Argonz-Del Castillo syndróm, avšak bez charakteristického poklesu hladín FSH. Podobnosť medzi týmito syndrómami v oboch prípadoch zodpovedá hypotalamickému pôvodu porúch. Pri chlórpromazínovej amenoree sa pozoruje hypoestrogénny kolpocytogram, ale histologicky normálne endometrium. Po vysadení liekov, niekedy aj po znížení dávky, sa obnoví normálny menštruačný cyklus.
Syndróm gynekomastie a galaktorey vyvolanej liekmi je predovšetkým teoretický záujem; pre pacientov nemá zvláštny význam, ak vylúčime nepríjemnosti s hojnejším vylučovaním mlieka a prípadne poruchy menštruácie. Toto by malo byť známe, aby sa jeho symptómy nepripisovali inému procesu v endokrinnom systéme. Jediným účinným prostriedkom na jeho odstránenie je zníženie alebo zastavenie liečby. Pri intenzívnejšom napätí či bolestivosti prsníkov možno vyskúšať lokálnu aplikáciu masti s androgénnym hormónom.
Hlavným príznakom je mliečny výtok, ktorý sa zistí buď sám, alebo tlakom na bradavky. Môžu mať žltkastú alebo zelenkastú farbu. Tajomstvo červenkastej farby nie je znakom galaktorey, ale vyžaduje okamžité vyšetrenie.
Ďalšie (nie povinné) príznaky:
- gynekomastia (zväčšenie prsníkov);
- bolesti hlavy;
- zhoršenie zraku (častejšie zúženie zorných polí);
- akné (ochorenie kože sprevádzané tvorbou upchatých pórov (čierne bodky) a zápalom mazových žliaz);
- problémy v sexuálnom živote (zníženie sexuálnej túžby (libida), erektilná dysfunkcia (zväčšenie a napätie penisu počas sexuálneho vzrušenia).
Formuláre
Galaktorea môže byť:
- jednostranný;
- bilaterálne.
- 1. stupeň ktorý je charakterizovaný kvapkacou sekréciou pri tlaku na peripapilárnu oblasť;
- 2 stupeň s tryskovou sekréciou pri stlačení;
- 3 stupeň (spontánne vypršanie tajničky).
Príčiny
- Patológia hypofýzy - prerezanie stopky hypofýzy, nádor hypofýzy, ktorý vylučuje (produkuje) prolaktín.
- Bronchogénna rakovina - vychádzajúca z tkanív priedušiek.
- - stav charakterizovaný nedostatkom hormónov vylučovaných štítnou žľazou.
- Užívanie určitých liekov: tricyklické antidepresíva, rezerpín, verapamil, melidofa, fenotiazíny, butyrofenóny, opiáty (vrátane nelegálnych prípravkov z ópia).
- Použitie veľkého množstva bylín: fenikel, aníz, žihľava, senovka grécka, bodliak.
- Nadmerná stimulácia bradaviek.
Diagnostika
- Analýza histórie ochorenia a sťažností (keď sa objavil výtok z bradaviek (samotný alebo s tlakom), bolesti hlavy, rozmazané videnie atď.).
- Analýza anamnézy života (aké lieky sa užívajú, existujú nejaké problémy v sexuálnom živote).
- Inšpekčné údaje - zisťuje sa výtok z bradaviek, aká je ich farba (mliečna, žltkastá alebo zelenkastá), prítomnosť tuleňov, obezita, opuch, gynekomastia (zväčšenie mliečnych žliaz).
- Stanovenie hladiny prolaktínu v krvi.
- Rádiografia mozgu, ktorá umožňuje s nádormi hypofýzy vidieť zvýšenie a zmenu spodnej časti tureckého sedla - kostnej nádoby hypofýzy.
- Počítačová tomografia (CT) (citlivejšia ako rádiografia, metóda výskumu) a magnetická rezonancia (MRI) mozgu - dokáže odhaliť malé nádory.
- Stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi.
- Röntgenové vyšetrenie pľúc: používa sa na vyhľadávanie pľúcneho nádoru, ktorý môže spôsobiť galaktoreu.
- Konzultácia.
Liečba galaktorey
Hlavným princípom liečby je odstránenie príčiny hyperprolaktinémie (zvýšené hladiny prolaktínu v krvi. Hyperprolaktinémia sa môže vyskytnúť aj bez galaktorey. Hyperprolaktinémia preto nie je synonymom galaktorey, je to symptóm určený laboratóriom).
- Užívanie liekov, ktoré inhibujú sekréciu (produkciu) prolaktínu v hypofýze.
- Liečba nádorov (chirurgické odstránenie; radiačná terapia, ktorá zahŕňa použitie ionizujúceho žiarenia na zničenie nádorových buniek).
- Liečba endokrinného ochorenia (napríklad hypotyreóza – stav zníženej hladiny hormónov štítnej žľazy).
- Korekcia príjmu farmakologických činidiel (s liekovou galaktoreou spôsobenou príjmom určitých liekov - verapamil, antidepresíva, perorálne kontraceptíva atď.).
Komplikácie a dôsledky
Pre každú z chorôb, ktoré spôsobujú galaktoreu, existujú komplikácie.
- Pre nádory hypofýzy: strata zraku, cerebrálne krvácanie, mozgový infarkt (poškodenie mozgu spôsobené zastavením prietoku krvi do jeho tkanív).
- Pre bronchogénnu rakovinu (): metastázy (šírenie rakovinových buniek do iných orgánov s tvorbou sekundárnych nádorov), smrť.
- Pri hypotyreóze (stav spôsobený nízkou hladinou hormónov štítnej žľazy): hypotyreózna kóma (zmätenosť a strata vedomia, nízky krvný tlak, opuch životne dôležitých orgánov); ochorenia spojené s akumuláciou tekutiny v perikardiálnom vaku a pleurálnej dutine (dutina obklopujúca každé pľúca).
Prevencia galaktorey
Galaktorea sa u mužov najčastejšie spája s nádormi hypofýzy, ktorých príčiny nie sú známe, preto prevencia ako taká neexistuje.
- ide o patologickú sekréciu mlieka z mliečnych žliaz, ktorá nie je spojená s procesom kŕmenia dieťaťa. Vyskytuje sa u mužov a žien rôzneho veku a častejšie sa spája s hyperprolaktinémiou. Príčiny galaktorey môžu byť systémové ochorenia, patológia hypotalamo-hypofyzárneho systému alebo vedľajšie účinky niektorých liekov. Pri diagnostike sa určujú hladiny hormónov, vykonáva sa ultrazvuk panvových orgánov, MRI mozgu. Liečba závisí od príčiny galaktorey. Používajú sa lieky, ktoré blokujú produkciu prolaktínu a pri nádoroch, chirurgii a rádioterapii.
ICD-10
N64.3 Galaktorea, ktorá nie je spojená s pôrodom
Všeobecné informácie
Galaktorea je častejšia u žien ako u mužov, pozorovaná v reprodukčnom veku aj na prahu menopauzy. Počas novorodeneckého obdobia je diagnostikovaná s rovnakou frekvenciou u dievčat a chlapcov, ale v tomto prípade ide o prejav fyziologickej adaptácie a prechádza bez liečby. V 67% prípadov s galaktoreou je hladina prolaktínu zvýšená, ale neexistuje priamy vzťah medzi výskytom mlieka a stupňom zvýšenia hormónu. Väčšina žien s galaktoreou má menštruačné nepravidelnosti a 70 % má neplodnosť.
Príčiny
Galaktorea je patologický príznak, objavuje sa bez súvislosti s procesom laktácie po pôrode, môže sa vyskytnúť u nulipar. Uvoľňovanie hormónov sa vyskytuje počas pohlavného styku, počas fyzickej námahy, stresu a spánku, ale nevedie k galaktoree. Príčiny patologického zvýšenia hladiny hormónu a vzhľadu mlieka sú:
- Lézie hypotalamu. Hyperprolaktinémia a galaktorea na jej pozadí sa vyvíja s nádormi hypotalamu. Dôvodom môže byť traumatické zranenie mozgu podstúpil operáciu mozgu, zápal mozgu. V zriedkavých prípadoch je galaktorea dôsledkom radiačného poškodenia hypotalamu.
- Endokrinné syndrómy. Galaktorea, ktorá je sprevádzaná hyperprolaktinémiou, sa vyskytuje, keď syndróm polycystických vaječníkov. Sekrécia mlieka môže začať u pacientov s hypotyreóza, Cushingov syndróm a akromegália.
- Patológia nadobličiek alebo obličiek.Nádory nadobličiek, pri ktorých sa zvyšuje produkcia estrogénu, spôsobujú zvýšenie prolaktínu, čo vedie ku galaktoree. Pri zlyhaní obličiek je vylučovanie prolaktínu narušené, zostáva cirkulovať v krvi a spôsobuje galaktoreu.
- Iatrogénne faktory. Galaktorea sa vyvíja na pozadí užívania liekov, ktoré ovplyvňujú sekréciu a metabolizmus dopamínu, znižujú jeho zásoby v centrálnom nervovom systéme alebo stimulujú serotonergný systém. Takéto účinky majú antikonvulzíva, antidepresíva, neuroleptiká, amfetamíny, opiáty, vrátane kokaínu , heroín.
- Zhubné nádory. Prolaktín sa môže vylučovať nielen v mozgu. Jeho syntéza sa vyskytuje v niektorých malígnych nádoroch. Najčastejšie sa to pozoruje pri bronchogénnom karcinóme, hypernefróm.
Patogenéza
U ľudí je sekrécia prolaktínu riadená komplexným neuroendokrinným mechanizmom zahŕňajúcim centrálny a periférny nervový systém. Dopamín, somatostatín, kyselina gama-aminomaslová, gastrín a niektoré ďalšie peptidy inhibujú uvoľňovanie prolaktínu. Stimulačnými faktormi sú oxytocín, TSH, GnRH, hormón stimulujúci melanocyty, serotonín, opiáty, inzulín, estrogény a androgény.
Hlavným inhibičným faktorom je dopamín. S poklesom jeho vplyvu dochádza k zvýšeniu uvoľňovania prolaktínu do krvi. V dôsledku dlhotrvajúcej stimulácie laktotrofných buniek v hypofýze dochádza najskôr k hyperplázii a potom k mikro- a makroadenómom. Pod jeho vplyvom je narušená syntéza hormónu uvoľňujúceho gonadotropín, znižuje sa uvoľňovanie FSH a LH. U ženy na pozadí galaktorey sa menštruačný cyklus mení podľa typu amenorea rozvíjajúca sa neplodnosť.
Extragenitálny vplyv prolaktínu vedie k narušeniu metabolizmu uhľohydrátov, podporuje premenu glukózy na tuky a rozvoj obezita. Mnohí majú rezistencia na inzulín. Stimuluje sa tvorba dihydroandrostendionu, tvoria sa ženy hyperandrogenizmus s jeho charakteristickými príznakmi. Endokrinné poruchy vedú k rozvoju osteopénie.
Klasifikácia
Pre výskyt galaktorey je potrebné, aby k zvýšeniu hladiny hormónu došlo pri súčasnom znížení estrogénov. Výskyt materského mlieka sa niekedy objavuje o niekoľko rokov skôr ako menštruačné nepravidelnosti, u polovice pacientok sa tieto príznaky vyvíjajú súčasne. Stupeň galaktorey sa určuje v závislosti od množstva vylučovaného mlieka:
- 1 stupeň. Žena má jednotlivé kvapky tekutiny pripomínajúcej mlieko so silným tlakom na bradavku.
- 2 stupeň. Jemným tlakom vytekajú veľké kvapky alebo prúd mlieka.
- 3 stupeň. Mlieko sa vylučuje spontánne bez vonkajšieho vplyvu.
Symptómy
Hlavným príznakom galaktorey je výskyt mlieka z mliečnych žliaz. Množstvo výtoku závisí od závažnosti ochorenia. Menštruačný cyklus je prerušený. Menštruácia sa stáva zriedkavou, krátkou, strata krvi klesá. Postupne sa rozvíja amenorea. Snažiť sa otehotnieť rok a už neprinášať výsledky. Mnoho žien uvádza príznaky nedostatku estrogénu vo forme vaginálna suchosť, znížené libido.
Pri galaktoree sú bolesti hlavy často znepokojujúce, v prítomnosti makroadenómu hypofýzy sa vyskytujú poruchy videnia. Existujú aj cerebelárne vestibulárne, okulomotorické, pyramídové, chiazmálne poruchy. Sú to prvé príznaky neurologických patológií. Mnohí pacienti s galaktoreou majú tendenciu depresie, depresívna nálada, pokles pamäte, zvýšená únava.
U žien vzniká obezita, redukujú telesnú hmotnosť pomocou diét či fyzická aktivita nefunguje. V priebehu času sa môže vyvinúť inzulínová rezistencia diabetes 2. typu. Hyperandrogenizmus vedie k hirzutizmus, zvýšenie mastnoty pokožky a vlasov, vzhľad akné. Dochádza aj k zrýchleniu kostnej resorpcie, ktorá sa prejavuje bolesťou nôh, rozvíja sa osteoporóza.
Komplikácie
Ak sa galaktorea nelieči, môže spôsobiť trvalú neplodnosť. Nebezpečenstvom je vplyv hyperprolaktinémie na metabolické procesy. Obezita časom vedie k zvýšenému riziku vzniku kardiovaskulárnych ochorení, mozgových príhod. Osteoporóza v pokročilej forme je hlavnou príčinou patologické zlomeniny kostí ktoré sa ťažko liečia.
Zaznamenáva sa aj vplyv zvýšeného prolaktínu na riziko hyperplastických procesov reprodukčných orgánov. Štúdie ukazujú, že chronická galaktorea zvyšuje pravdepodobnosť rakovina prsníka. Existujú však dôkazy, ktoré dokazujú opak, že prolaktín blokuje gény, ktoré sú zodpovedné za agresiu rakoviny.
Diagnostika
Vyšetrenie na galaktoreu je zamerané na vylúčenie organických zmien v štruktúre mozgu. Na diagnostike sa podieľa gynekológ. Povinné konzultácie endokrinológa, a na diferenciálnu diagnostiku s nádormi hypotalamu robí profilové vyšetrenie a vyšetrenie neurochirurg. Používajú sa tieto diagnostické metódy:
- Gynekologické vyšetrenie . U žien je povinné gynekologické vyšetrenie na vylúčenie tehotenstva. Pri galaktoree sa vonkajšie pohlavné orgány nezmenia, maternica a prívesky sú prehmatané s normálnou veľkosťou. Pri stláčaní bradavky vychádza mlieko.
- Laboratórny výskum. Pri hyperprolaktinémii postačuje jednorazové zistenie hladiny hormónu nad 500 mU / l. Hladiny FSH, LH a estradiolu pri galaktoree sú minimálne prijateľné alebo sú znížené pod normálne hodnoty. Na diferenciálnu diagnostiku príčin galaktorey sa skúmajú TSH, T4, ACTH, 17-OPG, IGF-1.
- Gynekologický ultrazvuk . Pri galaktoree môže byť veľkosť maternice a vaječníkov normálna. U žien s polycystickými vaječníkmi sú zväčšené, je tam veľké množstvo folikulov, pri hyperprolaktinémii sa veľkosť vaječníkov nemení, ale počet folikulov sa môže zvýšiť.
- MRI mozgu . Nevyhnutné pre vizualizáciu hypofýzy. Pri makroadenóme je diagnostikovaná tvorba nádoru, ktorá môže stlačiť iné mozgové štruktúry a poskytnúť vhodné symptómy.
- Laparoskopia . Používa sa pri podozrení na polycystické vaječníky na objasnenie ochorenia. Chirurgická liečba môže byť vykonaná súčasne. Polycystické vaječníky sa vyznačujú veľkým počtom folikulov pod hustou bielou kapsulou.
Liečba
Cieľom liečby galaktorey je normalizovať hladinu hormónov a obnoviť plodnosť. Spôsoby liečby sú rôznorodé a závisia od príčin ochorenia. Pri nádorových procesoch sa uprednostňujú chirurgické metódy terapie. Pri galaktoree sekundárnej k iným ochoreniam je potrebná liečba základnej príčiny hyperprolaktinémie.
Konzervatívna terapia
Medikamentózna liečba galaktorey je zameraná na potlačenie syntézy prolaktínu, obnovenie normálnej hladiny pohlavných hormónov. Ženy sú pozorované u gynekológa prenatálnej poradne, hospitalizácia na gynekologickom oddelení resp endokrinológie potrebné len na invazívnu diagnostiku. Používajú sa tieto skupiny liekov:
- agonisty dopamínu. Pôsobia na dopamínové receptory v mozgu, inhibujú syntézu a uvoľňovanie prolaktínu. Uprednostňuje sa kabergolín, bromokriptín pôsobí neselektívne, preto má veľké množstvo vedľajších účinkov.
- Hormóny štítnej žľazy. Pri diagnostikovanej hypotyreóze je predpísaný levotyroxín sodný. V prípadoch pretrvávajúceho zvýšeného prolaktínu a galaktorey počas liečby sa dodatočne používajú agonisty dopamínu.
- Antiandrogény. Používa sa na polycystózu, ktorá spôsobila galaktoreu. Priraďte kombinované perorálne kontraceptíva s výrazným antiandrogénnym účinkom. Mali by zahŕňať cyproterón, chlórmadinón, dienogest alebo drosperinón.
- Stimulanty ovulácie. Potom, čo hormón klesne na normálnu úroveň a galaktorea sa zastaví, cyklus by sa mal obnoviť, začne menštruácia. Ak nedôjde k ovulácii, použite klomiféncitrát alebo letrozol na jej stimuláciu.
Chirurgia
Chirurgická liečba sa vykonáva na Neurochirurgickom oddelení. Je indikovaný pre neúčinnosť liekovej terapie alebo jej intoleranciu, zvýšený intrakraniálny tlak, známky kompresie chiazmy. Odstránenie nádoru vyžaduje s jeho progresívnym rastom výskyt likvorey. Agonisty dopamínu by sa nemali používať u pacientov s duševnými poruchami, pretože to spôsobuje exacerbáciu základného ochorenia. Makroadenóm hypofýzy sa neoperuje.
Liečenie ožiarením
Prognóza a prevencia
Pri galaktoree je prognóza priaznivá pre celkové zdravie a reprodukčnú funkciu. Pri včasnej liečbe sa menštruačný cyklus normalizuje, ovulácia sa obnoví a tehotenstvo sa dá plánovať. Prevencia galaktorey spočíva vo včasnej návšteve lekára pri akýchkoľvek endokrinných poruchách, prevencii traumatického poranenia mozgu a infekčných chorôb. Stres, nervové poruchy môžu viesť k galaktoree, preto sa odporúča predchádzať výskytu týchto stavov.
Na rozdiel od názoru mnohých, galaktorea nie je choroba, ale druh symptómu alebo stavu, pri ktorom dochádza k uvoľňovaniu tekutiny z mliečnych žliaz, ktorá má podobné zloženie ako mlieko alebo kolostrum.
Doslova je výraz „galaktorea“ preložený z gréčtiny ako „únik mlieka“. Najčastejšie je to znak nesprávneho pomeru hormónov v tele, no vylúčené nie sú ani iné vývojové faktory.
Syndróm galaktorey sa vyvíja v dôsledku zvýšenej hladiny prolaktínu v krvnom obehu. Častejšie je tento syndróm diagnostikovaný u spravodlivého pohlavia, existujú však prípady, keď ochorejú deti alebo muži.
Syndróm galaktorea-amenorea
Kombinovaný syndróm galaktorea-amenorea sa týka patologických stavov, pri ktorých na pozadí uvoľňovania materského mlieka nie sú žiadne obdobia a je diagnostikovaná neplodnosť. Príčinou tohto syndrómu je hyperprolaktinémia, ktorá zase môže byť spôsobená nádorovými procesmi v hypofýze, poruchami v hypotalame, primárnou hypotyreózou, psychotraumou, predĺženou liečbou niektorými liekmi.
O podobnom syndróme môžeme hovoriť aj vtedy, ak je prítomná amenorea a sekrécia mlieka u ženy, ktorá prestala dojčiť svoje dieťa (hovoríme o tzv. Chiari-Frommelovom syndróme).
Kód ICD-10
N64.3 Galaktorea nesúvisiaca s pôrodom
O92.6 Galaktorea
Epidemiológia
Pri galaktoree sa mlieko vylučuje z kanálikov mliečnych žliaz - a tento stav v žiadnom prípade nesúvisí so štádiom laktácie. Objem a závažnosť výtoku môže byť rôzna – od detekcie malých škvŕn na podprsenke či oblečení až po intenzívnejší výdych.
Patologický stav je jednostranný alebo obojstranný a je diagnostikovaný najmä u žien v reprodukčnom veku. Výnimkou však nie sú ani muži - majú galaktoreu, aj keď oveľa menej často.
Podľa štatistík sa expirácia mlieka u žien mimo obdobia kŕmenia dieťaťa vyskytuje u 20% spravodlivého pohlavia vo veku 25 až 40 rokov. U mužov je patológia diagnostikovaná v 0,07% prípadov.
, , , , ,
Príčiny galaktorey
Hlavné príčiny vývoja galaktorey môžu byť:
- malígne, benígne nádorové procesy postihujúce hypofýzu;
- chaotické lieky, ako sú hormonálne lieky, sedatíva, antidepresíva, narkotické analgetiká, kardiovaskulárne lieky;
- nádorové procesy ovplyvňujúce hypotalamus alebo štruktúru limbického systému;
- nedostatočná funkcia štítnej žľazy;
- poruchy v práci nadobličiek;
- ochorenie pečene (najmä chronické formy patológií);
- mechanické poškodenie, trauma, popáleniny, operácie, ktoré spôsobili poškodenie citlivých vlákien sympatického a parasympatického nervového systému;
- nádorové procesy ovplyvňujúce štruktúry chrbtice;
- hyperstimulácia oblasti bradaviek (s častým pohlavným stykom, pri použití tesného spodného prádla, s alergiami atď.);
- po operáciách ovplyvňujúcich vodivý miechový trakt;
- proces bronchogénnej rakoviny;
- Itsenko-Cushingova choroba, Addisonova choroba;
- užívanie liekov alebo ľudových prostriedkov na báze feniklu, anízu, listu žihľavy, senovky gréckej.
Rizikové faktory
Je známych niekoľko faktorov, ktoré samy o sebe nespôsobujú galaktoreu, ale prispievajú k jej výskytu. Tieto faktory zahŕňajú:
- Stein-Leventhalov syndróm (PCOS, sprevádzaný galaktoreou a amenoreou);
- cystický šmyk;
- choriokarcinóm maternice;
- zápalové procesy v tkanivách mliečnych žliaz.
Galaktorea je normálna, ak sa pozoruje do piatich mesiacov po ukončení obdobia laktácie. Ak je výtok prítomný šesť mesiacov alebo dlhšie, potom je možné predpokladať prítomnosť patológie.
Výtok u dojčiat počas novorodeneckého obdobia sa tiež považuje za relatívnu normu: tento stav je spojený so sprievodným vplyvom hormónov, ktoré prešli na dieťa od matky. Tento jav prechádza sám o sebe a nevyžaduje žiadnu liečbu.
Stojí za zmienku, že približne u každého druhého pacienta nie je možné zistiť príčinu výskytu galaktorey, a to ani po vykonaní všetkých diagnostických opatrení. V takejto situácii je v diagnostike uvedený termín ako "idiopatická galaktorea".
, , , ,
Patogenéza
Patologická galaktorea je najčastejšie dôsledkom chorôb, ktoré sú spojené s poruchou práce hypotalamu (zápal, trauma) alebo hypofýzy (zhubné a nezhubné nádory, „prázdne turecké sedlo“).
Zvýšená syntéza prolaktínu vyvoláva rozvoj opuchu, opuchu a bolesti v mliečnych žľazách. Možno výskyt vegetatívnych príznakov: bolesť hlavy podobná migréne, opuch končatín, nepríjemné pocity v bruchu. Neustále zvýšená hladina prolaktínu sa stáva chronickým stimulačným stimulom pre mliečne žľazy, čo spôsobuje rozvoj galaktorey ako symptómu. Hlavnou príčinou môže byť veľké množstvo patológií a patologických stavov.
, , , , , , , , ,
Príznaky galaktorey
Základným príznakom, ktorý určuje názov patológie, je odtok iného objemu mlieka, prípadne kolostra z mliekovodu. Alokácie možno pozorovať neustále alebo len príležitostne. Ich farba môže byť tiež odlišná - od priesvitného belavého až po žltozelený odtieň.
Patológiu môžu sprevádzať ďalšie príznaky, ktoré závisia od príčinnej choroby:
- bolesti hlavy ako migrény;
- rozmazané videnie;
- zhoršenie stavu kože;
- tachykardia;
- prudká zmena telesnej hmotnosti v jednom alebo druhom smere;
- porucha libida.
U dievčat môže byť mesačný cyklus súčasne narušený, vo vagíne sa môžu objaviť nepríjemné pocity. Charakteristický je aj nadmerný rast vlasov na končatinách, tvári, hrudníku.
Ak sa u mužov vyvinie galaktorea, stanú sa typické tieto prvé príznaky:
- porušenie potencie;
- gynekomastia (opuch mliečnych žliaz);
- zhoršenie zdravia, únava, bolesti hlavy.
Pre novorodencov nie sú typické žiadne iné príznaky ako priamy výtok.
Galaktorea u dospievajúcich
Tekutina, ktorá vyzerá ako mlieko, sa môže niekedy uvoľniť s príchodom puberty. Týka sa to veku 12 až 16 rokov. Hormonálny nárast sa spravidla stáva provokujúcim faktorom, pretože sa zvyčajne nezistia žiadne poruchy tvorby žľazových tkanív.
Ďalšie faktory rozvoja galaktorey u dospievajúcich môžu byť:
- užívanie liekov, liečivých rastlín;
- tvorba nádorov postihujúcich hypofýzu, hypotalamus;
- znížená výkonnosť štítnej žľazy;
- zvýšené hladiny kortizolu na pozadí porúch v práci nadobličiek;
- patológia reprodukčnej sféry, obličiek, pečene;
- poruchy v mieche.
Na presné určenie príčiny je potrebné diagnostikovať a konzultovať s jednotlivými odborníkmi.
Galaktorea u mužov
Problémy s odtokom mlieka z mliečnych žliaz môžu mať aj dospelí muži. Táto patológia sa nazýva mužský hypogonadizmus a je spojená s nedostatkom testosterónu v tele. Okrem galaktorey sa pozorujú aj ďalšie príznaky:
- otupenie sexuálnej túžby;
- erektilná dysfunkcia;
- zväčšenie a opuch mliečnych žliaz.
Nemožno tiež vylúčiť možnosť vplyvu iných faktorov, ako je užívanie liekov, prítomnosť nádorov, patológie štítnej žľazy, poranenia miechy atď.
Galaktorea a gynekomastia
Odtok mliečnej tekutiny z mliečnych žliaz nie je vo všetkých prípadoch sprevádzaný ich opuchom. Gynekomastia často chýba alebo je prítomná, ale v miernej alebo strednej forme. Zväčšenie žliaz sa častejšie vyskytuje u mužov: zvyčajne je obojstranné, dochádza k inhibícii libida.
U žien sa galaktorea prejavuje miernym zväčšením objemu a hustoty žliaz. V niektorých prípadoch pacient pociťuje určité napätie a miernu bolestivosť. Pri jednostrannej lézii je sekrécia mlieka predĺžená, bez určitých prerušení alebo periodická. Posledné zvyčajne nezávisí od fázy mesačného cyklu alebo sa vyskytuje niekoľko dní pred menštruačným krvácaním.
Galaktorea a tehotenstvo
V štádiu prípravy na tehotenstvo sa musí galaktorea vyliečiť. Vzhľadom na to, že odtok mlieka z prsníkov je spojený so zvýšenou sekréciou prolaktínu, môže sa takáto nerovnováha stať prekážkou počatia bábätka a v budúcnosti môže ohroziť normálny priebeh samotného tehotenstva. .
Ak bola galaktorea objavená už počas tehotenstva, takýto stav nemožno nazvať kritickým. Telo ženy sa aktívne pripravuje na narodenie dieťaťa - vrátane hormonálneho systému sa na to pripravuje. S blížiacim sa termínom pôrodu sa zvyšuje syntéza hormónov, ako je prolaktín a oxytocín, a tak mnohým ženám začne tiecť mlieko v dostatočnom predstihu pred začiatkom pôrodu.
Nastávajúca mamička však musí rozhodne upozorniť lekára, ak má mliečny výtok z prsníkov. Koniec koncov, nie je možné úplne vylúčiť možnosť vzniku patológie počas tehotenstva. Preto nie sú vylúčené dodatočné analýzy.
Formuláre
Vzhľadom na závažnosť galaktorey sa rozlišujú tieto štádiá patológie:
- Mierne štádium - kvapôčkový odtok charakteristickej kvapaliny sa pozoruje iba pri stlačení peripapilárnej zóny.
- Stredné štádium – pri stlačení peripapilárnej zóny kvapalina vyteká pramienkom.
- Ťažké štádium – tekutina z mliekovodov samovoľne vydýchne.
Ak je výtok pozorovaný z jednej žľazy, potom hovoria o jednostrannej lézii a ak z dvoch žliaz, hovoria o obojstrannej lézii.
Typy patológie sa určujú aj v závislosti od etiologického faktora:
- galaktorea spojená s laktáciou;
- galaktorea nesúvisiaca s laktáciou;
- fyziologická galaktorea (prebieha počas nosenia dieťaťa).
Galaktorea, ktorá nie je spojená s pôrodom, nie je nezávislou chorobou. Vyvíja sa v dôsledku akýchkoľvek patologických procesov vo vnútri tela - napríklad v dôsledku endokrinných porúch, onkológie alebo na pozadí častej a nadmernej stimulácie oblasti bradaviek.
Iný typ patológie galaktorey sa občas vyskytuje pri normálnom prolaktíne. V podobnej situácii často poukazujú na idiopatickú – teda nezistenú príčinu galaktorey. Provokujúce faktory v tomto prípade môžu byť zväčšené mliekovody, mastopatia, nádorové procesy v mliečnych žľazách.
, , , , , , ,
Komplikácie a dôsledky
Keďže galaktorea je len stav, ktorý má svoje vlastné základné príčiny, pravdepodobnosť vzniku určitých komplikácií závisí presne od počiatočnej patológie:
- Pri nádorových procesoch postihujúcich hypofýzu existuje veľké nebezpečenstvo straty zraku, krvácania do mozgového tkaniva a ischemickej mozgovej príhody.
- Pri nádorových procesoch v prsníku existuje možnosť šírenia rakovinových buniek s tvorbou sekundárnych malígnych ložísk.
- Pri hypotyreóze je možné pozorovať hypotyreóznu kómu, nahromadenie tekutiny v perikardu alebo pleurálnej dutine.
Ak je galaktorea spôsobená hormonálnou nerovnováhou, môže to pre ženu viesť k neplodnosti alebo narušeniu procesov nosenia dieťaťa.
Tieto komplikácie sa vyvíjajú hlavne v pokročilých prípadoch. Preto, aby sa im zabránilo, je potrebné podstúpiť vyšetrenie včas a začať liečbu základnej choroby.
, , ,
Diagnóza galaktorey
Spravidla nie je diagnostika syndrómu galaktorey zložitá: je oveľa ťažšie určiť príčinu tohto stavu. Preto sú všetky zložité diagnostické postupy zamerané na určenie základnej príčiny syndrómu.
Prvá fáza diagnostiky zahŕňa:
- vypočúvanie a vyšetrenie pacienta (lekár zistí všetky okolnosti, za ktorých vznikla patológia);
- vyšetrenie a palpácia mliečnych žliaz;
- pre ženy tehotenský test.
- Analýzy sú ďalšou diagnostickou fázou, ktorá zahŕňa:
- všeobecný krvný test;
- testy na hladinu hormónov v krvi;
- chémia krvi.
Inštrumentálna diagnostika závisí od podozrenia na ochorenie. Takže lekár môže predpísať:
- počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie lebky;
- rentgén hrude;
- mamografia;
- ultrasonografia, ultrazvuk mliečnych žliaz a reprodukčných orgánov;
- biopsia - ak je indikovaná.
Môžu sa vyžadovať konzultácie úzkych odborníkov: endokrinológ, gynekológ, mamológ, chirurg.
, , , , , ,
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonávať s nasledujúcimi patológiami:
- primárna hypotyreóza (hyperprodukcia tyreoliberínu);
- syndróm sklerocystických ovárií;
- vrodená hyperplázia kôry nadobličiek;
- nádorové procesy;
- iatrogénne stavy (užívanie antikoncepcie, sedatív, antipsychotík, liekov Dopegit, Cerucal, Reserpine, Cimetidín, ako aj časté hyperglykemické epizódy u pacientov s diabetom I. typu);
- poranenia hrudníka, mechanické podráždenie;
- fibrocystickej mastopatie;
- rôzne somatické patológie.
Liečba galaktorey
Hlavná terapia galaktorey je zameraná na odstránenie základnej príčiny tohto stavu - napríklad na normalizáciu obsahu prolaktínu.
- Predpísané lieky, ktoré spomaľujú sekrečnú aktivitu hypofýzy
- Chirurgická liečba je predpísaná alebo radiačná liečba, ak hovoríme o nádorových procesoch.
- Ak dôjde k porušeniu štítnej žľazy, potom sa lieči endokrinná patológia.
- Správna výživa, životný štýl, prehodnotiť uskutočniteľnosť užívania liekov pacientom, ktoré by mohli spôsobiť galaktoreu.
|
Dávkovanie a podávanie |
Vedľajšie účinky |
Preventívne opatrenia |
|
|
bromokriptín |
Užívajte 2,5-7,5 mg denne, v závislosti od situácie. |
Zriedkavé prejavy: dyspepsia, zníženie krvného tlaku, bolesti hlavy. |
Droga sa nekombinuje s alkoholom, neužíva sa so sklonom k nízkemu tlaku. |
|
pergolid |
Vezmite 50-250 mcg denne. Presné dávkovanie určuje lekár. |
Niekedy - bolesť hlavy, závraty, zníženie krvného tlaku, dyspepsia. |
Liek nie je kombinovaný s neuroleptikami, metoklopramidom. |
|
kabergolín |
Liečebný režim je predpísaný individuálne. Množstvo lieku by nemalo prekročiť 3 mg denne. |
Znížený krvný tlak, kŕče periférnych ciev, kŕče, svalová slabosť, depresia, nespavosť. |
Liek nie je kombinovaný s makrolidovými antibiotikami. |
|
Mastodinon |
Užívajte 30 kvapiek alebo tabletu dvakrát denne počas 3-4 mesiacov. |
Zriedkavo - alergie, dyspepsia. |
S onkológiou mliečnych žliaz sa liek nepoužíva. |
|
Cyklodinón |
Užívajte 40 kvapiek alebo jednu tabletu ráno po dobu 3-4 mesiacov. |
Alergia. |
Počas tehotenstva sa liek nepoužíva. |
vitamíny
Väčšina procesov v mliečnych žľazách prebieha pod priamym vplyvom hormónov. V tomto prípade akákoľvek zmena hormonálnej rovnováhy spôsobí reakciu prsníka. Na podobných mechanizmoch sa podieľajú aj vitamíny. Napríklad vitamín A má antiestrogénny účinok, znižuje riziko proliferácie epitelového tkaniva.
Vitamín A vo forme farmaceutických prípravkov je možné užívať, ale s veľkou opatrnosťou. Prebytok retinolu sa môže hromadiť, čo zvyšuje zaťaženie pečene. Z tohto dôvodu je bezpečnejšie dopĺňať betakarotén, provitamín A.
Pri galaktoree sa predpisuje 50 000 IU vitamínu A denne počas niekoľkých mesiacov.
Tokoferol je antioxidant, ktorý má komplexný účinok na organizmus. Tento vitamín potencuje najmä tvorbu progesterónu, zlepšuje metabolizmus tukov, normalizuje mesačný cyklus a oslabuje prejavy predmenštruačného syndrómu.
Pri galaktoree sa tokoferol užíva v množstve 50-100 mg denne počas niekoľkých mesiacov.
Kyselina askorbová plní aj funkciu antioxidantu a súčasne zosilňuje pôsobenie iných antioxidantov, čím im poskytuje ochranu pred zničením. Okrem toho kyselina askorbová dokonale stimuluje imunitný systém v tele. Dávky vitamínu C pri galaktoree sa stanovujú individuálne.
Fyzioterapeutická liečba
U pacientov, u ktorých je galaktorea spojená s fibróznymi patológiami, cystami alebo nádorovými procesmi, je nežiaduce vykonávať fyzioterapiu, a to platí najmä pre zahrievacie procedúry a obklady. Takéto varovanie je spojené so stimuláciou metabolických reakcií v narušenej zóne, čo môže spôsobiť rozvoj nepriaznivých účinkov. Pri fyzioterapii neexistuje žiadne priame nebezpečenstvo pre mliečne žľazy, ale postupy môžu spôsobiť zhoršenie a zhoršenie patologických procesov.
Priznajme si to, s galaktoreou lekári veľmi zriedkavo vypisujú odporúčanie na fyzioterapiu. Ignorovanie tohto typu liečby je primárne spôsobené tým, že fyzioterapia často zahŕňa tepelné a stimulačné účinky, čo je pri galaktoree vysoko nežiaduce. Z rovnakého dôvodu sa ženám neodporúča návšteva sauny, či dlhodobý pobyt na slnku.
Použitie ultrazvuku, elektroforézy, terapie rázovými vlnami, bahennej terapie je povolené len v situáciách, ak to skutočne prispeje k úspešnej eliminácii choroby.
Alternatívna liečba
Pokiaľ ide o ľudovú liečbu galaktorey, odborníci tu odporúčajú venovať pozornosť rastlinám obsahujúcim fytohormóny. Takéto bylinky pomôžu stabilizovať hormonálny systém a obnoviť telo ako celok.
- Rastlina brčál reguluje hladinu prolaktínu, takže dokáže zastaviť galaktoreu. Žerucha je zároveň schopná vyliečiť mužov aj ženy. Vo večerných hodinách nalejte 2 polievkové lyžice. l. bylinky 0,5 l vriacej vody, nádobu prikryjeme teplou šatkou a necháme do rána lúhovať. Všetka výsledná infúzia sa má vypiť nasledujúci deň - asi 150 ml trikrát denne medzi jedlami. Večer sa uvarí nová časť lieku - a tak sa liečba vykonáva 1-2 týždne.
- Šalvia sa používa na odstránenie galaktorey u ženy, ktorá dokončila dojčenie, ale mlieko sa naďalej vylučuje. Existuje veľa receptov na použitie šalvie. Môžete napríklad jednoducho prehltnúť pol lyžičky mletej šalvie ráno (pred jedlom) s teplou vodou alebo čajom. Môžete pripraviť infúziu: 1 polievková lyžica. l. rastliny sa varia v 250 ml vriacej vody, pijú sa naraz namiesto čaju. Takýto nápoj by sa mal konzumovať 2-6 krát denne v závislosti od závažnosti patológie.
- Šťavel - alebo skôr koreň rastliny, sa rozdrví, naleje sa pitnou vodou pri izbovej teplote (1:20) a trvá cez noc. Ráno sa liek privedie do varu, potom sa vyberie z ohňa, ochladí sa a prefiltruje. Pite 3 polievkové lyžice. l. lieky trikrát denne po jedle.
- Čerstvo nazbierané kvety jazmínu sú fixované na mliečnych žľazách a držané hodinu. Postup sa opakuje 2-3 krát denne. Jazmín zužuje mliečne kanály a pomáha zastaviť galaktoreu.
- Nazbierajte 100 g orechových listov, 50 g pieskomilovej trávy, listy pelargónie a medovky. Nalejte do termosky 1 ½ polievkovej lyžice. l. zber 0,7 litra vriacej vody, trvať na noci. Ráno je droga rozdelená na tri časti, z ktorých každá sa pije po ďalšom jedle. Dĺžka liečby sa môže líšiť v závislosti od intenzity symptómov.
- Nazbierajte 100 g bazalkových a petržlenových odnoží, 50 g listov mäty, šalvie a žeruchy. Brew 2 lyžičky. zmes v 0,7 litroch vriacej vody, trvať 10-15 minút, prefiltrovať. Vezmite 1 pohár medzi jedlami.
- Zozbierajte 100 g podzemku šťaveľovej, 50 g listov mäty, tymianu, rebríka a 25 g bórovej maternice. Pred spaním zalejte 30 g zmesi 0,7 litra vody izbovej teploty. Ráno sa droga privedie do varu nad ohňom, ochladí sa, prefiltruje. Pite počas dňa. Kurz takejto terapie trvá 2-3 týždne.
- Allium sativum – pomáha odstraňovať galaktoreu po skončení obdobia dojčenia.
- Calcarea carbonica 6, 12 - zlepšuje stav zdurených mliečnych žliaz s uvoľňovaním vodnatého mlieka.
- Cyclamen europeum - odstraňuje galaktoreu u dievčat alebo žien, v neprítomnosti tehotenstva.
- Crocus sativus - zmierňuje stav takzvanej "falošnej gravidity".
- Mercurius solubilis - môže liečiť galaktoreu u mužov alebo u dievčat počas menštruácie.
- Phytolacca decantra 3 – zastavuje galaktoreu spojenú s rozvojom zápalových procesov v mliečnych žľazách.
- stres, nadmerné skúsenosti;
- Nezdravý životný štýl;],
Homeopatia
Homeopatická liečba môže byť napojená, ak sa rôzne nádorové procesy nestali príčinou galaktorey. Ak je nádor vylúčený, môžete vyskúšať pôsobenie nasledujúcich homeopatických liekov:
Dávky liekov sa určujú individuálne, berúc do úvahy ústavné charakteristiky pacienta. Vedľajšie účinky počas liečby sú extrémne zriedkavé v dôsledku malých riedení liekov.
Chirurgia
K pomoci chirurga sa uchyľuje len vo výnimočných prípadoch. Predpokladá sa, že aj v prítomnosti nádorových procesov nie je operácia vždy vhodná: väčšina nádorov, vrátane adenómu hypofýzy, dobre reaguje na liečbu liekom. Ak je pacientovi diagnostikovaný makroadenóm, ktorý nereaguje dobre na lieky, potom je možné kontaktovať chirurga.
Prevencia
Aby ste predišli galaktoree, musíte systematicky absolvovať testy a absolvovať preventívne vyšetrenia. Ak je to možné, mali by ste vylúčiť také faktory, ktoré môžu vyvolať hormonálne zlyhanie v tele:
