Заместительная гормональная терапия у мужчин: препараты тестостерона. Заместительная терапия тестостероном – нужна ли она? Что такое гормональная терапия для мужчин

Тестостерон вырабатывается яичками в процентной доле более 90 %, остальное незначительное количество производится надпочечниками. Нарушить приток андрогена в кровь можно под влиянием внешних и внутренних факторов.

Условия снижения тестостерона:

Негативным образом сказывается употребление пива, содержащего фитоэстроген, а также курение, отравляющее организм. При длительном воздействии синдрома дефицита тестостерона возможно уменьшение растительности на теле и изменение тембра голоса.

ФАКТ . Нерегулярная сексуальная жизнь подавляет половые рефлексы - тестостерон в крови уменьшается.

Что делать в такой ситуации? Медикаменты или народные средства?

Травы и другие компоненты природного происхождения используются, если снижение тестостерона наблюдается небольшой период времени. Легче всего корректируется гормональный фон после устранения дестабилизирующих факторов, особенно злоупотребления алкоголем, воздействия нервного напряжения и неправильного питания.

Однако существуют и предпосылки к необходимости проведения медикаментозного лечения, если диагностируются значительные физиологические расстройства.

Рациональность проведения терапии при:

1. механических повреждениях половых органов;
2. генетических болезнях;
3. опухоли гипофиза;
4. орхите и крипторхизме;
5. варикоцеле, сперматоцеле и гидроцеле.

Опасны также инфекционные воспаления органов мошонки, которые часто возникают при инфицировании венерическими болезнями. На фоне изъявляющихся повреждений кожных покровов возникают баланопостит и эпидидимит.

При заражении микоплазмозом и трихомониазом у мужчин также понижается уровень тестостерона одновременно с ухудшением сперматогенеза.

Хламидиоз провоцирует воспаление придатков, мочевого пузыря и нарушение потенции.

Уничтожение посторонних возбудителей производится преимущественно приемом мощных антибиотиков, а уже затем проводится терапия, восстанавливающая баланс тестостерона в крови.

При диагностированной астеноспермии (количество подвижных спермиев менее половины от их общего числа) и азооспермии (активные половые клетки полностью отсутствуют) помощи природных компонентов уже будет недостаточно.

Врожденные формы недостатка мужского гормона называют синдромом Каллмана и синдромом Клайнфельтера . В последнем случае наблюдается не только дефицит тестостерона, но и плохо развитые половые органы.

Андрологи в таких ситуациях прописывают медикаменты, заставляющие вернуть здоровый гормональный фон. В пожилом возрасте нужно быть готовым к появлению андропаузы: после 50 лет значительное снижение андрогена - естественный процесс, который корректируется только медикаментозно.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ . Мужчинам с раком простаты или другими болезнями предстательной железы увеличение концентрации тестостерона в крови противопоказано.

Тактика лечения нехватки тестостерона у мужчин: упражнения, рекомендации, медикаменты

В качестве консервативных методов восстановления здорового уровня гормонов используют фитопродукцию. Сильным тонизирующим воздействием обладают настойки: женьшеня, элеутерококка, лимонника китайского и листьев дерева гинкго.

Ощутимую помощь оказывает употребление мультикомплексов (Витрум, Алфавит, Мультитабс), содержащих витамины, из которых строится тестостерон (В, С, Е, D), и микроэлементы (цинк и селен). Из продуктов андрологи советуют «налегать» на орехи, имбирь, сухофрукты, чеснок, яйца и морепродукты.

Физические нагрузки аналогичным образом входят в список того, что называют must-have при синдроме дефицита андрогена.

Полезные упражнения для усиления выработки тестостерона:

• разминка (от 5 до 10 минут);
• упражнения с поднятием штанги (от 10 до 40 минут);
• силовые занятия на крупные мышцы (ноги, грудь, спину);
• упражнения на пресс (10–20 мин).

Соперничество между особями мужского пола - традиционный источник повышения тестостерона. С древних времен доминирование заставляло мужчин испытывать эйфорию после побед в войнах или на охоте.

В современных условиях эти методы могут рассматриваться как варварскими и неэтичными некоторыми мужчинами, поэтому рационально выбрать более цивилизованные методы поднятия духа.

Участие в спортивных состязаниях - от бега до бокса - может стать подспорьем для лечения недостаточного количества андрогена в крови максимально естественными методами.

Успехи в карьере также рассматриваются как элемент социального доминирования, восстанавливающего природную силу мужчины. Пиковый подъем тестостерона наблюдается в период повышения по службе, при активном саморазвитии и карьерных достижениях.

Выработка гормона происходит равным образом при созерцании женского обнаженного тела, поэтому для укрепления половой конституции следует увеличить количество сексуальных контактов.

Меньшее количество андрогена образуется при вербальном общении с противоположным полом без эротических контактов.

Одновременно с вышеперечисленными рекомендациями следует увеличить физическую активность - оптимальным вариантом становится запись в спортзал. Напряжение мышц автоматически активизирует мужской рефлекс, заставляющий вырабатывать больше тестостерона.

Если консервативные методы неэффективны, то врач вправе назначить лекарственные средства андрогенной группы. Распространенные инъекционные варианты: Сустанон 250, Небидо, Тестостерона пропионат, Омнадрен. В качестве таблеток может быть выписан Андриол, мази - Андрогель.

Длительность приема средств с тестостероном:

1. ампулы - в течение 7–10 дней;
2. таблетки принимаются до 1 месяца;
3. гель - 1–3 месяца.

Данные препараты вводят в кровь искусственно созданный тестостерон, но также существуют медикаменты, заставляющие половую систему реанимировать выработку собственного гормона.

Медикаменты этой группы: Ариматест, Эво-Тест, Витрикс, Трибулус, Энимал Тест . Подавляя ароматазу - антагониста тестостерона, анаболические вещества приводят к резкому повышению мужского гормона, однако их прием рекомендован вкупе с походом в фитнес клубы или спортивные комплексы.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ . Пожизненное введение инъекций возможно только при врожденном недостаточном развитии тестикул - гипогонадизме - или утрате яичками своих функций уже в процессе жизни.

Заключение

Лечение пациентов с пониженным тестостероном необходимо: долгое присутствие слабого гормонального фона ведет к ожирению, импотенции и даже преждевременному старению мужчины.

Поддержание выработки достаточных концентраций андрогена помогает продлить хорошее самочувствие и надолго закрепить поведенческие и физиологические качества, подлинно присущие представителю сильного пола.

В заключение смотрите видео о препаратах для повышения тестостерона у мужчин на основе трибулуса:

Тяжелая степень андрогенного дефицита может развиться у мужчин по разным причинам и в любом возрасте.

Заместительная терапия тестостероном назначается для восстановления работы эндокринной системы мужского организма и повышения качества жизни.

Уменьшение концентрации тестостерона в сыворотке крови негативно влияет на работу различных органов и систем организма мужчины. Процесс снижения тестостерона происходит медленно и начинает развиваться после 30 лет. К сорока годам многие мужчины обзаводятся лишним весом, у них начинает расти живот и уменьшается сексуальное влечение. Дефицит тестостерона у мужчин приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза. Заместительная терапия тестостероном дает возможность мужчинам, страдающим дефицитом мужского гормона, избежать негативных последствий.

Единственным способом узнать о недостатке мужского гормона в сыворотке крови является измерение его уровня в крови. Для выяснения его точного количества берут несколько проб. Кровь на анализ сдают с 8 до 9 утра, когда находится на самом высоком уровне. При правильно подобранных дозах после длительного приема андрогенного гормона здоровье мужчин, имеющих симптомы недостаточности тестостерона, улучшается. Они восстанавливают свой вес, у них нормализуется давление, возвращается либидо и потенция.

Почему возникает дефицит тестостерона?

Снижение уровня тестостерона не всегда происходит естественным образом с годами. Могут быть разные причины уменьшения его выработки эндокринными железами. К недостатку мужского гормона могут привести травмы семенников. Причиной становятся генетические заболевания и развитие онкологических новообразований. Избыток железа в организме подавляет выработку тестостерона эндокринной системой. Дисфункция гипофиза и прием различных гормональных препаратов могут стать причиной развивающегося дефицита. Хронические заболевания, связанные с алкоголизмом, никотиновой зависимостью и приемом наркотических средств, приводят к раннему старению организма и снижению выработки андрогенного гормона.

Когда начинают проводить лечение препаратами тестостерона

Всем мужчинам, имеющим симптомы андрогенного дефицита, и пожилым после 50 лет рекомендуется проводить диагностическое обследование на гормональный уровень в сыворотке крови. Показания анализов дают правдивую информацию о выработке гормонов в организме. Заместительная терапия назначается при наличии симптомов андрогенного дефицита, анализов, подтверждающих недостаточное количество тестостерона в крови и при отсутствии злокачественных образований в предстательной железе. Лабораторная диагностика должна исключить или подтвердить наличие онкологических заболеваний предстательной железы. При недостатке тестостерона повышается вероятность развития карциномы этого мужского органа. Мужчинам, имеющим в анамнезе онкологическое заболевание, противопоказано введение препаратов тестостерона. Терапия будет ухудшать состояние пациента. После сбора всей необходимой информации назначают препараты тестостерона.

Симптомами синдрома андрогенного дефицита является:

1. Упадок сил.
2. Снижение выносливости и работоспособности.
3. Уменьшение роста.
4. Длительная депрессия.
5. Повышенная раздражительность.
6. Нарушение эрекции.
7. Потребность в послеобеденном сне.
8. Увеличение массы жира на теле.
9. Рост молочных желез.
10. Анемия.
11. Остеопороз.
12. Повышение холестерина.

Если есть 3 и более симптома в анамнезе, то следует обратиться к врачу для обследования.

Как правильно проводить терапию тестостероном

Замещающая терапия препаратами тестостерона должна проводиться только по назначению врача и под постоянным медицинским наблюдением. Бесконтрольное применение гормональных препаратов приводит к привыканию организма, который уменьшает естественную выработку тестостерона органами эндокринной системы. Наиболее распространенным вариантом гормонального лечения стало внутримышечное введение препаратов, содержащих гормон.

Кроме инъекций существуют другие виды введения лекарственных гормональных средств в организм человека. Препараты, содержащие тестостерон, производители выпускают в виде таблеток, гелей и пластырей.

Фармакологические компании предлагают для использования кристаллические имплантаты, которые вводят под кожу, делая разрез в области живота. Этот препарат, растворяясь, обеспечивает равномерное выделение тестостерона около полугода. Устанавливают имплантат и удаляют его хирургическим путем.

Заместительная терапия с использованием различных видов препаратов, содержащих тестостерон, проходит пожизненно. Эффективность лечения можно заметить после того, как в организме накопится нужная концентрация тестостерона и произойдут устранения симптомов андрогенного дефицита. Если принимать тестостерон под медицинским контролем, то терапия будет безопасной. Она позволяет мужчинам любого возраста с андрогенным дефицитом сохранить здоровье, ведя активный образ жизни.

Терапия гипогонадизма

Мужской гипогонадизм — это функциональная недостаточность яичек. Развитие заболевания сопровождается низким уровнем тестостерона в сыворотке крови и характерными клиническими проявлениями.

Причинами развития заболевания могут стать травмы яичек или нарушения гипоталамо-гипофизарной системы. Патологии развития могут быть генетически обусловленными. Лечение заболевания предполагает обязательное применение заместительной терапии тестостероном.

Признаки гипогонадизма часто начинают свое развитие у мальчиков в детском возрасте. Если развивающееся заболевание не лечить, то у подростка начнется задержка развития вторичных половых признаков. Взрослые мужчины, страдающие гипогонадизмом, имеют недостаточное развитие мышц, высоко поставленный голос, маленькую мошонку и яички.

У них маленький половой член, редкое оволосение на лобке и в подмышечных впадинах. Могут наблюдаться рост молочных желез и евнухоидное сложение тела.

Заместительная гормонотерапия при этом заболевании рекомендуется с подросткового возраста и продолжается пожизненно, потому что андрогенная недостаточность будет сопровождать мужчину, страдающего гипогонадизмом, всю его жизнь.

Существуют различные методики для устранения дефицита тестостерона при этом заболевании, которые врач применяет во время проведения лечения.

Заместительная терапия у пожилых людей

Заместительная гормональная терапия у пожилых мужчин проводится для повышения качества жизни. Все больше мужчин, перешагнув 40-летний рубеж, желают выглядеть молодыми и сильными. Они не смиряются со старостью и соглашаются на заместительную терапию, если есть показания к применению.

Основной целью становится уменьшение симптомов возрастного дефицита андрогенов. Таким мужчинам рекомендуют ношение пластырей, внутримышечные инъекции, гели и капсулы для вшивания.

Проведенные исследования показали, что такая терапия приводит к уменьшению холестерина в крови, уменьшает риск инфарктов и сердечно-сосудистых заболеваний.

Побочные эффекты при заместительной терапии

Терапия препаратами тестостерона может привести к развитию побочных эффектов. На коже, которая становится жирной, развивается угревая сыпь. Следует при лечении соблюдать тщательную гигиену. Использование лосьонов с добавлением спирта, жесткие щетки для тела, гели для жирной кожи помогут исключить развитие акне.

Может произойти задержка жидкостей в организме из-за задержек мочеиспускания, увеличение размера яичек. Все эти явления указывают на переизбыток гормона. Терапия препаратами тестостерона на время будет отменена, если врач обнаружит развитие побочных эффектов. При нормализации состояния лечение тестостероном продолжается, но врач уменьшает дозу вводимого препарата.

Результаты терапии

При проведении заместительной терапии тестостероном улучшаются состояния, развивающиеся при различных соматических заболеваниях. Уменьшение признаков недостаточности мужского гормона происходит у мужчин разного возраста. Через месяц после начала заместительной терапии повышается устойчивость к стрессам, увеличение выносливости при физических нагрузках и снижение уровня холестерина, который требуется, чтобы производить тестостерон. Заместительная терапия положительно влияет на сердечно-сосудистую систему. Она уменьшает у пожилых пациентов симптомы сердечной недостаточности, нормализует артериальное давление, снижает количество приступов стенокардии. Многочисленные исследования доказали, что терапия тестостероном улучшает сократительную функцию миокарда ускоряет его восстановление после инфаркта.

Заместительная терапия гормональными препаратами помогает многим мужчинам справиться с комплексами неполноценности, обрести радость отцовства, приостановить наступление старости. Если есть какие-то симптомы дефицита мужского гормона в организме, следует обратиться к врачу-андрологу за консультацией и лечением.

В отношении молодых андрогендефицитных мужчин лечение тестостероном приносит много пользы и ассоциировано с низким риском серьезных неблагоприятных эффектов. В систематическом обзоре по большей части открытых исследований среди здоро­вых андрогендефицитных мужчин лечение тестостероном было ассоциировано со значительным положительным эффектом на мышечную ткань, максимальную произвольную силу и костную минеральную плотность позвонков, а также со значительным снижением массы жировой ткани всего тела.

Лечение тестостероном улучшает показатели половой активности и полового влечения. Назначение этого гормона влияет на многие сферы половой функции: оно увеличивает частоту спонтанных сексуальных мыслей, улучшает отзывчивость на эротические стимулы и увеличивает частоту и длительность ночных эрекций полового члена. Терапия не изменяет эректильный ответ на визуаль­ный эротический стимул или частоту оргазмов у гипогонадных мужчин, хотя увеличивает объем эякулята. В ходе открытых исследований было выявлено, что терапия улучшает положительные и снижает отрицательные аспекты настроения; данные рандомизированных клинических исследований о влиянии терапии на настроение ограничены и не показывают значительно большего улучшения настрое­ния по сравнению с плацебо.

Однако андрогендефицитные мужчины сообщают об улучшении чувства здоровья и энергии после начала лечения тестостероном. Некоторые исследования описывают небольшие и непостоянные эффекты на зрительно-пространственное распознавание, слуховую память и беглость речи. В исследованиях эффектов терапии на чувстви­тельность к инсулину получены противоречивые результаты. Большинство исследований были открытыми, отбор пациентов проводили на основании низких концентраций тестостерона.

Препараты тестостерона

Заместительная терапия может быть назначена с использованием одной из нескольких доступных лекарственных форм.

Эфиры тестостерона, вводимые посредством инъекции

Эстерификация тестостерона в 17-р-гидроксильном положении делает молекулу гидрофоб­ной и увеличивает продолжительность ее действия. Медленное высвобождение из масляного депо в мышце объясняет его увеличенную продолжительность действия. Больше боковая цепь, больше гидрофобность эфира и больше продолжи­тельность действия. Таким образом, тестостерона-энантат и ципионат с более длинными боко­выми цепями имеют более долгую продолжительность действия, чем пропионат. Деэстерификация эфиров быстро происходит в плазме, по скорости не ограничена и не может объяснить большую продолжительность действия.

В пределах 24 ч после внутримышечного введения 200 мг тестостерона-энантата или ципионата сывороточные уровни гормона растут до верхней границы нормы или до супрафизиологического диапазона и далее постепенно снижаются до гипогонадного диапазона через следующие 2 недели. Режим введения энантата или ципионата дважды в месяц приводит к пикам и спадам уровней сывороточного тестостерона, что может ассоциироваться с изменениями настроения пациента, сексуального желания, уровня активности и бодрости. При соответствующем мони­торинге можно подобрать адекватные переносимые дозы инъецируемых препартов тестостерона (они являются наименее дорогими, доступными препаратами).

Чрескожный тестостероновый гель

В продаже доступны два тестостероновых геля. Фармакокинетичес­кие исследования подтвердили, что 5-10-граммовые дозы, наносимые ежедневно на кожу, могут повысить и поддержать концентрации общего и свободного тестостерона в сыво­ротке крови в средненормальном диапазоне у гипогонадных мужчин, хотя у отдельных пациентов возможны значительные вариации на протяжении дня. В настоящее время рекомендовано начинать с 5 г и подбирать дозу на основании сыво­роточных уровней гормона.

Преимуществами тестостеронового геля служат легкость применения, его невиди­мость после нанесения и гибкость дозирования. Главной особенностью использова­ния геля является потенциальная возможность его переноса сексуальному партнеру или ребенку, которые вступают в близкий контакт с пациентом. Кожная переносимость хорошая, кожные раздражения достаточно редки.

Трансдермальный тестостероновый пластырь

Один или два 5 мг внеполовых тестостероновых пластыря могут быть приклеены на кожу вне области мошонки. Уровни тестостерона и эстрадиола находятся в средненормальном диапазоне на протяжении 4-12 ч после нанесения пластыря. Внеполовые пластыри обеспечивают физиологические уровни сывороточного тестостерона. Один 5 мг пластырь может быть недостаточен для увеличения сывороточных концентраций гормона до средненормального диапазона у всех гипогонадных мужчин, неко­торые пациенты могут нуждаться в ежедневном назначении двух 5 мг пластырей для достижения целевого уровня. У некоторых пациентов использование внеполовых пластырей сопровождается кожным раздражением.

Биоадгезивные тестостероновые таблетки

Биоадгезивные 30-мг тестостероновые таблетки с контролируемым высвобождени­ем, наложенные каждые 12 ч на слизистую оболочку щеки, нормализуют сывороточные уровни гормонов у гипогонадных мужчин. У 16% пролеченных мужчин использование щечных таблеток ассоциировано с проблемами десен.

Импланты кристаллического тестостерона вводят в подкожную ткань с помощью троакара через маленький кожный разрез. Гормон высвобождается за счет поверхностной эрозии импланта и абсорбируется в системный кровоток. Четыре-шесть 200-мг имплантов могут поддержать сывороточные концентрации в средненормальном и верхненор­мальном диапазоне в течение 6 месяцев. Необходимость кожного разреза для введения и удаления, спонтанные экструзии и фиброз в месте введения импланта - потенциальные недостатки этой лекарственной формы.

Внутримышечная форма тестостерона-ундеканоата в виде масляного раствора может под­держивать уровни гормона в сыворотке крови в нормальном диапазоне на протяжении 10-12 недель после внутримышечной инъекции. Обычный режим назначения тестостерона-ундеканоата включает начальную инъекцию 1000 мг препарата внутримышечно, вторую инъекцию 1000 мг через 6 недель и далее внутримышечные инъекции каждые 12 недель по 1000 мг. Относительным преимуществом этой инъецируемой формы слу­жит ее продолжительное действие и более слабые степени колебаний сывороточных уровней гормонов. Однако ундеканоат назначают в большом объеме масла, что вызывает дискомфорт у пациента.

Производные тестостерона, назначаемые внутрь

Тестостерон хорошо всасывается после приема внутрь, но при этом быстро подвергается пресистемному метаболизму. Именно поэтому невозможно добиться устойчивых уровней в крови после приема внутрь кристаллического препарата. Алкилированные производные относительно резистентны к печеночной деградации и могут быть назначены внутрь, однако из-за потенциальной гепатотоксичности и доступности альтернативных и более безопасных лекарственных форм алкилированные про­изводные тестостерона для заместительной терапии не рекомендованы.

Новейшие андрогеновые лекарственные формы

Ряд новейших лекарственных форм андрогенов с лучшей фармакинетикой или бо­лее селективным профилем активности находятся в стадии разработки. Лекарственная форма биодеградивных тестостероновых микросфер обеспечивает физиологические уровни гормона на протяжении 10-11 недель. Длительно действующие эфиры — буциклат и ундеканоат при внутримышечном введении могут поддержать циркулирующие концентрации тестостерона в мужском диапазоне на про­тяжении 7-12 недель. Начальные клинические испытания показали возможность назначения тестостерона сублингвальным или щечным путем.

Противопоказания к лечению тестостероном

Тестостероновая терапия не должна применяться в отношении мужчин с метаста­тическим раком простаты, раком грудной железы, поскольку она может способ­ствовать росту этих опухолей. Терапия может ухудшить существующий эритроцитоз, нелеченное тяжелое обструктивное ночное апноэ и тяжелую застойную сердечную недостаточность. Поскольку узел в простате, уплотнение или повышенные уровни ПСА могут быть индикаторами нераспознанного рака простаты, мужчины с этими состояниями должны пройти урологическое обсле­дование до рассмотрения возможности лечения тестостероном.

Неизвестно, насколько безопасно лечение тестостероном в отношении мужчин, которые под­верглись радикальной простатэктомии на предмет локализованного рака простаты и кажутся излеченными; отдельные специалисты считают, что терапия может быть назначена в индивидуальном порядке таким мужчинам, в случае если у них в течение больше 2 лет ПСА не обнаруживают. Однако недостаточно дан­ных, чтобы рекомендовать такой подход.

Побочные эффекты тестостерона

Частота неблагоприятных эффектов, связанных с лечением тестостероном в открытых исследованиях с участием молодых гипогонадных мужчин, была низкой. Наиболее частыми T-связанными неблагоприятными эффектами служат эритроцитоз, угри, жирная кожа и болезненность грудных желез. Хотя есть сообщения о гинекомастии и индук­ции или ухудшении обструктивного ночного апноэ, частота этих неблагоприятных эффектов во время терапии низкая.

Широко распространенное мнение, будто лечение тестостероном увеличивает риск атеросклеро­тического поражения сердца, не подкрепляется имеющимися данными. Долгосрочные последствия для риска заболевания сердца остаются неизвестными. Хотя супрафизиологические дозы андрогенов, обычно приме­няемые бодибилдерами и спортсменами, снижают уровни ЛПВП в плазме крови, физиологическое замещение тестостерона у пожилых мужчин было ассоциировано только с умеренным снижением ЛПВП в плазме крови или вообще отсутствием такового. Профильные исследования мужчин среднего возраста выявили скорее прямую, нежели обратную взаимосвязь сывороточных уровней гормона с концентрациями ЛПВП в плазме крови и обратную корреляцию между уровнями тестостерона и объемом висце­рального жира.

Открытые исследования применения тестостерона в основном у молодых гипогонадных мужчин показали небольшое снижение общего холестерина, холестерина ЛПВП и ЛПНП в плазме крови. Плацебо-контролируемые исследования у пожилых мужчин не выявили значительных изменений в уровнях ЛПВП в крови при долгосрочном назначении тестостерона.

Спонтанная и экспериментально индуцированная андрогенная недо­статочность связана с повышенной массой жировой ткани. Лечение тестостероном снижает массу жировой ткани у пожилых мужчин, которые имеют низкие уровни гормона. Были сообщения о снижении объема висцерального жира, сывороточной концентрации глюкозы и артериального давления и повышении чувствительности к инсулину при добавлении тестостерона мужчинам среднего возраста.

Эффекты тестостерона на риск атеросклеротического поражения сердца

Данные исследований дают возможность предположить, что и супрафизиологические, и субфизиологические, циркулирующие концентрации тестостерона связаны с повышенным сердечно­сосудистым риском, хотя очевидность этого заключения далеко не окончательна. Эффекты лечения тестостероном на прогрессирование атеросклероза и частоту сердечно­сосудистых событий не изучали в отношении мужчин в ходе рандомизированных клинических исследований, однако они важны, поскольку даже небольшие изменения в показателях заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями могут оказать существенное влияние на здоровье популяции.

Тестостерон и риск рака простаты

Нет доказанных подтверждений того, что лечение тестостероном служит причиной рака про­статы. Также не существует устойчивой взаимосвязи эндогенных сывороточных уровней гормона с риском рака простаты. Однако имеется ряд опасений.

У многих пожилых мужчин в их предстательной железе «затаились» микроскопи­ческие очаги рака. Неизвестно, будет ли терапия приводить к росту этих субклинических локусов рака и делать их клинически очевидными.

Рак простаты - типичная андрогензависимая опухоль, и назначение андрогенной терапии может способствовать ее росту. Именно поэтому терапия проти­вопоказана мужчинам с метастатическим раком простаты.

Увеличение уровней ПСА во время тестостероновой терапии может послужить триггером для обследования и биопсии у некоторых пациентов. Более интенсивный скрининг ПСА и наблюдение за мужчинами, получающими Т-терапию, может вести к повы­шенному количеству биопсий простаты и обнаружений субклинического рака про­статы, который в другом случае остался бы незамеченным.

Заместительное лечение тестостероном может быть безопасно назначаема мужчинам с добро­качественной гиперплазией простаты, которые имеют сумму по шкале симптомов от легкой до умеренной. Андрогенная недостаточность ассоциирована с умень­шенным объемом простаты, и замещение андрогенов увеличивает объем простаты до значения у контрольных лиц соответствующего возраста. У пациентов с уже существующими тяжелыми симптомами аденомы даже малое увеличение объема простаты может уси­лить симптомы обструкции. В отношении этих мужчин тестостерон либо не должен применяться, либо назначается при тщательном мониторинге симптомов обструкции.

Лечение тестостероном и эритроцитоз

Препараты тестостерона дозозависимо увеличивают эритроцитарную массу, по-видимому, через воздействие на эритропоэтин и пролиферацию стволовых клеток. Именно поэтому замещение тестостерона не показано в отношении мужчин с базовым уровнем гематокрита 50% и выше без соответствующего обследования и лечения эритроцитоза. Назначение гормона молодым мужчинам с недостатком андрогенов обычно обусловлено небольшим увеличением уровня гематокрита. Клинически значимый эритроцитоз необычен у молодых гипогонадных мужчин во время лечения, но он может появиться у мужчин с синдромом ночного апноэ при выраженном курении или ХОБЛ.

Повышение гемоглобина во время терапии выше у пожилых лиц, нежели у молодых мужчин. Эритроцитоз - наиболее частый неблагоприятный эффект, вызванный лекарственным препаратом, а также наиболее частая причина прекращения терапии. Было выявлено, что лечение посредством трансдермальных систем вызывает меньшее увеличение уровней гемоглобина.

Лечение тестостероном должно быть прекращена при превышении уровня гематокрита до 54%, и следует воздерживаться от терапии, пока гематокрит не снизится до менее 50%, после чего терапия может быть начата повторно в меньшей дозе.

Тестостерон превращается путем ароматизации в эстрадиол во многих перифериче­ских тканях и может обострить , поэтому его не следует назна­чать мужчинам с раком грудной железы.

Тестостерон может индуцировать синдром ночного апноэ или усилить существую­щий синдром ночного апноэ из-за его нейромышечных эффектов на верхние дыха­тельные пути, и он не должен назначаться мужчинам с тяжелым синдромом обструктивного ночного апноэ без соответствующего обследования и лечения. Мужчины с синдромом ночного апноэ могут иметь низкие уровни этого гормона.

Назначение тестостерона может транзиторно индуцировать задержку натрия и воды, следователь­но, его не следует давать (или назначать с большой осторожностью) пациентам с тяжелой застойной сердечной недостаточностью и симптомами 4 функционального класса.

Мониторинг тестостероновой терапии

Согласно рекомендациям Эндокринологического общества мужчины, получающие лечение тестостероном, должны быть осмотрены через 3 месяца после начала терапии и далее ежегодно с использованием стандартного плана мониторинга эффек­тивной коррекции симптомов и признаков, ассоциированных с недостаточностью этого гормона, и для содействия раннему обнаружению неблагоприятных эффектов. Терапия должна быть нацелена на повышение сывороточных уровней гормона до средненормального диапазона. Даже при первичной тестикулярной недостаточности сывороточ­ные уровни лютеинизирующего гормона (ЛГ) не нормализуются под действием тех доз тестостерона, которые восстанавлива­ют сексуальную функцию и индуцируют клиническое улучшение. Именно поэтому сывороточные уровни ЛГ не используют для мониторинга адекватности лечения у мужчин с дефицитом андрогенов. Определение гемоглобина, гематокрита, концентра­ции ПСА и пальцевые исследования простаты должны проводиться через регулярные интервалы в добавление к общему обследованию состояния здоровья, как рекомендовано местными стандартами.

Лекарственная	Режим терапии	Фармакокинетический	Дигидротестостерон и эстрадиол	Преимущества	Недостатки
Т-энантат или ципионат	10и мг/нед или 20и мг в 2 нед внутримышечно	После одной внутримы­шечной инъекции уровни сыворогочного тестостерона становятся выше физиологического диа­пазона и далее постепенно снижаются до гипогонадного диапазона к концу интервала между введением доз	Уровни дигидротестостерона и эстрадиола растут про­порционально увеличению концентраций тестостерона	Корригирует симптомы андрогенной недостаточности; относительно недорогой, если вводить самостоя­тельно: гибкость дозирования	Требует внутримышечной инъ­екции, пики и спады сывороточных уровней гормона
Внеполовая чрескожная система	Один или два пластыря, номинально обеспечивающие поступление 5-10 мг тестостерона за 24-часовой промежуток вре­мени, наложенные ежедневно на области, не подвергаю­щиеся давлению	Восстанавливает сыво­роточные уровни тестостерона и эстрадиола до уровней физиологического диапазона у мужчин	Уровни находят­ся в физиологическом диапазоне для мужчин	Легкость применения, корригирует симптомы андро­генной недостаточности и подражает нормальному суточному ритму секреции; меньше увеличивает гемо­глобин чем эфиры, вводи­мые с помощью инъекции	Сывороточные уровни тестостерона у некоторых мужчин с дефици­том андрогенов могут быть у нижней границы нормы; этим мужчинам может понадобиться применение двух пластырей ежедневно, раздражение кожи в месте при­крепления может быть пробле­мой для некоторых пациентов
Тесто-стероновый	5-10 г геля, содержащего 50-100 мг тестостерона, должен быть применен ежедневно	Восстанавливает сывороточ­ные уровни тестостерона и эстрадиола до уровней физиологическо­го диапазона у мужчин	Сывороточные уровни ДГТ выше, а отношение Т:ДГТ ниже у мужчин с гипогонадизмом, леченных гелем, чем у здоровых мужчин с нормальной функцией поло­вых желез	Корригирует симптомы андрогенной недостаточно­сти, обеспечивает гибкость дозирования. легкость при­менения, хорошо переносит­ся кожей	Потенциальная возможность переноса на партнера женского пола или ребенка при прямом контакте кожа-кожа; умеренно высокие уровни ДГТ
17а- метил-тестостерон	Это 17а алкилированное производное не должно использоваться из-за воз­можности печеночной ток­сичности	Активно при приеме внутрь			Клинические ответы вариабель­ны; потенциально токсичен для печени; не должен быть использован для лечения андрогенной недо­статочности

Продолжение таблицы

Щечные био- адгезивные тесто-стероновые таблетки	30 мг биоадгезивные таблет­ки с контролируемым высво­бождением, используемые 2 раза в сутки	Абсорбируется через слизи­стую оболочку щеки	Нормализует сывороточные концентрации тестостерона у муж­чин с гипогонадизмом	Корригирует симптомы андрогенной недостаточ­ности у здоровых мужчин с гипогонадизмом	У 16% пациентов неблагопри­ятные эффекты, связанные с деснами
	40-80 мг внутрь 2-3 раза в сутки с приемом пищи	Когда назначается в олеи­новой кислоте, Т-ундеканоат абсорбируется через лимфа­тические сосуды портальной системы значительная вариабельность у одного и того же пациента в различные дни и среди различных пациентов	Высокое отношение ДГТ:Т	Удобство приема внутрь	Не разрешено в США; вариабельные клинические ответы, вариабельные уровни тестостерона в сыворотке крови, высокое отношение ДГТ:Т
Вводимый с помо­щью инъекции, долго действующий Т-ундеканоат в масле	1000 мг, вводимые внутри­мышечно с последующим введением 1000 мг через 6 нед и далее по 1000 мг каждые 12 нед	Когда назначают в дозе 1000 мг внутримышечно, сывороточные уровни под­держиваются в нормальном диапазоне у большинства мужчин	Уровни ДГТ и эстрадиола растут пропорционально уве­личению концентраций тестостерона; отношения Т:ДГТ и Т:Е 2 не изменяются	Корригирует симптомы андрогенной недостаточ­ности; требует нечастого назна­чения	Требует внутримышечной инъ­екции большого объема (4 мл)
Импланты тестосте­рона	4-6 имплантов по 200 мг подкожно	Сывороточный тестостерона достигает пика в 1 мес и далее под­держивается в нормальном диапазоне 4-6 мес	Соотношения Т:ДГТ не изменяются	Корригирует симптомы андрогенной недостаточ­ности	Требует хирургического раз­реза для введения; спонтанные экструзии

Форма	Дозирование
Т-энантат или ципиопат	75-100 мг/нед или 150-200 мг каждые 2 нед назначенные внутри­мышечно
Внеполовые тестостероновые пластыри	Один или два 5 мг-пластыря, наложенные ночью на кожу спины, бедра или верхней части плеча, вдали от областей, подвергающихся давлению
Тестостероновый гель	5-10 г, нанесенные на укрываемые участки кожи
Биоадгезивные щечные тестостероновые таблетки ’	Таблетки 30 мг, наложенные на слизистую оболочку щеки 2 раза в сутки
Т-ундеканоат для приема внутрь	Обычно 40-80 мг внутрь 2 или 3 раза в сутки вместе с приемом пищи
Т-ундеканоат для инъекций	Обычно 1000 мг внутримышечно вначале и через 6 нед и далее по 1000 мг каждые 12 нед
Импланты тестостерона	4-5 имплантов по 200 мг подкожно каждые 4-6 мес

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Большинство мужчин с низким уровнем тестостерона сообщают об улучшении энергичности, половой возбудимости и настроения после терапии тестостероном. Если тестостерона недостаточно, почему бы не заменить его? Не стоит торопиться. На самом деле, люди с низким уровнем тестостерона не нуждаются в лечении.

Заместительная терапия имеет побочные эффекты, а какую она приносит пользу и насколько может угрожать здоровью – неизвестно. Только мужчинам с симптомами низкого уровня тестостерона и анализами крови, показывающими, что это является проблемой, следует рассматривать терапию. Лишь на консультации с врачом можно определить, что данная терапия подходит вам.

Заместительная терапия тестостероном - видео

Скрытые симптомы дефицита тестостерона

Симптомы дефицита тестостерона иногда очевидны, но могут быть и трудно различимы. Уровень тестостерона у мужчин обычно снижается с возрастом, однако он также может уменьшаться в связи с различными условиями.

• слабая половая возбудимость (либидо);
• эректильная дисфункция;
• усталость и недостаток энергии;
• уменьшение мышечной массы;
• выпадение волос на лице и теле;
• депрессия;
• рассеянность;
• раздражительность;
• ухудшение состояние здоровья.

Если у мужчины присутствуют данные симптомы, и обследование показало низкий уровень тестостерона, врач может назначить лечение. Миллионам мужчин с соответствующими симптомами, но с нормальными показателями анализов терапия не рекомендуется . Она также не подходит мужчинам, у которых снижение уровня тестостерона связано с возрастом.

Виды препаратов с тестостероном

• пластыри (трансдермальный тип): «Андродерм» – пластырь, который крепится на руку или торс, принимается раз в день.
• гели: «Андрогель» и «Тестим» – пакетики с прозрачным гелем. Тестостерон впитывается в кожу, наносится раз в день. «Андрогель», «Аксирон» и «Фортеста» выпускаются также в виде аэрозолей, что делает удобным прием суточной дозы, назначенной врачом. «Натесто»-гель наносится на поверхность носовой полости.
• всасывающиеся во рту: «Стриант» - маленькая таблетка, крепится к верхним деснам над резцами для рассасывания. Принимается два раза в день и долгое время восстанавливает уровень тестостерона в крови.
• инъекции и импланты: тестостерон также вкалывают прямо в мышцы или имплантируется в маленьких гранулах в мягкие ткани тела. Постепенно он всасывается в кровь.

Почему же нельзя просто принять таблетку тестостерона? Некоторые эксперты считают, что такие формы препаратов отрицательно влияют на печень. Все остальные формы – пластыри, таблетки для рассасывания, уколы – доставляют тестостерон непосредственно в кровь и проходят печень стороной.

Какие плюсы имеет терапия тестостероном?

Что можно ожидать от лечения тестостероном? Невозможно сказать точно, ведь организм каждого человека имеет свои особенности. Большинство мужчин отмечают улучшения потенции и энергичности. Тестостерон также увеличивает твердость костей, мышечную массу, а у некоторых – чувствительность к инсулину. Мужчины также говорят о поднятии настроения после заместительной терапии. Ярко выражены эти изменения или едва заметны – они очень индивидуализированы.

Примерно каждый десятый мужчина восторженно отзывается о терапии, и примерно такое же количество не говорят почти ничего. Большинство отзывов в целом положительные, и немногим друг от друга отличающиеся.

Какую опасность несет в себе терапия тестостероном?

Побочными эффектами заместительной терапии, в основном, являются высыпания, зуд или раздражение в месте попадания тестостерона в организм.

Однако, бывали случаи сердечного приступа или припадков, связанных с использованием тестостероновых препаратов. Эксперты подчеркивают, что польза и вред длительной терапии неизвестны, так как до сих пор не были проведены масштабные клинические исследования.Терапия тестостероном может привести к:

• доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ): предстательная железа под воздействием тестостерона увеличивается. У большинства мужчин она увеличивается с возрастом, ущемляя уретру, что приводит к проблемному мочеиспусканию. Так, ДГПЖ может ухудшиться из-за терапии тестостероном.
• раку предстательной железы: тестостерон может способствовать развитию рака предстательной железы. Большинство экспертов рекомендуют обследоваться на наличие онкологии перед началом заместительной терапии. Мужчинам с раком предстательной железы или повышенным уровнем содержания простатического специфического антигена (ПСА) терапия противопоказана.
• временной остановке дыхания во время сна (апноэ): эта проблема также может развиться и усилиться под воздействием тестостерона. Самому мужчине будет трудно выявить ее, однако спящий с ним вместе человек может сказать об этом. Чтобы поставить диагноз, необходимо провести исследование сна (полисомнографию).
• тромбообразованию: Управление по контролю продуктов и медикаментов сообщает, что препараты для заместительной терапии тестостероном опасны тем, что могут вызвать появление сгустков в крови. Это развивает риск появления тромбоза глубоких вен, тромбоэболии легочной артерии (ее закупорка, опасная для жизни). Препараты также могут вызвать образование тромбов из-за полицитемии – повышения объема эритроцитов в крови, которая так же развивается под воздействием тестостерона. Сейчас это касается даже мужчин, не страдающих полицитемией.
• сердечной недостаточности: мужчинам с сердечной недостаточностью также не рекомендуется терапия тестостероном, так как она может только ухудшить состояние.

Пройдут годы, пока крупные лабораторные исследования дадут результаты и ответят на вопрос, какова польза и каков вред заместительной терапии тестостероном. Как и в любом другом лечении, решение о том, стоит ли терапия тех угроз, которые она в себе несет, остается принимать только вам и вашему врачу.

Тестостерон — один из основных гормонов человеческого организма. Его можно обнаружить как в крови мужчин, так и женщин. Дефицит этого гормона может возникнуть по разным причинам и привести к тяжёлым последствиям, так как нарушается работа не только половой сферы, но и других систем организма.

Снижение тестостерона может проходить и по физиологическим причинам, в результате старения организма мужчины. Поэтому многие мужчины страдают от избыточного веса именно из-за снижения уровня этого гормона. Дефицит тестостерона может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям. Процесс снижения уровня тестостерона начинается после тридцати лет, а с уменьшением количества гормона снижается и половое влечение.

Для того чтобы узнать уровень гормона в крови, необходимо сдать анализ крови, делать это необходимо утром натощак. Именно в эти часы уровень гормона в организме максимальный.

Низкий уровень тестостерона можно вернуть к норме, а поможет в этом заместительная терапия. Существуют препараты содержащие тестостерон, синтезированный искусственным путем. Всем мужчинам перешагнувшим возрастной рубеж в пятьдесят лет обязательно назначают обследование, для того чтобы определить уровень тестостерона в крови. При его дефиците назначается необходимое лечение.

Дефицит тестостерона может быть выявлен и у довольно молодых мужчин. Нормальный синтез гормона может быть нарушен из-за курения и регулярного употребления алкогольных напитков. Постоянные стрессы и малоподвижный образ жизни приводят к такому же результату.

При наличии симптомов дефицита тестостерона в организме лечение назначается только после всестороннего обследования, которое должно исключить наличие злокачественной опухоли простаты. При этом заболевании лечение препаратами, имеющими в своём составе тестостерон, запрещено. Всем мужчинам, в анамнезе которых указано наличие злокачественных новообразований, подобное лечение не проводится.

Прием гормональных таблеток при данных патологических изменениях в организме пациента, приведёт к резкому ухудшению состояния его здоровья. Поэтому без наличия всех данных лабораторных исследований и данных МРТ лечение не назначается.

По каким признакам может быть выявлен дефицит тестостерона в организме мужчины?

• Ослабление полового влечения.
• Снижение тонуса организма.
• Частые и длительные депрессии.
• Изменения в поведении пациента.
• Нарушение эрекции.
• Сонливость.
• Увеличение веса.
• Рост груди.
• Снижение уровня гемоглобина в крови.
• Повышение уровня холестерина в крови.

Считается, что если мужчина выявляет у себя хотя бы три симптома из приведённого выше перечня, он должен обратиться к врачу за лечением.

ГЗТ

Мужчины, у которых был выявлен дефицит тестостерона, должны регулярно проходить медицинское обследование и принимать лекарственные препараты. Во время курса заместительной терапии, должен осуществляться контроль за уровнем тестостерона.

Заместительная терапия тестостероном у мужчин может проводиться только после консультации с лечащим врачом. Он же и определяет необходимую дозу препарата. Действие препаратов, содержащих тестостерон, становятся внешне заметным лишь после того, как будет достигнут необходимый уровень содержания вещества в крови.

Лечение дефицита тестостерона может проходить с использованием инъекций, таблеток, специальных гелей и пластырей. Недавно был разработан новый метод лечения. При нём под кожу пациента в области живота вводятся специальные импланты, содержащие кристаллический тестостерон. Растворяясь, кристаллы обеспечивают постоянное поступление гормона в кровь. Действие такого импланта рассчитано на шесть месяцев. ГЗТ тестостероном проводят пожизненно.

Некоторые препараты, применяемые для лечения дефицита гормона, являются гепатоксичными, и их использование ограничено, а в некоторых странах и вовсе запрещено. Это ещё один довод в пользу того, что лечение должно быть назначено только врачом. Пациент не может знать обо всех характеристиках гормональных препаратов, и принимая решение о самостоятельном лечении, может нанести вред своему здоровью.

К инъекционным формам аналогов тестостерона относят Тестостерона ципионат, Тестостерона энантат. Эти два препарата вводятся по 200-400 мг один раз в три-четыре недели. Данные инъекции нельзя использовать для лечения при сердечной недостаточности и заболеваниях почек и печени. При заболеваниях лёгких препараты содержащие аналог тестостерона принимать разрашено, но с особой осторожностью и под строгим контролем со стороны медиков. Противопоказанием к лечению данными препаратами может стать сахарный диабет, и острая задержка мочи, проявившаяся на фоне воспаления простаты.

Гормональные таблетированные формы: Флуоксиместерон, Метилтестостерон. Два этих препарата являются гепатоксичными. Их запрещено назначать пациентам с заболеваниями печени и почек. Ежедневная доза Флуоксиместерона может доходить до 20 мг, у Метилтестостерона — до 30 мг.

К подкожным формам препаратов относят импланты. Под кожу вшивается 1200 мг препарата, действие которого длится около шести месяцев.

Трансдермальные формы действуют через кожу. К ним относят Тестостерона гель и пластыри с Тестостероном. Показания и противопоказания у этих препаратов такие же, как у таблеток и инъекций.

Лечить недостаточность тестостерона начали в сороковые годы прошлого века. За это время было создано множество препаратов с его содержанием. С каждым разом синтетический тестостерон всё более похож по своим характеристикам на тот, что присутствует в организме человека.

Прием гормональных препаратов позволяет улучшить качество жизни мужчины, продлить его молодость, о чем свидетельствуют отзывы многих пациентов. Некоторые из перечисленных препаратов используются не только в лечебных целях. Иногда спортсмены принимают данные препараты для того чтобы улучшить свои спортивные достижения. Но опять же делать это необходимо под строгим контролем врачей.